数字化种植导板手术的精确性:非手术因素分析及对策的专家共识

计算机辅助静态导板引导种植手术的标准化流程包括术前检查、数据采集、计算机辅助设计、计算机辅助制作以及种植导板引导手术。其间每一环节产生的误差都可能导致误差的叠加效应,从而影响种植体植入的准确性。然而,临床医师往往关注于外科手术中的误差因素,却忽略了术前阶段的不规范操作导致种植手术产生不可逆转的误差。本文结合国内专家的临床实践与国内外研究进展,从种植导板手术术前检查、数据采集、导板设计、导板制作等方面,对种植导板手术的误差来源进行总结,并制定解决误差的策略,形成专家共识。①术前因素考量:术前应该根据患者口腔情况选择合适的种植导板类型,必要时选用固位螺钉辅助支持式导板;②规范数据采集流程:尽量采用锥形束CT与口外扫描法进行数据采集,建议选择小视野进行CBCT拍摄,同时保持患者头部固定,对于口内带有金属修复体的患者采用配准标记导板,并且合理控制口外扫描的环境温度与光照;③优化计算机辅助设计:建议选用手柄引导的种植系统与封闭式金属套筒,并通过标记物重叠的方式进行图像配准,另外,适当地设计固位螺钉、延伸导板的支持结构、增加导板引导段长度都是减少误差的可行方法;④改进计算机辅助制作:根据不同的打印技术设置最佳的打印参数,选择合适的打印后处理与灭菌方法也是至关重要的。

31例抗富含亮氨酸胶质瘤失活蛋白1抗体相关脑炎患者的临床特点

目的分析抗富含亮氨酸胶质瘤失活蛋白1(LGI1)抗体相关脑炎的临床特点,以提高对其的临床识别,提高诊断率、改善预后。方法收集2020年1月至2022年3月在南京脑科医院连续住院的31例抗LGI1抗体相关脑炎患者的临床资料。按照初始免疫治疗方案是否添加吗替麦考酚酯(MMF)分为一线免疫治疗组、MMF组。采用单因素及多因素COX回归分析抗LGI1抗体相关脑炎患者复发的相关因素。用mRS量表评价患者预后。结果31例抗LGI1抗体相关脑炎患者中,临床症状以痫性发作(93.5%)、记忆力下降(80.6%)及精神症状(58.1%)最为常见。14例患者出现低钠血症,1例患者出现CSF白细胞增高,17例患者出现CSF蛋白增高。血清和CSF抗体阳性率分别为90.3%、93.1%。14例患者头颅MR异常。所有患者均接受一线免疫治疗,另有13例患者后续接受MMF治疗。随访发现11例患者出现复发,单因素COX回归发现与复发相关的危险因素为女性(HR=3.85,95%CI:1.12~13.24,P=0.032)、添加MMF治疗(HR=4.03,95%CI:1.07~15.22,P=0.04)。多因素COX回归分析没有发现独立相关危险因素。随访发现22例患者遗留后遗症,以记忆力下降最常见;所有患者预后良好。结论抗LGI1抗体相关脑炎总体预后良好,部分患者会复发。大部分患者会遗留有后遗症,以记忆障碍及精神症状多见。MMF对抗LGI1抗体相关脑炎可能无预防复发的作用。

Wernicke脑病12例临床分析

目的探讨Wernicke脑病患者的临床特点。方法回顾性分析12例Wernicke脑病患者的临床表现、实验室检查及影像学检查等临床资料。结果 12例Wernicke脑病患者男性6例,女性6例;有明确病因的患者为9例,如禁食、饮食差;恶心、呕吐、嗜酒;临床以"三主征"中的2个主征最多,为7例,1个主征得为4例,"三主征"仅为1例;辅助检查以头颅MR检查最有意义,12例患者中有6例出现典型的头颅MRI信号改变即短或等T1、长T2异常信号,多位于丘脑、小脑及中脑导水管周围;经维生素B1补充治疗后患者的症状有不同程度的好转。结论禁食、饮酒等诱因、临床表现及典型的头颅MR表现可为临床上该病的早期诊断提供重要线索。早期进行维生素B1的补充治疗在临床上可达到显著的疗效。

上颌窦窦底骨量不足的种植修复设计

目的比较上颌窦窦底骨量不足的不同种植设计的临床疗效。方法对79例上颌后牙区缺失的上颌窦窦底骨量不足的患者,通过采取3种不同的种植设计:上颌窦外提升以增加骨量;沿上颌窦前壁近中倾斜的斜种植体的植入;短种植体的植入。其中,上颌后牙区行上颌窦外提升的患者39例,共植入98枚种植体;采取倾斜种植体设计修复的患者17例,共植入30枚种植体;另外一组23例患者植入长度为5～7mm的短种植体56枚。种植体上部结构修复完成后6～36个月定期复查。结果二期手术时,184枚种植体中2枚种植体形成纤维包裹而失败;种植修复体完成后,其中3枚种植体,由于颌力负荷过大松动脱落,其余种植体与周围组织均形成良好的骨性结合,植入骨材料改建良好,无上颌窦炎的发生,且能行使较好的咀嚼功能。结论对于上颌窦窦底骨量不足的病例,根据患者的骨质条件、修复设计的要求,灵活选择合宜的种植设计方法,均能获得较高的成功率。

富血小板血浆促进种植体周围炎骨缺损修复的效果

目的评估富血小板血浆对种植体周围炎骨缺损进行骨修复治疗的临床效果。方法将28例30枚种植体周围炎发生骨缺损部位先采取外科清创、然后随机分为两组，PRP组15枚种植体采用富血小板血浆、Bio-oss人工骨粉及Bio-Gide生物膜进行种植体周围炎骨缺损的修复治疗，GBR组15枚种植体采取Bio-oss人工骨粉及Bio-Gide生物膜治疗骨缺损，并于治疗后的3，6，9，12，24，36，48个月通过x线、牙科CT及临床检查，观察骨修复的情况。结果修复后随访3～48个月，PRP组的15枚种植体经治疗修复后，种植体周骨缺损平均增加骨量50％～80％，并能成功地恢复了咬拾功能。GBR组的15枚种植体，其中2枚种植体脱落，其余13枚种植体周骨缺损平均增加骨量20％～30％。结论富血小板血浆能加快、增加种植体周围炎骨缺损的骨修复，且能获得较为理想的临床治疗效果。

磷酸二酯酶4D基因多态性与缺血性脑血管病的关系

目的探讨中国汉族人群磷酸二酯酶4D(PDE4D)基因多态性与缺血性脑血管病(ICVD)的关系。方法采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)方法检测116例ICVD患者和110名正常对照者PDE4D基因SNP45、SNP83和rs918592位点的多态性及其与糖代谢指标的关系。结果PDE4D基因rs918592的A等位基因频率ICVD组(58.6%)、腔隙性脑梗死亚组(63.8%)较正常对照组(48.6%)明显增高(均P<0.05);rs918592、SNP83基因型及等位基因频率各组间差异无统计学意义(均P>0.05);SNP45位点未见多态性。糖代谢指标在不同的SNP83、rs918592基因型间差异无统计学意义(均P>0.05)。结论中国汉族人群PDE4D基因rs918592位点上A等位基因可能是ICVD的危险因素之一;PDE4D基因可能不是通过糖代谢影响ICVD的发生。

实验性种植体周围炎龈沟液炎症细胞因子浓度的检测及其对界面骨吸收影响的研究

目的 :研究狗的实验性种植体周围炎龈沟液 (GCF)IL -1α、IL -6、TNF -α等几种炎性细胞因子浓度的变化与骨性界面的骨吸收程度关系。方法 :通过建立狗的种植体周围炎的动物模型 ,对龈沟液的IL -1α、IL-6、TNF -α等细胞因子进行检测 ,并对界面骨组织情况进行扫描电镜观察 (SEM)来研究种植体周围炎骨吸收程度与这些炎症因子浓度变化的关系。结果 :4-0线结扎4周时龈沟液细胞因子的浓度明显增高 ,骨性界面的骨组织出现明显吸收 ,而结扎4周后去除结扎线继续观察组与继续结扎组两组之间无显著的差异 ,但与结扎4周时相比有显著变化。结论 :发生种植体周围炎时与天然牙牙周炎相似 ,IL-1α、IL -6、TNF -α等炎症细胞因子参与炎症过程 ,与界面骨破坏有关。

应用Ankylos种植体Syncone基台行无牙颌即刻负重的临床体会

目的探讨Ankylos种植体采用Syncone基台即刻修复无牙颌患者的可行性和短期临床效果。方法29例无牙颌患者中,上颌4例,下颌25例,上颌植入6颗种植体,下颌植入4颗种植体,术后即刻采用Syn-cone基台完成种植覆盖义齿。3～6个月后,完成金属支架的永久修复体。负重后2,4,8,12,24,48周定期复诊,检查种植体的稳固性、种植体周龈组织状况,并对种植体骨吸收和骨结合状况进行检查。结果29例患者124枚种植体临床检查;种植体稳定性良好,种植体周龈组织健康,种植体周未见X线透射影,颈部无骨吸收,患者对修复体效果满意。结论Ankylos种植体可获得良好的初始稳定性,即刻采用Syncone基台完成种植体支持覆盖义齿修复是可行的,短期临床效果满意。

上置法植骨60例种植效果分析

目的 评价上置法植骨种植修复的远期临床效果及其相关影响因素。方法 将颏部自体骨块通过钛钉植入骨性缺损区，以增加种植术区唇、颊侧骨组织的厚度和垂直性骨高度。采用该方法修复骨性缺损的前牙区4l例，后牙区19例。植骨3～6个月后，植入种植体198枚。结果 60例植骨区除2例由于钛钉暴露、骨块吸收较多外，其余平均增加骨宽度3．45mm，增加骨高度3.79mm，植骨术区植入的198枚种植体，种植修复后12～60个月的回访，2枚种植体由于功能负荷过大，导致种植体脱落外，196枚种植修复体咀嚼功能满意。结论 上置法植骨能有效修复种植术区骨量不足。

Bio-Gide生物膜引导再生骨中种植体短期成功率的临床回顾

目的 :评估141例通过Bio -Gide生物膜引导的再生骨中种植和负重的259枚种植体的成功率。方法 :选择种植术区存在骨缺损 ,可通过GBR技术修复骨缺损的患者141例。其中123例202枚种植体周存在水平向骨吸收 ,种植体通过GBR可同期植入 ;18例57枚种植体周骨缺损量较大 ,存在垂直向多壁骨缺损 ,需先通过GBR技术引导新骨生成 ,6 -8个月后再植入种植体。生物膜均采用可吸收性的Bio-Gide膜 ,骨移植物为自体骨与Bio -oss骨粉的混合物。术后1、3、6月进行X光检查及临床检查。二期手术时 ,对新生骨组织量进行评估。种植修复体完成后 ,分别于戴牙后6、12、24月定期复诊 ,检查种植体周围骨组织的吸收及种植体周围软组织情况。结果 :二期手术时 ,141例253枚种植体均已与骨组织形成理想的骨结合 ,6枚种植体周围形成纤维愈合而失败 ,后经重新种植 ,所有种植体均顺利完成种植义齿修复。修复后随访6 -24个月 ,种植体均能成功地恢复咬功能。结论 :Bio -Gide生物膜引导再生骨中种植体成功率为96.9 % 。

种植体冠-根比对种植体周颈部骨改建的影响

目的评估种植体冠-根比对种植体周颈部骨水平的影响。方法选择磨牙缺失的患者78例,共植入BICON种植体213枚,完成单冠修复。在种植体冠修复完成时、种植修复后12、24、36个月这4个阶段进行X线检查,以评估种植体冠-根比对种植体周颈部骨水平的影响。结果种植体冠-根比平均1.6±0.8,最小冠-根比为0.75,最大冠-根比为3.57,50%种植修复体冠-根比>2。经36个月追踪,种植体近中、远中平均骨改建(-0.29±0.12)mm,种植体冠-根比为3.57时,不会影响种植体颈部的骨吸收。结论不同种植体冠-根比对种植体周颈部骨吸收应无影响。

16例麻痹性痴呆患者的临床分析

目的分析16例麻痹性痴呆患者的临床特征,为临床早期诊断麻痹性痴呆提供线索。方法回顾性分析16例麻痹性痴呆患者的临床资料。结果麻痹性痴呆的临床特点包括:(1)男性较女性多见,多急性起病;(2)临床主要表现为进行性智能障碍,伴明显的精神异常;(3)脑脊液表现:蛋白升高,白细胞数升高,以淋巴细胞为主;(4)梅毒血清学试验:血清:快速血浆反应素试验(RPR)及血清梅毒螺旋体明胶凝集试验(TPPA)均为阳性,脑脊液:RPR试验有14例阳性,TPPA试验均阳性;(5)头颅CT、头颅MR多表现为脑萎缩、对称性的脑室扩大;(6)经足疗程的青霉素治疗后,患者的临床症状在短期内均得到不同程度的改善。结论麻痹性痴呆早期误诊率高,对高危患者要及早进行血清学和脑脊液梅毒筛查试验,以早期诊断、早期治疗,改善预后。足量的青霉素疗效较好。

数枚折断种植体取出后同期植入新种植体1例

数个种植体颈部同时折断的病例较为少见。报道1例上后牙区种植体因负荷过大、夜磨牙、种植体周围炎等因素导致数枚种植体折断,取出后同期植入新种植体的病例。术后当天、修复后6个月,修复后12个月的全景片均显示骨结合良好。

短种植体在骨高度不足后牙区种植修复的临床短期观察

目的:观察、分析BICON短种植体在后牙区骨高度不足病例种植修复的临床效果。方法:上、下颌后牙区骨高度3-9mm的病例57例,共植入BICON短种植体101枚,长度5.7mm的种植体15枚,长度6mm的种植体20枚,长度8mm的种植体66枚。下颌共植入59枚种植体,上颌共植入42枚种植体,其中上颌窦窦底牙槽骨高度不足的患者行上颌窦底冲击术同期植入种植体和人工植骨材料(天博骨粉)。3-6个月行二期手术,二期术后3-4周完成基台一体化冠永久修复。结果:55例99枚BICON短种植体均获得了良好的骨结合,经12个月的临床观察,种植修复取得了较好的临床效果,X光片及牙科CT检查,种植体颈部骨组织及种植体周围骨组织稳定.上颌2例2枚种植体二期手术时松动脱落,种植成功率98.02%。结论:在后牙区骨高度不足的病例,通过植入BICON短种植体,不仅可以简化植骨术,缩短患者的治疗时间,并且能减少手术风险,使种植体能获得较理想的种植成功率。

无牙颌患者种植修复的体会

目的:探讨无牙颌种植覆盖义齿、种植固定义齿修复的临床疗效。方法:对34例单颌、全颌无牙颌患者进行了种植修复。单颌无牙颌26例中10例进行了杆卡修复,5例球帽修复,2例磁性固位体修复,9例种植固定修复。全颌无牙颌8例中3例种植固定修复,3例杆卡修复,2例球帽修复。结果:经6～60个月的临床观察,256枚种植体中,除3枚种植体形成纤维愈合(1.17%)外,其余253枚种植体均形成了良好的骨性结合(98.83%),种植义齿功能较好,收到了满意的临床效果。结论:对于无牙颌的患者,通过精心的设计、精巧的外科手术及合理的种植修复类型的选择,完成的种植修复体能有效地恢复咀嚼功能,并能使种植体长期稳固于口腔内行使功能。

益中合剂抗实验性胃溃疡研究

采用无水乙醇法和浸水束缚法造成胃溃疡模型 ,研究益中合剂对胃溃疡的保护作用。结果表明益中合剂能明显减轻两种模型的胃粘膜损伤程度。

高校青年教师的压力分析与政策建议

针对高校青年教师存在的生活压力、教学压力、科研压力,提出除青年教师自身应对压力进行适应和调节外,学校还应该改善青年教师发展的生态环境。

大直径种植体修复单个磨牙的疗效分析

目的:评价大直径种植体修复缺失单个磨牙的临床效果,并对疗效加以讨论。方法:对187个单个磨牙缺失的患者植入255枚根形、直径为5.5mm或6.5mm的Frialit-2种植体,其中42枚为即刻种植,53枚种植体植入时联合采用了上颌窦提升术。255枚种植体中上颌植入112枚,下颌植入143枚。二期手术在种植3-6个月完成,种植修复完成后6、12、24、36、48个月,分别对种植体进行临床和X光检查,并对种植体的稳定性、种植体颈部骨组织改建的情况、基台螺丝的松动及种植体周围软组织进行检查随访。结果:二期手术时,255枚种植体中除上颌3枚即刻种植体未形成骨整合外,其余种植体均形成了良好的骨结合,种植体成功率98.4%。种植修复12个月后,种植体颈部骨吸收约0.18±0.05mm;48个月颈部骨吸收0.08±0.02mm。3例患者的5枚种植体的基台螺丝松动。结论:大直径种植体具有较标准种植体更接近天然牙解剖特点和符合义齿机械力学原则的优势,对于缺失磨牙的种植修复,大直径种植体可获得较好的远期效果。