PE、DPMAS、CVVHDF模式治疗乙肝相关慢加亚急性肝衰竭患者的效果对比

目的探讨血浆置换(PE)、双重血浆分子吸附(DPMAS)、连续性静脉-静脉血液滤过透析(CVVHDF)模式治疗乙肝相关慢加亚急性肝衰竭(HBV-ACLF)患者的效果。方法选取2021年11月至2023年2月于福建医科大学孟超肝胆医院进行治疗的HBV-ACLF患者90例,根据治疗方式不同分为PE组,DPMAS组,CVVHDF组,每组均30例。对比三组患者肝功能指标、凝血功能、内毒素(ET)及高迁移率族蛋白B1(HMGB1)水平,随访60 d生存情况。结果治疗后,三组患者总胆红素(TBIL)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶原活动度(PTA)比较,差异有统计学意义(P<0.05);CVVHDF组TBIL、ALT、AST、PT低于DPMAS组及PE组,CVVHDF组PTA高于DPMAS组及PE组(P<0.05);治疗后,三组患者ET、HMGB1比较,差异有统计学意义(P<0.05);CVVHDF组患者ET、HMGB1水平低于DPMAS组及PE组(P<0.05);随访60 d后,CVVHDF组患者生存率高于DPMAS组及PE组(P<0.05)。结论三种人工肝模式均可改善患者的肝功能、凝血功能、ET和HMGB1水平,提高生存率,但采用CVVHDF效果更优。

恩替卡韦和拉米夫定治疗乙型肝炎相关慢加亚急性肝衰竭的疗效比较

目的回顾性分析恩替卡韦(ETV)与拉米夫定(LAM)治疗乙型肝炎相关慢加亚急性肝衰竭(HBVSACLF)24周的疗效及安全性。方法收集104例HBV-DNA阳性且无核苷类似物抗病毒治疗史的乙型肝炎相关慢加亚急性肝衰竭(HBV-SACLF),根据抗病毒药物的不同分为ETV组(予ETV 0.5mg qd)、LAM组(予LAM 0.1g qd)各52例,两组均在内科综合治疗基础上分别予抗病毒。对两组均进行终末期肝病模型(MELD)评分,并比较24周时组间死亡率、临床好转率、完全病毒学应答率和不良事件的差异。结果 ETV组、LAM组的基线特征相似;治疗12周及24周时ETV组总胆红素、清蛋白、凝血酶原活动度(PTA)及MELD评分均优于LAM组(P<0.05)。临床好转率ETV组高于LAM组(63.5%vs 46.2%,P=0.067),且主要来自MELD评分≤30患者(78.0%vs 54.7%,P<0.05);完全病毒学应答率高于LAM组(94.3%vs 72%,P<0.05);ETV组、LAM组间均无患者因药物不良事件而终止治疗。结论 ETV治疗HBV-SACLF较LAM更强地抑制HBV复制,降低短期病死率,且安全性相当。

肝硬化腹水患者临床特征及顽固性腹水预后的影响因素

目的探讨肝硬化腹水患者的临床特征及顽固性腹水患者预后的影响因素。方法选取2015年1月至2017年12月于福建医科大学孟超肝胆医院就诊的456例肝硬化腹水患者进行回顾性研究。根据腹水程度分为1级腹水组(143例)、2级腹水组(191例)和3级腹水组(122例),比较3组患者疗效、白蛋白(albumin,ALB)水平、血清-腹水白蛋白梯度(sero-ascites albumin gradient,SAAG)及Child-Pugh分级情况。将顽固性腹水患者(64例)根据生存状态分为存活组(32例)及病死组(29例),采用Cox回归模型分析顽固性腹水患者预后的影响因素。采用Log-rank法分析各危险因素对患者生存率的影响。结果1级腹水组、2级腹水组和3级腹水组患者治疗显效率分别为80.4%(115/143)、63.9%(122/191)、41.0%(50/122),差异有统计学意义(χ^(2)=44.016,P<0.001),1级腹水组患者显效率显著高于2级腹水组和3级腹水组(χ^(2)=10.863,P=0.001;χ^(2)=43.576,P<0.001),2级腹水组患者显效率显著高于3级腹水组(χ^(2)=15.758,P<0.001)。1级腹水组、2级腹水组和3级腹水组患者Child-Pugh C级患者比例(17.5%vs 41.4%vs 53.3%;χ^(2)=38.770,P<0.001)、血清ALB[(27.27±4.37)g/L vs(26.61±2.85)g/L vs(26.22±2.90)g/L;F=3.266,P=0.039]、腹水ALB[(14.48±4.32)g/L vs(14.11±1.99)g/L vs(13.48±2.54)g/L;F=3.653,P=0.027]及SAAG[(13.86±1.99)g/L vs(14.26±3.40)g/L vs(14.87±2.41)g/L;F=5.558,P=0.004]差异均有统计学意义。Spearman相关性分析表明腹水级别与Child-Pugh分级呈正相关(rs=0.442,P<0.001),与SAAG无相关性(rs=0.241,P<0.001)。顽固性腹水患者中存活组和病死组患者年龄(中位数:47岁vs 56岁;U=233.5,P<0.001)、腹水量(中位数:12.6 cm vs 15.6 cm;U=124.5,P<0.001)、肝性脑病(6例vs 17例;χ^(2)=8.669,P=0.003)、食管胃底静脉曲张破裂出血(5例vs 19例;χ^(2)=13.847,P<0.001)、自发性腹膜炎(6例vs 23例;χ^(2)=20.01,P<0.001)、血清ALB(中位数:27 g/L vs 23 g/L;U=689.5,P=0.001)、肌酐[(82.77±17.49)mmol/L vs(96.36±18.32)mmol/L;t=-2.957,P=0.004]、凝血酶原时间(中位数:16.8 s vs 18.9;U=134.5,P<0.001)、血钠(中位数:129 mmol/L vs 125 mmol/L;U=716,P<0.001)、血钾(中位数:3.6 mmol/L vs 3.4 mmol/L;U=627.5,P=0.018)及Child-Pugh分级(B级/C级:28例/4例vs 3例/26例;χ^(2)=33.213,P<0.001)差异有统计学意义。多因素Cox回归分析表明血钠>128 mmol/L(HR=0.697,95%CI:0.548~0.885,P=0.003)、自发性腹膜炎(HR=5.246,95%CI:1.246~22.091,P=0.024)、Child-Pugh C级(HR=5.129,95%CI:1.012~25.985,P=0.048)、肝性脑病(HR=4.756,95%CI:1.126~20.083,P=0.034)和食管胃底静脉曲张破裂出血(HR=3.234,95%CI:1.100~9.509,P=0.033)是顽固性腹水预后的独立影响因素,其中血钠>128 mmol/L为保护性因素。血钠≤128 mmol/L患者3年存活率为25.9%,血钠>128 mmol/L患者3年存活率为70.6%,差异有统计学意义(Log-rankχ^(2)=14.839,P<0.001);合并自发性腹膜炎患者3年存活率为20.7%,无自发性腹膜炎患者3年存活率为81.3%,差异有统计学意义(Log-rankχ^(2)=21.272,P<0.001);Child-Pugh C级患者3年存活率为13.3%,Child-Pugh B级患者3年存活率为90.3%,差异有统计学意义(Log-rankχ^(2)=40.736,P<0.001);合并肝性脑病患者3年存活率为26.1%,无肝性脑病患者3年存活率为65.8%,差异有统计学意义(Log-rankχ^(2)=10.561,P=0.001);合并食管胃底静脉曲张破裂出血患者3年存活率为20.8%,无食管胃底静脉曲张破裂出血患者3年存活率为73.0%,差异有统计学意义(Log-rankχ^(2)=22.224,P<0.001)。结论肝硬化患者随腹水量增多,Child-Pugh分级升高,肝脏储备功能下降、疗效越差、SAAG越高。低钠血症、肝性脑病、Child-Pugh C级、食管胃底静脉曲张破裂出血和自发性腹膜炎是顽固性腹水预后的独立影响因素。

肺泡灌洗液宏基因组二代测序对肝衰竭合并重症肺炎的临床价值

目的探讨宏基因组二代测序(mNGS)对肝衰竭合并重症肺炎(SP)的临床价值.方法回顾性收集36例肝衰竭合并SP患者,其中mNGS组20例,作肺泡灌洗液(BALF)mNGS检测以及常规微生物的检测;对照组16例仅作常规微生物的检测.对两组患者基线资料,临床表现,常规培养、mNGS检测结果,肺炎的严重程度评分(CURB65评分)、急性生理学与慢性健康状况评分(APACHEⅡ评分),以及抗生素治疗方案、疾病转归等资料进行分析.结果两组年龄、性别、CURB65评分、APACHEⅡ评分的差异均无统计学意义.mNGS组机械通气时间(9.92±2.45)d,小于对照组的(14.16±2.85)d(P=0.000).mNGS组17例病原体检测阳性(85%),对照组8例阳性(50%).肝衰竭合并SP患者最为常见的感染类型是混合性的感染(15例,60%);其次为单纯的细菌感染为6例(24%),而混合性感染中又以细菌混合真菌最为多见,占32%.mNGS组9例mNGS和常规的微生物检测均为阳性,均阴性的2例,两种检测方法的符合率为55.0%.mNGS检测的阳性率(85%)高于常规的微生物检测(50%)(P<0.001).mNGS组17例调整抗生素治疗方案,其中,13例肺部感染好转,1例死亡;对照组6例调整治疗方案,1例肺部感染好转,3例死亡(P<0.05).结论mNGS检测可提高肝衰竭合并SP患者病原体检测阳性率.据此指导疾病治疗方案,可提高疗效且降低病死率.

公民逝世后器官捐献供体的评估和功能维护临床分析

目的探讨公民逝世后器官捐献供体的器官评估和功能维护的方法和效果。方法回顾性分析我院重症医学科行器官功能支持维护的30例供体的临床资料。30例捐献者经外院经治医生确定为潜在捐献者后,被及时转介给器官捐献协调员,通过福建省卫生健康委员会及红十字会关于器官捐献和潜在捐献者身份识别转诊的规章制度,合法、合规地将捐献者转送我科进行器官维护,包括严格的肺保护、循环支持、精准的液体管理和稳定内环境。捐献者授权人签署器官捐献等相关文件,达到器官获取标准,由器官获取团队进行器官获取。观察供体器官获取后的利用情况。结果共获得142个器官,成功用于移植。其中获取心脏7例、肾脏56例、肝脏27例、双侧肺部共6例,双侧角膜共46例。移植后器官功能恢复良好,无死亡病例发生,2例肝移植发生早期移植物功能不良,6例肾移植后肾功能恢复延迟。结论供体器官功能的评估与维持是公民逝世后器官捐献的重要环节,及时准确地评估和维护供体器官功能是取得较好移植效果的关键因素。