青蒿素对猪心脏骤停复苏后肺损伤的影响及其机制

目的基于动物实验,探讨青蒿素(artesunate,Art)对心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR)后肺组织是否具有保护作用及可能的机制。方法将24头健康雄性大白猪随机分为假手术组(n=6)、CPR组(n=10)和Art组(n=8)。其中CPR组和Art组采用室颤法制备CPR模型,假手术组仅进行外科准备。恢复自主循环后,Art组经股静脉持续泵入Art 4.8 mg/kg,维持2 h;CPR与假手术组同样方法泵入等量溶媒。比较3组动物基线(造模前)及复苏后肺损伤指标与肺损伤病理评分、肺组织炎症及高迁移率族蛋白B1(high mobility group box 1,HMGB1)/Toll样受体4(Toll-like receptor 4,TLR4)/核因子-κB(nuclear factor-κB,NF-κB)炎症通路活性变化。结果(1)肺损伤指标:3组基线血管外肺水指数(extravascular lung water index,ELWI)、肺血管通透性指数(pulmonary vascular permeability index,PVPI)和氧合指数(oxygenation index,OI)差异均无统计学意义(P均>0.05)。相较于假手术组,CPR组复苏后1 h、2 h和4 h时ELWI和PVPI均升高,复苏后1 h、2 h时OI均降低(P均<0.05);相较于CPR组,Art组复苏后不同时间点ELWI、PVPI和OI均所有改善,但仅复苏后2 h、4 h时ELWI、PVPI有显著差异(P均<0.05)。(2)肺损伤病理评分:相较于假手术组,CPR组、Art组复苏后24 h时肺损伤病理评分均显著升高(P均<0.05);相较于CPR组,Art组复苏后24 h时肺损伤病理评分降低(P<0.05)。(3)肺组织炎症:相较于假手术组,CPR组、Art组复苏后24 h时肺组织肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素(interleukin,IL)-1β和IL-6水平均显著升高(P均<0.05);相较于CPR组,Art组复苏后24 h时肺组织TNF-α、IL-1β和IL-6水平均降低(P均<0.05)。(4)HMGB1/TLR4/NF-κB炎症通路活性:相较于假手术组,CPR组、Art组复苏后24 h时肺组织HMGB1、TLR4和NF-κB p65蛋白水平均显著升高(P均<0.05);相较于CPR组,Art组复苏后24 h时肺组织HMGB1、TLR4和NF-κB p65蛋白水平均降低(P均<0.05)。结论Art可减轻心脏骤停复苏后肺组织炎性损伤,其作用机制可能与抑制HMGB1/TLR4/NF-κB炎症信号通路活性有关。

青蒿琥酯对猪心肺复苏后心脑损伤的保护作用

目的探讨青蒿琥酯(ART)对猪心肺复苏(CPR)后心脑损伤的保护作用。方法国产健康白猪24头,体质量(36.63±2.55)kg,应用随机数字表法分为三组:假手术组(Sham组,n=6)、CPR组(n=10)、ART组(n=8)。CPR组和ART组采用电刺激诱发室颤9 min、CPR 6 min的方法制作心脏骤停复苏模型。Sham组不经历心脏骤停。在制作模型后5 min时,ART组静脉注射青蒿琥酯4.8 mg/kg,维持2 h。另外两组输注等量溶媒。分别于基线及复苏后1、2、4、24 h检测血心肌肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、钙结合蛋白S100 B(S100B)水平。复苏后24 h实验猪安乐死,获取心脏及大脑组织,检测肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素1β(IL-1β)及细胞凋亡指数。结果与Sham组比较,CPR组血cTnI、CK-MB、NSE、S100B在复苏后1、2、4、24 h均明显升高(P<0.05);ART组血cTnI仅在复苏后4、24 h明显升高(P<0.05),CK-MB仅在复苏后1、2 h明显升高(P<0.05),NSE和S100B仅在复苏后2、4、24 h明显升高(P<0.05)。与CPR组比较,ART组血cTnI在复苏后4、24 h明显降低,CK-MB在复苏后2 h明显降低,NSE在复苏后2、4、24 h明显降低,S100B在复苏后2、4 h明显降低[cTnI(pg/mL):4 h为469.10±55.29 vs.291.15±17.68,24 h为566.35±31.34 vs.333.50±22.50;CK-MB(ng/mL):66.78±5.93 vs.58.65±5.84;NSE(ng/mL):2 h为21.44±1.61 vs.15.91±1.26,4 h为26.08±1.03 vs.19.47±1.22,24 h为31.70±0.87 vs.23.46±1.09;S100B(pg/mL):2 h为2643.10±215.90 vs.2041.46±107.37,4 h为3132.82±178.64 vs.2337.77±112.85,均P<0.05]。与Sham组比较,CPR组心肌及大脑皮层TNF-α、IL-1β均明显升高(P<0.05)。与CPR组比较,ART组心肌TNF-α、IL-1β及皮层IL-1β均明显降低[TNF-α(pg/mL):心肌632.68±33.19 vs.348.69±27.12;IL-1β(pg/mL):心肌1627.29±53.94 vs.982.88±52.79,皮层1606.54±49.56 vs.976.45±44.84,均P<0.05]。与Sham组比较,CPR组心肌及皮层的凋亡指数均明显升高(P<0.05)。与CPR组比较,ART组心肌及皮层的凋亡指数均有所降低,但差异无统计学意义[心肌(%):52.78±10.53 vs.14.33±4.01,皮层(%):59.00±7.76 vs.19.11±5.56,均P>0.05]。结论青蒿琥酯能通过抑制炎症反应、抗细胞凋亡途径,减轻猪心脏骤停复苏后的心脑损伤。

间充质干细胞治疗脑缺血再灌注损伤的研究进展

脑缺血再灌注损伤(cerebral ischemia-reperfusion injury, CIRI)是全球高发疾病,尽管救治技术有了较大进展,但相当部分CIRI患者仍面临死亡与神经功能障碍等不良预后结局,给社会和家庭造成极大负担。近年来有研究发现,间充质干细胞(mesenchymal stem cells, MSCs)在减轻缺血再灌注后脑损伤、促进内源性修复等方面显示出优于传统干预方式的疗效。本文就MSCs在CIRI治疗中的应用现状及作用机制做一综述。

急性冠状动脉综合征的抗血小板与抗凝治疗

急性冠状动脉综合征(ACS)是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征,是心脏性死亡的主要原因之一。ACS的主要发病机制是斑块破裂伴发血栓形成,抗凝与抗血小板治疗成为其主要的药物治疗手段。目前ACS的抗凝与抗血小板治疗标准还存在不少局限,作用有限而出血并发症发生比例较高。现在有关新标准与新药物的大量研究正在进行。现综合近期公布的研究结果,对一些抗凝与抗血小板药物的理化特性和临床研究结果予以综述。

西替利嗪致尖端扭转性室性心动过速1例

西替利嗪主要用于皮肤和呼吸系统、眼睛的过敏性疾病，包括各种类型的荨麻疹、特应性皮炎、过敏性鼻炎、过敏性哮喘、气道反应性增高性咽喉炎等。常见的不良反应有头痛、困倦、口干、疲劳、胃肠综合征、药疹等，而对心脏毒性报道较少见。现将我科成功救治西替利嗪致尖端扭转性室性心动过速1例报道如下。

缬沙坦对血管平滑肌细胞迁移及丝裂原活化蛋白激酶的影响

目的观察缬沙坦(Val)对血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)刺激下大鼠血管平滑肌细胞(VSMC)迁移及磷酸化42/44丝裂原活化蛋白激酶(p42/44MAPK)表达的影响。方法组织贴块法培养大鼠胸主动脉平滑肌细胞,tran-swell小室检测细胞的迁移能力,免疫印迹法检测p42/44 MAPK蛋白表达的水平。结果(1)AngⅡ能明显促进VSMC迁移,该作用可被Val和MAPK激酶的特异性抑制剂PD98059所抑制。(2)AngⅡ刺激VSMC 5min时,p42/44 MAPK的表达量最大,该作用可被Val和PD98059所抑制。(3)Val单独作用于VSMC时,对细胞的迁移及p42/44 MAPK的表达均无明显影响。结论Val抑制AngⅡ诱导的VSMC迁移与其抑制AngⅡ诱导的p42/44MAPK的表达相关。

缬沙坦预防冠脉支架术后再狭窄的研究进展

冠状动脉介入治疗是目前冠状动脉性心脏病治疗的重要方法,主要包括经皮腔内血管成形术和支架植入术,但术后再狭窄成为另一个难以解决的问题。研究发现,新生内膜过度增长是支架植入术后再狭窄的主要原因,主要与血管平滑肌细胞的过度增殖与迁移以及分泌大量的细胞外基质有关,而且,血管紧张素Ⅱ能促进再狭窄的发展。目前的一些研究显示血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂缬沙坦可能降低支架术后的再狭窄率。现对缬沙坦预防冠状动脉支架术后再狭窄的最新进展作一综述。

网络心电会诊中心在ST段抬高性心肌梗死救治中的应用价值探索

目的探讨网络心电会诊中心对首诊于不具备急诊经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronaryintervention，PCI）能力的医院急性sT段抬高性心肌梗死（ST—segmentelevation myocardial infarction，STEMI）患者再灌注时间及实施效果评价。方法将本院网络心电会诊中心与全市50余家基层卫生院通过互联网络连接起来，建立县域、区域协同救治网络，通过培训使基层卫生院能够识别可疑为STEMI的患者，实时将心电图通过该平台传送至我院，胸痛中心确认后及时启动相关院前及院内救治流程。以区域协同救治网络运行前12个月（n=36）作为运行前组，与运行后12个月（n=42）作为运行后组，比较运行前后两组STEMI患者首次医疗接触到球囊扩张时间（firstmedical contact to balloon opening time，FMC—to—B）时间、进门到球囊扩张时间（door to balloon openingtime，D—to—B）、平均住院天数及再灌注治疗住院期间病死率。结果通过建设网络心电会诊中心，STEMI患者FMC—to—B（P=0．000）、D—to—B较运行前组缩短（P=0．000），平均住院天数也减少（P=0．000），而住院期间病死率比较差异无统计学意义（P=0．775）。结论在沿海经济发达的县域城市，建立STEMI区域协同救治网络体系是可行的，可以显著缩短首诊于非PCI医院STEMI患者再灌注时间，减少住院天数。

参附注射液对急性心肺复苏患者的心肌及肝肾功能的保护作用

目的:探讨参附注射液对急性心肺复苏患者的心肌及肝肾功能的保护作用。方法:将60例急性心肺复苏患者分为研究组和对照组,每组30例。对照组给予常规对症治疗。研究组在对照组基础上,在心肺复苏即刻给予参附注射液,于心肺复苏后0、24、48 h,对比两组心肌功能指标(肌酸激酶同工酶CK-MB、心肌肌钙蛋白cTnI)、肝肾功能指标(谷丙转氨酶ALT、肌酐Cr)、炎症因子(超敏C反应蛋白hs-CRP、肿瘤坏死因子TNF-α)的水平。结果:两组心肺复苏后CK-MB、cTnI、ALT、Cr、hs-CRP、TNF-α显著升高(P<0.05);心肺复苏后24、48 h,研究组的CK-MB、cTnI、ALT、Cr、hs-CRP、TNF-α显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组的死亡率(36.67%)显著低于对照组(70.00%),差异有统计学意义(χ2=5.406,P<0.05)。结论:参附注射液对急性心肺复苏患者的心肌及肝肾功能具有一定的保护作用,能显著改善预后。

经会阴部和经腹部超声对宫颈机能不全的诊断价值分析

目的探讨经会阴部超声和经腹超声检查对宫颈机能不全的诊断效果。方法选择我院收治的疑似宫颈机能不全患者100例,随机分为观察组和对照组,每组50例,观察组通过会阴部进行超声检测,对照组通过腹部进行超声检测,分析和对比两组患者的临床效果。结果经会阴部超声检查宫颈机能不全的阳性率为96%,而经腹部超声检查宫颈机能不全的阳性率仅为80%,腹部超声检查的阳性率低于经会阴部超声,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论经会阴部超声检查对宫颈机能进行全面筛选,可早发现早治疗。

危重患者跟踪系统在抢救室创伤患者护理救治中的应用效果

目的探讨危重患者跟踪系统在提升抢救室创伤患者护理救治效果中的临床应用价值。方法选择急诊抢救室运行危重患者跟踪系统1年期间接收的1 824例创伤患者为研究组,并以使用该系统之前1年接收的1860例创伤患者为对照组。比较两组创伤患者在护理救治时间、不良事件发生、满意度调查等方面的差异。结果研究组创伤患者在护理抢救、静脉通道建立、药物应用等方面所需时间较对照组明显缩短,组间比较差异均有统计学意义(均P<0.01)。研究组较对照组的创伤患者意外事件发生率明显下降,病死率显著降低,组间比较差异均有统计学意义(均P<0.01)。满意度调查显示,研究组患者家属与医生满意度分别为94.9%、95.6%,明显优于对照组的84.5%、86.2%,组间比较均有统计学差异(均P<0.01)。结论应用危重患者跟踪系统能提高创伤患者的护理救治效率,降低创伤患者的不良事件发生率,增加患者家属与医生满意度。

经腹超声介入穿刺配合药物治疗卵巢巧克力囊肿效果探讨

目的探讨经腹超声介入穿刺配合药物治疗卵巢巧克力囊肿的效果。方法依不同治疗方式将2015年1月～2016年12月于余姚市人民医院诊治的卵巢巧克力囊肿患者70例分为对照组和观察组2组，对照组用经腹超声介入穿刺+尿激酶溶液冲洗囊腔+无水乙醇硬化治疗，观察组基于对照组方法加用曲普瑞林；观察2组患者治疗前后机体激素雌二醇（E2）、卵泡刺激素（FSH）、血清促黄体素（LH）、FSH/LH、窦状卵泡（AFC）水平变化情况、并发症发生情况、临床治疗情况，并将所获相关数据作对比分析。结果经腹超声介入穿刺+药物治疗（观察组）治疗卵巢巧克力囊肿的效果优于单纯经腹超声介入穿刺的（对照组）治疗效果，观察组患者机体激素水平稳定程度优于对照组、并发症发生率低于对照组、临床治疗总有效率高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论卵巢巧克力囊肿患者选择经腹超声介入穿刺+药物治疗的效果显著，可有效改善患者机体激素水平，并发症发生率低，治疗总有效率高，值得临床上推广应用。

胆囊收缩素八肽对猪心肺复苏后脑功能的疗效评价

目的本研究制作心肺复苏（CPR）的猪模型，评价胆囊收缩素八肽（CCK-8）对大动物复苏后体温及脑功能的影响。方法12头国产健康巴马小型猪随机分为两组：对照组（Control组）和CCK-8治疗组（CCK-8组）。经右心室电极放电诱导室颤10min，然后CPR5min，复制CPR猪模型。对照组中，复苏后5min静脉注射生理盐水20mL。CCK-8组中，CCK-8的剂量为44．4μg/kg，溶于等量生理盐水并在复苏后5min静脉注射。复苏后4h内全程监测平均动脉压、心率、右房压、心电图及体温。复苏后2、4、12、24h采血检测神经元特异性烯醇化酶（NSE）、S100B蛋白（S100B）、白细胞介素-6（IL-6）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）。复苏后24h进行神经功能学评分（NDS）。结果与Control组比较，CCK-8并未降低体温，但明显降低复苏后NSE、S100B、IL-6和TNF-α（P〈0．05），并改善NDS（P〈0．05）。结论在CPR猪模型中，CCK-8并未产生诱导低温的作用，但抑制复苏后的炎症反应并改善了脑功能。

余姚市区域性基层医疗心电图远程会诊网络医患满意度调查分析

目的调查患者和医务人员对宁波大学医学院附属余姚市人民医院心电图远程会诊网络的满意度情况。方法采用方便抽样法于2014年12月在余姚市人民医院以及网络中其他医疗单位,各选取20名就诊患者进行问卷调查;同时对所有会诊网络医务人员也进行问卷调查。结果患者对心电图远程会诊网络满意率最高为诊断结果(98.3%),最低为环境设施(94.2%)。维度得分最高是诊断结果方面,得分最低是环境设施方面。医务人员对心电图远程会诊网络满意率最高为运作流程(97.1%),最低为经济激励(93.4%)。维度得分最高是运作流程方面,得分最低是经济激励方面。结论患者对心电图远程会诊网络的等待时间、诊断结果及诊断费用较为满意,但在环境设施和服务态度上有待进步提高。医务人员对会诊网络运作流程和技术培训较为满意,但在经济刺激方面有待进步投入。

县级区域心电会诊网络的构建和应用

心电图检查作为医院临床最基本的检查项目之一，已有逾百年历史，在临床疾病的诊断与评估中具有重要作用。虽然操作比较简单，但由于基层医疗机构缺乏专业的心电图医师，不能及时正确的作出诊断，越来越不能满足临床工作的需求。

危重患者跟踪系统在缓解急诊抢救室患者滞留中的价值分析

目的探讨危重患者跟踪系统在缓解急诊抢救室患者滞留中的应用价值。方法选择危重患者跟踪系统后抢救室接诊的2640例患者为研究组,危重患者跟踪系统前接诊的2 095例患者为对照组。比较两组抢救室患者接诊数量、滞留状况、家属满意度等方面的差异。结果研究组抢救室每日接诊量较对照组高,患者滞留时间较对照组短,滞留率较对照组低,差异均有统计学意义(均P<0.05)。研究组家属满意度总满意度优于对照组(P<0.05)。结论危重患者跟踪系统可以增加抢救室患者接诊数量,改善抢救室患者滞留状况,提高家属满意度。

危重患者跟踪系统在严重创伤救治中的应用价值分析

目的探讨危重患者跟踪系统在改善严重创伤救治效果中的应用价值。方法选择急诊抢救室运行危重患者跟踪系统后接收的360例严重创伤患者为研究组,行危重患者跟踪系统前接收的384例严重创伤患者为对照组。比较两组在抢救室救治效率、住院时间、住院费用及好转情况等方面差异。结果研究组在接诊时间、抢救时间、抢救室停留时间、ICU住院时间及普通病房住院时间较对照组段短,ICU住院费用及普通病房住院费用较对照组低(均P<0.05)。研究组好转率高于对照组(P<0.05)。结论应用危重患者跟踪系统有助于提高严重创伤患者的救治效率,减少住院时间与医疗费用,改善患者预后。

缬沙坦对血管紧张素Ⅱ诱导的鼠动脉平滑肌细胞MMP-2活性的影响

目的探讨缬沙坦对血管紧张素Ⅱ刺激下离体大鼠胸主动脉平滑肌细胞(vascular smooth muscle cells,VSMCs)的基质金属蛋白酶-2活性的影响。方法体外培养大鼠主动脉VSMCs,使用血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、缬沙坦(Val)干预血管平滑肌细胞,应用酶谱法(zymogrophy)测基质金属蛋白酶-2活性水平的变化。结果 AngⅡ明显提高基质金属蛋白酶-2活性,选择4个时间观察点:6、12、24、48h,在12h时基质金属蛋白酶-2活性最强,随后逐渐下降。选择12h作为药物作用时间观察终点,AngⅡ能明显提高基质金属蛋白酶-2活性,这一作用可被缬沙坦明显抑制,差异有统计学意义。结论血管紧张素Ⅱ可诱导血管平滑肌细胞MMP-2活性的增加;缬沙坦可抑制血管紧张素Ⅱ诱导的血管平滑肌细胞MMP-2活性的增加。

右美托咪定后处理对猪心肺复苏后心肌功能的保护作用

目的观察右美托咪定后处理对猪心肺复苏后心功能的保护作用。方法 12头国产健康雄性白猪,按照随机数字表法分成心肺复苏组(CPR组)和右美托咪定组(Dex组),各6例。采用电刺激法诱发室颤8 min+心肺复苏5 min,制备猪心肺复苏心功能障碍模型;两组均给予常规镇静、补液及机械通气等;复苏成功后5 min,Dex组给予右美托咪定0.5 g/kg、后以0.5 g·kg^(-1)·h^(-1)维持6 h。复苏后1、3、6及24 h(T1~T4)时评估每搏输出量(SV)和全心射血分数(GEF)值,同时检测肌酸激酶同工酶(CK-MB)和心肌肌钙蛋白(cTNI)的浓度。结果与CPR组比较,Dex组T3~T4时SV和GEF值升高,T3~T4时CK-MB浓度降低,T2~T4时cTNI浓度降低(均P<0.05)。结论右美托咪定后处理对猪心肺复苏后心功能具有一定的保护作用。