失匹配负波在慢性意识障碍中的应用现状及进展

随着急诊和重症医学的发展,脑损伤后形成慢性意识障碍(pDOC)的患者逐年增加,准确评估患者的意识水平成为诊疗的重要环节。失匹配负波(MMN)作为一种不依赖患者主动注意的事件相关电位(ERP),在意识障碍领域具有广阔的应用前景。本文依据现有pDOC及MMN的临床诊治相关研究,梳理总结了慢性意识障碍的分类、诊断和MMN的产生机制、结果判读、临床应用,并进行综述,突出MMN在pDOC中的特殊性和重要性,为后续MMN在pDOC中基础研究和临床诊疗提供参考。

水环境中铜的光化学研究进展

水环境中的铜主要以配合物形式存在,大多具有光化学活性。由于铜在光化学过程中的氧化还原循环可以导致其配体以及水体中有机污染物的降解,所以铜及其配合物在污染修复技术中的应用逐渐受到关注。本文综述了水环境中铜的光化学研究进展以及在多相和均相光催化体系中铜对污染修复的影响。

移动医疗与神经外科医学生教学方式的变革

移动医疗的兴起和蓬勃发展,为神经外科医学生的教学方式变革提供了网络化的信息平台。参照首都医科大学研究生教学大纲的要求,结合基于问题(problem-based learning,PBL)的教学模式,我们在神经外科临床医学生的教育工作中加入了移动医疗理念和操作平台。以2013—2014年在神经创伤病房训练的9名神经外科学研究生作为教学改革的实施对象,将移动医疗的理念和方式融入到临床带教工作中去,最终取得了良好的教学效果。我们将移动医疗和PBL教学法融合,充分发挥智能手机网络平台(包括流量应用和专业服务应用)的便利性和高效率,结合医院内部电子信息系统,在神经外科学知识传授、临床技能和科研能力培养诸多方面加以应用,在医学研究生中获得了良好的响应度和依从性,显著提高了学生的学习热情、工作效率和主观能动性。因此,我们认为移动医疗理念和平台的普及,对于传统教学方式的变革及医学生的培养,能够起到积极的促进作用。随着互联网和移动医疗平台的深入发展,其影响力还有可能继续扩大,在医学教学系统里发挥越来越重要的作用。

国内外远程医疗现状分析及在神经外科的应用

分析国内外远程医疗现状,阐述远程医疗技术在神经外科的应用,包括院前评估、远程诊断、远程治疗及远程随访,对北京天坛医院神经外科专科会诊中心远程医疗服务进行介绍,为其他相关机构开展远程医疗实践提供借鉴。

城市河流淤泥中重金属的生物可利用性

采用"三步连续萃取法"研究了哈尔滨市何家沟淤泥样品中重金属(Cu,Pb,Zn和Cd)的生物可利用性,结合淤泥中重金属"可利用态"分析了重金属对环境影响的程度,为淤泥的处理提供理论依据.

城市河流淤泥中重金属释放规律的研究

研究了哈尔滨何家沟淤泥中Cu、Pb、Zn、Cd释放的动力学过程及其影响因素,并用二级反应动力学等方程对其进行描述。结果表明,二级反应动力学方程拟合效果最好(r>0.9,n=17,p=0.001),释放速率为Cd>Zn>Cu>Pb,最大释放量为Zn>Cu>Cd>Pb,释放程度为Cu>Zn>Cd>Pb。影响因素实验结果显示,pH值对重金属的释放影响最大,而温度、盐度、泥水比的影响相对较小,且随着温度、盐度、泥水比的升高,淤泥中重金属的释放量呈增加趋势。

天然水体中腐殖质的光化学研究进展

本文综述了近年来天然水体中腐殖质的光化学研究进展,重点讨论腐殖质以及相关活性氧的光化学反应机理,并分析了影响腐殖质光解的主要因素,最后,针对水体腐殖质光化学研究中面临的问题,提出了今后的重点研究方向.

外伤性颅骨缺损修复前、后局部脑血流变化的研究

目的探讨颅骨修补术对外伤性颅骨缺损患者脑血流动力学和神经症状的影响。方法对14例外伤性颅骨缺损患者颅骨修补前后多个时间点行脑SPECT检查,分别为术前、术后7d及术后10～24个月(平均1.5年)测量患者卧位时脑血流量,行手术前后自身对照分析,并且对其神经症状变化情况进行随访。结果术后18个月9例患者神经症状得到明显改善。患者行卧位SPECT检查发现颅骨修补术后7d局部脑血流量明显好于术前脑血流量,但5例患者术后10～24个月SPECT均发现相应部位脑血流量较术后7d和术前脑血流量有所下降。结论颅骨修补术后可改善脑血流量,同时有利于神经功能的恢复。

急性创伤性颞叶血肿92例及预后危险因素分析

目的探讨急性创伤性大脑颞叶血肿的不良预后危险因素分析。方法回顾性分析笔者所在科室92例创伤后单纯颞叶血肿患者,以住院临床死亡为终点事件,统计临床相关指标进行分析。结果 92例中住院期间临床死亡10例,占10.9%。年龄均>45岁。单因素分析显示创伤后单纯颞叶血肿病死率与患者年龄、血肿量、入院GCS评分、血肿侧瞳孔对光反应消失及是否手术相关。多因素分析显示患者年龄、血肿量及手术治疗具有相关显著性。结论创伤后颞叶血肿的临床不良预后与年龄、血肿量和手术治疗呈显著相关。在临床诊治过程中,入院格拉斯哥昏迷指数(Glasgow coma Score,GCS)评分可作为重要参考,但是应随时评估,及时有效地把握手术指征对于患者的生存有重要作用。

双额脑挫裂伤后迟发脑水肿致脑中心疝诊治分析

目的探讨双额脑挫裂伤致脑中心疝诊治方案。方法以双额脑挫裂伤后10d迟发脑水肿致脑中心疝病例入手,结合临床表现、影像学、颅内压监测研究脑中心疝诊治方案。结果双额脑挫裂伤后10d迟发脑水肿致脑中心疝病例于间脑期行双额冠切去骨瓣减压术取得良好疗效。结论脑中心疝间脑期早期手术干预有效改善了患者预后,同时需严格掌握手术适应证,把握手术时机。

影响双额脑挫伤临床恶化及预后的危险因素

目的探讨影响双额脑挫伤临床症状恶化和预后的相关危险因素。方法回顾性研究2011-03到2013-03医院收治的双额脑挫裂伤患者,收集并分析患者年龄、性别、受伤机制,入院时格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma scale,GCS)、影像学表现等临床信息,分析影响临床症状恶化出现的相关危险因素;并对患者进行伤后1年随访,格拉斯哥结局量表(Glasgow outcome scale,GOS)评价临床预后并分析影响患者预后的相关因素。结果入组患者共112例,17例出现临床恶化,预后不良者(GOS分级,Ⅰ~Ⅱ级)15例,预后良好者(GOS分级,Ⅲ~Ⅴ级)95例。患者性别(P=0.0039)、GCS评分(P=0.0063)、环池闭塞(P=0.0426)、血肿体积(P<0.0001)与临床症状恶化显著相关,年龄(P=0.0004)、GCS评分(P=0.0424)、鞍上池闭塞(P=0.0047)、血肿体积(P<0.0001)、SAH(P=0.0145)显著影响患者临床预后。结论 GCS评分及影像学表现是影响双额脑挫伤患者预后和临床症状恶化的重要评价指标。

重组腺相关病毒载体在大鼠海马内转导特征及其细胞亲嗜性

目的 探讨3种不同血清型重组腺相关病毒（rAAV1、rAAV2和rAAV5）载体在大鼠海马内转导效率及细胞亲嗜性的差异，从而选择更加适于中枢神经系统（CNS）转基因治疗的载体。方法 雄性健康成年SD大鼠18只，随机分为3组，每组6只，分别接受立体定向注射剂量和滴度相匹配的rAAV1、rAAV2、rAAV5载体，以增强型绿色荧光蛋白（EGFP）为报告基因，于注射后8周取脑行序列冰冻切片，以荧光显微镜观察EGFP在脑内的表达情况，并以Image-Pro Plus图像处理系统自动测量表达的面积和阳性细胞数量；为确定rAAV载体在CNS中的细胞亲嗜性，以神经元核性蛋白（NeuN）和胶质纤维酸性蛋白（GFAP）免疫荧光双重标记法观察EGFP在不同类型神经细胞的表达情况。结果 各组EGFP表达呈现不同分布特征，rAAV1介导EGFP在海马CA1～CA3区绝大多数锥体细胞及齿状回的颗粒细胞中表达，rAAV2主要局限于齿状回门区的多形细胞层，rAAV5仅在CA1和CA2区锥体细胞层的少量细胞中表达。最大嘴尾侧转导距离、最大转导面积和EGFP阳性细胞计数rAAV1均显著大于rAAV2和rAAV5（P〈0．01），rAAV2和rAAV5比较，差异均无显著性（P〉0．05）。免疫荧光标记显示rAAV1既可以转导神经元，又可以转导胶质细胞；而rAAV2和rAAV5则仅可转导神经元。结论 rAAV1不仅可以比rAAV2和rAAV5转导更大的范围和细胞数量，而且具有更广的组织亲嗜性，是一种高效的转基因载体。

CT定量分析技术在诊治慢性硬膜下血肿的临床应用

目的使用CT定量分析技术研究围手术期慢性硬膜下血肿(CSDH)变化与术后血肿复发的相关性。方法本研究纳入54例CSDH病例,共含血肿64个。研究围手术期多项典型CT指标与术后血肿复发率之间的相关性。结果 11例病人(20.4%)出现术后血肿复发。术前血肿量较大(>120 ml)和(或)出院前硬膜下残液量较大(>22 ml)者术后复发率显著升高;而当硬膜下积液量小于上述阈值时,血肿不复发率分别为92.7%和95.2%。术前血肿宽度较大(>15.1 mm)和(或)术后残余血肿腔宽度较大(>11.7 mm)的CSDH病人术后复发率也明显上升。结论 CT定量容积分析技术证明术后血肿"自我吸收期"硬膜下残余积液量的变化是预测血肿复发的一种有效影像学指标。

慢性意识障碍患者垂体相关激素变化及影响因素分析

目的研究慢性意识障碍(prolonged disorders consciousness, pDOC)患者垂体相关激素水平变化及其与患者预后的相关性,分析激素水平与患者意识预后的高危因素。方法回顾性分析首都医科大学附属北京天坛医院神经外科及解放军总医院第七医学中心神经外科2018年1月至2020年12月收治的87例pDOC患者的临床资料,根据患者意识改善的情况,分为意识恢复组(39例)和意识未恢复组(48例),测定两组患者的垂体相关激素的分泌水平,包括游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、生长激素(GH)、皮质醇(cortisol)、催乳激素(PRL)。根据昏迷恢复量表-修订版(coma recovery scale-revised, CSR-R)评分,将患者分为两个不同意识水平组:植物状态(vegetative state, VS)组(61例)和微意识状态(minimally consciousness state, MCS)组(26例),分析pDOC患者垂体相关激素的变化水平与意识的关系;根据激素水平的正常标准,将患者分为激素水平正常组(25例)与激素水平异常组(62例),采用单因素分析和Logistic回归模型探讨pDOC患者垂体相关激素变化的影响因素[年龄、性别、致伤原因、病程、术前昏迷恢复量表-修订版(CRS-R)评分及受伤部位等]。结果 87例pDOC患者中62例发生垂体激素异常(71.3%);42例发生单项激素异常(67.7%),两项以上改变的有20例(32.3%)。垂体激素异常的类型例数及比例依次为:GH 18例(29.0%)、TSH及FT3/FT4 19例(30.6%)、PRL 11例(17.7%)、ACTH 8例(12.9%)、COR 6例(9.7%)。比较两个不同意识水平(VS组和MCS组)垂体相关激素水平之间的差异,发现两组GH、TSH、PRL、ACTH差异均有统计学意义(P<0.01)。与激素水平正常组相比,激素水平异常组的发病年龄更高(P=0.001),MCS患者所占比例(P=0.001)和CRS-R评分(P<0.001)更低,ICU停留时间更长(P<0.001),而合并阵发性交感神经多度兴奋综合征(paroxysmal sympathetic hyperactivity, PSH)的比率更高(P=0.001),单纯皮层损伤的比例偏低。采用多因素分析发现年龄(OR=1.316,P=0.006)、CRS-R评分(OR=0.200,P=0.037),ICU停留时间(OR=3.991,P=0.040)和PSH症状(OR=11.874,P=0.045)是导致垂体激素异常的主要影响因素。结论 pDOC患者垂体相关激素变化发生比例较高,与患者意识水平CRS-R评分正相关,年龄、ICU停留时间与PSH症状是垂体激素水平异常的危险因素。

控制性阶梯式减压应用于重型颅脑损伤手术患者的效果探讨

目的探析重型颅脑损伤手术患者采用控制性阶梯式减压的临床效果。方法方便选择2018年1月—2020年1月北京市红十字会急诊抢救中心130例重型颅脑损伤患者,根据病情必须行单侧额颞顶去骨瓣减压手术者,随机分成两组。对照组采用传统单侧标准大骨瓣减压,试验组采用控制性阶梯式单侧标准大骨瓣减压。对比两组临床指标、并发症和临床预后。结果试验组手术时间为(90.24±8.13)min、术中出血量为(105.02±3.61)mL、术后2周ICP水平为(192.30±11.19)mmH2O,对照组手术时间为(122.00±9.02)min、术中出血量为(129.61±3.99)mL、术后2周ICP水平为(218.55±10.14)mmH2O比较,差异有统计学意义(t=21.086、36.845、14.015,P<0.05);试验组术后并发症(脑膨出、迟发颅内出血、脑梗死)总体发生率6.15%低于对照组18.46%,差异有统计学意义(χ^(2)=4.561,P<0.05);试验组存活率98.46%高于对照组87.69%,差异有统计学意义(χ^(2)=4.398,P<0.05)。结论控制性阶梯式减压术运用在重型颅脑损伤患者中疗效理想,能减少一些相关并发症、改善临床预后,临床推广价值高。

非创伤性硬膜外血肿伴气颅1例报告

患者男性，40岁，主因头痛5 d、加重1d于2012年7月7日就诊。入院查体：生命体征平稳，步行入院。头颅无畸形，无擦伤，无肿块及压痛。双侧瞳孔等大等圆，光反应灵敏。双鼻孔通畅，各副鼻窦无压痛。伸舌居中，无面瘫。颈软，无抵抗。四肢活动自如，肌力V级，肌张力正常。双侧生理反射存在，病理征阴性，脑膜刺激征阴性。急诊头颅CT（图1）示左额颞梭形高密度影及点状气体影，左额窦异常密度影，诊断左额颞硬膜外血肿，气颅。血常规及凝血功能正常。急诊行左额颞开颅硬膜外血肿清除术。术中未见头皮挫伤及皮下血肿，无骨折，铣开骨瓣，可见暗红色血凝块，共清除血肿量约50ml，硬膜完好，硬膜外留置引流管，2 d后拔除。术后给予抗感染及对症支持治疗，术后复查头颅CT、MRA（图2），恢复良好。10 d后患者痊愈出院。

单侧标准大骨瓣减压术在重度颅脑损伤中的应用

目的探讨重度颅脑损伤采用单侧标准大骨瓣减压术治疗的临床效果。方法随机选择2018年1月-2020年1月该院接收的127例重度颅脑损伤患者,根据手术类型差异分成两组,对照组(n=60)采用常规骨瓣减压术治疗,研究组(n=67)采用单侧标准大骨瓣减压术治疗。比较两组术后GOS评分、并发症发生率和恢复效果。结果研究组术后GOS评分(4.45±0.68)分高于对照组(3.76±1.04)分,差异有统计学意义(t=4.469,P<0.05);研究组术后并发症总发生率8.96%低于对照组31.67%,差异有统计学意义(χ^(2)=10.327,P<0.05);研究组术后总康复率92.54%高于对照组80.00%,差异有统计学意义(χ^(2)=4.291,P<0.05)。结论单侧标准大骨瓣减压术应用于重度颅脑损伤患者中效果显著,能减少术后并发症,改善临床预后。

自我效能干预在创伤后膝关节活动受限中的应用

目的:观察自我效能干预对于创伤后膝关节活动受限的影响。方法:将符合纳入标准的创伤后膝关节活动受限患者99例,随机分为对照组49例和观察组50例,2组均接受常规综合康复治疗,包括肌力训练、关节松动术、物理因子治疗、中医治疗和牵伸技术,观察组在常规治疗基础上给予自我效能干预。2组治疗前和治疗4周后采用膝关节ROM,视觉模拟评分法(VAS),Lysholm膝关节功能评分,改良Bathel指数(MBI),一般自我效能感量表(GSES)对患者治疗前后膝关节功能进行评价。结果:治疗后,2组患者的膝关节屈伸角度AROM,Lysholm,MBI和GSES评分较治疗前均明显提高(P<0.01),VAS评分较治疗前明显降低(P<0.01);治疗后,观察组膝关节屈曲角度,AROM,Lysholm和GSES评分与治疗前差值均明显高于对照组治疗前后差值(P<0.05)。结论:在常规综合康复治疗基础上,进行自我效能干预能更好地改善膝关节活动度和功能情况,提高患者自我效能。