ChatGPT在医学教学中的应用探讨

人工智能技术的迅速发展和广泛应用,为不断变革和发展的医学教学带来了新的机遇和挑战。ChatGPT作为一种自然语言处理技术(natural language processing,NLP),具有自动化处理和生成语言的能力,正在逐渐被应用于医学教学领域。文章首先介绍了ChatGPT的概念及其应用现状,其次针对医学教育的特点和存在的问题,指出ChatGPT在医学教学中的应用前景和面临的挑战,需要在技术、数据隐私保护和教学模式等方面进行更加深入的探讨和研究。

强直性脊柱炎发病机制的研究

强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis,AS）是一种原因不明的慢性自身免疫性疾病,主要侵犯中轴骨,以骶髂关节炎和附着点炎为特征。炎症导致疼痛、僵硬以及终末期的关节融合。AS在我国的患病率为0.3%左右,发病高峰年龄为20～30岁,男性多于女性。AS的病因和发病机制至今未明,遗传学研究为AS的病因学提供了重要线索,研究表明遗传、环境和免疫因素在AS的发生中共同发挥作用。

低分子量(7s)免疫球蛋白(IgM)的生物学性状和临床意义

低分子量IgM(Low molecular weightIgM,LMW IgM)是自然出现并存于低等脊椎动物和新生儿血中的一种单体IgM。在健康成人,LMWIgM仅存在B淋巴细胞浆内和胞膜上。胞浆内LMWIgM是五聚体IgM的组成亚单位之一,在B淋巴细胞分泌IgM之前五个单体IgM与J链合成五聚体形式,分泌至血循环中。五聚体IgM的分子量约10Kd,沉降系数为19s,其理化特性及生物学功能已较清楚。胞膜上的LMWIgM是淋巴细胞的受体之一,可接受各种抗原的刺激,是特异性免疫反应的基础。自1963年Killander等在成人血清中发现LMWIgM以来,LMWlgM的研究进展也较快。本文拟就近些年来这些方面的研究综述如下。

机遇和挑战——CD4^+ T淋巴细胞免疫介导疫苗发展的现状和面临的问题

纵观医学研究发展史,最伟大的成就莫过于疫苗的问世及其预防接种.目前,发达国家投入使用的疫苗有12～13种,发展中国家有6～7种,这些疫苗的预防接种每年挽救了数百万人的生命.

补体C3、补体C4和C反应蛋白在系统性红斑狼疮活动和感染中的临床价值

目的通过分析系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)患者疾病活动和合并感染时的血清学特点,探讨补体和C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)的临床意义。方法对2011年至2014年在我科住院且资料完整的63例SLE患者的临床资料进行回顾性分析,分别根据是否合并感染和SLE疾病活动指数(systemic lupus erythematosus disease activity index,SLEDAI)进行分组,比较感染组(n=20)和非感染组(n=43)以及活动组(n=44)和非活动组(n=19)CRP、红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)、补体和免疫球蛋白的差异,并分析SLEDAI与血清学指标的相关性。结果感染组中的CRP、ESR、IgA和SLEDAI高于非感染组(P<0.05);活动组中的ESR、IgG高于非活动组,而补体C3低于非活动组(P<0.05)。相关分析发现SLEDAI与补体C3呈负相关(r=-0.666,P<0.01),而与CRP和补体C4无相关性(r=0.073,r=0.143;P>0.05)。结论 SLE患者在感染时CRP升高,C3、C4未降低或降低不明显;在疾病活动时,C3降低,C4未降低或降低不明显,CRP未升高或升高不明显。提示CRP和C3的变化对SLE患者的病情活动或感染有重要价值。

病情活动性指标ASDAS、RAPID3和BASDAI在判断强直性脊柱炎患者疾病活动度中的比较

目的研究ASDAS和RAPID3对强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)患者疾病活动度的判断价值。方法对82例AS患者进行问卷调查,统计其一般情况、病情活动度指标,抽取静脉血测定红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)和C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)水平。通过相关性分析、kappa一致性检验比较传统方法 Bath强直性脊柱炎病情活动性指数(BASDAI)与新型方法ASDAS、RAPID3对疾病活动度的评估价值。结果 ASDAS-CRP与RAPID3具有较好的一致性(kappa值:0.788),而这两者与BASDAI的一致性检验结果不理想(kappa值:0.342,0.367)。BASDAI、ASDAS、RAPID3与医生总体评价(DOCGL)、患者自身评价(PATGL)均具有良好的相关性,其中ASDAS、RAPID3与DOCGL、PATGL的相关性明显强于BASDAI与DOCGL、PATGL的相关性(ASDAS-CRP、ASDAS-ESR、RAPID3、BASDAI与DOCGL的相关性分析r值分别为0.684、0.720、0.642及0.576;与PATGL的相关性分析r值分别为0.822、0.816、0.851及0.725)。结论 ASDAS对AS疾病活动的评估能力优于BASDAI,是理想的评价疾病活动度的新指标,值得推广应用;RAPID3具有方便、简洁、不受实验室检查结果限制的特点,在评价AS活动度时同样具有良好的可靠性及有效性。

类风湿关节炎患者血清趋化因子MCP-1、MIP-1α的表达

目的：探讨单核细胞化学趋化蛋白1（MCP-1）、巨噬细胞炎症蛋白1α（MIP1α）在类风湿关节炎（RA）发病中的可能机制。方法：收集年龄为18～79岁的早期RA活动期患者17例，非早期RA活动期患者18例，以及正常健康者15例，评估握力、关节疼痛指数和肿胀指数等临床活动指数，测定红细胞沉降率、C反应蛋白、类风湿因子等血清学指标，应用ELISA法测定各自血清MCP-1、MIP—1α水平。Kruskal—Wallis法比较各组间MCP-1、MIP1α水平的差异；应用直线相关分析法对血清MCP1、MIP—1α水平与临床活动指数及血清学指标作相关性分析。结果：早期RA、非早期RA血清MCP-1表达均较正常对照组明显升高（P均〈0．01），早期组与非早期组间无明显差异。早期RA的血清MIP1α表达较非早期RA、正常对照组明显升高（P〈0．01），非早期组与对照组间无明显差异。RA患者的血清MCP-1、MIP-1α水平以及早期RA患者的血清M1P-1α水平与疾病临床活动指数以及血清学指标均无明显相关。结论：MCP-1、MIP1α与RA的发生、发展有关；MIP-1α可能在RA早期滑膜炎的发生机制中起了重要作用；未发现RA患者的血清MCP1、MIP-1α表达与炎症活动相关。

强直性脊柱炎患者股骨密度与腰椎椎体骨折的相关性

目的:之前的观点认为强直性脊柱炎患者易发生椎体骨折是由于其继发性弥漫性的骨质疏松,而近年对强直性脊柱炎患者的骨矿物密度和椎体骨折的研究发现,两者之间并无相关性。文章旨在调查强直性脊柱炎患者腰椎椎体骨折与临床、实验室及影像学指标的相关性。方法:对65例强直性脊柱炎患者及62例健康体检者进行对比观察,每例受试者均拍摄腰椎平片判断有无椎体骨折,评估疾病活动性包括C-反应蛋白、血沉水平、指地距、Schober指数、Bath指数以及韧带骨赘评分,应用双能X射线吸收法测定腰椎及股骨骨密度。结果:65例强直性脊柱炎中有10例出现腰椎椎体骨折,占15.4%,其中楔形变4例,双凹畸形6例。强直性脊柱炎患者的腰椎和股骨骨密度均明显低于对照组(P<0.01)。有椎体骨折和无椎体骨折的强直性脊柱炎患者相比,其Schober指数、指地距、Bath指数、韧带骨赘评分以及转子间骨密度差异均有显著性意义(P<0.01)。多元Logistic回归分析发现,强直性脊柱炎患者转子间骨密度与腰椎椎体骨折的发生有独立相关性(P=0.041)。结论:强直性脊柱炎的股骨尤其是转子间低骨密度值与腰椎椎体骨折发生的危险性具有相关性。

抗环瓜氨酸抗体检测在类风湿关节炎中的临床意义

类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是一种主要累及全身多关节的自身免疫性疾病。目前RA仍具有很高的关节致残率和病死率。早期诊断并进行积极治疗可有效减少关节畸形的可能。近年发现的抗瓜氨酸抗体(anti-citrullinated peptide anti-bodies,ACPA)可在关节破坏发生前即表现出阳性,该抗体与经典的类风湿因子(rheumatoid factor,RF)相比,在RA的诊断中具有相似的敏感性,但具有更高的特异性。研究发现抗环瓜氨酸抗体(anti-cyclic citrullinated peptide antibodies)在RA的早期诊断、预后判断等方面都有重要意义,并有流行病学证据显示其可能在RA的发病中扮演重要角色。

缺氧与糖、脂肪代谢在类风湿关节炎发病中的作用

类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是一种以关节滑膜慢性炎症为主要特征的自身免疫性疾病。该病致病机制不明,长期以来,RA发病机制的研究集中在炎症及免疫反应方面。近年研究发现,代谢与免疫密切相关。缺氧及糖、脂肪的代谢异常可影响免疫细胞的发育、分化和功能,从而导致自身免疫性疾病的发生。近年来,越来越多的研究关注代谢途径在免疫和RA发病中的作用,以期从不同的角度探讨RA的发病机制并为RA的治疗提供新的思路。本文复习了近年来相关文献,回顾缺氧及糖、脂肪代谢在免疫和RA发病中的作用。

机械应力联合维拉帕米对骨关节炎软骨细胞-琼脂糖三维模型蛋白聚糖代谢的作用

目的通过对骨关节炎软骨细胞-琼脂糖施压模型机械施压及联合维拉帕米干预,研究软骨细胞聚集蛋白聚糖(aggrecan,AGC)代谢的变化。方法选取膝关节炎患者关节置换术后胫骨平台软骨,分离软骨细胞,制作软骨细胞-琼脂糖三维模型,设置空白对照组、施压组和施压联合维拉帕米组。采用Flexcell FX-5000TM细胞加力仪施压(24 kPa,0.33 Hz,2 h),维拉帕米干预浓度设定为40μmol/L。采用RT-PCR法和ELISA法分别检测AGC、ADAMTS-4、ADAMTS-5 mRNA和蛋白质水平。结果与空白对照组比较,施压组AGC mRNA水平显著升高(P=0.000),ADAMTS-5 mRNA水平显著降低(P=0.000),施压联合维拉帕米组AGC mRNA水平显著升高(P=0.012),ADAMTS-4和ADAMTS-5 mRNA水平均显著降低(P=0.000)。与空白对照组比较,施压组AGC mRNA水平显著增高(P=0.000)、ADAMTS-5水平显著降低(P=0.000);与施压组比较,施压联合维拉帕米组AGC水平显著增高(P=0.008),ADAMTS-4和ADAMTS-5水平均显著降低(P=0.000)。结论机械应力可促进骨关节炎软骨细胞AGC合成,维拉帕米可以加强机械应力的作用。

在风湿科PBL教学中培养循证医学思维

风湿病学是一门专科性较强的学科,也是与别的科目紧密相连的学科。在风湿科临床教学时结合PBL教学方式和循证医学教育模式,有助于学生主动掌握和评价临床疾病的诊断和治疗。

疟疾偶联疫苗

很多疟疾抗原在人体中是弱免疫原,化学偶联是一种提升弱免疫原免疫原性的方法,其价值已在疟疾疫苗的研究工作中得到证明。本文介绍了蛋白质偶联的一些常用化学连接剂和载体蛋白,并综述了疟疾偶联疫苗的研究进展。

在风湿科CBL法教学中培养循证医学思维

风湿病学是一门专科性较强的学科,也是与别的科目紧密相连的学科。我们在风湿科临床教学时结合CBL教学方式和循证医学教育模式,有助于学生主动掌握和评价临床疾病的诊断和治疗。

Toll样受体激动剂作为佐剂成份在疟疾红内期疫苗中的应用

Toll样受体是一类模式识别受体,与其配体结合可激活先天性免疫系统,继而启动获得性免疫反应。因此,一些Toll样受体的配体或激动剂可作为佐剂成份用于多种疫苗的制备。恶性疟原虫蛋白AMA1和MSP1是疟疾红内期疫苗的2个主要候选抗原,但对人体是弱免疫原。为提高这两种蛋白的免疫原性,将Toll样受体激动剂作为佐剂成份,添加到以这两种蛋白为抗原所制备的疫苗中,用于临床试验。本文对Toll样受体激动剂在疟疾红内期疫苗中的应用进行综述。

强直性脊柱炎患者饮食习惯调查

目的研究强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)患者的饮食习惯与健康人群的差异,探讨饮食这一环境因素在AS发病中的作用。方法对2014年7月到2015年4月在我科就诊的123例AS患者及年龄、性别匹配的120例健康志愿者进行饮食习惯的现况调查,采用单因素及多因素分析比较AS患者和健康对照人群饮食习惯的差异。根据Bath强直性脊柱炎病情活动指数(BASDAI)将AS患者分为病情活动组(BASDAI>4分)和病情无活动组(BASDAI≤4分),研究病情活动与饮食习惯的关系;根据HLA-B27的表达将患者分为HLA-B27阳性组和HLA-B27阴性组,研究饮食和HLA-B27的交互作用对AS发病的影响。结果 AS患者和健康对照人群之间在饮食口味倾向、主食结构、平均每天高胆固醇食物、每天豆类制品、是否吸烟、饮酒频率等饮食习惯上差异存在统计学意义(P<0.05)。多因素分析发现嗜辣口味、每天适量豆制品摄入、适量饮酒是AS发病的保护因素,每天吸烟是AS发病的独立危险因素(P<0.05)。AS病情活动与饮食习惯无关。HLA-B27阳性的患者在饮食口味倾向、豆制品的摄入、吸烟、饮酒等方面与健康对照人群差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。结论饮食结构不同可能是AS发病的重要环境因素之一,HLA-B27与饮食习惯对AS发病的影响可能存在交互作用。

以问题为导向的教学在病例讨论课中的应用

临床病例讨论课是临床医学教学的重要方法之一,在临床病例讨论课中采用以问题为导向的临床教学方法,即教师精心挑选临床实例,巧妙地设置一系列不同心智功能水平的问题,启发、引导学生主动发现问题,并帮助寻找正确的答案,从而极大地发挥了学生的主观能动性,取得了较为满意的教学效果。

普伐他汀对糖尿病大鼠肾脏氧化应激的抑制作用

目的:探讨普伐他汀(pravastatin)对糖尿病大鼠肾脏氧化应激反应的影响及其机制。方法:将SD大鼠随机分为正常对照组(CN)、糖尿病对照组(DM)、普伐他汀治疗组(DM+P)、褪黑素治疗组(DM+M),每组7只。使用链脲佐菌素(STZ)诱导制备糖尿病大鼠模型。治疗组分别予普伐他汀和对照药物褪黑素(Mel)治疗,8周后检测大鼠血及肾组织中各项生化指标及各项抗氧化指标。结果:成功建立大鼠糖尿病模型。与DM组比较,Mel治疗可使24 h尿蛋白量显著降低(P<0.05),DM+P组尿蛋白排泄量降低更为明显(P<0.01);与DM组比较,DM+P组肾重/体质量比值有所下降(P<0.05)。与DM、DM+M相比,普伐他汀处理对糖尿病大鼠血浆MDA含量、红细胞SOD活性变化无明显影响,但可使全血谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)活性在8周时明显升高(P<0.01)。普伐他汀和Mel处理均可使糖尿病大鼠肾脏SOD活性、GSH-Px活性明显升高(P<0.05),普伐他汀还可使肾脏MDA含量显著下降(P<0.01)。结论:普伐他汀能明显改善糖尿病大鼠的肾功能,这可能与其抑制糖尿病大鼠肾脏氧化应激反应有关。