介入联合中药保髋治疗非创伤性股骨头坏死的研究

目的:观察介入联合中药保髋治疗非创伤性股骨头坏死的近期临床疗效及治疗前后不同时间节点的Harris评分改变。方法:对我院收治的39例(70髋)非创伤性股骨头坏死患者,采用微创介入于患髋血管内注入骨肽、血栓通、丹参、尿激酶,术后予以骨肽、葛根素静脉输入1周后出院,门诊继续服中药汤剂治疗2个疗程并随访半年以上。以Harris髋关节评分表和影像学检查作为疗效评价指标。结果:2例双侧股骨头坏死因一侧治疗1个疗程无效而行单侧关节置换,37例(68髋)获得完整治疗和随访,临床痊愈34髋,有效21髋,无效15髋,总有效率78.57%。治疗前总体Harris评分为72.82±14.59分,治疗后为91.30±8.99分,治疗后Harris评分显著高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);不同时间节点Harris评分比较:术后1周、3月、6月的Harris评分均显著高于术前,差异有统计学意义(P<0.05),术后3月的Harris评分较术后1周的评分降低,差异有统计学意义(P<0.05),术后6月的Harris评分高于术后1周和术后3月,差异有统计学意义(P<0.05)。末次随访影像学表现:稳定48髋,稳定率为76.19%;ARCO分期,Ⅱ期稳定率85.71%,Ⅲ期稳定率64.29%,Ⅱ期稳定率显著高于Ⅲ期,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:采用介入联合中药治疗非创伤性股骨头坏死近期临床疗效显著,对ARCOⅡ期患者在保持股骨头稳定,防止塌陷方面效果较好,能改善ARCOⅢ期患者临床症状和关节活动功能,在治疗过程中病情虽有反弹,但坚持用药,疾病可获得进一步好转,为骨头坏死的保髋治疗方法之一。

机械性抽栓治疗滤器源性症状性下腔静脉-髂静脉血栓形成8例

目的探讨机械性抽栓治疗导管接触溶栓(CDT)失败后滤器源性症状性下腔静脉-髂静脉血栓形成的可行性。方法收集2011年7月至2018年4月采用机械性抽栓治疗的8例CDT失败后滤器源性症状性下腔静脉-髂静脉血栓形成患者临床和影像学资料,对手术成功率、并发症发生率和随访情况进行统计分析。结果8例患者机械性抽栓手术均获成功,共取出完整滤器8枚。术后DSA造影未见下腔静脉穿孔和对比剂外溢,肺动脉造影未发现肺栓塞(PE)征象,超声复查无腹腔积液。吸出血栓病理学检查证实均为混合型血栓,未见血管壁等其它病理组织。术后随访6个月,下肢和下腔静脉血管超声无血栓影像,患者未出现下肢肿胀、疼痛、出血和PE症状。结论机械性抽栓可有效治疗CDT治疗失败后滤器源性症状性下腔静脉-髂静脉血栓形成,安全性高,具有较高的临床运用价值。

CT检查联合MRI检查在诊断原发性肝癌及评估TACE疗效方面的应用效果

目的 :分析CT检查联合核磁共振检查(MRI)在诊断原发性肝癌及评估肝动脉灌注化疗栓塞术(TACE)疗效方面的应用效果。方法 :将2016年5月至2017年11月期间某院收治的90例原发性肝癌患者(其病情经手术病理检查被确诊)随机分为Ⅰ组和Ⅱ组。对两组患者均进行TACE治疗。在两组患者接受TACE前及手术结束1周后,对Ⅰ组患者进行MRI检查,对Ⅱ组患者进行CT扫描联合MRI检查,然后对比其检查结果与手术病理检查结果的符合情况,同时比较其手术的效果。结果 :接受TACE前与Ⅰ组患者相比,Ⅱ组患者的检查结果与对其进行手术病理检查结果的符合率较高,Ⅱ组患者检查结果的阴性预测值、准确度及灵敏度均较高,P <0.05。接受TACE后与Ⅰ组患者相比,Ⅱ组患者磁共振增强图像的最大长径较大、最小短径较小,P <0.05。结论 :对原发性肝癌患者进行CT扫描联合MRI检查可提高其病情诊断的准确性。在原发性肝癌患者接受TACE后对其进行CT扫描联合MRI检查可有效地评估其手术的效果。

CalliSpheres载药微球联合碘化油治疗大肝癌14例

目的观察CalliSpheres载药微球联合碘化油治疗大肝癌的近期临床疗效及安全性。方法回顾性分析2017年7月至2018年6月行TACE治疗的14例大肝癌患者,术中使用CalliSpheres载药微球联合碘化油治疗,采用mRECIST标准评价治疗效果,比较患者术前与术后肝功能及AFP变化,分析不良反应与并发症发生情况。结果14例患者均接受CalliSpheres载药微球联合碘化油治疗,技术均获成功;随访6个月以上,患者术后1、3和6个月的疾病缓解率分别为85.7%、78.6%和64.3%,疾病控制率分别为92.9%、92.9%、78.6%;术后1个月AFP明显下降,与术前比较差异有统计学意义(P<0.05);术后7 d患者ALT和总胆红素(TBIL)明显升高,白蛋白(ALB)有所下降,与术前比较差异有统计学意义(P均<0.05);术后1个月肝功能指标基本恢复至术前基线水平,与术前比较差异均无统计学意义(P>0.05);术后不良反应主要表现为轻度腹痛、低热、恶心、呕吐,但经对症处理后均在1周内得到缓解。结论CalliSpheres载药微球联合碘化油治疗大肝癌有良好的近期疗效,安全可行,在达到与DEB-TACE相似效果的同时能减少载药微球剂量,从而减轻患者经济负担,其远期疗效仍待进一步研究。

股动脉穿刺并发股神经损伤相关因素分析

目的分析股动脉穿刺并发股神经损伤的原因,以期提高临床诊治水平。方法回顾性分析2012年1月至2016年12月股动脉穿刺置管4 673例,其中6例根据临床表现及神经肌电图检查确诊为股神经损伤(2例直接穿刺伤,1例穿刺点血肿压迫继发伤,3例止血带压迫伤)。4例接受神经松解、神经阻滞治疗结合药物治疗(扩血管改善微循环及维生素B1营养神经等);2例接受单纯药物治疗。结合临床表现和文献分析股神经损伤原因。结果术后平均随访3个月(1～6个月),所有患者股四头肌肌力由治疗前3～4级恢复至4～5级,伸膝功能及步态正常;4例感觉功能完全恢复,1例随访3个月后仍有大腿下2/3前下及小腿内侧感觉减退,1例止血带压迫损伤患者肌力恢复正常,但随访4个月后仍有感觉障碍。结论股神经损伤是一种临床少见的经皮穿刺置管并发症,医源性损伤不容忽视,患肢肌力下降、大腿感觉异常应引起重视,早期诊断及及时、适当治疗是预后良好的关键。

锚定装置嵌顿的Günther Tulip滤器回收初步经验

目的 探讨锚定装置嵌顿的Günther Tulip下腔静脉滤器回收技巧及应用价值。方法 2013年6月至2015年6月在西南医科大学附属中医医院接受Günther Tulip滤器回收术患者共37例，滤器留置时间98～117 d，平均96 d。采用单纯抓捕法、经股颈静脉双入路球囊扩张辅助技术回收滤器。结果 采用单纯抓捕法顺利回收30例患者滤器，7例患者抓捕回收失败（5例为滤器锚定装置嵌顿，2例为锚定装置嵌顿伴回收钩贴壁），再辅以经股颈静脉双入路球囊扩张完成回收，回收成功率为100%。所有滤器取出后形态完整。结论 抓捕法辅以经股颈静脉双入路球囊扩张术有助于提高锚定装置嵌顿的Günther Tulip 滤器回收率，且患者损伤小，具有一定的临床应用价值。

Celect滤器回收困难病例的取出技巧

目的探讨复杂性回收钩贴壁下腔静脉滤器的取出技巧及应用策略。方法收集因滤器回收钩贴壁、采用Günther Celect配套回收装置无法成功取出Celect下腔静脉滤器9例,采用交换导丝成襻法行下腔静脉滤器取出术。结果 9例患者,最长植入时间为142天,最短37天,平均(88.67±33.85)天。使用交换导丝成襻法8枚滤器成功取出,1例患者因下腔静脉严重弯曲致回收失败,滤器回收成功率为88.89%(8/9)。滤器回收耗时57~162min,平均(69.89±12.12)min。所有滤器取出后形态完整,术后下腔静脉造影复查未见管壁穿孔,对比剂外渗。结论采用交换导丝成襻法可有效提高回收钩贴壁下腔静脉滤器成功回收率,具有一定的临床应用价值。

微导管灌注治疗消化道出血并发穿孔1例

病例资料,患者,女,15岁。因“解黑便、呕血3 d”急诊入院。入院前3 d解黑便伴呕血数次,量约300 mL。当地医院以“上消化道出血”住院治疗,予以抑酸、保护胃黏膜、输血、扩容等处理后病情一度缓解。入我院前1 d再次出现多次大量呕血,总量约500 mL,查血红蛋白(HB)30g/L,病情加重急诊转入我院。12岁时患“幼年型关节炎”长期口服“阿法骨化醇软胶囊、泼尼松片”。查体:神清、精神萎靡,重度贫血貌,满月脸,BP 84/46 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),HR 140次/min,脉细速,肠鸣音活跃,四肢冰凉。

肺隔离症影像诊断与介入治疗

目的:探究肺隔离症的影像诊断情况,并分析其介入治疗效果。方法:将2011年1月—2017年1月作为本次研究时间段,从中选择36例肺隔离症患者作为研究对象,对患者实施影像学检查和分析,并给予介入治疗,后探究其治疗的效果。结果:CT、X线和DSA等影像学诊断,可相对全面的显示患者病变情况,经过介入治疗后10天左右其咳嗽、发热等症状基本消失,持续随访1年无复发。结论:影像诊断肺隔离症后,及时给予患者介入治疗,可获得良好效果。

嵌顿下腔静脉壁的Günthr Tulip滤器回收技巧与临床应用

目的探讨回收嵌顿的Günther Tulip滤器的新技巧及其临床应用价值。方法 2017年1月至2019年1月25例经标准方式回收Günther Tulip滤器失败患者,接受Loop技术和改进的回收方式取出滤器。患者滤器留置时间36~377 d,平均157 d,均嵌顿于下腔静脉(IVC)壁。结果 25例患者的滤器经改进方式全部成功回收,平均耗时20 min。其中对17例单纯锚定装置严重嵌顿滤器,采用单纯抓捕法和改良回收方式顺利取出;对8例锚定装置嵌顿伴回收钩贴壁滤器,采用Loop技术和改良回收方式顺利取出。回收过程中患者无明显腹痛症状。滤器取出后形态均完整,复查造影未见IVC壁损伤。结论改进的回收方式能显著提高嵌顿的Günther Tulip滤器回收成功率,且损伤小,安全有效,具有一定的临床应用价值。

双源CT冠状动脉成像诊断冠状动脉狭窄的准确性研究

目的 :探讨双源CT(DSCT)冠状动脉成像对冠心病的诊断准确性及其较冠状动脉造影(CAG)的优势。方法 :对2014年1月至2015年1月先后行DSCT冠状动脉成像及CAG的62例冠心病患者进行研究。以CAG为金标准,评价DSCT冠状动脉成像对冠状动脉狭窄程度诊断的准确性及临床价值。结果:62例中,DSCT冠状动脉成像检出冠状动脉狭窄轻度、中度、重度及闭塞的准确率、敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值分别为98.7%、96.9%、98.8%、75.6%、99.9%,99.5%、91.1%、100%、100%、99.4%,99.0%、83.9%、99.6%、86.7%、99.4%,与CAG比较差异均无统计学意义(均P>0.05),2种检查方法存在关联。结论 :DSCT冠状动脉成像图像质量优良,与CAG结果相近,已成为临床冠心病筛查的重要检查方法之一。

经颈静脉肝内门体分流术联合AngioJet血栓清除装置治疗急性非肿瘤性肝硬化门静脉血栓的效果观察

目的探讨经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)联合AngioJet血栓清除装置治疗急性非肿瘤性肝硬化门静脉血栓(PVT)的安全性与有效性。方法回顾性分析9例接受TIPS联合AngioJet血栓清除装置治疗的急性非肿瘤性肝硬化PVT患者的临床与影像资料,分析其基线资料并观察术后即刻及术后6个月门静脉系统主干血栓的清除程度、治疗过程中并发症的发生情况及术后6个月支架通畅率等。结果9例患者均治疗成功。其中术后即刻门静脉系统主干血栓清除Ⅱ级6例(66.67%),Ⅲ级3例(33.33%)。术后7例出现血红蛋白尿,经水化、碱化尿液治疗1~2 d后恢复正常;穿刺点轻微渗血1例,加压包扎后止血;1例患者出现肝性脑病,经药物治疗后症状消失;均未发生肠坏死、消化道再出血等其他严重并发症。随访至6个月时支架均通畅,通畅率100.00%;门静脉系统血栓清除Ⅱ级4例(44.44%),Ⅲ级5例(55.56%),临床症状均未复发。结论TIPS联合AngioJet血栓清除装置治疗急性非肿瘤性肝硬化PVT是安全、有效的,值得临床推广。

Y形通道治疗经颈静脉肝内门体分流术后支架分流道梗阻的初步研究

目的探讨开窗技术建立Y形通道治疗经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)后支架分流道梗阻的可行性。方法 2012年2月至2016年12月采用穿刺支架开窗梗阻建立Y形通道治疗7例支架分流道梗阻伴复发性门静脉高压所致胃底静脉曲张出血或腹水患者。术前肝功能Child-Pugh评分5~10分,平均(6.85±1.56)分。对比术前与术后5 d、术后1、3、6个月门静脉和分流道内血流情况。结果 7例患者均成功重建Y形通道。平均随访11个月,无一例死亡,未发生肝性脑病。结论梗阻支架内Y形开窗重建治疗TIPS术后支架分流道梗阻安全有效、操作方便,具有一定的临床价值。

超声引导下压迫和凝血酶注射治疗医源性股动脉假性动脉瘤23例报告

目的观察超声引导下压迫和凝血酶注射治疗医源性股动脉假性动脉瘤的效果。方法回顾性分析23例接受股动脉穿刺介入治疗并发股动脉假性动脉瘤患者的临床资料及局部治疗情况。8例患者行超声引导下单纯压迫治疗,其中2例单纯压迫后行超声引导下瘤腔内凝血酶注射治疗;15例则行超声引导下瘤腔内凝血酶注射治疗,使瘤腔闭塞。结果 23例均成功闭塞,无破裂出血、动脉栓塞、血栓形成等,术后24 h、1个月随访,未见复发。结论超声引导下压迫和凝血酶注射治疗医源性股动脉假性动脉瘤简便、安全、有效。

CT引导微波消融治疗下肢骨样骨瘤的临床研究

目的探讨CT引导下微波消融(MWA)治疗下肢骨样骨瘤的安全性及疗效。方法回顾性分析行CT引导MWA治疗的7例下肢骨样骨瘤患者的临床资料。在局麻下经CT引导,用骨穿针穿刺建立工作通道,将消融针精准插入瘤巢中心,消融参数设为50 W,持续6 min。术前、术后用疼痛视觉模拟量表(VAS)法评估临床疗效。结果7例患者术后患者VAS评分下降,疼痛得到不同程度缓解,均未见严重并发症。1例患者伤口延迟愈合,经抗生素、局部换药后完全愈合。结论CT引导下经皮MWA治疗下肢骨样骨瘤安全、有效。

纹理分析在腹腔脏器疾病中的研究进展

腹腔内含多种器官,为人体重要体腔。纹理分析作为一种客观的影像评价工具,通过计算机对图像的纹理特征进行量化挖掘,从而获得更多信息,在腹腔各脏器疾病的诊疗中具有显著价值。目前,纹理分析在腹腔肿瘤领域方面的研究较为成熟,相对而言非肿瘤领域的研究较少。通过整理多篇文献,本文简述了纹理分析相关的概念、方法等,并就纹理分析在腹腔肿瘤性疾病和非肿瘤性疾病中的运用进行总结,做一综述,为腹腔脏器疾病的诊疗提供帮助。

GSK3β抑制剂TWS119对晚期糖基化终末产物诱导的人主动脉血管平滑肌细胞迁移的影响

目的探讨糖原合成酶激酶3β(GSK3β)选择性抑制剂TWS119对晚期糖基化终末产物(AGEs)诱导的人主动脉血管平滑肌细胞(HAVSMCs)迁移的作用及其可能机制。方法通过细胞划痕和Transwell实验筛选出最适促HAVSMCs迁移的AGEs浓度后,将HAVSMCs随机分为对照组、AGEs组、AGEs+TWS119组和AGEs+DMSO组。采用Transwell实验检测各组细胞迁移能力,细胞骨架染色激光共聚焦显微镜下观察纤维肌动蛋白表达,Western blot检测GSK3β、磷酸化GSK3β和MMP-2蛋白表达。结果AGEs组HAVSMCs迁移能力较对照组增强(P<0.01);与AGEs组相比,AGEs+TWS119组HAVSMCs迁移能力受到抑制,纤维肌动蛋白表达减弱,磷酸化GSK3β蛋白表达增加,MMP-2蛋白表达减少(P<0.01)。结论TWS119可能通过降低GSK3β活性和下调MMP-2蛋白表达,进而抑制AGEs诱导的HAVSMCs迁移。

介入治疗肝固有动脉假性动脉瘤致消化道大出血一例

一、病例报告患者,男,88岁。入院2 h前在养老院厕所不慎跌倒,具体过程不详,护工发现后当即将其扶起,突发呕血两次,每次约50 mL,血色鲜红,夹杂少量其他胃内容物,被120送至我院急诊科。入院时神志模糊、精神差、躁动,未诉腹痛、腹胀等症状。腹部膨隆,右上腹按压痛,无外伤痕迹,无其他异常表现。既往有高血压病史20余年,多次因冠状动脉缺血性心脏病住院治疗,长期口服硝苯地平片和依那普利片降血压,阿司匹林肠溶片抗血小板聚集及阿托伐他汀钙降血脂治疗。