盐酸小檗碱固体脂质纳米粒包封率的聚结离心法测定

目的:建立测定盐酸小檗碱固体脂质纳米粒(SLN)包封率的聚结离心法。方法:0.5mL盐酸小檗碱SLN中加入0.05mL饱和氯化钠水溶液,充分振摇聚结后离心,取上清液,高效液相色谱法测定盐酸小檗碱SLN及上清液中盐酸小檗碱的含量,计算包封率。结果:该方法可将制剂中包裹药物的SLN充分沉淀。平均加样回收率为100.2%(n=3),测得的盐酸小檗碱SLN的平均包封率为93.4%(n=3)。结论:使用聚结离心法可准确、快速地测定盐酸小檗碱SLN的包封率。

β-榄香烯固体脂质纳米粒zeta电位影响因素检测

目的:探讨稀释介质及处方组成对β-榄香烯固体脂质纳米粒(SLN)制剂zeta电位测量的影响,确定适宜的稀释条件。方法:将β-榄香烯SLN制剂用不同介质稀释,用Nicomp-380/ZLS动电电位粒径测定仪测定其zeta电位,并将筛选出的稀释条件用于不同处方β-榄香烯SLN制剂的zeta电位测量。结果:在考查范围内,β-榄香烯SLN制剂的zeta电位绝对值随稀释介质中泊洛沙姆188浓度的增加而降低,以重蒸馏水为稀释介质时,其绝对值随稀释度的增加而升高。β-榄香烯SLN的zeta电位绝对值随处方中泊洛沙姆188的增加而降低,当处方中单硬脂酸甘油酯的比例增加时其zeta电位绝对值升高。结论:稀释介质对于β-榄香烯SLN制剂的zeta电位测定有较大影响,β-榄香烯SLN制剂用重蒸馏水稀释8倍后,可以得到较为合理的测量结果。

毛细管电泳法测定酒石酸美托洛尔片的含量

目的:建立毛细管电泳法测定酒石酸美托洛尔片中美托洛尔含量的方法。方法:采用熔融石英毛细管柱(45 cm×75μm,有效长度37 cm),运行缓冲液为40 mmol/L Tris-H3PO4缓冲液(pH4.61),压力进样3.448kPa×5 s,工作电压25 kV,柱温25℃,检测波长273 nm。结果:本法标准曲线回归方程为Y=13.099X+0.005 78(r=0.999 5,P<0.05),检测范围0.050～0.250 g/L,美托洛尔的最低检测限为0.025 mg/L,最低定量限为0.008g/L。精密度、回收率均符合标准。3批酒石酸美托洛尔片样品美托洛尔相对含量分别为99.55%,99.45%,99.76%。结论:本方法简便,准确,快速,重复性好,可用于酒石酸美托洛尔片中美托洛尔的含量测定。

ABCB1 G2677T基因多态性检测在缺血性脑卒中患者应用阿托伐他汀降脂治疗中的价值

目的:探讨三磷酸腺苷结合盒转运体B1(ABCB1)G2677T基因多态性检测在缺血性脑卒中患者应用阿托伐他汀降脂治疗中的价值。方法:本研究为前瞻性研究。连续招募116例缺血性脑卒中患者作为受试者,采用荧光染色原位杂交技术检测受试者ABCB1 G2677T(rs2032582)基因多态性,依据基因检测结果将患者分为GG基因型、GT基因型和TT基因型三组。三组患者均给予阿托伐他汀20 mg/d降脂治疗,重复测量资料方差分析比较治疗前及治疗1个月后三组受试者血清高密度脂蛋白(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)、低密度脂蛋白(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、总胆固醇(total cholesterol,TC)、甘油三酯(triglyceride,TG)水平的变化,以血清LDL-C水平<1.8 mmol/L为降脂治疗有效,比较三组治疗有效率的差异。记录三组药品不良反应发生情况。结果:GG基因型、GT基因型和TT基因型三组分别有47例(40.5%)、43例(37.1%)和26例(22.4%)患者。治疗前,三组血清TC、TG、HDL-C、LDL-C水平差异无统计学意义(均P>0.05)。治疗后,三组血清TC、TG、LDL-C水平均低于治疗前,HDL-C水平高于治疗前,且有随治疗时间变化的趋势(F_(TC)=77.780,P<0.001;F_(TG)=14.218,P<0.001;F_(LDL-C)=105.106,P<0.001;F_(HDL-C)=6.811,P=0.010);ABCB1 G2677T不同基因类型与治疗时间(血清LDL-C)有交互作用(F=3.604,P=0.030),三组血清LDL-C水平随时间的变化趋势不同;ABCB1 G2677T不同基因类型与治疗时间(血清TC、TG、HDL-C)无交互作用(F_(TC)=2.545,P=0.083;F_(TG)=0.585,P=0.559;F_(HDL-C)=0.012,P=0.988),三组血清TC、TG、HDL-C水平随时间的变化趋势相同。GG基因型组血清LDL-C水平下降幅度为36.99%(16.03%,50.13%),高于GT基因型组的22.75%(12.43%,41.11%)和TT基因型组的16.66%(7.37%,24.82%),三组血清LDL-C水平下降幅度差异有统计学意义(χ^(2)=11.630,P=0.003),且GG基因型组下降幅度显著高于TT基因型组(P=0.002)。GG基因型组降脂治疗有效率为72.34%,高于GT基因型组的44.18%和TT基因型组的38.46%,三组有效率差异有统计学意义(χ^(2)=10.565,P=0.005),且GG基因型组有效率显著高于TT组(χ^(2)=8.024,P=0.005)。三组药品不良反应总发生率相近(χ^(2)=1.649,P=0.438)。结论:ABCB1 G2677T基因GG基因型患者降脂幅度及降脂有效率均高于GT基因型和TT基因型,检测ABCB1 G2677T基因多态性在缺血性脑卒中患者应用阿托伐他汀降脂治疗中有一定应用价值。

急性脑梗死患者血清CXCL12水平与卒中后认知功能障碍的相关性

目的探讨急性脑梗死患者血清C-X-C基序配体12水平与卒中后认知功能障碍的相关性。方法将78例急性脑梗死患者设为脑梗死组,同期在我院体检且一般资料与脑梗死组匹配的60名志愿者设为对照组,检测两组血清C-X-C基序配体12水平,检测脑梗死组血红蛋白、白细胞计数、血小板计数、随机血糖、白蛋白、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、C反应蛋白水平,统计两组美国国立卫生研究院卒中量表评分。脑梗死组出院后随访6个月,采用简易精神状态检查量表评定认知功能,并判定是否发生卒中后认知功能障碍。采用受试者工作特征曲线分析C-X-C基序配体12对卒中后认知功能障碍的预测价值,采用Logistics回归模型分析卒中后认知功能障碍的影响因素。结果脑梗死组血清C-X-C基序配体12水平显著高于对照组(P<0.01)。脑梗死组出现卒中后认知功能障碍患者25例,卒中后认知功能障碍患者血清C-X-C基序配体12水平显著低于非卒中后认知功能障碍患者(P<0.05)。血清C-X-C基序配体12预测脑梗死患者卒中后认知功能障碍的最佳截断值为0.935 pg·ml^(-1),灵敏度为75.47%、特异性为72.00%。卒中后认知功能障碍患者年龄显著大于非卒中后认知功能障碍患者(P<0.05),入院时美国国立卫生研究院卒中量表评分显著高于非卒中后认知功能障碍患者(P<0.01),白蛋白水平显著低于非卒中后认知功能障碍患者(P<0.05)。C-X-C基序配体12水平、入院时美国国立卫生研究院卒中量表评分、白蛋白水平是急性脑梗死患者发生卒中后认知功能障碍的影响因素(P<0.05或0.01)。结论急性脑梗死患者血清C-X-C基序配体12水平异常升高,可以对卒中后认知功能障碍的发生起到预测作用。

基于中国医院药物警戒系统的哌拉西林钠-他唑巴坦钠致低钾血症的临床特征和危险因素分析

目的基于中国医院药物警戒系统(CHPS)探讨哌拉西林钠-他唑巴坦钠致低钾血症的临床特征和危险因素,为临床安全使用提供参考。方法利用CHPS 2.0版药品评价系统构建评价方案,选取2020年1月1日—2021年6月30日在许昌市中心医院使用哌拉西林钠-他唑巴坦钠治疗的住院患者。根据使用该药后是否出现低钾血症,将患者分为低钾血症组(血清钾<3.5 mmol/L)和非低钾血症组(血清钾≥3.5 mmol/L),比较两组患者的临床资料,分析哌拉西林钠-他唑巴坦钠致低钾血症的危险因素。结果共有402例患者纳入分析。其中,发生低钾血症者121例,发生率为30.1%。多因素logistic回归分析结果显示,女性(OR=2.026,95%CI:1.257~3.264,P=0.004)、较高的年龄(OR=1.031,95%CI:1.016~1.046,P<0.001,截断值:61.5岁)、哌拉西林钠-他唑巴坦钠使用前最后1次较低的血清钾检测值(OR=0.404,95%CI:0.224~0.729,P=0.003,截断值:3.685 mmol/L)是哌拉西林钠-他唑巴坦钠致低钾血症的独立危险因素。结论哌拉西林钠-他唑巴坦钠可引起低钾血症的发生,尤其是女性、高龄和该药使用前血清钾水平较低的患者,故临床在使用时应关注这些重点人群,监测其血清钾基线水平,以评估发生低钾血症风险。

基于CHPS的替加环素致低纤维蛋白原血症的主动监测研究

目的:利用中国医院药物警戒系统(CHPS)对替加环素致低纤维蛋白原血症(HF)开展主动监测,为临床安全使用替加环素和医疗机构利用CHPS开展药品不良反应主动监测提供参考。方法:利用CHPS建立替加环素致HF的主动监测方案,对2019年1月1日~2021年6月30日期间于某院使用替加环素的住院患者发生HF的相关情况开展主动监测,分析替加环素致HF的发生率、临床特点和相关危险因素。结果:共纳入186例患者,发生HF者95例,HF发生率为51.08%。多因素Logistic回归分析显示,日维持量超出药品说明书推荐量是替加环素致HF的独立危险因素(OR=2.726,95%CI:1.112~6.685,P=0.028),替加环素使用疗程与HF的发生呈正相关,纤维蛋白原(FIB)和血尿素氮(BUN)基线值与HF的发生呈负相关。结论:临床在使用替加环素前应关注患者FIB和BUN基线值,评估患者发生HF的风险,根据患者的感染程度合理控制替加环素使用疗程和使用剂量,并密切监测其FIB水平的变化。

基于JADER数据库的奈玛特韦/利托那韦不良事件信号检测与分析

目的 基于日本药品不良事件报告(JADER)数据库,对奈玛特韦/利托那韦潜在药品不良事件(ADE)信号进行检测和分析,为其临床安全使用提供参考。方法 采用报告比值比(ROR)法和综合标准(MHRA)法对JADER数据库(202212版)中,包含了日本独立行政法人医药品医疗器械综合机构(PMDA)在发布数据库前4个月从制药公司或医疗机构收到的ADE报告(2004年4月至2022年8月)的奈玛特韦/利托那韦相关ADE报告进行数据挖掘。结果 共筛选得到奈玛特韦/利托那韦ADE报告92份,检测出比例失衡信号34个,涉及11个系统-器官分类(SOC),主要集中在各类检查、胃肠系统疾病、全身性疾病及给药部位各种反应和肾脏及泌尿系统疾病等。其中未在我国现有药品说明书中记载的ADE信号27个,主要包括肾功能损害、血尿素升高、超说明书使用、C反应蛋白升高和皮疹等。结论 本研究检测出的新ADE信号对药品说明书中现有的安全性信息提供了补充。临床用药过程中应加强对相关ADE的监测,保障患者用药安全。

CYP2D6基因多态性对美托洛尔治疗急性心肌梗死的药效影响研究

目的探讨CYP2D6基因多态性对美托洛尔治疗急性心肌梗死药效的影响。方法68例给予美托洛尔口服治疗的急性心肌梗死患者根据基因检测结果分为CC组、CT组和TT组,比较三组的心功能指标、cTnT、NT-proBNP和美托洛尔血药浓度。结果治疗后,TT组的LVEDD、cTnT、NT-proBNP水平均低于CC组和CT组,LVEF高于CC组和CT组(P<0.05)。TT组的美托洛尔血药浓度高于CC组和CT组(P<0.05)。结论美托洛尔治疗急性心肌梗死的临床效果与CYP2D6基因多态性密切相关,CYP2D6纯合突变型患者的美托洛尔血药浓度较高,因此疗效较好。

瑞舒伐他汀对中年急性冠脉综合征患者PCI术后支架内再狭窄的影响

目的:探讨瑞舒伐他汀对中年急性冠脉综合征(ACS)患者经皮冠动脉介入(PCI)术后支架内再狭窄的影响。方法:选取许昌市中心医院2016年3月-2017年4月收治的行PCI术的中年ACS患者400例为对象,按随机数字表法分为对照组和观察组,各200例。两组患者入院后均应用冠心病二级预防常规药物治疗,对照组患者术后口服硫酸氢氯吡格雷片75 mg,每日1次+阿司匹林肠溶片100 mg,每日1次+阿托伐他汀钙片20 mg,每晚1次;观察组患者术后口服硫酸氢氯吡格雷片75 mg,每日1次+阿司匹林肠溶片100 mg,每日1次+瑞舒伐他汀钙片10 mg,每晚1次。两组患者均连续治疗12个月。观察两组患者术前、术后1 d和术后1、3、6、12个月的血清三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素35(IL-35)水平以及术后即刻和术后12个月的支架内最小管腔内径(MLD),并记录其支架内再狭窄、主要不良心血管事件(MACE)和药品不良反应(ADR)的发生情况。结果:对照组患者脱落14例,观察组脱落18例,共有368例患者完成本研究。术前或术后即刻,两组患者血清TG、TC、LDL-C、hs-CRP、IL-35水平和MLD比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后1 d,两组患者hs-CRP水平均较术前显著升高(P<0.05);术后1、3、6、12个月,两组患者血清TG、TC、LDL-C、hs-CRP水平均较术前显著下降,IL-35水平均较术前显著升高,且观察组患者血清TG、TC水平(术后1、3个月),LDL-C水平(术后3、6个月)和hs-CRP水平(术后1个月)均显著低于对照组,观察组IL-35水平(术后1个月)显著高于对照组(P<0.05)。术后12个月,两组患者MLD均显著缩小,但观察组显著大于对照组(P<0.05)。两组患者术后支架内再狭窄发生率以及MACE、ADR总发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:瑞舒伐他汀能有效改善中年ACS患者PCI术后的血脂水平和炎症因子水平,且短期内的效果较阿托伐他汀更优;该药亦可延缓该类患者PCI术后支架内再狭窄的进程,且作用较阿托伐他汀更明显;同时,瑞舒伐他汀不会增加MACE、ADR发生的风险,安全性良好。

叶酸联合维生素B_6及甲钴胺治疗老年冠状动脉介入术后患者高同型半胱氨酸血症的临床观察

目的观察叶酸联合维生素B_6、甲钴胺治疗老年PCI术后患者高同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)血症的有效性和安全性。方法选择2017年6月～2018年1月在许昌市中心医院心血管内科就诊的老年PCI术后合并高Hcy血症患者287例,依据降低血清Hcy治疗方案不同,分为观察组(145例)和对照组(142例)。观察组采用叶酸联合维生素B_6、甲钴胺降低血清Hcy治疗,对照组单用叶酸降低血清Hcy治疗。记录2组治疗前、治疗2、4个月血清Hcy水平,计算2组患者治疗4个月时,血清Hcy的下降幅度和治疗有效率。观察2组药物不良反应的发生。结果观察组治疗2、4个月血清Hcy明显低于对照组,差异有统计学意义[(23.24±5.13)μmol/L vs (26.47±6.12)μmol/L,P=0.009;(13.32±4.26)μmol/Lvs(16.25±3.98)μmol/L,P=0.000];治疗4个月,2组血清Hcy较治疗前均有明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);观察组血清Hcy的下降幅度和治疗有效率明显高于对照组,差异有统计学意义[(54.82±11.12)%vs (45.31±10.87)%,P=0.000;81.38%vs 64.08%,P=0.030]。2组药物不良反应均轻微,2组腹胀、恶心、腹泻及尿液变黄发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论叶酸联合维生素B_6、甲钴胺治疗老年PCI术后患者高Hcy血症疗效确切,安全性好,值得临床推广应用。

高效液相色谱法测定人全血中环孢素的浓度

目的:建立HPLC法测定人全血中环孢素(CsA)的血药浓度,为临床合理应用CsA提供科学依据。方法:全血样品经乙醚萃取后,采用C18柱(250 mm×4.6 mm,5μm)分离;流动相为甲醇-水(87∶13);检测波长为210 nm,柱温60℃,流速为1.0 ml/min,进样量为20μl,内标为环孢素D(CsD)。结果:在50～2 000 ng/ml范围内,CsA峰面积与内标峰面积的比值与浓度线性关系良好(R2=0.9987),平均方法回收率为97.3%～98.9%,平均萃取回收率为73.9%～79.4%;日内、日间RSD均小于5.2%。结论:高效液相色谱法简便、快速、准确可靠,可用于再生障碍性贫血患者的CsA血药浓度监测。

阿奇霉素联合金振口服液治疗儿童肺炎支原体肺炎的临床观察

目的:观察阿奇霉素联合金振口服液治疗儿童肺类支原体肺炎(MPP)的有效性及安全性,为临床合理应用抗菌药物提供参考。方法:将2016年11月至2017年3月入许昌市中心医院治疗的MPP患儿280例作为研究对象,按随机数字表法分为观察组和对照组各140例。观察组患儿应用阿奇霉素联合金振口服液治疗,对照组患儿单用阿奇霉素治疗,记录两组患儿退热时间、咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间、住院时间及药品不良反应发生情况。结果:观察组总有效率为89.3%,高于对照组的77.9%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组退热时间、咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间和住院时间分别为(4.14±1.31)d、(5.82±2.25)d、(6.14±2.19)d和(8.52±2.28)d,低于对照组的(5.28±1.62)d、(7.82±2.48)d、(8.53±2.46)d和(11.37±2.74)d,差异均有统计学意义(P<0.05);两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:阿奇霉素联合金振口服液治疗儿童MPP临床症状消失更快,疗效优于阿奇霉素单一治疗,值得临床推广应用。

ABCB1基因多态性与河南中部汉族膜性肾病患者个体化使用他克莫司的相关性研究

目的研究ABCB1(rs1128503、rs2032582、rs1045642)基因多态性与河南中部汉族膜性肾病患者应用他克莫司给药剂量(D)、稳态血药浓度/给药剂量比值(C0/D)之间的关系。方法2016年2月至2019年10月在许昌市中心医院肾内科住院的河南中部汉族膜性肾病患者102例,收集受试者应用他克莫司治疗6个月后他克莫司的C0、D,采用荧光染色原位杂交技术检测记录受试者ABCB1(rs1128503、rs2032582、rs1045642)位点的基因型,分析基因多态性与D、C0/D之间的关系。结果ABCB1(rs1128503、rs2032582、rs1045642)各基因型频率均符合Hardy-Weinberg遗传平衡(P>0.05)。ABCB1(rs1128503)基因不同类型间D、C0/D差异有统计学意义,其中CC型患者的D高于CT型患者和TT型患者,C0/D低于CT型患者和TT型患者,差异均有统计学意义(P<0.05);ABCB1(rs2032582和rs1045642)各基因型之间D、C0/D比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论ABCB1(rs1128503)基因多态性与D、C0/D有关,检测ABCB1(rs1128503)基因多态性可能对膜性肾病患者个体化使用他克莫司具有指导价值。

脑电双频指数监测在老年患者无痛胃镜检查麻醉中的应用

无痛胃镜检查用于消化系统疾病的诊断与治疗。老年患者呼吸循环功能减退、生理机能改变,对麻醉药耐受性降低[1,2]。脑电双频指数（BIS）可反映认知功能水平,与麻醉药物产生的催眠和麻醉深度的变化密切相关[3]。我们在老年患者行无痛胃镜检查麻醉时采用BIS监测,提高了麻醉安全性和患者的满意度。现报告如下。

脑电双频指数监测地佐辛联合依托咪酯在老年无痛胃镜检查中的应用

目的观察在脑电双频指数(bispectral index,BIS)监测下地佐辛联合依托咪酯用于老年患者无痛胃镜检查的有效性及安全性。方法将许昌市中心医院行无痛胃镜检查的老年患者154例,随机分为监测组(M组)和对照组(D组),各77例。两组麻醉方法均为静脉注射地佐辛30μg/kg,密切观察5 min后静脉注射依托咪酯0.2 mg/kg。M组用BIS监测麻醉深度,D组依据麻醉医生临床经验判断。记录两组患者检查前、检查中、检查后的平均动脉血压(mean artery pressure,MAP)、心率(heart rate,HR)、血氧饱和度(pulse oxygen saturation,Sp O2)及依托咪酯用量、苏醒时间、定向恢复时间、满意度与不良反应发生率。结果两组检查前、检查中、检查后的MAP、HR、Sp O2差异无统计学意义(P>0.05)。与D组比较,M组患者满意程度高,二组差异有统计学意义(P<0.05)。M组依托咪酯用量小于D组,差异有统计学意义(P<0.05)。M组苏醒时间、不良反应发生率均小于D组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论老年患者行无痛胃镜检查时,应用BIS监测麻醉深度,麻醉药量减少、不良反应发生率低,安全度提高。

维生素D受体基因多态性与多发性硬化相关性研究

目的:探讨维生素D受体(VDR)基因酶切多态性与河南汉族人群多发性硬化(MS)的发生是否相关。方法:应用限制性片段长度多态性聚合酶链反应(RFLP-PCR)分析方法,检测83例MS患者和120例健康对照者VDR基因ApaⅠ、BsmⅠ酶切多态性。结果:ApaⅠ酶切多态性3种基因型AA、Aa、aa的频率在MS组和对照组分布差异有统计学意义(P<0.05);A、a等位基因频率在两组分布差异有统计学意义(P<0.05)。MS组和对照组BsmⅠ酶切多态性均未见BB型,Bb、bb两种基因型频率在MS组和对照组分布差异有统计学意义(P<0.05);B、b等位基因频率在两组分布差异有统计学意义(P<0.05)。结论:河南汉族人群中MS易感性与VDR基因ApaⅠ、BsmⅠ酶切多态性有关联。

探讨亚甲基四氢叶酸还原酶C677T基因多态性对缺血性卒中患者血清同型半胱氨酸叶酸及维生素B_(12)的影响

高同型半胱氨酸血症(homocysteinemia,Hcy)是缺血性脑卒中的重要危险因素,有效的降Hcy治疗可降低卒中发病风险,叶酸摄入不足和代谢障碍是高Hcy的主要因素[1]。临床发现合并高Hcy的部分缺血性卒中可伴叶酸及维生素B_(12)下降,而二者均可经甲硫氨酸循环通路而发挥降Hcy作用,是高Hcy治疗的首选药物。

CYP2C19基因多态性对老年急性脑梗死患者应用氯吡格雷临床预后的影响

目的:探讨CYP2C19基因多态性对老年急性脑梗死患者应用氯吡格雷临床预后的影响。方法:前瞻性纳入接受阿司匹林联合氯吡格雷治疗的226例老年急性脑梗死患者,采用DNA微阵列芯片法检测CYP2C19基因型并据此将患者分为快代谢组、中等代谢组和慢代谢组,记录患者治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale,NIHSS)评分,重复测量资料方差分析研究三组NIHSS评分变化,以治疗前后NIHSS评分的下降幅度为标准评价患者预后,比较三组预后良好率的差异,二元Logistic回归分析探讨急性脑梗死预后的影响因素,观察三组药品不良反应(adverse drug reaction,ADR)发生情况。结果:快代谢组、中等代谢组、慢代谢组分别有81例(35.8%)、108例(47.8%)和37例(16.4%)患者,预后良好率分别为86.4%,73.1%和64.9%,三组预后良好率差异有统计学意义(P<0.05),且快代谢组显著高于慢代谢组(P<0.05)。重复测量资料方差分析显示,三组NIHSS评分随时间的变化趋势不同,且治疗后快代谢组NIHSS评分显著低于中等代谢组和慢代谢组(P<0.05);二元Logistic回归分析显示,快代谢组患者应用氯吡格雷临床预后良好的概率是慢代谢组患者的3.447倍(OR=3.447,95%CI:1.364-8.712,P=0.009),有糖尿病患者应用氯吡格雷临床预后良好的概率是无糖尿病患者的62.7%(OR=0.627,95%CI:0.268-1.331,P=0.001)。三组ADR总发生率相近(P>0.05)。结论:CYP2C19基因多态性对老年急性脑梗死患者应用氯吡格雷临床预后有影响,且快代谢型患者治疗效果优于慢代谢型。

肾功能受损对细菌性血流感染患者降钙素原的影响

目的探讨细菌性血流感染患者肾功能对血清降钙素原(PCT)水平的影响。方法回顾性收集某院2014年5月—2017年11月双份血培养结果阳性且在血培养前后12 h内行血清PCT检查的病例,按照血培养病原菌革兰染色结果和肾功能水平进行分组,分为革兰阳性(G^+)菌肾功能正常组、G^+菌肾功能受损组(含重度受损组),革兰阴性(G^-)菌肾功能正常组、G^-菌肾功能受损组(含重度受损组)。分别比较组间PCT水平,用受试者工作特征(ROC)曲线评估PCT水平对肾功能损伤合并血流感染患者感染情况的预测价值。结果G^+菌肾功能正常组23例、受损组27例(含重度受损组11例),G^-菌肾功能正常组63例、受损组74例(含重度受损组23例)。G^+菌、G^-菌肾功能正常组与肾功能受损组患者PCT水平比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);G^-菌肾功能正常组患者PCT水平为[2.63(0.58～9.28)]ng/m L,低于G^-菌肾功能重度受损组患者的[18.23(8.55～49.72)]ng/m L(P<0.001)。依据其PCT折点将G^-菌肾功能正常组与重度受损组患者的Ccr分为两部分(PCT水平>4.26 ng/m L和PCT水平≤4.26 ng/m L)绘制ROC曲线,曲线下面积(AUC)为0.664(P=0.009)。Ccr以71.81 m L/min为临界值时,患者PCT水平受到肾功能重度损伤影响的阳性预测值灵敏度为86.0%,特异度为51.2%。结论当患者肾功能重度受损合并G^-菌血流感染时,其PCT水平较肾功能正常患者判断脓毒血症的阈值(>0.5 ng/m L)需进一步提高。