践行职业精神 加强自我约束——第七届中美医师职业精神研讨会综述暨利益冲突研究述评

2012年10月8日～9日，第七届中美医师职业精神研讨会在北京大学医学部隆重召开。会议由北京大学医学部中美医师职业精神研究中心主办。来自美国哥伦比亚大学以及我围卫生部、中国医师协会、北京市卫生局等机构的领导专家，全国各地医学院校的青年医学人文教师骨干和各大医院的同行等共百余人参加了此次研讨会。卫生部陈啸宏副部长、卫牛部直属机关党委姚晓曦书记、中国医师协会副会长王德炳教授、中华医学会医学伦理学分会主任委员李义庭教授、医学部副主任工宪教授到会祝贺致辞，并向中心聘任的研究员发放了聘书。

伦理原则主义:不同的观点

范瑞平:诸位好!本刊主编王明旭教授和我就生命伦理学的原则主义理论问题向美国著名生命伦理学家丘卓斯(James Childress)教授提出了七个问题,这些问题及丘卓斯教授书面回答的中译文已在本刊上一期发表。这里明旭和我特别邀请诸位对他的回答做一期笔谈讨论,我觉得大家可以考虑以下几个问题.

关于生命伦理学四原则理论的新讨论

范瑞平:在与诸位专家之前交流的基础上[1-2],《中国医学伦理学》杂志主编王明旭和我与丘卓斯(James Childress)教授作了进一步的书面对话[3],丘卓斯教授对于生命伦理学四原则理论(即所谓共同道德理论)作了简明而又深入的说明。这里王主编和我特别邀请诸位就这一轮新对话进行讨论,它至少涉及以下几个方面的重要问题:①共同道德理论(即以他们的四原则为中心的理论)的来源是什么?是否存在普遍的或普适的深思熟虑的判断?

MRPⅡ中物料清单树型结构的分析与实现

针对 MRP 物料清单的树状特点 ,提出了以物料结构与单据相结合的程序开发模式 ,以及相应的数据库设计方法 .并且采用 Visual Foxpro5.0对物料清单管理进行了编程实现 ,得到了较为直观、方便、灵活的实用效果 .另外 ,也与 Gozintograph设计形式比较分析说明了物料清单树状结构设计实现的优势 .

新时代中医医德教育的困境与反思

新时代中医医德教育具有非常丰富的内涵和显著的特点,形成了一套独特的医学道德规范体系。新时代中医医德教育从理论到实践面临着“三重三轻”的困境,即重知识教育轻价值教育、重技术教育轻德性培养、重医学科学轻医学人文等。面对这些困境,新时代的中医医德教育需要全面地反思,进而在价值、德性、人文等方面进行重构。

论孝养义务的伦理基础

孝养义务是指成年子女对父母所具有的照料、陪伴及满足合理需求的道德义务。就其伦理基础而言,一种主流的观点是感恩理论,即认为,子女应该孝敬赡养父母是因为父母对子女有生养之恩。然而,这一观点面临诸多挑战。感恩理论总的说来是基于“生养有利论”:把一个人生下来并(或)把这个人抚养长大是有利(benefit)于这个人的。正因为子女从父母那里得了利,而且是很大的利,所以才应该感恩回报父母。针对这一观点的批评来自两个方面。一方面,对于一个婴儿来说,被父母生下来这一事实本身,并不能算是得利。另一方面,感恩义务的来源是超义务的行为,而抚养子女是父母应尽的道德义务。父母仅仅是做了他们应该做的事,子女不需要因此感恩父母。如果,“生”不算是利,“养”又是父母的道德责任而无需被感恩,那么,子女似乎不必对父母具有孝养义务。面对上述挑战,本文尝试对感恩理论进行修正:子女的孝养义务源于父母的抚养之恩,但并不是所有抚养行为都应该被感恩。只有超出抚养义务要求的行为才值得子女感恩,也才是子女孝养义务的来源。

CRP、CEA、CA199、CA724联合检测对胃癌的临床诊断价值

目的通过对比胃癌患者和不同人群的CRP、CEA、CA199、CA724水平,分析各项指标在胃癌临床诊断中的应用价值。方法选取本院2016年1月~2018年1月期间因胃部不适来我院诊断的患者125例,根据病理诊断结果分为胃部良性病变组和胃癌组;再选取同期来我院体检的健康人50位作为对照组。均检测C反应蛋白、癌胚抗原CEA、CA199以及CA724等水平。结果胃癌患者CRP、CEA、CA199、CA724等水平明显高于胃部良性病变组和健康组,胃部良性病变组患者明显高于健康组,差异有统计学意义(P<0.05);胃癌患者肿瘤浸润侵袭分期中Ⅰ和Ⅱ期患者的CRP、CEA、CA199、CA724水平明显低于Ⅲ和Ⅳ期患者,差异具有统计学意义(P<0.05);CRP、CEA、CA199、CA724以及联合检测胃癌的准确性分别为62.5%、65.0%、72.5%、82.5%以及87.5%;敏感性65.0%、75.0%、72.5%、82.5%以及85.0%;特异性分别为92.5%、87.5%85.0%、92.5%以及87.5%。结论 CRP、CEA、CA199、CA724联合应用于胃癌的检测中可提高敏感性和准确性,提高胃癌的诊断率。

内镜联合奥曲肽治疗上消化道出血的临床观察

目的探讨内镜钛夹联合奥曲肽治疗上消化道出血的临床效果。方法将2010年3月~2014年6月我院收治诊断为上消化道出血患者94例,随机分为A、B、C 3组,A组26例采用内镜止血治疗,B组45例采用内镜止血+奥曲肽治疗,C组23例单用奥曲肽治疗,比较3组患者治疗后72h的止血有效率。结果内镜止血+奥曲肽治疗的B组在上消化道出血72h的止血有效率明显高于A、C组,差异有统计学意义(P<0.05)。在非静脉上消化道出血治疗上,C组与B组比较差异有统计学意义(P<0.05);A组与B组比较差异无统计学意义(P>0.05)。在静脉性上消化道出血治疗上,B组与A、C组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论内镜联合奥曲肽治疗上消化道出血的效果显著。

AI医生如何说出“善意的谎言”——基于儒家家庭本位的思考

随着人工智能技术(AI)在生物医学领域的应用,由此引发的伦理问题开始越来越多地被关注和讨论。其中,常被提及的伦理关切之一是,医疗人工智能的大规模使用,在未来会使医疗人工智能系统大规模甚至全面取代人类医生,这将引发一系列伦理社会问题。从医疗活动中的一个常见的现象出发,即医生在特定情况下会出于某些特殊的原因对患者善意地撒谎,尝试论证如下议题:特殊情境下的善意的谎言具有合理性并能够得到伦理辩护;如果在未来社会,人类医生大规模的被AI医生所取代,那么,类似善意的谎言的医疗行为也将不复存在;在中国的文化环境下,一种基于儒家家庭本位思想的“家庭共同决定”模式或将在未来的“医(AI医生)患关系”中有助于患者利益最大化。

内镜注射治疗十二指肠溃疡及胃溃疡出血的效果分析

现代社会,生活节奏的不断加快给人们的工作、饮食等带来了极大的改变,暴饮暴食、不按时就餐的人越来越多,从而导致消化性溃疡出血发病率逐年上升。一般而言,消化性溃疡出血包括十二指肠溃疡及胃溃疡出血,主要症状表现为大便呈黑色、间歇性呕血、贫血等,严重时甚至会导致患者出现休克,从而危及其生命安全[1]。当前,临床主要采用洛赛克奥美拉唑镁等西药来对患者进行止血,但效果并不理想,临床症状迟迟未得到有效的改善。鉴此情况,本研究具体分析内镜注射治疗十二指肠溃疡及胃溃疡出血的止血治疗效果,现报告如下。

血液辐照指示卡在血液辐照中的应用进展

输血相关性移植物抗宿主病是临床输血中的并发症之一,通过射线辐照灭活全血及成分血制品中的淋巴细胞是预防输血相关性移植物抗宿主病的有效手段。在辐照中应用血液辐照指示卡可有效保证辐射剂量,进而提高输血安全性。目前血液辐照指示卡在发达国家已基本普及,而在我国尚处于推广阶段。本文就血液辐照指示卡在血液辐照中的作用原理、国内外应用情况及推广意义作一综述。

基于“医患信任”理论的医疗AI可信度问题的探讨

21世纪以来,人工智能技术在医疗领域中得到了广泛的应用,其在疾病预测方面显示出超出人类医生的精准和高效。然而,由于尚不清楚人工智能系统内部的工作原理,这种精准预测是如何实现的仍然无法解释。这被称为人工智能的“黑箱问题”。“黑箱问题”引发了人们对于人工智能“不透明性”的担忧,进而对其可信度提出了质疑。面对质疑,一种观点认为,对于“黑箱”的担忧并无必要。这种观点的持有者往往强调,很多时候,人类医生是凭着直觉和经验在为病人做诊断,而这些直觉和经验连他们自己也很难解释清楚。既然我们能够信任人类医生,也应该信任人工智能。基于信任理论,从医患信任的角度来回应上述观点,尝试论证,医患信任和患者对于医疗人工智能的信任,这两种信任的基础完全不同,不具有可比性。

美沙拉嗪联合薁磺酸钠治疗溃疡性直肠炎的疗效观察

目的:观察美沙拉嗪联合薁磺酸钠治疗溃疡性直肠炎的临床效果。方法:抽取2017年1～12月于我院接受治疗的82例溃疡性直肠炎患者,依随机双盲法将其分为对照组与研究组各41例,对照组行口服美沙拉嗪缓释颗粒治疗,研究组在对照组基础上加用0.03%薁磺酸钠溶液灌肠,观察两组临床疗效、症状缓解时间、药物副反应及治疗前后的临床症状积分。结果:治疗后,研究组临床治疗总有效率(92.68%)明显高于对照组(73.17%),腹泻停止时间、黏液脓血便消失时间及症状积分均低于对照组,组间比较差异显著,P<0.05;两组药物副反应比较无明显差异,P>0.05。结论:美沙拉嗪与薁磺酸钠联合应用于溃疡性直肠炎患者治疗中,可显著提升临床治疗效果,改善患者临床症状,且副反应少,值得临床推广。