27例二尖瓣置换术后左心室后壁破裂的临床分析研究

目的:总结二尖瓣置换术后左心室后壁破裂的防治原则。方法:回顾分析北京安贞医院自2001年9月至2012年12月间,共实施二尖瓣人工瓣替换术7 495例,其间发生左心室后壁破裂27例。其中早期破裂6例,延迟破裂21例。同期行主动脉人工瓣替换8例,三尖瓣成形13例,冠状动脉旁路移植术1例,心房颤动射频消融术10例。结果:左心室后壁破裂发生率为0.36%,体外循环下修补与非体外循环下修补相比具有较高的止血成功率(8/16,50%vs.1/11,9.1%,P=0.042)。1例早期破裂患者在体外循环下经心室内修补存活,26例患者院内死亡。全组病死率96.3%。18例死亡原因为修补失败,8例患者死于其它并发症。结论:左心室后壁破裂是高致死性并发症,治疗难度大,效果差,应针对导致该并发症发生的危险因素采取主动预防措施,科学显露二尖瓣、保留二尖瓣后叶及腱索行之有效。体外循环下经左心室内部修补的方法有一定优势。

心脏手术后输血相关急性肺损伤11例

目的 总结心脏手术后输血相关性急性肺损伤（transfusion related acute lung injury,TRALI）的预防原则治疗方法,探讨误诊及治疗失误原因,以期改进疗效.方法 总结分析2004年1月至2013年5月接受心脏手术后出现气管内大量浆液性分泌物伴顽固低氧血症病例资料和治疗方法.结果 11例患者具有典型TRALI临床表现,手术室内发病4例,监护室内发病7例.输入血浆诱发5例,输入库存红细胞诱发6例,发病距输入血液制品时间为（2.1±1.8）h.全部患者需要呼吸机辅助通气治疗,死亡6例.结论 心脏手术后TRALI容易误诊,病死率高.熟悉TRALI疾病特点,掌握诊断标准早期诊断、合理治疗可降低病死率.