高清腹腔镜下阑尾切除术治疗小儿复杂性阑尾炎的效果

目的 观察高清腹腔镜下阑尾切除术在复杂性阑尾炎患儿中的治疗效果。方法 选取我院收治的84例复杂性阑尾炎患儿作为研究对象,按随机数字表法分为观察组(高清腹腔镜下行阑尾切除术)和对照组(普清腹腔镜下行阑尾切除术),每组42例。比较2组手术相关指标及术后2 h、6 h、12 h、24 h的修订版面部表情疼痛量表(FRS-R)评分情况;记录术后恢复情况及并发症发生情况。结果 所有患儿术中存在肉眼可见的阑尾穿孔、周围脓肿或坏疽性阑尾炎等,且经术后病理检查证实阑尾坏疽41例,阑尾穿孔26例,阑尾脓肿17例,均属于复杂性阑尾炎。与对照组相比,观察组术中出血量减少(P<0.05),手术时间缩短(P<0.05);2组住院费用及住院时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。2组术后12 h、24 h的FPS-R评分高于术后2 h、6 h(P<0.05),术后24 h的FPS-R评分低于术后12 h(P<0.05),观察组术后2 h、6 h、12 h、24 h的FPS-R评分均低于对照组(P<0.05)。观察组术后肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、进食时间均短于对照组(P<0.05),并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。结论 与普清腹腔镜相比,高清腹腔镜下阑尾切除术可缩短手术时间,减轻患儿术后疼痛,减少术中出血量,术后恢复快,并发症少,经济安全。

微型腹腔镜经脐部双通道联合自制硬膜外穿刺针治疗小儿腹股沟斜疝临床疗效分析

目的探讨腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝的临床疗效。方法回顾性分析2014年5月至2016年6月应用微型腹腔镜经脐部双通道联合自制硬膜外穿刺针行内环口结扎术治疗小儿腹股沟斜疝410例临床资料。术中于脐窝右下缘穿置5 mm trocar作为观察孔,于脐窝左下缘穿置另一3 mm trocar作为辅助操作孔,联合自制带线硬膜外穿刺针行内环口结扎,完成手术。结果 410例患儿均在腹腔镜下顺利完成内环口结扎术,无中转开放手术。其中右侧腹股沟斜疝224例(术中发现合并左侧隐匿疝44例),左侧腹股沟斜疝146例(术中发现合并右侧隐匿疝54例),双侧腹股沟斜疝35例,复发性疝5例。单侧手术时间5~20 min,平均8 min;双侧手术时间8~30 min,平均12 min。术中发现对侧隐匿疝一并予行内环口结扎,术中无出血,术后1 d即下床活动,术后2 d出院。随访3~25个月,2例患儿于手术开展早期(术后1个月及2个月)复发,再次手术治愈;其余患儿均恢复良好,无切口感染、脐部戳孔疝及精索血管输精管损伤、睾丸萎缩等并发症发生,术后腹壁几无可见手术瘢痕。结论微型腹腔镜经脐部双通道联合自制硬膜外穿刺针行内环口结扎术治疗小儿腹股沟斜疝具有操作简便、创伤小、恢复快、并发症少、复发率低、切口美观等优点,并可同时探查、处理对侧隐匿疝,可作为治疗小儿腹股沟斜疝的首选手术方式,值得推广普及。

中医穴位推拿配合水灌肠复位治疗小儿肠套叠疗效观察

目的观察中医穴位推拿配合水灌肠复位治疗小儿肠套叠的效果,探讨中西医结合治疗小儿肠套叠的优势。方法将200例肠套叠患儿随机分为研究组和对照组各100例,对照组行水灌肠复位,研究组给予中医穴位推拿配合水灌肠复位,复位后12 h开始进食,观察2组患儿进食后2 h内血常规及并发症发生情况,统计2组患儿住院时间及复发情况。结果研究组患儿进食后2 h内血白细胞计数明显低于对照组(P<0.05);研究组患儿呕吐、哭闹的发生率为3%,对照组为9%,研究组明显低于对照组(P<0.05);研究组患儿住院时间明显短于对照组(P<0.05),复发率明显低于对照组(P<0.05)。结论中医穴位推拿配合水灌肠复位治疗小儿肠套叠的效果明显优于单纯水灌肠复位,而且复位后可早期进食,促进血象恢复,且可缩短住院时间,降低复发率及并发症发生率。

乌司他丁联用生长抑素治疗新生儿消化道畸形术后消化道出血的有效性与安全性评价

目的评价乌司他丁联用生长抑素治疗新生儿消化道畸形术后消化道出血的有效性与安全性。方法选择消化道畸形术后并发消化道出血的新生儿42例,按照随机数字表法分为对照组和观察组各21例。对照组在常规止血治疗基础上加用生长抑素治疗,观察组常规止血+生长抑素+乌司他丁治疗。对比2组临床疗效及不良反应发生情况。结果观察组临床疗效优于对照组,治疗总有效率高于对照组(P<0.05);观察组胃肠减压引流液隐血试验转阴时间明显短于对照组(P<0.05),24h血红蛋白下降值明显低于对照组(P<0.05);2组总体不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论乌司他丁联用生长抑素治疗新生儿消化道畸形术后消化道出血疗效显著,且未明显增加药物不良反应,安全性较高,值得临床推广应用。

乌司他丁联合康复新液胃管注入治疗新生儿坏死性小肠结肠炎疗效观察

目的观察乌司他丁联合胃管注入康复新液治疗新生儿坏死性小肠结肠炎的临床价值。方法将82例坏死性小肠结肠炎患儿随机分为对照组41例和观察组41例。在常规治疗基础上,对照组患儿给予康复新液胃管注入治疗,观察组患儿给予乌司他丁静滴联合康复新液胃管注入治疗,观察2组临床治疗效果及治疗前后肠道菌群与血清炎性因子水平变化情况。结果治疗后,观察组治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05),肠道菌群改善情况显著优于对照组(P<0.05);2组患儿血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-8(IL-8)、C反应蛋白(CRP)水平均明显低于治疗前(P均<0.05),且观察组各指标水平均明显低于对照组(P均<0.05)。结论乌司他丁静脉滴注联合康复新液胃管注入治疗新生儿坏死性小肠结肠炎临床疗效显著,能够明显改善患儿肠道菌群,有效降低患儿血清炎性因子水平,显著提升治疗效果。

乌司他丁联用奥曲肽治疗小儿术后炎性肠梗阻的疗效及对血清炎性因子的影响

目的观察乌司他丁与奥曲肽联用治疗小儿术后炎性肠梗阻的临床效果及对患儿血清炎性因子水平的影响。方法接受腹部手术并诊断为术后炎性肠梗阻的56例患儿,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组28例。在常规对症治疗基础上,对照组予以奥曲肽进行治疗,观察组予以乌司他丁联用奥曲肽进行治疗。对比2组临床疗效,比较2组腹部症状缓解时间、肛门排气时间、肠鸣音恢复时间及住院时间。采用酶联免疫吸附法(ELISA)比较2组患儿治疗前后血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、C-反应蛋白(CRP)水平。结果观察组治疗效果好于对照组,其总有效率与与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05);观察组肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、住院时间及腹部症状缓解时间均比对照组短,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前,2组血清TNF-α、IL-6、CRP水平差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,2组血清TNF-α、IL-6、CRP水平较治疗前明显下降(P<0.05),且观察组下降水平相比对照组更为显著,差异有统计学意义(P<0.05)。结论乌司他丁与奥曲肽联用治疗小儿术后炎性肠梗阻临床效果显著,能够明显促进患儿胃肠功能恢复,显著降低患儿血清炎性因子水平,进一步提升了治疗效果。

瘦素 瘦素受体 VEGF和CD34在结直肠癌中的表达

目的:探讨瘦素(LePtin)、瘦素受体(Ob-R)、血管内皮生长因子(VEGF)和CD34蛋白(标记组织微血管密度以反映血管形成活跃程度的特异性抗体)在结直肠癌中的表达及其生物学意义方法:应用免疫组化SP法检测68例结直肠癌患者的结直肠癌组织、癌旁组织和正常结直肠组织中瘦素、瘦素受体、VEGE和CD34的表达情况,结合临床病理资料进行分析、结果:瘦素、瘦素受体和VEGE在结直肠癌组织中的阳性表达率明显高于癌旁组织和正常结直肠组织,其表达与肿瘤的病理学分级肠壁浸润深度、淋巴结转移、Dukes分期、远处转移及有脉管瘤检明显相关微血管密度(MVD值)在结直肠癌组织中的表达明显高于癌旁组织和正常结直肠组织,癌旁组织高于正常组织在结直肠癌组织中瘦素、瘦素受体、VEGF的表达与CD34表达具有一致性。结论:微血管密度是衡量结直肠癌发展、浸润及转移的重要指标瘦素与瘦素受体结合促进结直肠癌细胞增殖瘦素与 VEGF协同作用可促进结直肠癌新生血管形成。

瘦素和瘦素受体在结直肠癌中的表达及临床意义

目的探讨瘦素、瘦素受体结直肠癌中的表达及临床意义。方法应用免疫组化SP法检测68例结直肠癌患者的结直肠癌组织、癌旁组织和正常结直肠组织中瘦素、瘦素受体的表达情况。结果瘦素、瘦素受体在结直肠癌组织中的阳性表达率高于癌旁组织和正常组织(P<0.05),其表达与肿瘤的分化程度、Dukes分期、远处转移及有脉管瘤栓明显相关(P<0.05)。结论瘦素、瘦素受体共同参与了结直肠癌的发展、浸润和转移。

瘦素、瘦素受体和VEGF在结直肠癌中的表达及其生物学意义

目的探讨瘦素(leptin)、瘦素受体和血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)在结直肠癌中的表达及其生物学意义。方法应用免疫组织化学法检测68例患者的结直肠癌组织、癌旁组织和正常结直肠组织中瘦素、瘦素受体和VEGF的表达情况。结果瘦素、瘦素受体和VEGF在结直肠癌组织中的阳性表达率明显高于癌旁组织和正常结直肠组织(P<0.05)。其表达与肿瘤的病理学分级、肠壁浸润深度、淋巴结转移、Dukes分期、远处转移及有无脉管瘤栓明显相关。结论瘦素、瘦素受体和VEGF的高表达与结直肠癌的浸润和转移有关,可能与结直肠癌发展过程中血管生成密切相关。

结直肠癌中瘦素的表达及其在血管生成中的作用

目的研究瘦素、血管内皮生长因子(VEGF)和CD34在结直肠癌中的表达,探讨瘦素在肿瘤血管生成中的作用及其可能机制。方法应用免疫组织化学方法检测68例结直肠癌组织、及其对应癌旁组织和正常结直肠组织中瘦素、VEGF和CD34的表达。结果瘦素与VEGF在结直肠癌组织中的阳性率高于癌旁组织和正常组织(P均<0.05),其表达与肿瘤的分化程度、Dukes分期、远处转移及有脉管瘤栓明显相关(P均<0.05)。瘦素和VEGF的表达存在显著相关性(P<0.05)。随着瘦素和VEGF蛋白表达强度的增高,微血管密度(MVD)值计数也增高,MVD与瘦素和VEGF水平呈显著性正相关关系(P均<0.05)。结论结直肠癌组织中瘦素表达增加对肿瘤血管生成可能起促进作用,这种作用可能通过上调VEGF的表达来实现。

腹腔镜治疗小儿先天性消化道畸形临床分析

目的总结腹腔镜治疗小儿先天性消化道畸形的临床经验。方法：回顾性分析2001年3月～2013年6月应用腹腔镜技术治疗395例先天性消化道畸形患儿临床资料。结果：392例顺利完成手术，3例先天性肥厚性幽门狭窄患儿手术开展早期由于经验不足损伤幽门黏膜而中转开腹；2例美克尔憩室患儿术后早期出现炎性肠梗阻经保守治疗治愈，2例先天性巨结肠症患儿术后合并小肠结肠炎经抗炎、洗肠等保守治疗痊愈。随访截止发稿所有患儿生长发育良好，无呕吐、便血、便秘、污粪及粘连性肠梗阻等并发症发生。结论：腹腔镜治疗小儿先天性消化道畸形安全可行、效果良好、术后恢复快，具有良好的美容效果，值得开展。

儿童急性阑尾炎急诊手术切口感染发生危险因素研究

目的探讨儿童急性阑尾炎急诊手术切口感染发生的危险因素.方法选取唐山市妇幼保健院自2017年1月至2020年12月收治的382例接受急诊手术治疗的急性阑尾炎患儿为研究对象.根据患儿住院期间是否发生切口感染将其分为感染组(n=22)与非感染组(n=360).记录手术切口感染区域病原菌培养资料;分析两组患者的临床资料、术前情况、手术相关指标.采用多因素Logistic回归模型评价儿童急性阑尾炎急诊手术切口感染发生的独立危险因素.采用受试者工作特征(ROC)曲线分析相关因素对儿童急性阑尾炎急诊手术切口感染预测价值.结果382例患儿中,切口感染发生率为5.76%(22/382).单因素分析结果显示,年龄、病程、术前使用抗生素、合并阑尾穿孔、术式、切口探查情况、切口长度、手术操作时间、术中出血量、腹腔引流管留置情况均与儿童急性阑尾炎急诊手术切口感染发生有关(P<0.05).多因素Logistic回归分析结果显示,病程>24 h、手术操作时间>1 h、术中出血量>30 ml、术后腹腔引流管留置、合并阑尾穿孔、术前使用抗生素是儿童急性阑尾炎急诊手术切口感染发生独立危险因素(P<0.05).绘制赋值评分预测切口感染的ROC曲线结果显示:ROC曲线下面积为0.898(95%可信区间0.430~0.952),以7分为截断值的敏感度、特异度分别为0.901、0.804.结论病程>24 h、手术操作时间>1 h、术中出血量>30 ml、术后腹腔引流管留置、合并阑尾穿孔及术前使用抗生素的患儿更易在急性阑尾炎急诊手术后出现切口感染.

克隆病外科急症的治疗

克隆病（Crohn’s disease）是一种胃肠道的慢性、反复发作性和非特异性的全肠壁炎，病变呈节段性分布，可发生在胃肠道的任何部位，但好发于回肠、结肠（包括回盲部）和肛周。本文收集我院2002--2007年住院手术治疗克隆病病例9例，总结临床资料，探讨治疗规律。

小儿穿孔性阑尾炎腹腔镜与传统开腹手术疗效的比较

目的对比分析腹腔镜阑尾切除术(LA)与传统开腹阑尾切除术(OA)治疗小儿穿孔性阑尾炎的安全性及疗效。方法 2008年2月—2013年9月收治的78例小儿穿孔性阑尾炎,随机分成为观察组与对照组,每组各39例。观察组采用腹腔镜阑尾切除术,对照组采用传统开腹阑尾切除术,观察二组患儿的疗效及并发症等指标。结果二组患儿均全部治愈,LA组38例顺利完成手术,中转开腹1例,OA组均顺利完成手术;LA组手术切口长度明显短于OA组(P<0.05),LA组在手术时间、术后排气时间、住院时间及并发症等指标均优于OA组(P<0.05),LA组术后镇痛剂的应用明显少于OA组,二组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜治疗小儿穿孔性阑尾炎安全有效,与传统开腹手术相比具有手术时间短、创伤小、恢复快、并发症少及切口美观等诸多优点,可作为治疗小儿穿孔性阑尾炎的理想手术方法,值得推广应用。

小儿常见先天性心脏病的外科治疗

目的：总结小儿常见先天性心脏病（congenital heare disease，CHD）的外科治疗经验。方法：2008年2月至2013年3月共行小儿常见先天性心脏病手术242例[室间隔缺损（VSD）139例、房间隔缺损（ASD）48例、动脉导管未闭（PDA）50例、肺动脉瓣狭窄（Ps）5例]，其中体外循环手术193例，非体外循环手术49例。结果：本组无手术死亡，242例均痊愈出院。其中1例PDA术后合并左肺不张，经支气管镜吸痰处理痊愈；2例巨大VSD术后合并2～3mm小残余分流，6个月后复查心脏超声均自行愈合。随访6月-5年，无死亡，所有患儿体质及免疫力较术前增强，发育良好。结论：小儿常见先天性心脏病手术效果良好，手术适应证及手术时机的合理把握、术中各环节的密切配合及良好的术后监护是保证手术成功的重要因素。

丹参注射液对肠套叠手术患儿血清一氧化氮水平的影响

目的观察丹参注射液对肠套叠患儿术后血清一氧化氮(NO)水平的影响,探讨其保护机制及临床意义。方法将180例急性肠套叠手术患儿随机分为丹参治疗组与常规治疗组,丹参治疗组患儿在常规治疗的基础上,给予丹参注射液静脉滴注,常规治疗组应用常规治疗方案。二组患儿于不同时段分别测定血清NO水平,进行统计分析,并比较受累阑尾损伤程度。结果丹参治疗组、常规治疗组手术前血清NO水平差异无统计学意义(P>0.05),手术后丹参治疗组血清NO水平与常规治疗组比较差异有统计学意义(P<0.01);丹参治疗组阑尾组织细胞损伤程度较常规治疗组明显减轻。结论丹参注射液能够抑制肠套叠患儿体内NO的生成,对肠缺血再灌注损伤有明显的保护作用。

腹腔镜在小儿美克尔憩室出血诊治中的应用

目的探讨腹腔镜诊治小儿美克尔憩室出血的临床应用价值。方法：回顾性分析2005年3月．2013年4月应用腹腔镜治疗的36例美克尔憩室出血患儿的临床资料。结果：35例顺利完成手术，手术时间45～80 min，术后18。35 h肠功能恢复，2—3天进食流质，5—7天出院，1例美克尔憩室由于与肠管粘连严重分离困难而中转开腹手术。随访至今所有患儿生长发育良好，无再发便血及粘连性肠梗阻等并发症。结论：腹腔镜技术在小儿美克尔憩室出血中兼具诊断和治疗的双重作用，且并发症少，具有良好的美容效果，可作为小儿美克尔憩室出血治疗的首选方法。

小儿肠套叠手术影响因素的临床研究

目的通过对肠套叠患儿临床资料的回顾性分析,观察发病时间、发病年龄、肠套叠类型等因素对患儿临床表现、手术方式、术后并发症的影响,探讨其临床意义。方法回顾性分析10年来手术治疗的183例急性肠套叠患儿的临床资料,根据不同的发病时间、发病年龄、肠套叠类型进行分组对比研究。结果不同发病时间对患儿肠梗阻发生率、肠切除率有显著的影响(P<0.05);不同发病年龄对患儿血便发生率有显著影响(P<0.05);不同肠套叠类型对肠切除率有显著影响(P<0.05)。结论发病时间、发病年龄及套叠类型是影响肠套叠疾病的重要因素,临床可用来评估患儿病情的严重程度,预测手术方式及预后。

丹参对小儿肠缺血再灌注损伤保护作用的临床研究

目的探讨丹参注射液对肠缺血再灌注损伤的保护机制及临床意义。方法将120例急性肠道缺血性疾病患儿随机分为丹参治疗组与常规治疗组,对术后不同时期患儿血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)、丙二醛(MDA)、分泌型免疫球蛋白A(sIgA)、T淋巴细胞亚群(CD4+、CD8+)的含量进行分析,观察住院时间及肠功能恢复率。结果有效剂量的丹参治疗组血清TNF-α、IL-6、MDA含量显著低于常规治疗组;而血清sIgA、CD4+含量及CD4+/CD8+比值明显高于常规治疗组,住院时间缩短、肠功能恢复率升高,差异有统计学意义。结论丹参注射液能够减轻肠道缺血再灌注损伤,有效保护肠道黏膜屏障,调节体液及细胞免疫功能,对肠道缺血性疾病有明显的保护作用。