整体护理干预对髓质海绵肾肾结石合并感染患者行经皮肾镜取石术的效果观察

目的探讨髓质海绵肾肾结石合并感染患者行经皮肾镜取石术的整体护理。方法统计广州医科大学附属第五医院泌尿外科2018年12月至2020年12月收治的20例髓质海绵肾肾结石合并感染患者作为研究对象,其中男12例,女8例,年龄12~68岁。进行术前的评估和健康宣教、护理心理干预、饮食指导,术后严密观察病情、引流液的情况,调整饮食计划。结果20例患者感染控制,血白细胞正常,尿培养未见有细菌,肌酐恢复到58~312μmol/L,尿酸320~498μmol/L,3例感染性休克患者2 d后生命体征恢复正常,1例血尿患者5 d后尿液颜色转清,结石清除率达到90%,患者好转出院。结论海绵肾易并发结石或感染,合理使用抗生素,防止并发症发生,耐心心理干预和整体专科护理干预有助于患者早日康复。

上尿路CT三维重建在输尿管软镜处理经皮肾镜术后残石中的应用

目的:探讨上尿路CT三维重建在输尿管软镜处理经皮肾镜术后残石中的应用价值。方法:2012年1-8月,对微创单通道经皮肾镜取石术后残留结石的42例患者行上尿路CT三维重建,充分了解肾脏集合系统结构、结石分布及结石与肾盂肾盏间的关系,测量结石所在肾盏长轴与经皮肾造瘘通道及肾盂间的夹角,指导二期输尿管软镜处理结石。结果:CT发现单发肾结石17例,多发肾结石25例,结石直径0.4～2.1cm。测得结石所在肾盏长轴与肾盂间的夹角为8～207°,平均87°;结石所在肾盏长轴与经皮肾造瘘通道的夹角为0～135°,平均43°。所有患者术中均可探及结石,采用钬激光碎石治疗,经输尿管工作鞘软镜取石34例次,经皮肾造瘘通道输尿管软镜取石14例次。手术时间16～112min,平均(52±11)min,结石清除率为95.2%(40/42),2例结石残留直径均小于1cm。本组无改开放手术病例,未出现感染性休克、气胸及大出血等严重并发症。结论:上尿路CT三维重建可形象直观地显示肾脏的解剖结构及与结石间的关系,有助于指导输尿管软镜寻找结石、减少手术时间并提高结石清除率和手术安全性。

输尿管软镜治疗上尿路结石十年经验总结:单中心10413例临床分析

目的对应用输尿管软镜(RIRS)治疗上尿路结石的经验进行总结,以评价该技术的安全性及临床疗效。方法选取2007年6月-2017年6月该院采用RIRS治疗的上尿路结石患者10413例。回顾性分析可拆卸输尿管软镜(n=774)、纤维输尿管软镜(n=2293)和电子输尿管软镜(n=7346)3种软镜治疗上尿路结石的成功率、结石清除率、手术时间、住院时间和手术并发症等差异。结果可拆卸输尿管软镜、纤维输尿管软镜和电子输尿管软镜一期手术成功率分别为73.00%、82.99%和91.00%。二期手术(一期放置输尿管内支架管)分别为27.00%、17.01%和9.00%。结石清除率分别为87.00%、89.00%和93.00%。平均手术时间分别为(112.0±32.5)、(90.0±24.0)和(75.5±20.5)min。平均住院时间分别为(9.0±1.5)、(7.0±1.0)和(5.0±1.5)d。手术并发症发生率分别为3.62%、1.30%和0.99%。结论采用RIRS技术治疗上尿路结石安全、有效。随着RIRS技术的不断提高,以及输尿管软镜相关设备的不断优化,提高了该项技术的手术成功率及结石清除率、降低了并发症发生率和缩短了住院天数,RIRS治疗的临床适应证将逐步扩大。

TGF-β_1对人输尿管平滑肌细胞增殖和迁移及α-SMA表达的影响

目的探讨外源性转化生长因子-β_1(transforming growth factor-β_1,TGF-β_1)对人输尿管平滑肌细胞(USMCs)生物学功能的影响。方法取正常的输尿管平滑肌细胞分为4组:1对照组;2TGF-β_1组(10μg/L TGF-β_1处理);3TGF-β_1拮抗剂组(30μmol/L SB-431542处理);4TGF-β_1+TGF-β_1拮抗剂组(10μg/L TGF-β_1+30μmol/L SB-431542处理)。MTT法检测各组输尿管平滑肌细胞在处理0、24、48、72h的增殖情况;细胞划痕实验检测各组输尿管平滑肌细胞处理24h、48h时的迁移能力;各组细胞处理48h后分别应用RT-qPCR和Western blot检测α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)的表达变化。结果MTT实验显示与对照组相比,TGF-β_1处理24h后USMCs增殖率增加(P<0.05),处理48h、72h后增殖最明显(P<0.01),拮抗剂组细胞生长明显受抑制(P<0.05或P<0.01),TGF-β_1联合SB-431542共同处理细胞后其增殖活性与对照组相比无明显差异;细胞划痕实验显示TGF-β_1组与对照组相比,各时间点细胞迁移距离明显增加(P<0.01),拮抗剂组24h和48h细胞迁移距离与对照组相比明显减小(P<0.01),TGF-β_1联合拮抗剂处理组迁移距离与对照组相比差异无统计学意义;RT-qPCR和Western blot结果显示:与对照组相比,经TGF-β_1处理组α-SMA mRNA和蛋白的表达明显增加(均P<0.01),TGF-β_1拮抗剂则明显下调α-SMA mRNA和蛋白的表达(P<0.01)。结论 TGF-β_1能够明显上调输尿管平滑肌细胞中α-SMA mRNA和蛋白的表达,并能增强细胞增殖和迁移的生物活性,拮抗TGF-β_1信号路径可明显对α-SMA的表达及细胞增殖和迁移产生抑制效应。

重复肾合并上尿路结石腔内泌尿外科治疗方法的探讨

目的:探讨重复肾合并上尿路结石的腔内泌尿外科治疗方法。方法:回顾性分析2001年3月至2006年6月我院收治的35例手术治疗的重复肾合并上尿路结石患者的临床资料。结果:应用体外冲击波碎石术(ESWL)治疗5例,输尿管镜取石术(URL)治疗10例,微创经皮肾取石术(MPCNL)治疗20例。ESWL治疗5例中,1个月后结石排净率为80%(4/5),1例发生输尿管石街,采用URL取净结石。URL治疗10例,同时应用输尿管内切开治疗3例,结石完全清除8例,2例患者因输尿管狭窄上镜失败,其中1例改为MPCNL术,手术成功;另1例放置输尿管内支架后行ESWL,术后结石排出。MPCNL治疗20例,结石清除率90%(18/20);2例术后残石患者中,1例应用体外冲击波辅助治疗后结石完全清除,另1例肾下盏残石未予处理。所在患者手术均成功,术中、术后无大出血,无输尿管损伤,无气胸等严重并发症。27例肾积水患者例行B超随访,随访时间1～38个月;结果失访6例,患肾积水有不同程度的改善18例,无改善3例。结论:腔内泌尿外科技术治疗重复肾合并上尿路结石安全、有效。

特异性沉默TGF-β1的PIP控释支架预防输尿管狭窄的实验研究

目的确定特异性沉默TGF-β1的PIP控释支架在预防输尿管狭窄中的作用。方法 20只健康纯种新西兰大耳白兔随机分为对照组(A组)、普通支架组(B组)、特异性沉默TGF-β1的PIP控释支架组(C组)和PIP错配组(D组),建立输尿管狭窄模型并置入相应的支架管,于术后30天取出损伤部位输尿管,对比不同组间输尿管狭窄的程度、TGF-β1和a-SMA的表达水平。结果 4组输尿管管腔均出现不同程度的狭窄,其中C组狭窄程度最低(P<0.01)。狭窄段输尿管壁平均厚度分别为:A组2.4±0.6 nm,B组2.1±0.7 nm,C组1.5±0.4 nm,D组2.2±0.4 nm。与其它组相比,C组中TGF-β1和a-SMA表达水平均明显下调(P<0.01)。结论特异性沉默TGF-β1的PIP控释支架能有效减少输尿管狭窄发生的程度。

三角洲前缘水下分流河道储集层构型及剩余油分布

以吉林扶余油田J19密井网区为例,结合现代浅水三角洲沉积模式,综合应用岩心、测井等资料,对三角洲前缘水下分流河道单砂体内部构型进行了精细解剖。水下分流河道内部构型要素主要可分为前积体和前积层2种,前积层根据被破坏程度的不同又可分为保留型、破坏型和混合型,随湖平面升降及沉积物供给速率与可容纳空间增加速率的比值不同,前积体可分为进积型、退积型和加积型,各自具有不同的成因及沉积演化模式。应用岩电标定、公式拟合、密井网、对子井等资料对前积层和前积体进行了定量识别描述,建立了水下分流河道单砂体内部的三维构型模型。剩余油分析表明:前积层对剩余油的垂向分布有较强的控制作用,而在前积体内部剩余油主要在前积体的上倾方向富集。

输尿管管路封堵器在输尿管镜钬激光碎石术中的应用

目的探讨输尿管管路封堵器在输尿管镜钬激光碎石术(URL)治疗输尿管上段结石的安全性及有效性。方法回顾性分析86例行URL输尿管上段结石患者的临床资料。随机分为两组,应用管路封堵器44例(A组),未应用42例(B组)。比较两组患者的结石清除率、手术时间、手术并发症发生率、住院时间和住院费用。结果 A、B两组结石清除率分别为93.1%(41/44)和85.7%(36/42),手术时间分别为(30±5)min和(40±3)min,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组住院时间分别为(3.3±0.4)d和(3.2±0.5)d,并发症发生率分别为11.3%(5/44)和9.52%(4/42),住院费用为(8 923±120)元和(8 895±100)元,差异无统计学意义(P>0.05)。结论输尿管管路封堵器是固定结石的有效方法之一,操作简单、方便,能有效减少URL术中结石漂移,提高结石清除率,缩短手术时间,不增加手术并发症,具有良好的临床应用价值。

经皮肾镜取石术和输尿管软镜碎石术治疗肾结石(>2cm)并发症的Meta分析

目的采用Cochrane系统评价方法对经皮肾镜取石术（percutaneous nephrolithotomy,PCNL）和输尿管软镜碎石术（retrograde intrarenal surgery,RIRS）治疗肾（〉2cm）结石的并发症进行评价。方法英文数据库包括PubMed、Web of Knowledge。中文数据库包括中国知网（CNKI）、万方、维普（1990~2014.9）。收集两种术式治疗肾（〉2cm）结石的临床对照研究,3位研究者独立进行文献筛选、资料提取和质量评价后,采用RevMan 5.2软件进行Meta分析。结果对最后纳入的7篇文献进行Meta分析,两组的总体并发症发生率差异无统计学意义[P=0.39,OR=0.79,95%CI（0.46,1.36）]。RIRS的出血[P〈0.000 01,SMD=-1.31,95%CI（-1.63,-0.99）]和输血[P=0.007,OR=0.18,95%CI（0.05,0.63）]的风险低于PCNL。两组在术后发热[P=0.86,OR=1.10,95%CI（0.4,3.02）]和尿源性脓毒血症[P=0.35,OR=2.46,95%CI（0.62,9.71）]无差别。结论处理肾内大于2cm结石,RIRS和PCNL在并发症的发生率和严重程度相当。RIRS的手术出血和术后输血的风险低于PCNL。

输尿管软镜治疗鹿角状肾结石的疗效分析(附43例报告)

目的探讨输尿管软镜（flexible ureteroscopy,FURS）治疗鹿角状肾结石的安全性和可行性。方法回顾性分析2012年1月~2015年9月我院应用输尿管软镜治疗鹿角状肾结石43例的临床资料,术中留置输尿管软镜鞘,引入输尿管软镜进行钬激光碎石,术后1个月一期统计结石清除率,结石未清除则采取再次FURS或体外冲击波碎石。结果一期手术均能成功碎石,其中36例一期FURS,6例需行二期FURS,1例三期FURS。手术均成功置入镜鞘且寻及结石。手术时间43~136 min,平均67 min。术后住院时间2~18 d,中位数4 d。术后1个月一期结石清除率72.1%（31/43）,总结石清除率88.4%（38/43）。3例联合术后ESWL成功清除结石。1例孤立肾合并鹿角状结石术后因输尿管石街出现感染性休克和急性肾功能衰竭,1例术后肾周尿性脓肿,均治愈。术后发热2例。均无需输血,无输尿管穿孔、撕脱等并发症。总并发症发生率9.3%（4/43）。结论对于大部分鹿角状肾结石,输尿管软镜安全、可靠、有效,但为提高手术安全性及降低感染发生率,复杂性鹿角状肾结石提倡应用单通道经皮肾镜取石术联合逆行输尿管软镜治疗。

经皮肾镜下双频双导管碎石系统治疗肾脏铸型感染性结石

目的探讨经皮肾镜下双频双导管超声碎石系统治疗肾脏铸型感染性结石的安全性与临床疗效。方法回顾性分析2009年7月～2010年6月经皮肾镜下双频双导管超声碎石系统治疗42例(53例次)肾脏铸型感染性结石患者。其中左侧18例,右侧24例。结石大小1.8cm×3.0cm～5.5cm×4.5cm,平均4.3cm×3.5cm。结果采用单通道28例次,Ⅰ期双通道13例次,Ⅱ期双通道12例次,平均手术时间为67min。术中平均出血量为70mL,平均住院天数为11d。术后复查KUB平片,结石取净率为90.5%,术后联合体外冲击波碎石术(ESWL),3个月后,结石总排净率为95.2%。术后输血5例,术后4例出现高热,气胸1例,肾假性动脉瘤1例,均治愈。结论双频双导管超声碎石系统在治疗肾脏铸型感染性结石的过程中,具有加快促进碎石的排出、提高碎石清石效率、缩短手术时间等作用,同时可降低肾盂内压和减少细菌毒素的吸收及有效地减少灌注液外渗导致的并发症,增加了手术安全性。

输尿管软镜下钬激光治疗2～4cm肾结石的新进展

对于直径为2~4cm的肾结石,各国家指南均推荐行经皮肾镜取石术(PCNL),但随着输尿管软镜(FURS)设备的不断改进及手术者操作水平的提高,输尿管软镜下钬激光通过分期治疗肾结石清除率可达93%左右,且并发症发生率较低,主要并发症石街的发生率为3.2%左右。本文将简述FURS的发展,对输尿管软镜下钬激光碎石术治疗2~4cm肾结石的应用进展及相关经验归纳总结,以供各位同道参考。

结合DCTM与HMM的音乐分类方法

改进相关主题模型(correlated topic model,CTM)使其具有动态性,提出了动态相关主题模型(dynamic correla-ted topic model,DCTM),使用变分卡尔曼滤波推断模型的隐含主题参数。将DCTM作为降维模型与隐马尔克夫模型(hidden Markov model,HMM)相结合对音乐分类。这一方法将音乐片段分割为等长的小片段,将小片段的声学特征向量通过相似性比较转化为单词序列,通过DCTM将单词序列转换为主题向量。将主题向量输入HMM得出分类结果。由于DCTM的动态建模,更好地提取对分类有用的信息,因此增强了方法的分类能力。实验验证了方法的有效性。

覆膜金属支架在输尿管阴道瘘腔内治疗中的应用

输尿管阴道瘘是输尿管损伤后的一种严重并发症,大多数为妇产科手术造成[1,2],目前多采用输尿管镜植入双J管或开放手术修复输尿管阴道瘘治疗[3]。留置双J管瘘口自愈率低(5%~15%),开放手术修复输尿管阴道瘘创伤大,患者难以接受[3]。近年来,新型覆膜金属支架已应用在输尿管狭窄的治疗中,这类支架具有覆膜结构以及自膨胀金属局段支撑的特点[4~6]。

经皮肾镜双频双导管碎石系统一期治疗结石梗阻性脓肾37例临床观察

目的探讨经皮肾镜双导管碎石系统Ⅰ期治疗结石性脓肾的安全性和有效性。方法结石性脓肾37例,均在超声结合X线定位下引导穿刺,建立20F经皮肾通道,标准肾镜下采用CYBERWAND双导管碎石系统,先负压吸附清理脓液、脓苔和脓栓,再行超声碎石和清石。结果均在成功建立20F经皮通道,行Ⅰ期碎石,手术时间为35-107min,平均(70±11)min;处理结石时间13-50min,平均(37±9)min。本组未出现严重出血、气胸、肠道损伤等严重并发症。3例术后出现高热(T:39℃),细菌培养显示为阴沟肠杆菌,6例术后体温为38℃-39℃,其余病例术后体温<38℃,无脓毒败血症、感染性休克、肾周脓肿等严重并发症。术后1周复查KUB平片,32例患者结石取净,5例有结石残留,结石清除率为86.5%。结论经皮肾镜双导管碎石系统在处理结石性脓肾时,能在低压或者无压力状态下吸出脓液、脓栓后,无需依靠组织,悬空碎石,而且碎石和清石一并进行,治疗结石性脓肾安全,有效。

覆膜金属支架在移植肾输尿管狭窄中的应用

目的评估新型覆膜金属支架用于移植肾输尿管狭窄的安全性和有效性。方法回顾性分析2018年12月~2019年10月使用覆膜金属支架治疗的7例移植肾输尿管狭窄的临床资料。结果7例输尿管狭窄均位于移植肾输尿管膀胱连接部,狭窄段长5~15 mm,平均10 mm,均成功植入覆膜金属支架。6例术前、术后肾功能均正常;1例术前血肌酐455μmol/L,术后3天降至178μmol/L。7例术后3个月复查利尿肾图及尿路造影,提示上尿路引流通畅。随访3~11(6.6±2.6)月。1例术后3个月输尿管狭窄消失,覆膜金属支架排至膀胱,使用输尿管镜经尿道取出。7例均未发生尿路感染、结石形成、下腹痛等。结论覆膜金属支架治疗移植肾输尿管狭窄安全有效。

俯卧人字位微创经皮肾镜联合输尿管软镜处理肾鹿角状结石

目的俯卧人字位微创经皮肾镜联合输尿管软镜(MECIS)治疗肾鹿角状结石的临床应用价值。方法回顾性分析我院2016年5至8月俯卧人字位MECIS治疗肾鹿角状结石的30例患者的临床资料。平均年龄(42.4±10.9)岁,男/女比10/20。体重指数(BMI)23.1~30.1。左/右比12/18,结石最大直径3.4~5.4cm。结果所有患者均在该体位下,采用单F20经皮肾镜结合输尿管软镜完成手术,平均手术时间(116±9.83)min。术后结石清除率(SFR)83.3%;5例结石残留,其中2例行二期微创经皮肾镜取石术(mPCNL),1例行体外冲击波碎石术(ESWL),2例临床随访。术后1月SFR87%。术中无肠道损伤、感染性休克等并发症,术后1例输血,3例发热,保守处理治愈。结论俯卧人字位微创经皮肾镜联合输尿管软镜治疗肾鹿角型结石,技术可行,结石清除率高,能有效减少穿刺通道和降低并发症率。软镜操作者体位舒适,经皮肾镜操作者对体位熟悉,俯卧人字位是操作两镜联合的理想体位。

基于生物信息学途径探索前列腺癌的关键基因

目的:利用生物信息学方法探索影响前列腺癌发生的关键基因,以助于了解前列腺癌发生及发展的分子机制。方法:从GEO(Gene Expression Omnibus)数据库中下载微阵列数据集GSE70770、GSE32571及GSE46602,通过GEO2R在线分析工具筛选出正常前列腺组织与前列腺癌的差异表达基因(DEGs)并进行功能富集分析。使用STRING构建DEGs的蛋白质-蛋白质互作网络(PPI)和Cytoscape进行模块化分析。结果:共筛选出235个DEGs,其中,上调基因61个,下调基因174个。功能富集显示DEGs显著富集于黏着斑激酶、细胞外基质(ECM)受体相互作用等通路功能。筛选出MYH11、TPM1、TPM2、SMTN、MYL9、VCL、ACTG1、CNN1、CALD1、ACTC1、MYLK和SORBS1为高度连接的关键基因(Hub genes),层次聚类分析显示12个DEGs可基本上区分前列腺癌及非癌组织。结论:本研究筛选出235个DEGs和12个Hub genes,有助于了解前列腺癌发生及发展的分子机制,并为前列腺癌的诊断和治疗提供候选靶标。

模拟教学在康复医学临床教学中的应用研究

目的评价模拟教学法在康复治疗专业临床教学中对教师教学能力及教学质量的影响。方法选择康复治疗专业本科实习生30名分为传统教学组和模拟教学组各15名。传统教学组按照传统教学方式带教,模拟组采用模拟教学法带教。实习结束后进行理论笔试和技能考核,并用教育环境评估量表(Duudee Read-Y Education Environment Measure,DREEM)及自我主观评估调查问卷评价教学效果。结果模拟教学组学生技能考核得分显著高于传统教学组(P<0.05),其中颈椎病、脑卒中、腰椎间盘突出症三种疾病的操作内容,模拟教学组分数明显高于传统教学组(P<0.01)。其他知识点成绩也高于传统教学组(P<0.05)。模拟教学组DREEM量表的总分及除环境量表外的四个下位量表评分均明显高于传统教学组(P<0.05,P<0.01),模拟教学组的自我主观评估调查问卷满意率也显著高于传统教学组(P<0.05)。结论模拟教学法可以提高康复治疗专业学生的实践操作能力、激发学生的学习主动性与积极性,提高临床思维能力与医患沟通能力,可以规范康复医学专业教师临床教学行为,提升教学水平,提高教学质量。

负压清石鞘在经皮肾取石术中应用

目的探讨负压清石鞘在经皮肾镜取石术(PCNL)中临床应用价值。方法回顾性分析2016年3月至2016年10月间,广州医科大学附属第五医院(32例)及广州中医药大学金沙洲医院(18例)采用负压清石鞘行PCNL的50例患者的临床资料,通过分析清石时间、结石成分、结石清除率来比较术前术后血红蛋白水平、肌酐的变化;统计术后发热、出血、脓毒血症等并发症发生的病例数据。结果手术均获得成功,结石直径3.5~7.0cm,平均5.5cm,清石时间25~45min,平均32min。术后住院时间5~9d,平均住院天数7.2d。总结石清除率为94%(47/50),术后发热3例(6%),术中术后均无明显大出血,无病例行超选择肾动脉栓塞术。结论在经皮肾镜碎石取石术中使用负压清石鞘,可提高清石效率,降低肾盂内压,减少术后发热,值得临床推广。