腰大肌-腰椎指数与老年髋部骨折术后并发症风险的关系

目的评估腰大肌-腰椎指数(PLVI)与老年髋部骨折术后并发症风险的关系。方法回顾性分析了2016-03至2020-12在联勤保障部队第943医院接受髋部骨折手术的686例老年患者。采用计算机断层扫描(CT)计算腰大肌横截面积和L4椎体面积,PLVI定义为左右腰肌平均横截面积和L4椎体面积之间的比值。根据男性和女性PLVI中位数将患者分为两组(低PLVI组和高PLVI组)。主要结局为手术后6个月内并发症(包括愈合不良、谵妄、肺炎、尿路感染、深静脉血栓、心力衰竭、呼吸衰竭、脓毒症)。次要研究终点为1年死亡率和总死亡率。结果术后6个月内122例(17.78%)患者出现并发症,这部分患者术前PLVI更低(P<0.05)。与高PLVI组相比,低PLVI组患者愈合不良、谵妄、肺炎的发生率高,同时血清白蛋白(ALB)水平降低,而血清C反应蛋白水平升高(P<0.05)。在多因素Logistic回归分析中,合并慢性肾脏疾病(OR=3.500,95%CI:1.484~8.252)、骨折至手术间隔延迟(OR=1.711,95%CI:1.044~2.804)、术前ALB水平降低(OR=4.922,95%CI:2.633~9.202),以及低PLVI(OR=0.136,95%CI:0.074~0.249)都是影响老年患者髋部骨折手术后并发症(包括愈合不良、谵妄、肺炎)发病风险的独立预测因子(P<0.05)。经Kaplan-Meier曲线分析,低PLVI组患者总死亡率(11.37%,39/343)高于高PLVI组(1.75%,6/343),差异有统计学意义(log rank=24.610,P<0.001)。结论术前PLVI可独立预测老年患者髋部骨折手术后愈合不良、谵妄、肺炎的发生风险及死亡率。

自体间充质干细胞联合透明质酸治疗盘源性腰痛的疗效观察

目的探讨自体脂肪间充质干细胞(adipose tissue mesenchymal stem cells,AT-MSC)联合透明质酸治疗盘源性腰痛的效果。方法选择2018年1月~2019年6月在本院就诊的104例CDLBP患者作为研究对象,采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组各52例。对照组给予射频热凝术治疗,观察组给予AT-MSC联合透明质酸(hyaluronic acid,HA)椎间盘内注射治疗。观察两组患者术后并发症发生率和有效率,观察两组患者术前、术后1~12个月时的VAS评分、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)。结果术后1~12个月时,两组患者VAS和ODI均较术前显著降低(P<0.05);术后1个月时,观察组VAS和ODI显著高于对照组(P<0.05);术后3个月、6个月时,两组VAS和ODI差异无统计学意义(P>0.05);术后9个月、12个月时,观察组VAS和ODI显著低于对照组(P<0.05)。观察组12个月时,VAS降低≥50%、ODI改善≥50%所占比例和有效率均显著高于对照组(P<0.05)。两组患者术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论AT-MSC治疗CDLBP具有良好的中远期效果,值得进一步研究探讨。

龙圣洞水库防渗墙施工中产生坝顶裂缝的原因分析和应对措施

混凝土防渗墙技术已广泛应用于病险水库土石坝的防渗加固中,但在工程施工中,由于坝体土本身质量、施工等原因,坝顶常出现纵向裂缝。在龙圣洞水库防渗墙液压抓斗成槽过程中,槽孔下出现了塌孔现象,与此同时,混凝土导轨出现了下沉并产生裂缝。水库曾经垮过坝,原坝体填土质量较差,时值防渗墙施工中正是雨季,大坝土体含水量渐趋于饱和,进入槽段两侧的渗流水引起空隙水压力上升是造成裂缝的主要原因;布置在坝顶的混凝土防渗墙在施工期容易产生纵向裂缝。在施工中应加大分期成槽间距,缩短槽段长度,缩短成槽后到混凝土浇筑间隔时间,增加护壁泥浆浓度,同时避免在雨季施工。

不同遗传背景对C5aR在银屑病病理中作用的影响

目的:建立咪喹莫特诱导的银屑病样动物模型,通过比较BALB/c和C57BL/6两种遗传背景的C5aR^+/+和C5aR^-/-小鼠的病理表现及相关指标的变化,探讨不同遗传背景对C5aR在银屑病病理发生中的作用。方法:小鼠分为4组:C5aR^+/+BALB/c、C5aR^-/-BALB/c、C5aR^+/+C57BL/6和C5aR^-/-C57BL/6小鼠组。咪喹莫特涂抹小鼠背部皮肤,诱导银屑病动物模型。依据PASI(psoriasis area severity index)评价各组小鼠的皮损程度;HE染色观察皮损组织的病理学变化;qRT-PCR检测皮损组织中IL-17A mRNA水平;流式细胞术分析引流淋巴结和皮损局部组织中分泌IL-17A的γδT细胞亚群的百分比。结果:与同背景C5aR^+/+小鼠相比,C5aR^-/-小鼠银屑病样表型显著减小;相比BALB/c背景的C5aR^+/+(或C5aR^-/-)小鼠,C57BL/6背景的C5aR^+/+(或C5aR^-/-)小鼠银屑病样皮损和相关指标明显减轻;皮损局部组织和引流淋巴结中分泌IL-17A的γδT细胞亚群百分比显著降低。结论:C5aR在咪喹莫特诱导的银屑病样炎症中发挥重要作用;但遗传背景不同,咪喹莫特诱导的银屑病样小鼠表现也不同:BALB/c遗传背景的C5aR^+/+和C5aR^-/-小鼠比C57BL/6遗传背景的相应C5aR^+/+和C5aR^-/-小鼠更为敏感。

综合康复联合手术治疗对小儿桡骨颈骨折临床疗效、骨折愈合及腕关节功能的影响

目的:探讨综合康复联合手术治疗对小儿桡骨颈骨折(FNR)临床疗效、骨折愈合及腕关节功能的影响。方法:106例FNR患儿根据治疗方式不同分为观察组和对照组,每组各53例;对照组给予常规康复治疗,观察组给予综合康复治疗,均持续3个月。治疗后,评估两组临床疗效,比较两组康复治疗前后腕关节活动度;采用Gartland-Werley评分表、FLACC评分量表和GQOL-74评分表评估两组康复治疗前后腕关节功能、疼痛程度、生活质量;记录两组不良事件发生情况及随访6个月骨折愈合情况。结果:康复治疗后,观察组疗效高于对照组(P<0.05);观察组背伸度、掌屈度、桡屈度和尺屈度高于对照组(P<0.05);观察组Gartland-Werley评分、FLACC评分低于对照组,GQOL-74评分高于对照组(P<0.05);观察组不良事件发生率低于对照组(P<0.05);观察组康复治疗后疼痛消失时间、瘀斑消失时间、临床愈合时间和骨折愈合时间短于对照组(P<0.05)。结论:综合康复联合手术治疗可提高小儿FNR临床疗效,促进腕关节功能恢复,加速骨折愈合。

TNFSF14对STZ诱发Ⅰ型糖尿病的影响及其机制初探

目的:以链脲佐菌素(STZ)腹腔注射小鼠,建立Ⅰ型糖尿病动物模型,探讨TNFSF14在Ⅰ型糖尿病病理发生的作用。方法:以55 mg/kg的剂量,腹腔注射STZ于野生型(WT)和TNFSF14缺陷(TNFSF14 KO)小鼠体内,连续注射5 d,并在最后一次注射的当天开始测量血糖,根据情况每周测量2~3次;在指定的时间点处死小鼠,收集胰腺组织、脾脏和胰腺淋巴结。HE染色观察胰腺组织的病理情况;流式细胞术检测脾脏和胰腺淋巴结的淋巴细胞中T细胞亚群(CD3+T细胞、CD4+T细胞以及CD4+FoxP3+调节性T细胞)的频率。结果:连续5 d注射STZ后,WT组小鼠的血糖随即急剧上升,23 d后所有小鼠均超过了正常水平,而TNFSF14 KO小鼠的血糖值相对稳定,23 d后仍有80%的小鼠维持在正常血糖水平。HE染色显示,与WT小鼠相比,TNFSF14 KO小鼠的胰岛中淋巴细胞浸润明显减少,胰岛相对完整。流式细胞术结果表明,与WT组小鼠相比,TNFSF14 KO小鼠脾脏和胰腺淋巴结淋巴细胞中的CD3+T细胞百分比都明显下调(脾脏:P<0.05;胰腺淋巴结:P<0.01),而CD4+T细胞百分比差异不显著(P>0.05),但CD4+FoxP3+调节性T细胞百分比显著升高(脾脏:P<0.01;胰腺淋巴结:P<0.05)。结论:TNFSF14在STZ诱导的Ⅰ型糖尿病中发挥重要作用,其可能通过下调CD4+FoxP3+调节性T细胞的分化来介导Ⅰ型糖尿病的发生。

锁定钢板治疗肱骨近端骨折的疗效与年龄、Neer分型的相关性分析

目的:研究锁定钢板治疗肱骨近端骨折的疗效及患者年龄、Neer分型与疗效指标(Constant-Murley肩关节功能评分、X线片参数)的相关性。方法:回顾性分析经肱骨近端解剖锁定钢板内固定治疗的80例肱骨近端骨折患者临床资料,随访1年,分析年龄、Neer分型与Constant-Murley肩关节功能评分及X线片参数的关系。结果:年龄>60岁组术后Constant-Murley肩关节功能评分、颈干角、内翻角、颈干角内翻复位率低于年龄≤60岁组,前者肱骨大结节至钢板顶点的距离更大(P<0.05);Neer分型优良组术后Constant-Murley肩关节功能评分、颈干角、内翻角高于可差组,前者肱骨大结节至钢板顶点的距离更小(P<0.05);年龄与Constant-Murley评分、肱骨大结节至钢板顶点的距离呈独立负相关,而术后Neer评分与颈干角、内翻角、Constant-Murley评分呈独立正相关(P<0.05)。结论:锁定钢板治疗肱骨近端骨折患者术后肩关节功能与X线片参数有明显相关性,具有一定的监测意义。

半髋关节置换术治疗老年不稳定股骨转子间骨折的疗效及对术后髋关节功能的影响

针对老年不稳定股骨转子间骨折患者治疗方案予以分析,就患者采取实施半髋关节置换术干预所获得收益予以对比。方法 本研究所选入的各个老年不稳定股骨转子间骨折患者均需要实施手术治疗,全部数量选择40例,其研究所纳入时间为二零一八年九月至二零二一年九月,依据患者入院时间加以分组研究,其中,入院时间为偶数的50例患者为对照组,针对患者开展髓内钉固定术工作,其余患者视为观察组成员,纳选基于半髋关节置换术治疗干预模式,就组间相关指标加以对比。结果 (1)观察组的老年不稳定股骨转子间骨折患者在经过手术后,其患者的出血量统计参数较少、与对照组患者的治疗结果相互印证对比,其手术时长统计参数、卧床时长统计参数、住院时长统计参数明显有所缩短,其组间形成的差异性可被观察P<O.O5。(2)老年不稳定股骨转子间骨折患者在经过手术前以及手术1年后,其髋关节功能评分统计参数无差异P>O.O5,观察组的老年不稳定股骨转子间骨折患者在经过手术3个月、6个月后,其患者的髋关节功能评分统计参数相对于对照组,明显有所提升,其组间形成的差异性可被观察P<O.O5。(3)老年不稳定股骨转子间骨折患者在经过手术前以及手术1年后,其日常生活自理能力评分统计参数无差异P>O.O5,观察组的老年不稳定股骨转子间骨折患者在经过手术3个月、6个月后,其患者的髋关节功能评分统计参数相对于对照组,明显有所提升,其组间形成的差异性可被观察P<O.O5。(4)观察组(10.00%)的患者术后压迫性溃疡症状、尿路感染症状、肺部感染症状、下肢深静脉血栓症状等并发症发生率低P<O.O5。结论 老年不稳定股骨转子间骨折患者行半髋关节置换术效果显著,能够有效改善患者髋关节功能及生活能力,患者术后并发症发生率相对较低。