西安地区肠杆菌科细菌的超广谱β-内酰胺酶基因型的研究

目的测定西安地区肠杆菌科细菌中的超广谱β-内酰胺酶(extended-spectrum β-lactamases,ESBL)的基因型。方法在西安市的5所医院中随机选取产ESBL的肠杆菌科细菌25株(共125株),采用PCR方法特异性扩增TEM、SHV和CTX-M型酶的基因片段。结果在125株产ESBL菌中,有33株扩增出TEM型酶基因片段;有27株扩增出特异性SHV型酶基因片段;有49株扩增出特异性的CTX-M型酶基因片段;共有22株细菌同时扩增出两种以上的酶基因片段。结论在西安地区的ESBL肠杆菌科细菌中CTX-M型酶较为流行。

肠杆菌科细菌产超广谱β-内酰胺酶的流行病学特征研究

目的了解西安市肠杆菌科细菌中产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的流行特征及危险因素。方法收集1年间西安市5所医院临床送检标本分离到的肠杆菌科细菌进行ESBLs表型测定,并回顾性分析引起产ESBLs菌感染的危险因素。结果在1 518株肠杆菌科细菌中,产ESBLs菌283株,产ESBLs率为18.64%;不同的细菌产酶率明显不同(P<0.01),从不同的标本中分离到的细菌产酶率差异有统计学意义(P<0.01),且住院部的细菌产酶率较门诊部的明显增高(P<0.01)。结论与国内其他地区相比,西安市肠杆菌科细菌中ESBLs的流行处于一个较高的水平,住院时间、入住ICU、2周内使用过三代头孢菌素是ESBLs菌感染有关的危险因素。

基于未确知测度理论的采矿方法优选

本文基于未确知测度理论建立了采矿方法评价模型,完成了采矿方法优选,科学决策出了东乡铜矿最优采矿方法。从影响采矿方法选择的诸多不确定性因素中选出了11项作为评价指标,根据各指标分级标准构建了单指标测度函数,进而采用变权的观点计算出各指标权重,用置信度识别准则确定评价等级并测定出优越度,最后得出了优选结果,并与模糊综合评判结果进行了比较,结果基本一致。研究应用结果表明,该评价方法科学合理,简单实用,为采矿方法优选提供了一条新思路。

噻托溴铵联合无创正压通气治疗对老年COPD合并呼吸衰竭患者生化指标的影响

目的探讨噻托溴铵联合无创正压通气治疗对老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭患者生化指标的影响。方法选取2015年7月至2018年6月西安市第四医院收治的老年COPD合并呼吸衰竭患者70例作为研究对象,按照随机数表法将患者分为观察组对照组,每组35例,均进行常规治疗,对照组采取噻托溴铵治疗,观察组采取噻托溴铵联合无创正压通气治疗,治疗时间为1个月。比较两组患者治疗前后肺功能指标[用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、FEV1/FVC],血气指标[动脉氧分压(PaO2)、动脉二氧化碳分压(PaCO2)]以及血清脂联素(APN)、超氧化物歧化酶(SOD)、前白蛋白(PAB)水平。结果观察组患者治疗前的FVC、FEV1、FEV1/FVC与对照组比较差异均无统计学意义(P>0.05);观察组患者治疗后的FVC、FEV1、FEV1/FVC分别为(2.38±0.28)L、(1.77±0.75)L、(73.55±9.88)%,明显高于对照组的(2.08±0.41)L、(1.21±0.33)L、(63.61±8.39)%,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗前观察组患者的PaO2、PaCO2与对照组比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组患者的PaO2为(87.15±7.22)mmHg,明显高于对照组的(67.24±7.19)mmHg,PaCO2为(45.32±5.17)mmHg,明显低于对照组的(57.72±6.87)mmHg,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者治疗前的APN、SOD、PAB水平与对照组比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组患者的血清APN、SOD、PAB水平分别为(13.36±2.76)mg/L、(92.36±12.21)U/mg、(203.54±33.93)mg/L,明显高于对照组的(11.23±2.55)mg/L、(75.7±10.45)U/mg、(163.57±31.41)mg/L,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论噻托溴铵联合无创正压通气治疗老年COPD合并呼吸衰竭可有效改善患者的肺功能、血气状态,提高血清APN、SOD、PAB水平,治疗效果显著。

西安地区肠杆菌科细菌中超广谱β-内酰胺酶的流行状况及其耐药性的调查分析

随着近年来广谱抗生素的广泛使用,多重耐药细菌的感染已成为临床治疗的难点,其中由肠杆菌科细菌感染引起的耐药性在临床中占有越来越重要的地位,由质粒介导的超广谱β-内酰胺酶(Extended-Spectrumβ-lactamases,ESBLs)是导致革兰氏阴性杆菌对β-内酰胺类抗生素耐药性的最重要机制.

老年慢性阻塞性肺疾病并肺诺卡菌感染9例临床分析

目的探讨老年慢性阻塞性肺疾病并肺诺卡菌感染患者的临床特征、影像学特点及治疗转归,提高该病的早期诊断及治疗水平。方法回顾性分析我院2014.1-2018.12收治的9例慢性阻塞性肺疾病并肺诺卡菌感染老年患者的临床资料,并进行文献复习。结果9例中男性6例,女性3例,年龄65~83岁,平均年龄73.78±6.14岁;6例长期吸入糖皮质激素,4例合并2型糖尿病;常见症状有发热、咳痰和气短,可伴咯血。常见胸部CT表现为结节、肿块影、支气管扩张、肺实变伴空洞及磨玻璃影。血气分析表现为不同程度的呼吸衰竭,5例患者应用机械通气治疗。经支气管肺泡灌洗液确诊5例,痰培养确诊3例,经皮肺穿刺活检确诊1例。确诊后分别应用磺胺甲噁唑/甲氧苄啶、米诺环素、美罗培南、利奈唑胺、头孢哌酮舒巴坦、莫西沙星、依替米星、伏立康唑等抗菌药物联合治疗,3例患者死亡,6例患者好转出院。结论慢性阻塞性肺疾病合并肺诺卡菌感染在老年患者常为多重复杂混合感染,常见的症状为发热及咳痰,容易合并严重呼吸衰竭,病情进展快,因临床症状不典型,易漏诊及延误诊断,死亡率高。针对肺诺卡菌感染的一线治疗以磺胺甲基异恶唑为主的联合治疗,应尽早足量、足疗程,以改善患者的预后。

莫西沙星治疗老年下呼吸道感染94例分析

目的：评价莫西沙星治疗老年下呼吸道感染的临床疗效及安全性。方法：94例老年下呼吸道感染住院患者均静滴莫西沙星400mg,1次/d,有效者,改口服续贯治疗,总疗程10-14d。对其用药前后,进行临床疗效、细菌学疗效和安全性评价。结果：治疗第3天总有效率为78.7%;治疗结束时总有效率为87.23%,其中社区获得性肺炎有效率为92%（23/25）,吸入性肺炎有效率为82.6%（19/23）;细菌清除率为76.92%;不良反应发生率为7.44%。结论：莫西沙星治疗老年下呼吸道感染的临床疗效好,不良反应少,可作为老年下呼吸道感染的早期经验性用药。

舒利迭辅助治疗慢性阻塞性肺疾病的临床疗效

目的:观察沙美特罗/丙酸氟替卡松吸入剂(舒利迭)辅助治疗老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)的临床疗效。方法:选取192例确诊为COPD的65岁以上患者,分为3组,一组吸入舒利迭,一组吸入氟替卡松(辅舒酮),一组吸入安慰剂。根据圣·乔治(St.George)呼吸疾病问卷(SGRQ)的方法对临床症状问卷调查及体征检查评分。结果:沙美特罗/氟替卡松和氟替卡松组在6个月的治疗后,均使患者的SGRQ分值显著下降(P=0.000)。沙美特罗/氟替卡松和氟替卡松组之间也存在显著差异,沙美特罗/氟替卡松较单用氟替卡松下降更为明显(P=0.005)。与安慰剂组相比,沙美特罗/氟替卡松组明显降低了每位患者每年的急性发作次数(P=0.001)。氟替卡松组未见类似的作用。结论:舒利迭可辅助治疗COPD,且具有较好的临床疗效。

白细胞介素-2联合顺铂治疗恶性胸腔积液的疗效观察

目的:观察白细胞介素-2(rhIL-2)联合顺铂治疗恶性胸腔积液的临床疗效。方法:44例恶性胸腔积液患者随机分为治疗组和对照组,抽尽胸液之后,治疗组胸腔注入白细胞介素-2+顺铂,每周1次,1～3周为1疗程,4周后观察疗效。结果:治疗组总有效率为82.61%,对照组总有效率52.38%,两组比较差异有显著性(P<0.05)。结论:白细胞介素-2联合顺铂治疗恶性胸腔积液疗效满意,值得临床推广。

某铜矿逆断层对围岩稳定性影响数值分析

逆断层是矿山开采中经常遇到的地质构造,其岩体包含各种节理、裂隙、劈理等软弱结构面,使得其岩性发生重大改变,对附近矿体的开采产生难以预料的影响.通过FLAC3D软件建立了处于两条逆断层中间的矿体开采模型,分析矿体开采引起的围岩应力应变变化情况,研究逆断层对围岩稳定性的影响,得出逆断层改变了围岩应力由浅入深逐渐增大的层状分布规律,增大了部分区域的最大剪应力和最大主应力,特别是矿体上盘的应力,使得上盘断层出现剪切破坏区,大大增加了采场顶板的危险性,更加容易引起顶板冒落、垮塌,需引起高度重视,采取积极有效的支护措施,避免出现安全事故.

老年呼吸疾病患者医院感染调查分析

目的调查老年呼吸疾病患者医院感染的趋势和特点。方法采用回顾性调查方法对我院老年呼吸疾病住院患者临床资料进行分析。结果所有患者中发现医院感染105例,发生率17.6%。其中以呼吸道最高,依次为胃肠道,泌尿道。主要致病菌为真菌和肺炎克雷伯菌。医院感染发生率和病情严重程度,住院时间,意识,吞咽障碍,放化疗,糖皮质激素和预防应用抗生素,合并糖尿病,脑血管疾病相关。结论老年患者医院感染由于多种因素相互作用结果,预防和治疗医院感染需要采取综合措施。

老年慢性阻塞性肺疾病院内下呼吸道感染相关危险因素分析

目的:探讨老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)院内下呼吸道感染的相关危险因素和干预措施.方法:对我院2005-10/2007-12老年呼吸科住院老年COPD患者的临床资料进行回顾性分析.结果:216例COPD住院患者发生院内下呼吸道感染25.9%.多因素回归分析显示:住院时间、抗生素使用时间、低白蛋白血症、呼吸衰竭、肺心病及COPD分级是院内感染的独立危险因素.结论:COPD院内感染危险因素诸多.

AHR活化介导的ROS诱导NSCLC细胞吉非替尼耐药的作用机制

目的:探讨芳香烃受体(AHR)介导的活性氧簇(ROS)诱导非小细胞肺癌(NSCLC)吉非替尼耐药的作用机制。方法:以正常支气管肺泡上皮细胞BEAS-2B为对照,Western blot检测非小细胞肺癌A549、PC-9、H1299和H1975细胞AHR的蛋白表达。AHR激动剂FICZ、吉非替尼、N-乙酰半胱氨酸(NAC)分别处理A549和PC-9细胞,MTT、激光共聚焦显微镜、流式细胞术及Western blot分别检测吉非替尼敏感性、细胞内ROS及表皮生长因子受体(EGFR)信号。结果:MTT检测显示FICZ通过上调半数最大抑制浓度(IC 50)诱导PC-9及A549细胞对吉非替尼耐药,Western blot显示FICZ可导致PC-9及A549细胞EGFR、AKT磷酸化,而NAC可遏制A549细胞中的EGFR磷酸化并逆转吉非替尼耐药。共聚焦显微镜和流式细胞仪显示,FICZ诱导的AHR活化导致PC-9及A549细胞内ROS产生增加,并且可被NAC抑制。结论:活化的AHR可通过促进NSCLC细胞中的ROS产生和EGFR信号转导介导吉非替尼耐药,此过程可被NAC抑制。

变态反应性支气管肺曲霉病21例临床分析

目的:探讨变应性支气管肺曲霉病(ABPA)的临床特点及诊治体会。方法:对21例ABPA患者的症状与体征、实验室检查及辅助检查、病原学检查、治疗与转归进行回顾性分析。结果:21例ABPA患者入院时均以发作咳嗽、喘息为主要表现,症状、体征无特异性;实验室检查外周血嗜酸粒细胞及血清总IgE升高;影像学检查初期为肺部浸润影,高分辨率CT示中心支气管扩张;细菌培养检出曲霉菌;其中纤支镜吸取物涂片见烟曲霉茵丝13例。所有患者以肾上腺皮质激素缓解急性期症状,继而采用静脉滴注-口服序贯方案给予伏立康唑及伊曲康唑,疗程为6个月。21例治疗3个月后临床症状显著缓解,胸部CT示病变吸收。结论:对可疑病例及早考虑到ABPA,进行总IgE及胸部高清CT有助于明确诊断。

老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期216例下呼吸道病原菌分析

目的:探讨我院老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)下呼吸道感染病原菌分布特征和耐药性规律,指导经验性抗生素治疗。方法:菌株鉴定使用VITEK-32自动鉴定系统,药敏采用Kirly-baver纸片扩散法对我院老年呼吸病房收治的216例AECOPD患者入院初行痰液细菌检测。结果:分离出129株致病菌,革兰阴性杆菌占首位(71/129,55.0%),真菌第2位(40/129,31.0%),革兰阳性球菌第3位(18/129,14.0%)。药敏显示,:碳氢酶烯类抗生素对大部分革兰阴性杆菌敏感性最好,头孢他啶、喹喏酮类、头孢哌酮/舒巴坦钠等有较好的敏感性;万古霉素对大部分革兰阳性球菌有很好敏感性。结论:老年AECOPD呼吸道致病菌以革兰阴性杆菌为主,耐药状况堪忧。经验用药宜选头孢他定、喹诺酮类、或含酶抑制剂的抗生素,危重者宜选用碳氢酶烯类抗生素。

二甲双胍抑制慢性哮喘小鼠气道炎症、重塑及新生血管形成

目的:探讨二甲双胍对慢性哮喘气道炎症、重塑及新生血管形成的影响及可能机制。方法:采用卵白蛋白(OVA)致敏并激发制备慢性哮喘小鼠模型,给予二甲双胍干预,与生理盐水对照组和慢性哮喘模型组相比,观察支气管肺泡灌洗液(BALF)细胞计数、外周血免疫球蛋白、气道重塑及磷酸化腺苷酸活化蛋白激酶(pAMPK)蛋白水平的变化。结果:慢性哮喘小鼠BALF细胞总数及嗜酸性粒细胞百分比较对照组升高(P<0.01),血清OVA特异性IgE明显升高(P<0.01),给药组可降低上述指标(P<0.05)。肺组织HE染色可见气道壁炎症细胞浸润、杯状细胞增生、上皮下胶原沉积等病理改变,免疫组化CD31染色观察到气道上皮下新生血管数目和面积增加;二甲双胍部分抑制了上述病理过程。肺组织免疫组化p-AMPK染色观察到其在模型组气道壁的表达较对照组下降(P<0.05),给药组升高明显(P<0.01)。结论:慢性哮喘中AMPK磷酸化表达水平受抑制。二甲双胍可能通过激活AMPK来抑制慢性哮喘气道炎症、重塑及新生血管的形成。

APACHEⅣ评分系统在老年呼吸危重症监护室的应用评价

目的:评价急性生理学及慢性健康状况评分系统(APACHEⅣ)在老年呼吸危重症监护室(GRICU)的临床应用价值。方法:对年龄≥60岁的96例呼吸系统危重症病患者,计算其APACHEⅣ评分,以30分作为一个计分组,计算各分组的实际病死率与预测病死率;比较存活组和死亡组的APACHEⅣ分值及APS分值;比较APACHEⅣ对总体患者预测病死率的准确性。结果:APACHEⅣ分值与病死率呈正相关,分值>90分者病死率明显增加;死亡组与存活组APACHEⅣ分值及APS分值有显著性差异;APACHEⅣ对老年呼吸危重症患者预测病死率与实际病死率无明显差异。结论:APACHEⅣ评分能准确客观地评价老年呼吸危重症患者的疾病严重程度及预后转归。