缺血性脑卒中大鼠肝损害及与肠源性内毒素血症的关系研究

目的探讨缺血性脑卒中大鼠发生肝损害(HSI)的机制及与肠黏膜屏障(IMB)损伤和肠源性内毒素血症(GET)的关系。方法 48只雄性健康Wistar大鼠随机分为2组,缺血性脑卒中模型组和假手术组,模型组根据实验终止时间分为5个亚组,每组动物8只。采用Longa线栓法建立大鼠大脑中动脉闭塞(MCAO)模型。分别于缺血后3、6、12、24和48处死动物,测定各组大鼠血清谷丙转氨酶(ALT)、天门冬氨酸转氨酶(AST)和血浆内毒素(LPS)水平,光镜及电镜下观察肝组织及小肠黏膜超微结构的改变。结果脑卒中各亚组血清肝酶水平均明显高于对照组;与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05);脑卒中后各亚组血浆LPS水平显著高于对照组差异有统计学意义(P<0.05),且LPS水平与血清肝酶呈显著正相关;TBI各组光镜和电镜下肝组织和肠黏膜上皮细胞均有不同程度受损。结论采用改良的Longa线栓方法,可以成功地建立缺血性脑卒中后肝、肠应激性损伤的动物模型。脑卒中后肝损伤可能与肠源性内毒素血症(GET)有关。

4种质子泵抑制剂治疗胃食管反流病的临床观察

目的:比较4种质子泵抑制剂埃索美拉唑(esomeprazole)、奥美拉唑(omeprazole)、兰索拉唑(lansoprazole)和雷贝拉唑(rabeprazole)对胃食管反流病(GERD)患者,在胃酸分泌、控制症状、治愈食管炎等方面的影响。方法:将经胃镜诊断明确的124例GERD患者随机分为A,B,C,D 4组,分别给予埃索美拉唑40 mg·d^(-1),奥美拉唑40 mg·d^(-1),兰索拉唑30 mg·d^(-1),雷贝拉唑20 mg·d^(-1),qd,疗程均为4周。结果:4种质子泵抑制剂症状缓解率分别为93.1%,81.6%,85.7%和86.4%,内镜下食管炎治愈率在70%以上(P<0.05)。结论:埃索美拉唑在症状缓解率和内镜下食管炎治愈率明显优于其他3种质子泵抑制剂。

抗生素相关性腹泻107例临床分析

目的探讨颅脑损伤患者抗生素相关性腹泻的发生率及发病因素。方法对107例颅脑损伤后抗生素相关性腹泻患者的临床资料进行回顾性分析。结果颅脑损伤后抗生素相关性腹泻发病率较高(1.42%);腹泻与菌群失调有密切关系;临床表现为患者意识状态越差,抗生素使用种类越多,时间越长,腹泻程度越重。结论合理使用抗生素,可降低颅脑损伤患者抗生素相关性腹泻的发生率和严重程度。

住院患者便秘情况调查

目的了解住院患者便秘的发病率、便秘与饮食的关系及便秘费用支出情况。方法对同一时期住院资料完整的1359例患者进行分组调查研究。结果住院患者便秘的检出率为12.36%,男女比例为1∶4,男女青年组较老年组便秘检出率高。饮食类型对便秘的影响不大。用于便秘的费用支出占整个住院药品费用支出的0.54%。结论住院患者便秘的检出率较高,可由多种因素引起。便秘与饮食的类型不相关。应积极预防,适时治疗,以减少便秘费用支出。

应用奥曲肽治疗颅脑损伤所致应激性溃疡出血

为观察应用奥曲肽治疗颅脑损伤所致应激性溃疡出血的止血效果 ,对奥曲肽治疗组 ( 1 4例 ,静脉注射奥曲肽 0 .1mg后 ,再持续静点 2 4h或 0 .1mg皮下注射 )和对照组 (静脉应用H2 受体拮抗剂 )进行了对比观察。结果显示 ,奥曲肽治疗组止血时间较对照组明显缩短 (P <0 .0 5 ) 。

缺血性脑卒中大鼠肝脏和肠黏膜损伤的实验研究

[目的]观察缺血性脑卒中(CIS)大鼠肝脏和肠黏膜形态学改变.[方法]48只雄性大鼠随机分为假手术组和CIS实验组,实验组据实验终止时间分5个亚组,每组8只.采用Longa线栓法建立大鼠大脑中动脉闭塞( MCAO )模型.分别于缺血后3 h、6 h、12 h、24 h、48 h,观察光镜及电镜下肝脏及小肠黏膜病理组织学改变.[结果]光镜下脑缺血3 h、6 h:肝细胞水肿,胞质疏松,肝窦消失;12 h、24 h:肝细胞广泛水肿;48 h:多处核固缩溶解、胞膜坏死.脑缺血后3 h肠绒毛增粗、缩短、变形,绒毛顶端破损.电镜下脑缺血后3h:染色体少量凝聚,可见大量脂滴;6h:线粒体基质密度增高,嵴模糊,炎性细胞浸润;12 h:大量空泡形成;24 h:糖原缺失;48 h:大量膜包裹空泡,核变形,炎性细胞浸润,毛细胆管扩张.脑缺血后3 h微绒毛增粗、糖衣层变薄、脱失.线粒体肿胀、炎症细胞浸润,出现凋亡细胞.[结论]采用改良的Longa线栓法,可成功建立CIS肝肠应激性损伤的动物模型.大鼠急性CIS早期即可发生肝肠损伤,且随时间延长肝肠损伤有加重趋势.

以病例为中心双语教学法在消化内科临床教学中的应用

双语教学法在我国主要是指用汉语和英语两种语言进行授课的方法［1］；以病例为中心的教学法（CBL ）是指以病例为基础的学习，通过病例探讨分析，来促进和巩固知识、技能的医学课程学习模式［2］。双语CBL教学是指将双语教学与CBL教学有机结合在一起的教学模式。目前医学双语教学在我国医学院校基础理论课上已普遍使用，CBL教学在临床实习中备受推崇［3］，我们尝试将双语CBL教学法应用到消化系统疾病的临床教学中，效果显著，值得推广。现报告如下。

应用双语CBL教学法消化病学备课要点

医学双语教学法在我国医学院校理论授课上普遍使用,CBL教学法在临床教学中备受推崇,将双语与CBL教学法结合起来并应用于消化系统疾病的教学中,使学生在有限的学时内,掌握教学的内容,达到大纲的要求,就需要科学合理备课。围绕教学大纲,抓住重点和难点,借助多媒体,合理使用双语、CBL教学法,加强课前预习课后复习,效果显著。

北京地区门诊慢性便秘患者多中心流行病学调查

背景：慢性便秘是一种临床常见病症，部分患者的治疗效果不佳。全面评估慢性便秘患者的症状学、发病诱因、既往治疗情况、精神心理状态等可更好地指导治疗。目的：探讨北京地区慢性便秘患者的临床特征。方法：统计2007年3-5月北京地区10家医院门诊患者中的慢性便秘患者，并对561例慢性便秘患者行问卷调查，包括治疗、症状谱、心理学等方面。结果：研究期间内10家医院消化内科门诊总人次73923人次，慢性便秘患者共3009例次（4．1％），其中重度便秘患者649例次（21．6％）。561例慢性便秘患者中，25．1％的患者发病有一定诱因。62．2％的患者不完全在医师指导下使用通便药。排便费力为最常见（74．8％）和最令患者痛苦的症状（61．2％）。27．5％的患者合并胃食管反流症状，41.2％合并消化不良症状。52．7％的患者合并焦虑和（或）抑郁状态。结论：消化内科门诊中慢性便秘和重度便秘患者较多，排便费力是最常见、最令患者痛苦的症状，合并胃食管反流和（或）消化不良症状常见，患者易有焦虑和（或）抑郁等精神心理异常。

谷氨酰胺对创伤性脑损伤后肠黏膜的保护作用实验观察

目的观察谷氨酰胺(GLN)治疗创伤性脑损伤(TBI)后对应激性肠黏膜屏障(IMB)损伤的作用。方法将60只健康雄性Wister大鼠随机分为假手术对照组(A组)、TBI组(B组),和TBI后GLN干预组(C组)。C组分别于致伤后不同时间点给予GLN干预,各组大鼠均于伤后48 h处死取材,观察其肠黏膜病理学改变。结果 TBI组大鼠可见肠黏膜绒毛肿胀、缩短、增粗,较多破损或断裂,固有层裸露,绒毛间质水肿,淋巴管扩张,GLN干预后不同时间点大鼠肠黏膜损伤有不同程度减轻,用药越早作用越明显。结论 GLN对TBI后应激性IMB损伤具有明显的干预作用,且此干预作用具有时效相关性。

脑卒中合并吞咽困难患者上食管括约肌动力特征

【目的】探讨脑卒中吞咽困难患者上食管括约肌（UEs）动力特征。【方法】急性脑卒中伴吞咽困难的患者20例（卒中组），健康志愿者19名（对照组），行高分辨率食管测压检查，测量两组对象的UES的静息压、残余压、松弛持续时间、恢复时间、松弛前峰压及松弛后峰压。【结果】卒中组患者UES静息压力、UES松弛持续时间、UES松弛后峰压、UES松弛恢复时间均明显低于对照组（P〈0．05），UES松弛时残余压明显高于对照组（P〈0．05），两组患者UES松弛前峰压比较无明显差别（P〉0．05）。【结论】脑卒中合并吞咽困难患者存在UES异常动力功能，异常的UES动力功能对吞咽困难患者气道保护不利，可能增加并发症的风险。

HRM诊断急性脑梗死后食管动力异常的临床研究

【目的】探讨高分辨率测压系统（HRM）检测急性脑梗死后吞咽困难患者食管动力变化的价值。【方法】选择本院急性脑梗死后吞咽困难患者20例作为试验组，对照组为本院健康志愿者19例，试验组与对照组均行HRM检查，并比较其结果。【结果】试验组与对照组相比较，咽部峰值压力升高[（260．31±83．87）mmHgVS（136．29±31．99）mrnHg]，食管收缩前沿速度（CFV）升高[（6．52±3．95）VS（4．06±1．19）cm／s]，食管蠕动波速升高[（9．97±8．55）cm／sVS（4．25±1．93）cm／s]，且差异有显著性（P〈O．05）；脑梗死吞咽困难患者上食管括约肌（UES）静息压力降低[（27．14±13．17）mmHgVS（43．29±27．65）mmHg，UES松弛持续时间缩短[（O．33±0．21）SVS（o．74±0．14）s]，UES松弛恢复时间缩短[（0．20±0．13）SVS（0．52±0．14）s]，食管远端收缩积分（DcI）降低[（1559±1145），（2215±900）]，且两组相比较差异均有显著性（P〈O．05）；UES松弛时残余压[（13．81±31．28）mmHgVS（7．77±20．01）mmHg]、食管蠕动波平均波幅[（55．57±25．6）mmHgVS（67．18±23．54）mmHg]、食管蠕动波平均维持时间[（3．66±0．67）SVS（3．67±0．61）s]、食团内部压力[（13．93±7．15）mmHgvs（14．27±18．30）mmHg]、LES静息压力[（18．29±8．31）mmHgVS（16．48±3．04）mmHg] LES残余压力[（9．92±6．95）mmHgVS（7．46±2．81）mmHg]两组相比较差异均无显著性（P〉0．05）。【结论】脑梗死后吞咽困难患者存在食管动力功能异常：UES静息压力低、松弛时间短、恢复时间短，DCI降低，CFV及食管蠕动波速升高，食管体部清除能力减弱。

干燥综合征消化系临床表现80例分析

１９８２年以来北京协和医院诊断明确、资料比较完整的１１２例干燥综合征住院病例，其中有消化系症状、体征或实验室异常者多达８０例，占７１％。它们包括消化系的几乎所有临床表现，但无特异性。值得注意的是，肝脾肿大或肝功能异常者约占本组病例的１／３，在进行了肝穿刺的１５例中１２例诊断为慢性活动性或慢性迁延性肝炎，有的病例临床上酷似急性重症肝炎。少数病例可有急性或慢性胰腺炎的临床或病理表现。

慢性便秘患者精神心理状况及生活质量调查--多中心临床调查

目的分析慢性便秘(CC)患者合并焦虑、抑郁状态的情况以及CC对患者生活质量的影响。方法采用横断面研究方法,对2007年3～5月北京市10家医院561例符合罗马Ⅲ标准的门诊CC患者进行调查,填写Zung焦虑、抑郁(SAS、SDS)自评量表、SF-36生活质量调查问卷等。按性别分组并按便秘严重程度分层进行统计分析。结果门诊CC患者SAS、SDS评分异常分别占29.7%、50.7%。女性重度便秘患者合并焦虑状态及中重度抑郁状态的比例明显高于女性非重度便秘患者,男性重度便秘组与非重度便秘组间合并焦虑、抑郁状态情况差异无统计学意义。CC患者在SF-36量表中8个维度的评分均低于健康对照组,重度CC患者生活质量损害更大。结论CC明显降低患者生活质量,并随便秘严重程度增加而加重。门诊CC患者合并焦虑、抑郁状态比例高,女性便秘患者精神心理障碍与便秘的严重程度关系更大,故应加强这些人群的精神心理状态的评估并重视CC的心理治疗。