孕前和孕期大气NO_(2)暴露与小于胎龄儿和大于胎龄儿发生风险关联的易感暴露窗口识别

[背景]大气二氧化氮(NO_(2))暴露可能会增加小于胎龄儿(SGA)和大于胎龄儿(LGA)的发生风险。然而,既往研究在推测孕期大气污染暴露影响的易感窗口时,主要是将孕期划分为相对较长的暴露时期,如孕早、中、晚期或者妊娠月。目前尚无研究探索过怀孕前后大气NO_(2)周均暴露水平与SGA和LGA发生风险的关联。[目的]评估孕前和孕期大气NO_(2)暴露对SGA和LGA发生风险的影响,并细化暴露窗口为每周,以更为准确地分析NO_(2)暴露的易感窗口。[方法]本研究依托在天津市开展的“环境和生活因素在人整个生命轨迹中对代谢健康的影响研究(ELEFANT)”项目建立出生队列,获取末次月经日期和分娩日期均在2014年6月至2016年6月期间且孕周为24~42周的10916名单胎妊娠孕妇信息。基于中国空气质量再分析数据集(CAQRA),获得每名孕妇孕前和整个孕期NO_(2)日均暴露水平。应用分布式滞后模型结合Cox比例风险回归模型,调整孕妇年龄、民族、文化程度、职业、孕前体重指数、居住地、怀孕次数、生产次数、吸烟和饮酒情况,丈夫吸烟情况,怀孕季节等潜在混杂因素,评估孕前12周和孕期NO_(2)周均暴露水平与SGA和LGA发生风险的关系。回归结果以NO_(2)每增加3μg·m^(-3),SGA和LGA发生风险的危险比(HRs)及其95%置信区间(CIs)表示。[结果]研究对象孕前期、孕早期、孕中期、孕晚期和整个孕期NO_(2)平均暴露水平分别为(39.6±10.8)、(42.7±10.5)、(44.8±12.7)、(37.7±11.1)和(41.6±4.8)μg·m^(-3)。孕早期NO_(2)暴露水平每增加3μg·m^(-3),SGA发生风险升高19.0%(95%CI:8.0%~32.0%)。孕前、孕早期和整个孕期NO_(2)暴露水平每增加3μg·m^(-3),LGA发生风险分别升高7.0%(95%CI:1.0%~13.0%)、37.0%(95%CI:29.0%~46.0%)和19.0%(95%CI:9.0%~31.0%)。SGA的NO_(2)暴露易感窗口为怀孕前第7~12周和孕期第6~12周,其中在怀孕前第12周的估计效应值最大,NO_(2)暴露水平每增加3μg·m^(-3),SGA发生风险升高6.0%(95%CI:3.2%~8.9%)。LGA的NO_(2)暴露易感窗口为怀孕前第1~12周和孕期第1~6周,其中在怀孕前第12周的估计效应值最大,NO_(2)暴露水平每增加3μg·m^(-3),LGA发生风险升高6.1%(95%CI:4.5%~7.8%)。[结论]大气NO_(2)暴露可增加SGA和LGA发生的风险,其细化到周的易感窗口期位于孕前12周和孕早期内。

大气细颗粒物污染对中国57个城市抑郁症患者住院费用和时间的影响

目的探讨大气细颗粒物(PM2.5)污染对中国57个城市抑郁症患者住院费用和时间的影响。方法以2013年1月至2017年12月中国57个城市的84207例抑郁症患者为研究对象。从中国城镇职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险数据库获取患者的人口学特征和住院情况,同期环境暴露数据源自中国环境监测总站全国城市空气质量实时发布平台的全国空气质量数据。利用基于类泊松分布的广义相加模型分析各城市PM2.5暴露效应,采用自然平滑样条函数控制移动平均气温、相对湿度和日期的非线性混杂。结果所纳入城市中,南方城市占50.88%(29个);女性住院病例数、住院费用和住院天数分别占62.65%、63.50%和60.85%(分别为42735例、56778.19万元和114.16万天)。40~64岁年龄组住院病例数、住院费用和住院天数占比分别为59.15%(40346例)、53.92%(48214.60万元)和52.07%(97.68万天)。大气PM2.5水平与抑郁症住院病例数、住院费用和住院天数呈正向关联,滞后0~2 d PM2.5暴露水平的移动平均值每增加10μg/m3,抑郁症住院人数相应增加0.64%;住院病例数、住院费用与住院天数的归因于PM2.5暴露的百分比(95%CI)分别为3.35%(0.57%,6.04%)、3.04%(0.52%,5.48%)和3.07%(0.49%,5.56%)。亚组分析结果显示,北方、男性和寒冷季节抑郁症住院比例、住院费用和住院天数归因于PM2.5暴露的百分比分别为3.97%~4.68%、4.04%~4.33%和4.13%~4.30%。结论大气PM2.5暴露可增加中国城市人群抑郁症病例住院费用和时间。

多巴胺用药者不良反应发生率的meta分析

目的了解多巴胺临床使用中不良反应的发生情况。方法采用多巴胺、安全性、不良反应、不良事件、副反应和副作用检索词检索中国知网(CNKI)、万方数据库、维普数据库(VIP)、中国生物医学文献数据库(CBM)、PubMed、EMBASE、Cochrane Library和ClinicalTrials.gov等多个数据库,截止时间为2018年6月。应用meta分析对符合纳入标准的文献的不良反应发生率进行加权合并。结果共68篇文献纳入分析,包括78个使用多巴胺的研究组。多巴胺临床使用的总不良反应发生率为17.2%(95%CI:9.2%~25.1%),发生率最高的不良反应为组织损伤或坏死(19.5%,95%CI:12.6%~26.4%),其次是心律失常(15.7%,95%CI:7.4%~24.0%)。重度不良反应发生率为7.3%(95%CI:3.6%~11.0%)。成人、小儿的总不良反应发生率分别为7.0%和15.1%,成人发生率最高的不良反应是心律失常(15.7%,95%CI:7.4%~24.0%),小儿发生率最高的不良反应是组织损伤或坏死(25.3%,95%CI:13.0%~37.6%)。高剂量组(>10μg·kg^-1·min^-1)的不良反应发生率较高,为16.0%(95%CI:4.8%~27.3%)。不同剂型中,多巴胺粉针的不良反应发生率2.9%(95%CI:0.6%~5.1%)低于多巴胺水针(16.9%,95%CI:7.8%~26.0%)。结论多巴胺注射液临床使用中不良反应发生率较高,不良反应类型多,临床使用中应密切监测。

大气粗颗粒物与中国多城市抑郁症每日住院人数、费用和天数的关联

目的基于中国城镇职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险数据库,分析大气粗颗粒物(coarse particulate matter, PM2.5-10)短期暴露与中国部分城市人群抑郁症住院人数、费用与天数的关联。方法基于2013—2017年中国56个地级及以上城市大气PM2.5-10数据及抑郁症住院信息,进行两阶段时间序列分析。使用广义相加模型控制星期几效应、节假日效应、长期趋势、气象因素等混杂因素后,分别分析各城市大气PM2.5-10短期暴露对抑郁症住院人数影响,并采用随机效应模型综合不同城市结果,进而计算住院人数、住院费用和住院天数的归因数及归因百分比。结果研究共纳入56个城市82 708例抑郁症住院患者信息。大气PM2.5-10短期暴露与抑郁症住院人数、费用与天数之间存在正向关联。在lag0、lag02和lag03时间窗上,大气PM2.5-10短期暴露浓度每升高10μg/m^(3),抑郁症住院人数分别增加0.58%(95%CI:0.04%~1.12%)、1.20%(95%CI:0.10%~2.29%)和1.20%(95%CI:0.01%~2.39%)。其中在lag03时间窗,住院人数、费用和天数归因于PM2.5-10短期暴露的百分比达到最大,分别为4.14%(95%CI:0.04%~8.03%)、3.67%(95%CI:0.03%~7.14%)和3.89%(95%CI:0.04%~7.54%);平均每个患者因PM2.5-10短期暴露导致的归因住院费用和天数分别为483.77(95%CI:4.49~940.63)元和1.03(95%CI:0.01~1.99) d。结论短期暴露于大气粗颗粒物与中国城市人群抑郁症住院人数、费用和天数的增加有关。

莪术油注射液治疗手足口病效果与安全性Meta分析

目的评价莪术油注射液治疗手足口病的效果和安全性。方法通过计算机检索莪术油注射液治疗手足口病的相关文献。应用Meta分析方法,根据文献中的疗效数据计算风险比(risk ratio,RR)及其效应合并值,并描述文献报告的不良反应发生情况。结果本研究共纳入18篇文献。与对照组相比,莪术油注射液组治疗手足口等疾病的有效率明显更高,其中治疗5岁及以下年龄组的有效率明显高于对照组。亚组分析结果显示,莪术油注射液治疗手足口病(RR=1.16,95%CI:1.07~1.25,P<0.01)、疱疹性咽峡炎(RR=1.22,95%CI:1.14~1.29,P<0.01)的有效率均明显高于对照组。纳入研究中报道的莪术油注射液组不良反应包括3例局部疼痛,1例面部皮疹,8例白细胞计数降低。结论莪术油注射液治疗手足口病及疱疹性咽峡炎有较好的疗效,未见严重不良反应发生,但其疗效和安全性仍需更多高质量随机对照试验进行验证。