锁定加压钢板内固定治疗胫骨远端骨折疗效分析

目的对锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折的疗效进行分析研究。方法采用锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折48例,按AO的分类标准A型24例、B型16例、C型8例。结果最终44例获得随访平均随访13个月(6～24个月)。X线摄片显示骨折全部Ⅰ期愈合,平均愈合时间14周,有1例早期局限性浅表性感染,经过换药抗感染治疗后愈合,本组无骨髓炎、无骨折不愈合及断钉断板现象发生。按照Baird-Jackson踝关节功能评分:优36例,良4例,可4例,优良率90.9﹪。结论锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折创伤小,内固定简单可靠,有利于骨折的愈合。

背阔肌皮瓣的临床解剖学研究

目的研究背阔肌重要血管、神经及优势穿支血管的定位范围、大小,为临床设计背阔肌皮瓣及穿支皮瓣提供相应的解剖学依据,缩短寻找相应血管的时间,优化皮瓣设计。方法传统解剖组,对12具24侧(男10、女2)红色乳胶灌注成人标本的背阔肌进行解剖,在直视和手术显微镜下对胸背血管及背阔肌优势穿支血管(直径>0.5 mm,下同)、胸背神经的起止、走行、直径进行显微解剖及观测。高频彩超组,运用高频彩超对30例健康志愿者(男25、女5)双侧背阔肌穿支动脉的出肌点位置进行验证和探测,测量胸背动脉及内外侧分支的直径走行,进一步明确其体表投影位置。结果传统解剖组测的胸背动脉及伴行静脉起始处直径分别为(2.51±0.61)mm、(2.72±0.56)mm,肩胛下动脉起点至旋肩胛动脉处、胸背动脉起始点至发出内外侧支分叉处、分叉处至内侧支最远入肌点及外侧支最远入肌点的距离分别为(3.31±0.81)cm、(5.26±1.95)cm、(4.5±1.13)cm、(6.76±1.81)cm。胸背动脉外侧支和内侧支起始处直径分别为(1.53±0.22)mm、(1.560.15)mm,内外侧支伴行静脉分支起始处直径为(1.71±0.16)mm,(1.52±0.24)mm。俯卧位上肢外展90°时胸背动脉起始点投影约为腋中线与第二肋间交点处或肩胛下角外上方约四横指处(笔者一横指约1.8 cm)。胸背动脉内外侧分支处约为腋后线与第四肋下缘交点处。本组24侧标本中共测得外经大于0.5 mm的穿支动脉181支,其中来自胸背动脉分支以上9支,外侧支56支,内侧支49支,发自肋间后动脉67支。腋后线前后一横指与肩胛下角上一横指和下两横指的区域内、T8~T9棘突旁约三至五横指区域内、T10~T11棘突旁约两至三横指区域内、T12~L1棘突旁约两至三横指区域内易寻得穿支血管,上述定位区在高频彩超下能较快探测到理想的穿支血管。结论通过对背阔肌的详细解剖研究对高频彩超探查胸背血管及重要穿支动脉位置、皮瓣的选择、手术操作等具有指导意义。脊柱两旁背阔肌多由肋间动脉直接供应且与胸背动脉的分支存在较广泛吻合,穿支血管较为理想且穿支点位置相对恒定,可作为理想的穿支皮瓣。

家兔显微血管横断优先吻合动静脉选择的对比研究

目的采用家兔的股动静脉为模型进行血管吻合,探讨在断肢或断指时优先吻合动脉还是静脉通畅率更高,为临床外科医生在动静脉吻合优先选择上提供参考。方法将生理状况相同的健康幼龄家兔56只分为优先吻合股动脉(A组)与优先吻合股静脉(B组)2组,每组各28只。每只家兔切断股动脉和股静脉,血管断端暴露20 min后再行血管端端吻合术;记录所用时间和针数;72 h后观察血管通畅情况。结果 A组中动静脉均通畅者16例;动脉通畅静脉不通畅8例;动静脉均不通畅者2例;术中致死2例;手术总用时间平均(51.21 8.46)min。B组中动静脉均通畅者22例;动脉通畅静脉不通畅者4例;动静脉都不通畅者2例;手术总用时平均(42.42 2.90)min。A组总通畅率是71.43%;动脉总通畅率是85.71%,静脉总通畅率是57.14%。B组总通畅率89.29%;动脉总通畅率是92.56%;静脉总通畅率是85.71%。B组静脉通畅率明显高于A组(P<0.05)。结论无论动脉先吻合还是后吻合对动脉通畅率无影响,但是优先吻合静脉血管比后吻合静脉血管的静脉通畅率要高。本实验提示在断肢或断指手术时应优先吻合静脉,可以保证通畅率和血管吻合的质量。

在棉织机上开发大麻产品

介绍了大麻纤维的性能和在棉织机上开发大麻产品的生产实践,提出了浆纱不能采用化学浆或混合浆。

大麻／棉混纺纱的生产工艺实践

简述了大麻／棉混纺纱的设计依据和工艺流程，提出了大麻脱胶后纤维的分裂程度对后道工序和落麻的质量至关重要。原料要合理搭配，才能保证大麻／棉混纺纱的质量。

第1跖背动脉显微外科解剖类型观察和临床意义

目的通过观察国人足部第1跖背动脉的解剖类型及所测得的解剖学数据,为临床显微外科进行修复手和足部合并骨和肌腱外露的皮肤软组织损伤以及手拇指再造时,以取用第1跖背动脉为蒂的皮瓣移植提供解剖学依据。方法选用16具成人尸体双侧足部标本32例,对其第1跖背动脉用游标卡尺进行解剖测量,并对第1跖背动脉测量数据进行统计学分析。结果通过对32例足部标本的测量,第1跖背动脉可分为5种类型。Ⅰ型(肌上型):第1跖背动脉走行于第1骨间背侧肌浅面,共13例(40.6%);Ⅱ型(肌内型):第1跖背动脉穿行于第1骨间背侧肌内部,共11例(34.4%);Ⅲ型(肌下型):第1跖背动脉走行于第1骨间背侧肌深面,共6例(18.8%);Ⅳ型(细小型):第1跖背动脉极其细小,共1例(3.1%);Ⅴ型(缺如型):第1跖背动脉缺如,共1例(3.1%)。第1跖背动脉发出的前、后穿支与跖骨和跖趾关节的距离:后穿支起点至第1跖骨底中点距离为(2.4±0.3)mm;后穿支起点至第1跖骨头中点距离为(10.1±1.0)mm;前穿支起点至跖趾关节中点距离为(7.6±2.7)mm。结论第1跖背动脉对手和足部创伤及拇指再造等皮瓣移植有重要临床参考意义。

臀中肌内侧间隙入路人工全髋关节置换术的临床观察

目的探讨臀中肌内侧间隙入路(medial gluteal medius approach,MGA)人工全髋关节置换术(THA)的临床效果。方法2016年2月~2018年2月我院关节外科收治的THA住院病人72例,按入路方式分为两组,MGA组30例,采用MGA,后外侧入路THA(posterolateral approach,PLA)组42例,采用PLA入路。比较两组病人围手术期数据。结果MGA组切口长度小于PLA组,首次行走时间早于PLA组,手术时间长于PLA组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。MGA组术后深静脉血栓1例,肌间静脉血栓5例;PLA组分别为4例,7例。PLA组2例病人发生假体后脱位,MGA组3例外展肌力较对侧减弱,术后3个月随访时基本恢复。术后1个月,MGA组Harris评分、SF-36评分优于PLA组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后前倾角和外展角比较,差异无统计学意义(P>0.05)。MGA组肢体长度差为(5.17±2.37)mm,PLA组为(4.26±1.91)mm,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论臀中肌内侧间隙入路全髋关节置换术创伤小,关节功能恢复快,并发症少。

右食管后锁骨下动脉与左头臂静脉位置异常1例

在教学中解剖一成人男尸,发现头臂干缺如,正常走行的主动脉弓由右向左发右、左颈总动脉与左锁骨下动脉,右锁骨下动脉自主动脉弓末段后方发出,且左头臂静脉行于右颈总动脉的后方（图1），现报道如下。

前交叉韧带的临床解剖研究

目的结合MRI对前交叉韧带(ACL)有关数据进行测量,为临床上ACL相关手术提供数据支持。方法选取9具甲醛固定的无膝关节损伤的正常成人标本(左右两侧膝关节共18例)及15例膝关节MRI体检者的影像资料(影像结果均显示ACL正常),分别对其ACL宽度、长度,股骨止点到股骨外侧髁后缘的距离,胫骨止点到胫骨平台内侧水平距离,胫骨止点到胫骨平台外侧水平距离进行测量。结果MRI测量的ACL长度、宽度,股骨止点到股骨外侧髁后缘的距离,胫骨止点到胫骨平台内侧水平距离,胫骨止点到胫骨平台外侧水平距离均短于标本测量的相应数据,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论MRI测量ACL所得的数据普遍小于实际测量数据,仅可以作为临床操作参考,仍然需要寻找规范化、精确化的测量方法。

应用游离腓骨复合组织瓣修复骨与皮肤软组织缺损

目的探讨应用游离腓骨复合组织瓣修复下肢外伤性骨与皮肤软组织缺损的临床疗效。方法应用腓骨复合组织瓣游离移植修复14例腓骨下段外踝或胫骨伴皮肤软组织缺损。结果术后2周游离腓骨复合组织瓣均一期成活,1例软组织少部分坏死,经换药后痊愈。14例患者均获得2年随访。10例术后12个月随访时受区外形良好,腓骨胫骨化良好,再造踝关节稳定性强,匹配度高。末次随访时,根据Enneking系统肢体功能评定标准评价疗效:优9例,良2例,可2例,差1例。结论应用腓骨复合组织瓣游离移植修复骨与皮肤软组织缺损疗效可靠。

单半径假体全膝关节置换术治疗创伤性膝关节炎患者效果及对膝关节功能改善作用研究

目的探讨单半径假体全膝关节置换术(TKA)治疗创伤性膝关节炎患者的效果及对膝关节功能的改善作用。方法选取自2019年4月至2020年4月收治的124例创伤性膝关节炎患者为研究对象,按手术方法分为单髁置换术(UKA)组(n=62)与TKA组(n=62)。观察并比较两组患者的疗效,且对两组患者治疗前、后的视觉模拟疼痛评分(VAS)、特种外科医院膝关节评分(HSS)、骨关节炎指数评分(WOMAC)、膝关节屈曲角度、膝关节功能评分(KSS),以及并发症发生情况予以评估。结果TKA组患者的治疗总有效率显著高于UKA组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者的VAS评分、HSS评分均较治疗前改善;治疗后,TKA组患者VAS评分显著低于UKA组,HSS评分显著高于UKA组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者膝关节VAS评分、WOMAC评分、膝关节屈曲角度及KSS评分均较治疗前显著改善;治疗后,TKA组患者膝关节VAS评分及WOMAC评分显著低于UKA组,而膝关节屈曲角度及KSS评分显著高于UKA组,差异有统计学意义(P<0.05)。TKA组患者术后并发症发生率显著低于UKA组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论相较于UKA治疗创伤性膝关节炎患者,单半径假体TKA临床疗效更显著,可改善患者膝关节功能,减轻疼痛程度和骨关节炎指数,提升膝关节屈曲角度,且并发症发生率较低,安全性高。

不同类型Pilon骨折的手术治疗

目的分析不同类型Pilon骨折的手术方法和内固定策略。方法对59例Pilon骨折患者（65肢）,根据骨折类型和局部软组织条件,采用松质骨螺钉有限固定28肢,胫骨远端钢板内固定20肢,外固定支架结合螺钉或克氏针固定17肢。结果 65例均获随访,时间8~45个月。应用Mazur评分标准：优33肢,良20肢,可8肢,差4肢,优良率81.5%。结论根据Pilon骨折分型、软组织损伤情况合理采用螺钉、胫骨远端钢板、外固定支架手术固定,恢复关节面的平整,稳定骨折,早期锻炼,均可以获得较好的治疗效果。

关于桥梁伸缩缝施工的探讨

桥梁伸缩缝指的是为满足桥面变形的要求，通常在两梁端之间、梁端与桥台之间或桥梁的铰接位置上设置伸缩缝。要求伸缩缝在平行、垂直于桥梁轴线的两个方向，均能自由伸缩，牢固可靠，车辆行驶过时应平顺、无突跳与噪声；要能防止雨水和垃圾泥土渗入阻塞；安装、检查、养护、消除污物都要简易方便。

探讨沥青路面裂缝破损原因及其填封技术

裂缝是沥青路面破损中最为常见的一种，而裂缝填封是沥青路面最普遍的一项日常养护维修工作。路面出现裂缝，应进行及时填封修补，否则雨水及其它杂物就会沿裂缝进入下面层结构及路基，导致路面承载能力下降，加速路面局部或成片损坏。

三种内固定方法治疗股骨粗隆间骨折的疗效比较

目的探讨三种内固定方法治疗股骨粗隆间骨折的疗效。方法分析采用内固定治疗75例股骨粗隆间骨折患者的临床资料，根据治疗方式不同分为三组，DHS组（采用动力髋螺钉治疗）26例，PFN组（采用股骨近端交锁髓内钉治疗）15例组，LCP组（采用股骨近端解剖型锁定钢板治疗）34例。比较三组骨折愈合时间、并发症及Harris关节功能评分。结果75例患者随访18-36个月。DHS组有4例出现髋内翻，PFN组1例近端锁定断裂，出现髋内翻，LCP组3例出现髋内翻。三组骨折愈合时间及Harris评分优良率差异均无统计学意义（F=2．25，X^2=0．032，均P〉0．05）。结论三种内固定方法治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效相近，但各有特点和适应证，应注意根据不同的骨折类型合理选择治疗方法。。

关节镜辅助下微创治疗胫骨平台骨折

目的：探讨在关节镜辅助下对胫骨平台骨折进行微创治疗的手术方法及临床疗效。方法关节镜监视下对32例胫骨平台骨折患者（ Schatzker Ⅰ～Ⅳ型）进行复位固定。结果32例均获得随访，时间4～39个月。术后3～6个月骨折均完全愈合，未出现关节内感染、骨筋膜室综合征、关节强直等并发征。术后9个月关节功能按HSS评分：优25例，良7例。结论在关节镜辅助下对胫骨平台骨折进行复位和微创钢板接骨术损伤小，复位固定确切，有利于膝关节功能早期恢复，疗效满意。

小切口复位交锁髓内钉治疗胫骨干骨折疗效分析

目的探讨小切口复位交锁髓内钉治疗胫骨骨折的临床应用效果。方法统计2004年11月至2008年10月使用交锁髓内钉治疗胫骨骨折47例，采用小切口切开复位、髓内钉技术，分析其疗效。结果随访病例47例，随访时间8～17个月。术后3～12周膝关节功能恢复正常，无骨折不愈合及畸形愈合。结论小切口复位交锁髓内钉治疗胫骨骨折具有创伤小、稳定性好、骨折愈合率高、功能恢复快等优点，值得临床推广和应用。

可塑性跟骨钛钢板治疗粉碎性跟骨骨折

目的探讨跟骨粉碎性骨折的手术治疗方法与临床疗效。方法对21例（24足）手术治疗的跟骨粉碎性骨折资料进行分析，按Sanders分型，对Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型骨折应用一期植骨及可塑性跟骨钛钢板切开复位内固定手术治疗。结果24足跟骨骨折均获得随访，时间9—20个月，平均14个月，所有患者均获得骨性愈合。疗效优14足，良7足，可2足，差1足，优良率87．5％。结论跟骨粉碎性骨折通过手术内固定的方法，可以较好地显露骨折，以利恢复跟骨正常的长度、宽度与高度，恢复正常的Btihler角与Gissane角，可靠地内固定利于术后早期功能锻炼，使足踝关节功能达到最大的恢复。

桡骨远端粉碎性骨折的手术治疗

目的探讨桡骨远端粉碎性骨折的手术治疗方法与临床疗效。方法对35例手术治疗的桡骨远端粉碎性骨折资料进行分析，按AO原则分类，根据不同的类型采用T形钛板螺钉内固定、简单内固定加石膏外固定。结果35例患者均获得随访，骨折全部于3个月内愈合，术后X线评估结果满意。疗效优24例，良6例，可4例，差1例，优良率88．6％。结论桡骨远端粉碎性骨折通过手术内固定的方法，可以充分显露骨折，便于恢复桡骨与尺骨的相对长度、关节面的平整、掌倾角与尺偏角，固定确切，术后早期功能锻炼，使腕关节功能达到最大的恢复。