两种微创手术方案治疗老年性胆囊并胆总管结石的对比研究

胆囊结石合并胆总管结石临床十分多见,且近年来有明显升高趋势[1]。该病多起病急,且易引发急性胰腺炎、急性胆管炎、梗阻性黄疸等并发症,传统的手术方法主要是开腹胆囊切除术联合胆总管探查与T管引流,该手术方式一次性结石清除率高,但手术创伤大,术后恢复慢,老年患者多难以耐受[2]。

肿瘤标记物对原发性及继发性肝癌患者的诊疗价值

目的探讨肿瘤标记物对原发性及继发性肝癌患者的诊疗价值。方法随机选取肝脏良性肿瘤、原发性及继发性肝癌、肝内结石、化脓性胆管炎、胆总管结石治疗的患者共542例,根据临床诊断病情的良恶性共分为三组,即良性肿瘤组182例、恶性肿瘤组251例和正常组109例。对患者年龄、性别、病史、肿瘤标记物(常见四种为甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)、糖类抗原19-9(CA19-9)和糖类抗原125(CA-125))、乙肝病史情况等数据进行记录。采用抗原抗体结合法和生物测光仪测光法检测所有研究对象血液样本肿瘤标记物值。结果良性肿瘤组和原发性及继发性肝癌组AFP、CEA、CA19-9和CA-125检测值均明显高于炎性病变组的,差异具有统计学意义(P <0. 05);实验发现联合多种肿瘤标记物(AFP、CEA、CA19-9和CA-125)检测有效的提高了检测的敏感度,四种肿瘤标记物(AFP、CEA、CA19-9和CA-125)联合检测良性肿瘤组的敏感度达61. 1%,特异性为25. 6%,恶性肿瘤组的敏感度达64. 5%,特异性为80. 0%,正常组的敏感度达40. 9%,特异性为18. 6%; 542例患者中有乙肝217例,无乙肝325例,有乙肝患者的AFP检测平均值为(400±100. 1) U/ml,无乙肝的为(342. 6±154. 9) U/ml,CEA、CA19-9和CA-125的检测平均值在两组间差异明显,具有统计学意义(P <0. 05)。结论临床检测原发性及继发性肝癌要结合多种肿瘤标记物,可提高检测准确率,同时要将患者有无乙肝病史情况加以考虑,进一步提高检测准确率。

腹腔镜胆囊癌根治术后患者的PP-NLR、GPS评分及临床意义

目的分析腹腔镜胆囊癌根治术后患者的中性粒细胞-淋巴细胞比值(PP-NLR)和格拉斯哥预后评分(GPS),并探讨其临床意义。方法回顾性分析2014年5月至2017年6月于西安市中心医院行腹腔镜胆囊癌根治术的126例胆囊癌患者的诊疗资料。据患者术前检测结果计算PP-NLR、GPS评分,分别对其进行PP-NLR分组[PP-NLR0组(PP-NLR<5,92例)、PP-NLR1组(PP-NLR≥5,34例)]和GPS分组{GPS0组[C反应蛋白(CRP)≤10 mg/L且白蛋白(ALB)≥35 g/L,38例]、GPS1组(CRP>10 mg/L且ALB≥35 g/L/CRP≤10 mg/L且ALB<35 g/L,61例)、GPS2组(CRP>10 mg/L且Alb<35 g/L,27例)}。比较以上各组患者的临床特征和术后3年生存率,采用单因素分析影响患者预后的因素,并采用Cox比例风险模型进行多因素分析,评估PP-NLR、GPS评分对患者预后的预测价值。结果不同PP-NLR分组患者的肿瘤大小、肿瘤分化、淋巴结转移、肿瘤TNM分期比较差异均有统计学意义(P<0.05);不同GPS分组患者的淋巴结转移、肿瘤TNM分期比较差异均有统计学意义(P<0.05)。PP-NLR0组患者术后3年生存率为80.43%,明显高于PP-NLR1组的58.82%,差异有统计学意义(P<0.05);GPS0组患者术后3年生存率为84.21%,明显高于GPS1组的63.93%和GPS2组的37.04%,且GPS1组患者术后3年生存率明显高于GPS2组,差异均有统计学意义(P<0.05);单因素分析结果显示:肿瘤分化、淋巴结转移、肿瘤TNM分期、PP-NLR及GPS评分与患者预后密切相关(P<0.05);COX多因素分析结果显示:肿瘤TNM分期、PP-NLR、GPS评分是影响患者预后的独立危险因素(P<0.05)。结论PP-NLR、GPS评分对评估腹腔镜胆囊癌根治术后患者的预后有一定的临床价值。

西安市6635例狂犬病暴露者流行病学调查

目的分析西安市2016-2017年来6 635例狂犬病暴露者流行特征,探讨相关危险因素,为狂犬病的防治提供依据。方法对狂犬病暴露者按年龄、性别、职业、暴露时间、暴露地点、暴露动物、暴露部位、暴露级别和处置及发病情况等进行统计分析。结果 6-10月为狂犬病暴露高发季节,共暴露4 038例,占60.86%;犬和猫为主要致伤动物,占66.25%和30.49%;暴露男女比为1∶1.19;20～岁及10～岁年龄组暴露最多,占33.56%和16.38%;暴露者以自由职业者、学生及服务业从业者居多,分别占总26.36%、21.75%和15.33%;暴露地点主要在家中,占67.94%;暴露部位以上、下肢为主,分别占43.48%和38.63%;以Ⅲ级暴露为主,占80.24%;暴露后规范处置率达100%,狂犬病疫苗接种率达100%,疫苗全程接种率为99.83%,Ⅲ级暴露后被动免疫制剂注射率为52.95%。结论西安市面临着严峻的狂犬病防控压力,其狂犬病暴露流行病学特征与周边地区及陕西省全省不尽相同,有自己的特点,应重点加强宠物犬猫的免疫与管理,消灭流浪犬猫;针对不同人群特点加强狂犬病预防及处置知识的健康教育,提高其预防意识和认知水平;进一步加强犬伤处置门诊规范化建设。