鲍曼不动杆菌耐药性与抗菌药物使用情况的相关性分析

目的了解鲍曼不动杆菌耐药性与抗菌药物使用情况的相关性,为临床合理用药、控制感染提供依据。方法回顾性调查上海交通大学医学院附属瑞金医院2006—2010年住院患者抗菌药物的使用情况,计算各类药物的使用强度;同时采用K-B法检测同期住院患者送检标本中分离的鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物的耐药率;应用SPSS16.0统计软件进行数据分析。结果分离自住院患者的鲍曼不动杆菌对受试抗菌药物耐药率高,仅对阿米卡星、碳青霉烯类及β内酰胺酶抑制剂复方的耐药率相对较低。临床上氟喹诺酮类及头孢菌素类抗菌药物使用强度较高。鲍曼不动杆菌对亚胺培南、美罗培南的耐药率与碳青霉烯类抗生素的使用强度呈正相关(r均=0.975,P均<0.05)。鲍曼不动杆菌对头孢菌素类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类和β内酰胺酶抑制剂复方的耐药率与这些药物的使用强度无相关性(P均>0.05)。结论鲍曼不动杆菌耐药现象严重,需引起重视,经验治疗时可选择阿米卡星和β内酰胺酶抑制剂复方类药物,碳青霉烯类抗生素的使用应严格掌握适应证。

不同清洗方法对医疗器械清洗效果比较

目的:通过实验了解浸泡、酶、超声波的清洗效果。方法:分清水浸泡清洗组,多酶清洗剂清洗组,清水+超声清洗组和多酶清洗剂+超声清洗组进行实验。用肉眼和潜血实验方法进行清洗效果判断。结果:判断被血迹污染的器械是否清洗干净不能仅靠肉眼进行判别。对清洗要求高且难清洗干净的医疗器械宜采用隐血试验方法进行清洗效果的评估。人工清洗不能完全去除污迹,需增加酶或应用超声等其他方法,以保证清洗的效果。应用超声清洗添加含酶清洗剂时,可取得满意效果。清洗时宜重点注意器械关节处不易被清洗到的部位。

我院儿内科医院感染调查分析与护理对策

目的 调查和分析我院儿内科医院感染发生情况,制订相应的护理措施,控制和降低医院感染发生率.方法 采用回顾性调查方法,对2004年1～12月1 723例儿内科出院病人进行医院感染调查、统计和分析.结果 发生医院感染121例,感染率为7.02%;发生感染139例次,例次感染率为8.07%.发生感染的年龄以出生1个月内的早产儿和新生儿感染率最高,差异具有统计学意义（x^2=69.782,P＜0.01）.感染部位以呼吸道居首位,其次是消化道、口腔和皮肤软组织.疾病中以血液系统疾病感染率最高,差异具有统计学意义（x^2=49.331,P＜0.01）.结论 提高认识,加强医院感染监测工作,保护易感患儿,做好健康教育,合理使用抗生素,降低医院感染发生率.

提高临床医务人员手卫生依从性的实践

目的:提高手卫生执行率,降低医院感染发生率。方法:从2003年至今,采取改善洗手设施、制定《瑞金医院手部卫生指南(试行)》、组织形式多样的培训、督查手卫生执行状况、统计手卫生用品用量并反馈等措施,以提高手卫生执行率。结果:通过干预,2005年至2008年该院手卫生执行合格率从33.33%上升至78.94%,手卫生用品用量从11.25ml/(床·日)增至20.03ml/(床·日),医院感染发生率从8.84%下降至5.11%。结论:提高工作管理水平,注意方式方法,可有效提高手卫生执行率,降低医院感染发生率。

加强高压蒸汽灭菌前对消毒包的监控与管理

目的对某院灭菌前消毒包进行监控,以保证消毒灭菌效果。方法2007年,依据《消毒技术规范》中对灭菌前物品的要求,抽查全院灭菌前消毒包729个,从清洗质量、包外指示带、包内指示卡、外包装、包内物品放置5方面进行开包检查。结果有35.39%的消毒包在灭菌前存在各种问题。通过督查与反馈,灭菌前消毒包检查合格率由1月份的40.31%上升至12月份的85.37%。结论行为的改变需要质量监控部门运用PDCA循环管理程序,不断计划、实施、反馈、评价。

氧化电位水和含氯制剂对物体表面消毒的效果比较

目的探讨氧化电位水(dectrolyzed oxidizing water,Eow)与含氯消毒剂对物体表面的消毒效果。方法随机将62张床旁柜分为实验组和对照组。实验组采用氧化电位水小毛巾擦拭消毒,对照组采用含氯消毒剂(本实验采用消毒灵)小毛巾擦拭消毒。消毒前后分别采样,比较细菌杀灭率。结果氧化电位水的平均杀灭率为98.34%,含氯消毒剂平均杀灭率为99.04%;两者比较差异无统计学意义。结论氧化电位水与消毒灵的消毒效果相当,但经济效益与社会效益优于消毒灵,是一种较为理想的环保消毒剂。

3年MRSA医院感染预防控制行动效果

目的调查某院耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)医院感染获得情况,了解医院感染控制措施的成效。方法采取一系列感染控制综合措施,同时分析2008—2010年每千住院日MRSA医院感染发病率和每住院日手卫生用品用量,比较两者关系。结果该院MRSA千住院日医院感染获得率,2008年为0.41‰,2009年为0.30‰,2010年为0.27‰,3年逐年下降,差异有统计学意义(χ2=18.918,P=0.000);每住院日手卫生用品用量呈逐年上升趋势(11.36～27.41 mL/住院日),但差异无统计学意义(F=0.108,P=0.750);每千住院日MRSA医院感染获得率和每住院日手卫生用品用量之间无相关关系(F=0.022,P=0.886)。重症监护室(ICU)MRSA千住院日医院感染获得率,2008年为2.13‰,2009年为1.99‰,2010年为2.20‰,3年差异无统计学意义(χ2=0.178,P=0.915)。结论该院MRSA千住院日医院感染获得率逐年下降并非是手卫生用品用量增加单一因素的结果,而是综合感染控制措施的成效;ICU感染控制措施有一定成效,但并不乐观,ICU MRSA以及其他耐药菌的预防与控制仍是工作重点。

1546例围手术期患者抗菌药物使用研究

目的:通过调查与反馈,规范院内围手术期抗菌药物使用,保证围手术期患者安全。方法:回顾性调查排除感染征象的非急诊手术病例1546例的围手术期抗菌药物给药方法和使用时间,并将结果向科主任和院长反馈。结果:通过反馈全院抗菌药物带入手术室使用率上升8.6%,部分围手术期抗菌药物使用天数缩短。结论:调查数据的比较分析与及时有效的反馈是规范围手术期抗菌药物合理使用的关键,并有效利用调查数据指导临床工作,增加病人围手术期安全。

危重患儿家属的心理需求及护理对策

目的 探讨儿科抢救室患儿家属的心理需求。方法 对 5 2例危重患儿家属进行问卷调查。结果 危重患儿家属的心理需求与其对患儿病情的了解程度 ,患儿病情的进展和预后等因素相关。结论 针对危重患儿家属的心理需求 ,实施相应的心理护理对策 。

2008年-2012年住院患者鲍曼不动杆菌分布状况及耐药性分析

目的了解住院患者分离出鲍曼不动杆菌的临床分布及耐药性变迁,指导临床合理应用抗生素。方法 2008年1月-2012年12月对住院患者的各种送检标本采用法国生物梅里埃公司的Vitek-2 compact全自动微生物鉴定仪进行细菌鉴定,药物敏感性试验采用K-B纸片扩散法,结果判定按照美国临床实验室标准化协会标准,数据分析使用Excel和SAS软件。结果 5年间共分离出鲍曼不动杆菌3 139株,来自2 013例患者;分离数量前3位的科室为灼伤科、重症监护病房以及胸外科病区;标本来源主要为痰液标本,占48.4%。鲍曼不动杆菌对多数抗菌药物耐药率为55%以上;β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂复合制剂的抗菌作用优于其单药成分;β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂复合制剂及碳青霉烯类抗生素的敏感率相对较高。结论鲍曼不动杆菌耐药现象严重,其耐药性存在医院差异,在临床治疗中应及时进行细菌耐药性的监测,根据药物敏感性试验结果选择合适的抗菌药物。

13496例围术期抗菌药物预防使用的干预策略

目的通过调查与反馈,干预院内围术期抗菌药物预防使用,提高围术期抗菌药物使用的合理性。方法定期抽查2005-2010年全院无感染征象的手术病例13 496例,与此同时采取各种干预措施,规范围术期抗菌药物预防使用。结果通过干预,全院抗菌药物带入手术室使用率明显上升,从51.19%上升至99.27%,上升了47.71%;Ⅰ类手术围手术期抗菌药物使用天数从平均6.29 d/例下降至3.30 d/例,平均下降2.99 d/例;抗菌药物使用级别合格率逐渐上升,从18.21%上升至74.70%,上升56.49%,医院感染率没有上升。结论制定明确的围术期抗菌药物使用要求,应用计算机后台管理系统,对监测数据进行科学的统计分析,深入临床的沟通和责任到人的考核,以及各级领导重视是提高围术期抗菌药物合理使用的关键。