江苏省胰十二指肠切除手术情况和预后分析(附2886例报告)

目的探讨江苏省开展胰十二指肠切除术的手术情况和围手术期结局,分析术后90 d死亡的影响因素。方法采用回顾性病例对照研究方法。收集2021年3月至2022年12月江苏省胰腺专病质量控制中心中南京医科大学第一附属医院等21家大型三甲医院收治的2886例行胰十二指肠切除术患者的临床病理资料;男1732例,女1154例;年龄为65(57,71)岁。江苏省胰腺专病质量控制中心在江苏省胰腺疾病质量控制项目的框架之下,采用多中心注册登记研究方法,建立全省统一胰十二指肠切除电子数据库。观察指标:(1)临床特征。(2)术中和术后情况。(3)胰十二指肠切除术后90 d内死亡的影响因素分析。偏态分布的计量资料以M(Q1,Q3)或M(IQR)表示,组间比较采用Mann⁃Whitney U检验。计数资料以绝对数或构成比表示,组间比较采用χ^(2)检验、χ^(2)检验连续性校正、Fisher确切概率法。约登指数最大值确定连续变量最佳分界值。单因素分析根据数据类型采用对应的统计学方法。多因素分析采用Logistic多元回归模型。结果(1)临床特征。2886例行胰十二指肠切除术患者中,2021年和2022年分别为1175例和1711例。21家医院中,8家胰十二指肠切除术年均手术量<36例,10家年均手术量为36~119例,3家年均手术量≥120例。年均手术量≥36例的13家医院施行胰十二指肠切除术2584例,占总数89.536%(2584/2886);年均手术量≥120例的3家医院施行胰十二指肠切除术1357例,占总数47.020%(1357/2886)。(2)术中和术后情况。2886例患者中,手术入路为开腹2397例、微创488例、未知1例;保留幽门情况为保留871例、未保留1952例、未知63例;联合脏器切除情况为联合任何脏器切除305例(含血管切除209例)、未联合脏器切除2579例、未知2例。2885例手术时间为290(115)min,2882例术中出血量为240(250)mL,2880例术中输血率27.153%(782/2880)。2886例患者中,侵入性治疗率为11.342%(327/2883)、非计划重症监护室治疗率为3.087%(89/2883)、再次手术率为1.590%(45/2830),术后住院时间为17(11)d,住院死亡率为0.798%(23/2882),2083例有严重并发症资料的挽救失败率为6.529%(19/291)。2477例患者获得术后90 d随访,术后90 d病死率为2.705%(67/2477)。2886例患者术后并发症情况,总并发症发生率为58.997%(1423/2412),严重并发症发生率为13.970%(291/2083),2078例综合并发症指数为8.7(22.6)。(3)胰十二指肠切除术后90 d内死亡的影响因素分析。多因素分析结果显示:年龄≥70岁、术后侵入性治疗、术后非计划重症监护室治疗是胰十二指肠切除术后90 d内死亡的独立危险因素(优势比=2.403,2.609,16.141,95%可信区间为1.281~4.510,1.298~5.244,7.119~36.596,P<0.05);医院年均手术量≥36例是胰十二指肠切除术后90 d内死亡的独立保护因素(优势比=0.368,95%可信区间为0.168~0.808,P<0.05)。结论江苏省胰十二指肠切除术在部分医院高度集中,术后并发症发生率高,术后90 d死亡风险显著高于住院死亡风险。年龄≥70岁、术后侵入性治疗、术后非计划重症监护室治疗是胰十二指肠切除术后90 d死亡的独立危险因素;医院年均手术量≥36例是术后90 d死亡的独立保护因素。

全胰腺切除术后迟发性上消化道出血1例

全胰腺切除术后并发症主要是术后内外分泌功能缺失所导致的相应并发症,如营养不良、脂肪泻、胰源性糖尿病等[1-2]。我科于2021年8月23日收治1例胰腺癌患者,行全胰切除术出院后出现上消化道大出血,总结报道如下。

替吉奥单药治疗胆管细胞癌根治术患者的临床疗效

目的 探讨替吉奥单药治疗胆管细胞癌根治术患者的临床疗效.方法 回顾性分析2011年11月至2013年12月浙江大学医学院附属第二医院收治的51例行胆管细胞癌根治术患者的临床资料.25例患者术后未行化疗,设为未化疗组;26例患者术后行替吉奥单药化疗,设为化疗组.未化疗组患者行胆管细胞癌根治术后无特殊处理.化疗组患者术后给予替吉奥单药化疗,用法：口服,2次/d,分别为早、晚餐后;用量：体表面积＜1.25 m^2的患者为40 mg/次,1.25 m^2≤体表面积＜ 1.50 m^2的患者为50 mg/次,体表面积≥1.50 m^2的患者为60 mg/次.连续用药14 d后停药7d,为1个疗程.常规给予6～8个疗程.采用门诊和电话方式进行随访,随访时间截至2014年12月1日.计数资料比较采用x2检验.符合正态分布的计量资料以x^-±s表示,采用t检验进行比较.采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,Log-rank检验进行生存分析.结果 化疗组26例患者均完成化疗疗程,无化疗相关死亡患者.14例患者出现化疗不良反应,停药后均明显缓解.51例患者均获得随访,随访时间为5～37个月,中位随访时间为19个月.未化疗组患者总体中位生存时间为22个月（18～27个月）,1、3年总体生存率分别为72.3％和42.9％;无瘤中位生存时间为21个月（16 ～ 26个月）,1、3年无瘤生存率分别为60.0％和55.0％.化疗组患者总体中位生存时间为32个月（29 ～ 35个月）,1、3年总体生存率分别为84.6％和44.4％;无瘤中位生存时间为26个月（21 ～31个月）,1、3年无瘤生存率分别为76.9％和61.9％.两组患者总体生存情况比较,差异有统计学意义（x2=6.032,P＜0.05）;两组患者无瘤生存情况比较,差异无统计学意义（x2=0.498,P＞0.05）.结论 胆管细胞癌患者行根治术后给予替吉奥化疗,能取得明显的生存获益,但在抑制胆管细胞癌复发方面,无明显优势.