静电纺丝技术在膀胱组织工程中的应用现状

静电纺丝技术(ES)作为一种制备纳米纤维和纳米膜材料的方法,因其能够制备具有仿生结构和特定功能的纳米纤维支架,在膀胱组织工程中展现出广阔的应用前景。目前ES已被广泛应用于促进膀胱细胞黏附、增殖和分化,模拟并构建细胞外基质,调控基因表达。此外,不同组成的电纺支架在膀胱组织重建中发挥重要作用。同时,ES也用于膀胱药物缓释系统,涵盖抗癌药物、生长因子和抗菌药物的缓释等。未来的研究应着眼于探索新型复合材料和智能纤维的开发,以应对当前面临的多功能集成、动态响应和精准控制等新兴挑战。

基于案例的情景模拟教学在临床技能教学中的应用探索

本文主要探究将基于案例的情景模拟教学方式应用在临床技能教学中的效果。方法 选择了在某大学在读的临床医学专业学生240名,利用随机编码的方式将这240名学生进行随机编号,将编号是奇数的所有学生都归类到实验组中,而编号是偶数的所有学生则自动归属到对照组中,用这种方式来保证在实验过程中对研究对象的分组随机且平均,保证每组中都有120名学生。在具体的实验过程中,使用日常教学过程中教师所使用的方法对对照组的学生进行教教学,而对于实验组的学生,在教学过程中选择使用以案例教学为方法的情景教学方式对这些学生进行临床技能的教学。经过一学期的教学实验后,对比两组学生的临床技能考试成绩,同时调查两组学生对于教学方式的满意度。结果 对两组学生的临床技能进行考核,实验组学生的临床技能考试得分明显高于对照组学生临床技能考试得分,实验组学生对于教学方法的满意度高于对照组学生,将两组实验数据分别进行统计和比较,发现两组数据对比之后p值都小于0.05,这说明以上两组数据的对比是十分有可比性且有意义的,有统计学领域上进行研究的参考价值。结论 在进行临床技能教学时使用基于案例的情景模拟教学方法可以提高学生对于教学的兴趣以及满意度,与传统的临床技能教学方式相比,该方式还可以让教学内容变得更加真实有趣,极大的提高了课堂效果与学生的学习效果,是十分值得推广使用的教学模式。

NLR联合fPSA/tPSA及PSAD对PSA灰区前列腺癌的诊断价值

目的探讨中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)联合血清游离前列腺特异性抗原(fPSA)与总前列腺特异性抗原(tPSA)比值(fPSA/tPSA)及PSA密度(PSAD)在PSA灰区前列腺癌中的诊断价值。方法回顾性分析2018年1月—2021年1月本院收治的181例PSA为4~10 ng/ml,经穿刺活检或术后病理证实为良性前列腺增生症(BPH)或前列腺癌(PCa)的男性患者的临床资料,其中良性前列腺增生患者101例(BPH组),前列腺癌患者80例(PCa组)。收集所有患者的年龄、血清tPSA、fPSA、中性粒细胞和淋巴细胞计数及前列腺体积等数据,并计算NLR、fPSA/tPSA及PSAD。对比分析BPH组和PCa组的各指标水平及各指标单独及联合用于诊断前列腺癌的诊断效能。结果与BPH组比较,PCa组血清NLR、t-PSA及PSAD水平均明显升高(P<0.05)而前列腺体积与fPSA/tPSA降低(P<0.05);ROC曲线显示NLR、PSAD及fPSA/tPSA指标曲线下面积分别为0.69、0.74、0.67,ROC曲线对比分析显示三者差异无统计学意义(P>0.05);将NLR、PSAD及fPSA/tPSA三者联合后行ROC曲线分析显示曲线下面积为0.81,诊断灵敏度和特异度分别为76.2%和75.2%。对比分析显示三者联合的曲线下面积优于任一单独指标(P<0.05)。此外,以2.11截点为界将前列腺癌患者分为高NLR组(NLR>2.11)和低NLR组(NLR≤2.11),高NLR组中高危前列腺癌患者的比例明显高于低NLR组。结论NLR、fPSA/tPSA及PSAD对PSA灰区前列腺癌具有较高诊断价值,且NLR联合f-PSA/t-PSA及PSAD可显著提高PSA灰区前列腺癌的检出率。此外,NLR以2.11为截点可一定程度反映前列腺癌的危险度。

华东某地区ABO血型对原发性非肌层浸润性膀胱癌预后的影响

目的探讨本地区ABO血型与原发性非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)患者术后预后之间的关系。方法回顾性分析2012年1月—2015年12月本院收治的388例原发性非肌层浸润性膀胱癌患者的临床相关资料,患者均行经尿道膀胱肿瘤切除术(transurethral resection of bladder cancer,TURBT)。分析患者中ABO各血型的人数及比例,应用单因素及多因素比例风险回归模型(competing risks regression model,COX)分析疾病的复发、进展情况,平均随访时间为50.4个月。结果患者中A型血患者130例(33.5%),B型血患者107例(27.6%),O型血患者114例(29.4%),AB型血患者37例(9.5%)。统计学结果示,O型血患者复发率和进展率较A型(P=0.000、P=0.003)、B型(P=0.000、P=0.000)及AB型(P=0.000、P=0.004)血患者更高。结论在非肌层浸润性膀胱癌中ABO血型可预测患者的预后,本研究中O型血患者肿瘤复发率和进展率最高。

腹膜后巨大多形性未分化肉瘤1例

患者,女,63岁。无明显诱因右侧腰部胀痛不适1.5个月,加重2 d。外院腹部CT示:右肾周间隙恶性肿瘤,累及右肾和肾上腺,右侧肾动脉及下腔静脉受压前移,腹膜后散在小淋巴结。2019年3月22日于我院就诊,门诊拟“右腹膜后占位”收入院。入院后行腹部CT示:右肾上腺区-右肾上方结节,考虑恶性肿瘤,右肾腺癌累及右肾上极,见图1。胸部CT示:两肺多发结节灶,考虑转移可能。

精囊孤立性纤维性肿瘤1例

患者男,63岁,因体检发现盆腔包块1个月入院。无尿频、尿急、尿痛,无肉眼血尿,无腰腹痛,无发热等临床表现。直肠指诊在前列腺左侧可扪及一大小约5 cm椭球形肿块,质硬,可推动;直肠未扪及异常。血清前列腺特异性抗原、糖类抗原199、癌胚抗原及甲胎蛋白等均正常。

经皮肾镜碎石术出血的影响因素分析

目的探讨引起经皮肾镜碎石术(PCNL)出血的影响因素,做好预防措施,提高手术安全有效性。方法选取2015年1月—2019年9月在我院行PCNL的上尿路结石患者430例,分别从患者的一般情况包括年龄、性别、糖尿病病史、高血压病病史、泌尿系感染、肾积水程度、肾功能不全、孤立肾;患者的结石情况包括结石形态、结石多少、结石大小、结石位置;手术相关情况包括穿刺通道的大小、穿刺通道的路径、分期手术、手术时间,进行单因素χ2检验,再对有意义的指标进行多因素Logistic回归分析。结果χ2检验发现糖尿病病史、泌尿系感染、鹿角形结石、结石大小、分期手术、手术时间具有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析糖尿病病史、泌尿系感染、鹿角形结石、分期手术、手术时间>90 min与术中及术后出血有关。结论糖尿病病史、泌尿系感染、鹿角形结石、手术时间>90 min是增加出血的风险因素,分期手术可减少出血的发生。

miR-500在肾细胞癌中的表达及其生物学功能

目的:探讨微小RNA-500(microRNA-500,miR-500)在肾细胞癌中表达及其生物学功能。方法:收集2020年1月至2021年2月在我院泌尿外科行手术治疗且经病理组织学确诊的36例肾细胞癌患者的肾癌组织及癌旁正常组织,采用荧光定量聚合酶链反应(qRT-PCR)技术检测癌组织与癌旁正常组织中miR-500表达水平。将miR-500在肾癌细胞系ACHN和KETR3细胞中过表达,采用qRT-PCR验证转染效率。采用MTS试验、划痕试验和流式细胞术检测过表达miR-500对肾癌细胞系ACHN和KETR3细胞增殖、迁移和凋亡的影响。结果:miR-500在肾癌组织的中的表达量低于癌旁正常组织(P<0.05);qRT-PCR结果显示转染ACHN和KETR3细胞后,转染组miR-500的表达高于对应的对照组(P<0.01);过表达miR-500可抑制ACHN和KETR3细胞增殖及迁移,同时能诱导肾癌细胞凋亡增加(P<0.05)。结论:miR-500可能作为肾细胞癌发生、发展的抑制因子,有望成为肾肿瘤生物治疗的靶点。

口腔黏膜补片修复输尿管狭窄的可行性、安全性和疗效

目的探讨口腔黏膜补片(OMG)技术修复输尿管狭窄的可行性、安全性和疗效。方法回顾性分析国内14家医学中心2015年6月至2022年2月收治的175例输尿管狭窄患者的病例资料,华中科技大学同济医学院附属协和医院49例,解放军总医院第七医学中心32例,安徽医科大学第二附属医院3例,郑州大学第一附属医院6例,北京大学第一医院56例,浙江大学医学院附属邵逸夫医院3例,上海市第六人民医院3例,东部战区总医院4例,兰州大学第二医院4例,贵州省人民医院2例,北京大学人民医院2例,荆州市第一人民医院5例,皖南医学院第一附属医院5例,山东省立医院1例。男133例,女42例。年龄(35.0±17.2)岁。体质量指数(BMI)(23.1±4.1)kg/m^(2)。输尿管狭窄原因分别为内镜手术后88例(50.3%),先天性狭窄55例(31.4%),既往输尿管成形手术失败29例(16.6%),体外冲击波碎石史13例(7.4%),放疗史3例(1.7%),其他6例(3.4%)。输尿管狭窄位于左侧116例(66.3%),右侧58例(33.1%),双侧1例(0.6%)。狭窄长度(4.7±1.8)cm。狭窄位于输尿管上段108例(61.7%),肾盂输尿管连接处63例(36.0%),输尿管中段4例(2.3%)。所有患者均使用OMG修复输尿管狭窄,其中采用舌黏膜127例(72.6%),唇黏膜32例(18.3%),颊黏膜16例(9.1%)。手术方式为机器人辅助腹腔镜手术(机器人组)84例(48.0%),传统腹腔镜手术(腹腔镜组)87例(49.7%),开放手术4例(2.3%)。对机器人组和腹腔镜组进行亚组分析,两组的年龄[(32.0±18.3)岁与(37.0±15.9)岁,P=0.040]、BMI[(22.5±4.3)kg/m^(2)与(23.7±3.6)kg/m^(2),P=0.028]、狭窄病因中的内镜手术损伤例数[34例(40.5%)与53例(60.9%),P=0.012]差异有统计学意义,其他一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。比较机器人组和腹腔镜组的手术时间和所需口腔黏膜长度。术后7~9周行输尿管造影检查示重建段通畅,或肾积水未复发定义为手术成功。结果本研究175例,手术总成功率97.7%(171/175),其中机器人组和腹腔镜组成功率分别为96.4%(81/84)和98.9%(86/87),差异无统计学意义(P=0.351)。机器人组和腹腔镜组的手术时间分别为(244.7±85.8)min和(222.7±83.5)min(P=0.116),术中出血量分别为(58.9±38.6)ml和(68.4±45.5)ml(P=0.217),应用口腔黏膜长度分别为(5.0±2.0)cm和(4.6±1.5)cm(P=0.350),差异均无统计学意义。23例(13.1%)发生术后并发症,包括发热、漏尿、淋巴漏、伤口感染等,Clavien-Dindo≥Ⅲ级并发症仅2例(1.4%),均为术后发生输尿管膜性狭窄,行内镜下治疗后膜性狭窄解除。术后3个月内口腔黏膜获取处并发症生率为12.0%(21/175),包括开口困难、疼痛、肿胀等。口腔黏膜获取长度为<2 cm、2~4 cm、>4 cm亚组的口腔并发症发生率分别为0、5.1%(9/175)、6.9%(12/175),差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用OMG修复输尿管狭窄是安全可行、效果可靠的输尿管重建技术。目前临床上应用OMG修复以微创手术为主,机器人手术与腹腔镜手术对比,在手术时间和成功率上无明显差异。

超声引导下经会阴前列腺穿刺活检阳性风险预测模型的建立和验证

目的建立超声引导下经会阴前列腺穿刺活检阳性风险预测模型,并验证模型的预测效能。方法回顾性分析2019年1月至2021年8月于皖南医学院弋矶山医院接受超声引导下经会阴前列腺穿刺活检的475例患者的临床病理资料。其中2019年1月至2020年12月的367例为开发队列,2021年1月至2021年8月的108例为验证队列。开发队列年龄(68.86±9.00)岁,总前列腺特异性抗原(tPSA)13.6(8.6,23.3)ng/ml,前列腺影像报告和数据系统(PI-RADS)评分4(3,4)分。验证队列年龄(68.89±8.67)岁,tPSA 13.1(8.7,25.6)ng/ml,PI-RADS评分4(3,5)分。采用单因素和多因素logistic回归分析开发队列中前列腺穿刺阳性的危险因素,根据危险因素建立列线图预测模型。在验证队列中验证模型的性能。在开发队列中采用受试者工作特征(ROC)曲线、校准图和决策曲线分析评估预测模型的性能。在验证队列中利用ROC曲线评估该模型对前列腺癌的诊断价值。结果本研究开发队列中前列腺癌180例(49.05%),非前列腺癌187例(50.95%);验证队列中前列腺癌53例(49.07%),非前列腺癌55例(50.93%)。基于开发队列的单因素和多因素logistic回归分析结果示,前列腺穿刺阳性的危险因素包括年龄(OR=1.059,P=0.003)、血小板与单核细胞比值(PMR)(OR=0.002,P=0.011)、f/t PSA(OR=0.009,P=0.020)及PI-RADS评分(OR=3.376,P<0.001)。基于上述危险因素构建的列线图模型具有良好的预测能力,其在开发队列的ROC曲线下面积(AUC)为0.845(95%CI 0.794~0.895),霍斯默-莱梅肖拟合优度检验结果提示该模型校准良好(χ^(2)=1.476,P=0.224)。决策曲线分析结果表明,在预测模型的阈概率为10%~90%时,有较高的临床应用价值。验证队列的ROC曲线示AUC为0.869(95%CI 0.797~0.941)。结论通过患者年龄、PMR、f/t PSA和PI-RADS评分指标构建的列线图模型,对前列腺癌有较高的预测效能,具有一定的临床应用价值。

腹腔镜舌黏膜输尿管成形术修复输尿管上段狭窄的初步临床应用

目的：评估腹腔镜舌黏膜输尿管成形术修复输尿管上段狭窄的安全性及临床疗效。方法：2015年6月,我院采用腹腔镜舌黏膜补片输尿管成形术治疗1例输尿管上段狭窄男性患者,术中见输尿管上段狭窄长3.0cm,有1.0cm完全闭塞,遂取长4.6cm、宽1.0-1.5cm的舌黏膜,成功修复输尿管上段狭窄。结果：手术时间105min,术中出血20ml,术中术后无并发症发生。术后2周患者发音吐字清晰。术后8周拔除双J管,12周B超复查左肾无积水,输尿管上段无扩张。结论：腹腔镜辅助下舌黏膜补片输尿管成形术修复输尿管上段狭窄是一种很好的可选术式,短期效果安全可行,但仍需大宗病例及长期随访来验证和评估此手术的远期疗效。

经腹入路一站式腹腔镜肾脏-输尿管-膀胱袖状切除术治疗上尿路尿路上皮癌的临床研究

目的:探讨完全腹腔镜下经腹入路一站式肾脏-输尿管-膀胱袖状切除术治疗上尿路尿路上皮癌(UTUC)的手术技巧和临床效果。方法:2015年2月～2018年5月我院通过影像学检查或输尿管镜活检确诊的17例UTUC患者行完全腹腔镜下经腹入路一站式肾脏-输尿管-膀胱袖状切除手术。采取健侧60°卧位,放置5个Trocar,先行患侧根治性肾切除,然后沿输尿管向下游离至输尿管膀胱入口处,再将输尿管开口周围膀胱壁作袖状切除,缝闭膀胱切口。结果:17例手术均获成功,无中转开放,手术时间110～150min,平均125min;术中出血80～200ml,平均120ml;术后住院6～14d,平均8d;术后漏尿1例,引流后自愈。术后随访6～45个月,其中术后漏尿患者于术后9个月发现对侧输尿管口周围尿路上皮癌复发,行经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBt),随访至今未见复发;失访3例,其余病例未见术中术后并发症,未见肿瘤复发及转移。结论:经腹入路一站式腹腔镜肾脏-输尿管-膀胱袖状切除术治疗UTUC安全可行,术中无需变换体位就能完成从肾脏到输尿管全段和膀胱袖状切除,是一种值得推广的手术方法。

经腹腹腔镜联合肾镜治疗马蹄肾UPJO并肾结石1例报告并文献复习

目的:探讨经腹腹腔镜肾盂成形术联合肾镜碎石取石术一期治疗马蹄肾肾盂输尿管连接部狭窄(UPJO)合并肾结石的可行性和临床疗效。方法:2013年5月,我院采用经腹腹腔镜肾盂成形术联合肾镜碎石取石术一期治疗马蹄肾UPJO合并肾结石患者1例。具体方法是采用经腹腔入路,在腹腔镜下先分离出肾盂并切开,然后使肾镜通过腹腔镜穿刺通道进入肾盂肾盏行碎石取石术,再在腹腔镜下行离断式肾盂成形术。结果:手术过程顺利,手术时间180min。术后21小时肛门排气,5天后拔除腹腔引流管,10天后出院。术后3个月随访,肾盂输尿管连接部通畅,未发现明显结石残留。结论:经腹腹腔镜肾盂成形术联合肾镜碎石取石术一期治疗马蹄肾UPJO并肾结石安全、有效。

生殖股神经生殖支移位海绵体神经修复大鼠勃起功能的研究

目的:研究生殖股神经生殖支移位海绵体神经修复双侧海绵体神经损伤大鼠阴茎勃起功能的可行性。方法:将24只成年雄性SD大鼠随机分为3组:神经移位组(双侧生殖股神经生殖支近端与海绵体神经远端行端端吻合)、神经损伤组(双侧海绵体神经离断)和假手术组,每组8只。术后1、3个月行交配试验检测大鼠勃起功能恢复情况,术后3个月电刺激海绵体神经或生殖股神经生殖支,比较各组大鼠阴茎海绵体内压(ICP)的变化。结果:术后1个月交配试验观察到神经移位组与神经损伤组有插入行为的大鼠个数无明显差异,而3个月后神经移位组观察到75%(6/8)的大鼠有交配行为,明显高于神经损伤组(P<0.05)。电刺激神经移位组大鼠生殖股神经生殖支时,可引起ICP明显升高,与神经损伤组相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论:生殖股神经生殖支移位海绵体神经可修复双侧海绵体神经损伤大鼠的勃起功能。

完全腹腔镜下根治性膀胱切除回肠膀胱术的疗效观察

目的：探讨完全腹腔镜下根治性膀胱切除回肠膀胱术的可行性，并总结手术技巧。方法：回顾性分析3例膀胱肿瘤患者行完全腹腔镜下根治性膀胱切除回肠膀胱术的临床资料。结果：3例手术均获成功，手术时间分别为480、450和420min，出血量分别为400、750和330ml，肠道功能恢复时间分别为56、62和78h，引流管于术后8～15天拔除。术后住院时间分别为17、13和15d，术后4周拔除单J管。术中、术后均无并发症，无尿瘘、肠瘘或肠梗阻等发生。随访3～6个月，肾功能正常，无肾积水，未见肿瘤复发、转移等。结论：完全腹腔镜下根治性膀胱切除回肠膀胱术安全可行，但手术难度大，需熟练掌握腹腔镜操作技术后方可开展。

狭窄段切除补片尿道扩大成形术在治疗尿道球部狭窄中的应用

目的:综述狭窄段切除补片尿道扩大成形术在尿道重建中的应用,评估其手术效果及并发症的发生率。方法:利用PubMed/Medline检索有关狭窄段切除补片尿道扩大成形术治疗尿道球部狭窄的临床研究文章,提取数据,对其进行总结分析。同时对资料结果中行腹侧补片和背侧补片替代尿道的成功率进行χ~2检验,采用SPSS 19.0进行统计分析。结果:共纳入11篇文章,共有597例患者进行了狭窄段切除补片尿道扩大成形术,总体成功率达91.3%,其中行腹侧补片替代尿道的总体成功率91.3%,行背侧补片替代尿道的总体成功率92.1%,二者差异无统计学意义(χ~2=0.097,P=0.756)。术后并发症以勃起功能障碍和尿外渗最为多见,勃起功能障碍总体发生率为4.9%,尿外渗的总体发生率为4.5%,未见术后阴茎下弯的报道。结论:狭窄段切除补片尿道扩大成形术手术成功率高,术后并发症小,是治疗尿道球部狭窄的有效手术方式,同时腹侧补片与背侧补片相比较,二者在手术成功率上差异无统计学意义。

经尿道海博刀黏膜下剥离整块切除非肌层浸润性膀胱癌的初步研究

目的:探讨应用海博刀黏膜下剥离整块切除非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)的有效性及安全性。方法:收集2015年3月～2018年8月我院明确诊断为NMIBC的患者,术中先于肿瘤基底黏膜注射亚甲蓝甘油果糖混合液,使肿瘤基底隆起,再用海博刀沿肿瘤边缘,将肿瘤于黏膜下完整剥除。结果:共40例患者入组,其中男32例,女8例;年龄41～89岁,平均(61±12)岁;肿瘤直径0.5～3.5cm,平均(2.0±0.8)cm。所有40例手术均顺利完成,手术时间30～90min,平均60min。术中无一例发生严重出血需要输血、无膀胱穿孔、闭孔神经反射及电切综合征。术后住院时间2～8d,平均(4.4±1.4)d。术后病理:1例为腺性膀胱炎;1例为轻度异型增生;38例为非肌层浸润性尿路上皮癌(Ta期14例,T1期24例),其中高级别6例,低级别32例。术后随访1～40个月,平均(17.5±11.7)个月,仅1例肿瘤复发。结论:膀胱肿瘤整块切除(ERBT)是NMIBC手术发展趋势,经尿道海博刀黏膜下剥离整块切除NMIBC安全、有效,具有临床应用价值。

膀胱透明细胞癌1例报告

膀胱透明细胞癌是下尿路上皮癌的一种特殊变异类型。本文报道1例女性膀胱透明细胞癌患者,因肉眼血尿入院,行经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBT),术后病理诊断为膀胱透明细胞癌。首次TURBT后4个月,盆腔CT检查示肿瘤复发,再次行TURBT,第2次手术后行吉西他滨灌注化疗。第2次手术后5个月复查,肿瘤再次复发,行TURBT。第3次手术后随访5个月未见肿瘤复发。