医护人员实施炎症性肠病患儿过渡指导促进及障碍因素的质性研究

目的了解医护人员在实施炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)患儿过渡指导过程中的促进与障碍因素,为进一步在临床中实施过渡指导提供参考。方法采用目的抽样的方法,选取2022年10月-2023年2月在上海市某2家三级甲等医院消化内科工作的10名护士及6名医生进行半结构式访谈,运用Colaizzi 7步分析法对资料进行整理分析,进行主题描述。结果提炼出医护人员实施过渡指导的促进因素及障碍因素,促进因素的4个亚主题包括医护意识到患儿向成人过渡的重要性、患儿存在向成人过渡的需求、患儿及父母对医护人员的信任、同伴支持为患儿提供信息及情感支持,障碍因素的6个亚主题包括人力资源配置不当、过渡指导形式单一、过渡指导内容及流程不完善、医护未对患儿过渡准备情况进行个性化动态评估、患儿缺乏主动健康管理意识、父母过度参与患儿疾病管理。结论医护人员在实施IBD患儿向成人过渡指导过程中存在着一定的促进和障碍因素,应正视设立多学科团队进行过渡指导的重要性,开发信息化过渡指导工具,完善过渡指导方案及工作流程,构建符合我国形势的过渡指导模式。

基于两样本孟德尔随机化的炎症性肠病与肛瘘的因果关系研究

目的 本文通过孟德尔随机化的方法探究炎症性肠病与肛瘘发病之间的因果关系。方法 从炎症性肠病及其亚组克罗恩病和溃疡性结肠炎的全基因组关联数据中提取出合适的单核苷酸多态性作为基因工具变量,利用逆方差加权法、MR-Egger法和加权中位数法探究炎症性肠病及其亚组与肛瘘发病风险的因果关联。分析结果以比值比和95%可信区间(CI)显示,以比值比(OR)评价炎症性肠病及其亚组与肛瘘之间的因果关系。结果 炎症性肠病及其亚组克罗恩病和溃疡性结肠炎分别纳入46、43和37个SNPs。逆方差加权法显示炎症性肠病、克罗恩病和溃疡性结肠炎均为肛瘘发病的危险因素,其OR(95%CI)分别为:1.00034(1.00007~1.00061)、1.00027(1.00004~1.00051)和1.00031(1.00002~1.00059)。MR-Egger法显示炎症性肠病和克罗恩病为肛瘘的危险因素,而溃疡性结肠炎的结果无统计学意义。Cochran Q检验、MR-PRESSO检验和MR-Egger截距测试显示工具变量之间不存在异质性或水平多效性;“留一法”敏感性分析证实,没有单个SNP对整体的结果有较大的影响。结论 炎症性肠病及克罗恩病与肛瘘之间存在适度的正向因果关联,溃疡性结肠炎与肛瘘的关联需要进一步探究。

基于STM32单片机的智能变频翻身床设计及应用效果分析

目的:设计应用于压力性损伤预防的变频翻身床,探讨其在预防长期卧床患者骶尾部压力性损伤发生的应用效果。方法:2019年7~9月,便利抽样法选取成都市某医院神经外科33例长期卧床患者,采用掷硬币随机分组法分成两组,其中对照组17例,观察组16例。观察组使用基于STM32设计的变频翻身压力性损伤预防床,根据患者体征变化自动翻身,对照组使用传统护理模式,进行定时翻身。1周后比较两组患者的压红面积、压红消退时间、护理人员满意率、患者满意率。结果:观察组患者满意率和护理人员满意率更高,压红面积小于对照组,压红消退时间优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:将基于STM32设计的变频翻身压力性损伤预防床,应用于长期卧床患者对压力性损伤的预防上,可进一步增强对压力性损伤的预防效果,提高患者和护理人员的满意率及护理人员的工作效率。

代谢综合征与炎症性肠病的因果关系:两样本双向孟德尔随机化研究

目的采用孟德尔随机化(Mendelian randomization,MR)方法,探究代谢综合征(metabolic syndrome,MS)和炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)之间的双向因果关系。方法从MS全基因组关联研究数据中提取具有强相关的遗传变异作为工具变量,采用逆方差加权法、MR-Egger回归方法和加权中位数法估计MS和IBD发生风险的因果效应。结果逆方差加权法发现遗传预测的MS与IBD整体[OR=1.113,95%CI(1.020,1.216),P=0.017]和克罗恩病[OR=1.195,95%CI(1.072,1.333),P=0.001]的发生风险增加相关。反向MR分析发现溃疡性结肠炎与MS的发生风险降低存在关联[OR=0.969,95%CI(0.948,0.991),P=0.005]。结论基于MR分析结果表明,遗传预测的MS与IBD整体和克罗恩病的发生风险增加有关;溃疡性结肠炎与MS的发生风险降低有关。

溃疡性结肠炎与胰腺炎的孟德尔随机化研究

目的探讨溃疡性结肠炎(UC)与胰腺炎的因果关系,为UC患者胰腺炎早期筛查提供依据。方法UC的基因组资料来自国际炎症性肠病遗传学联盟汇总的47745名欧洲人,包括156116个单核苷酸多态性(SNP);胰腺炎的基因组资料来自芬兰数据库汇总的198166名欧洲人,包括16380428个SNP。采用逆方差加权法(IVW),以UC相关的72个SNP为工具变量,胰腺炎为研究结局进行孟德尔随机化(MR)分析;采用Cochran Q检验评估异质性,采用MREgger回归检验水平多效性,采用MR-PRESSO检验并剔除离群值,采用留一法检验单个SNP对结果的影响。结果MR分析结果显示,遗传学预测的UC患者的胰腺炎风险升高(OR=1.076,95%CI:1.019~1.136,P<0.05);Cochran Q检验显示不存在异质性(P>0.05),MR-Egger回归法未发现工具变量的水平多效性(P>0.05)。逐个剔除SNP后,MR分析结果稳健。结论遗传学预测的UC与胰腺炎发病风险有关,应加强对UC患者胰腺炎风险的筛查。

住院患者肠外营养支持并发症预防的最佳证据总结

目的评价并总结住院患者肠外营养支持并发症预防的相关证据,为医护人员制订科学、规范的预防措施提供循证依据。方法计算机检索UpToDate、BMJ最佳临床实践、澳大利亚乔安娜布里格斯研究所循证卫生保健中心数据库、加拿大安大略省注册护士协会网站、英国国家卫生与临床优化研究所网站、苏格兰学院间指南网、国际指南网、新西兰指南协作组、美国肠外和肠内营养学会网站、欧洲临床营养与代谢学会网站、国际实践指南注册平台中国临床指南文库、医脉通指南网、PubMed、Cochrane Library、Web of Science、CINAHL、Embase、中国生物医学文献数据库、中国知网、万方数据库中发表的相关文献,包括临床决策、证据总结、指南、专家共识、系统评价等,检索时限为建库至2023年10月。对文献进行筛选、质量评价后,进行证据提取及整合。结果共纳入16篇文献,包括3篇临床决策、1篇证据总结、4篇指南、6篇专家共识、2篇系统评价,从预防代谢性并发症、机械性并发症及感染性并发症3个方面提取了27条最佳证据。结论该研究总结了住院患者肠外营养支持并发症预防的相关证据,建议医护人员结合临床情景、患者情况,制订科学、规范的肠外营养支持并发症预防及处理措施。

克罗恩病与衰弱的双向孟德尔随机化研究

目的采用孟德尔随机化(MR)研究方法分析克罗恩病(CD)与衰弱的因果关系,为制定相应的防治策略提供依据。方法CD的遗传关联数据来自国际炎症性肠病遗传学联盟,包括20883人,收集单核苷酸多态性位点(SNP)12276506个;衰弱的遗传关联数据来自一项包括175226人的Meta分析,收集SNP 7589717个。采用逆方差加权法(IVW),以CD相关的37个SNP为工具变量,衰弱为研究结局进行正向MR分析;以衰弱相关的13个SNP为工具变量,CD为研究结局进行反向MR分析;采用Cochran Q检验评估异质性,采用MR-PRESSO检验和MR-Egger回归法检验水平多效性,采用留一法检验结果的稳健性。结果正向MR分析结果显示,与未患CD者相比,遗传学预测的CD患者的衰弱风险升高(β=0.018,95%CI:0.011~0.026,P<0.05);Cochran Q检验显示不存在异质性(P>0.05),MRPRESSO检验和MR-Egger回归法均未发现工具变量的水平多效性(均P>0.05)。逐个剔除SNP后,MR分析结果稳健。反向MR分析未观察到衰弱与患CD之间的关联(O_(R)=0.740,95%CI:0.206~2.661,P>0.05)。结论遗传学预测的CD与衰弱有关,提示应加强CD患者衰弱相关的筛查和预防。