肝活检确诊药物性肝损害的病因及临床特征分析

目的探讨药物性肝损害(DILI)的病因及临床特征。方法回顾性分析2015年1-12月在解放军302医院行肝组织病理学检查确诊的194例DILI住院患者的资料,分析其血生化指标、病因及肝组织病理学检查结果,对患者进行随访,分析其复发的预测因素。结果在194例确诊的DILI中,造成肝损害的药物包括中药91例(46.9%),解热镇痛药28例(14.4%),抗菌素18例(9.3%),环境毒物及抗抑郁药均为9例(4.6%),保健药及降脂药均为6例(3.1%),化疗药5例(2.6%),其他原因不详者22例(11.3%)。临床分型可见肝细胞损伤型78例(40.2%),胆汁淤积型63例(32.5%),混合型53例(27.3%)。病理结果提示急性损害70例(36.1%),慢性损害124例(63.9%);慢性损害中炎症程度占比分别为:G0级19例(9.8%),G1级37例(19.1%),G2级42例(21.6%),G3级19例(9.8%)及G4级7例(3.6%)。在124例慢性DILI患者中,有27例复发(21.8%),多因素分析显示胆碱酯酶是复发的独立风险预测因素。结论药物性肝损害发生率逐年升高,中药所致的肝损害所占比例明显上升,胆碱酯酶低是复发的风险因素,临床医生需要掌握其临床特征以做到准确诊断,合理治疗。

大黄对急性肝衰竭大鼠细胞凋亡及Bcl-2和Caspase-3表达影响

目的:观察大黄对急性肝衰竭大鼠细胞凋亡及Bcl-2和Caspase-3表达的影响,旨在探讨其防治急性肝衰竭的作用机制。方法:30只Wistar大鼠随机分为正常组、模型组和大黄组。大黄组大鼠造模前3 d予大黄水煎液10 g/(kg·d)灌胃,采用D-氨基半乳糖(D-Ga1N)/内毒素脂多糖(LPS)腹腔注射造成大鼠急性肝衰竭模型。造模6 h后,取血检测血清谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)和总胆红素(TBIL)含量,并开腹取大鼠肝组织,应用原位末端标记(TUNEL)法检测肝细胞凋亡情况,应用免疫组化法分别检测肝组织中Bcl-2和Caspase-3蛋白表达情况。结果:与正常组比较,模型组大鼠血清AST、ALT、TBIL含量和肝细胞凋亡指数(AI)及Caspase-3蛋白表达均明显升高(均P<0.01),Bcl-2蛋白表达明显下降(P<0.01);与模型组比较,大黄组大鼠血清AST、ALT和TBIL含量、AI及Caspase-3蛋白表达均显著下降(均P<0.01),而Bcl-2蛋白表达明显上调(P<0.01)。结论:大黄可明显减轻急性肝衰竭大鼠肝脏损伤,其作用机制可能与上调Bcl-2表达、下调Caspase-3表达,从而抑制肝细胞凋亡有关。

生大黄对大鼠肝性脑病治疗作用的实验研究

目的观察生大黄对大鼠肝性脑病(HE)的影响。方法采用药物诱导加结扎、切除2/3肝脏的方法建立大鼠HE模型,用生大黄水煎液5g/100g灌胃为治疗组,乳果糖溶液0.5g/100g灌胃为对照组。观察大鼠脑电图、取血检测血清天门冬酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、血氨(BA)、内毒素(LPS)水平,并取大鼠肝组织,常规HE染色观察肝组织病理学变化。结果治疗后生大黄组大鼠脑电图有改善,血清AST、ALT、BA、LPS水平显著降低,肝组织损伤减轻,疗效优于乳果糖组。结论生大黄对大鼠HE有治疗作用,作用机制可能与其泻下作用,缩短肠道对BA、LPS等有害物质的吸收,促进其排泄有关。

鳖甲煎丸治疗慢性乙型肝炎早期肝硬化36例

目的观察鳖甲煎丸治疗慢性乙型肝炎早期肝硬化的疗效。方法将72例患者随机分为2组，2组均采用综合性保肝、护肝和拉米夫定治疗，治疗组加用鳖甲煎丸治疗，疗程12周。观察治疗前后患者临床症状和体征，并检测肝功能和肝纤维化指标。结果治疗后2组患者临床症状、体征、肝功能指标（ALT、AST和TBiL）和肝纤维化指标（HA、PCⅢ和LN）均有不同程度的改善，治疗组改善更显著。结论鳖甲煎丸治疗慢性乙型肝炎早期肝硬化的疗效确切。

一贯煎合四物汤对肝纤维化模型大鼠血清学指标的影响

目的观察一贯煎合四物汤对四氯化碳(CCl4)造模形成大鼠肝纤维化和肝硬化的保护作用。方法 60只大鼠随机分成6组,其中模型组和秋水仙碱组、一贯煎合四物汤高、中、低剂量组均采用改良CCl4法复制大鼠肝硬化模型,并从造模当日开始给药,另设正常对照组。造模44天后,检测各组血清HA、PCⅢ、IV-C含量,肝脏TGF-β1表达。结果一贯煎合四物汤各剂量组均可显著地降低动物血清HA、PCⅢ、Ⅳ-C的含量(均P<0.01),有效抑制肝组织TGF-β1的表达(均P<0.01)。结论一贯煎合四物汤可有效抑制肝纤维化。

肝硬化并发自发性腹膜炎腹水病原菌及药物敏感性分析

目的总结分析肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎(SBP)的腹水病原菌分布及其对抗菌药物的敏感性,为临床合理使用抗生素提供参考。方法对我院56例肝硬化合并SBP腹水细菌培养阳性结果及药物敏感性进行回顾性分析。结果 56例细菌培养阳性标本中,主要为革兰阴性杆菌,占75%(42/56),其中大肠埃希菌最高,占45%(25/56);药敏结果显示,革兰阴性杆菌对亚胺培南、阿米卡星敏感性较高,其他如三代头孢、喹诺酮类敏感性均较低;革兰阳性菌对万古霉素、替考拉宁敏感,其他抗生素敏感性均较低。结论肝硬化并发SBP患者腹水病原菌以革兰阴性菌,特别是大肠埃希菌最多见。临床应根据药敏结果合理使用抗生素,以提高治疗效果,减少耐药菌的产生。

复方鳖甲软肝片治疗肝硬化患者脾功能亢进的疗效观察

目的:观察复方鳖甲软肝片治疗肝硬化患者脾功能亢进的疗效。方法:选取肝硬化代偿期和失代偿期合并脾功能亢进的患者各72例,分别随机分为治疗组和对照组(共4组),每组36例;治疗组患者口服复方鳖甲软肝片,对照组患者予常规护肝治疗。比较治疗前后血常规、脾脏长径、厚度、门静脉主干直径(MPV)的变化情况。结果:代偿期肝硬化治疗组患者治疗后脾脏长径、厚度、MPV均明显减少,PLT、WBC升高,而失代偿期肝硬化患者脾脏及血常规无明显变化。结论:复方鳖甲软肝片对代偿期肝硬化患者脾功能亢进症有一定疗效,对失代偿期肝硬化的脾功能亢进无明显效果。

结肠透析配合中药灌肠治疗慢性重型肝炎疗效观察

目的观察结肠透析配合中药灌肠治疗慢性重型肝炎的效果。方法将42例慢性重型肝炎患者随机配对分为治疗组和对照组各21例。对照组给予常规护肝、降酶、退黄以及补充白蛋白、血浆等支持治疗;治疗组在基础治疗上给予结肠透析配合中药灌肠治疗,每周2次,连续4周。观察2组患者治疗前后肝功能、凝血酶原时间和血氨等指标以及主要症状、体征及并发症的改善情况。结果治疗组临床总有效率(67%)明显高于对照组(38%);治疗组中TBil、ALT、ALB、CHE、PT和血氨等指标的改善情况也明显优于对照组。结论中药结肠透析配合综合支持治疗慢性重型肝炎疗效显著。

肝硬化患者并发感染相关性胆汁淤积症54例临床特点及转归

目的加强对肝硬化患者并发感染相关性胆汁淤积症的认识,分析肝硬化患者并发感染相关性胆汁淤积症的临床特点、危险因素及转归。方法回顾性分析肝硬化患者并发感染相关性胆汁淤积症的临床资料,分析其临床特征及其预后,比较54例肝硬化患者并发感染相关性胆汁淤积症与同期住院的发生感染但未出现胆汁淤积症(对照组)126例肝硬化患者在年龄、性别、Child-Pugh分级、早期及时经验性抗菌药物应用的差异。结果 54例肝硬化患者并发感染相关性胆汁淤积症的感染部位:腹腔感染(自发性细菌性腹膜炎,SBP)20例、尿路感染18例、胆道感染6例、肠道感染4例、肺部感染4例、部位不明确2例,根据Child-Pugh分级约有55.56%的患者为Child C级。两组比较,年龄、Child-Pugh分级、早期及时经验性应用抗菌药物等,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组中病死率15.00%,高于对照组的4.36%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论肝硬化患者并发感染相关性胆汁淤积症对预后有不良影响,尤其合并有肝肾综合征者病死率较高,应高度重视临床及实验诊断,针对其临床特征实施相应措施。

结肠透析联合中药灌肠治疗慢性淤胆型肝炎疗效观察

目的观察结肠透析联合中药灌肠治疗慢性淤胆型肝炎的疗效。方法将42例慢性淤胆型肝炎患者随机分为治疗组和对照组各21例,2组均给予针对淤胆型肝炎的常规西医治疗。治疗组在西医治疗基础上加用结肠透析联合中药灌肠治疗。观察2组患者临床症状以及黄疸消退情况。结果治疗组胆汁淤积改善情况明显优于对照组,治疗组总有效率(86%)也明显高于对照组(71%)。治疗过程中无明显不良反应。结论结肠透析联合中药灌肠治疗慢性淤胆型肝炎疗效较常规西医疗效较好。

凯西莱针剂治疗病毒性肝炎双重感染27例

病毒性肝炎可由多种肝炎病毒引起,因各型病毒性肝炎之间无交叉免疫,患其一型肝炎后仍可感染其他型肝炎病毒,故肝炎病毒双重感染患者较多.我们应用凯西莱针剂治疗双重感染患者27例,与对照组23例比较,现将结果报告如下.

结肠透析联合中药灌肠治疗肝性脑病34例

目的:观察结肠透析联合中药灌肠治疗肝性脑病的疗效。方法:68例肝性脑病患者随机分为治疗组和对照组各34例,两组均给予常规西医抗肝性脑病治疗。治疗组在常规治疗基础上行结肠透析及中药灌肠治疗。观察两组患者治疗后总体疗效、平均清醒时间及血氨水平。结果:治疗组总有效率为94.1%,对照组总有效率为82.4%,治疗组优于对照组(P<0.05);治疗组患者平均清醒时间及血氨恢复速度明显优于对照组(P<0.01)。结论:结肠透析联合中药灌肠治疗肝性脑病具有较好的临床疗效。

血浆D-二聚体与肝硬化腹水相关性研究

目的:探讨肝硬化患者血浆D-二聚体与腹水的关系及其临床意义。方法:回顾性分析我院2012年1月至2015年8月收治的65例肝硬化患者,根据腹水的有无分为有腹水组和无腹水组,比较两组患者的D-二聚体值,同时比较腹水组腹水消退前后的血浆D-二聚体值。分析血浆D-二聚体值与腹水红细胞数的相关性。随访1年,并检测再发腹水者的血浆D-二聚体值。结果:腹水组患者D-二聚体值为(13.47±4.87)ug/ml,无腹水组为(4.81±1.01)ug/ml,两组比较差异有显著性意义,(p=0.000)。腹水消退前后的D-二聚体值分剐为(13.47±4.87)ug/ml和(5.87±1.42)ug/ml,差异有显著性意义,(p=0.000)。血浆D-二聚体值和腹水红细胞数有正相关性(R2=0.860,p=0.000)。腹水复发者血浆D-二聚体值为(20.16±2.10)ug/ml,高于未复发者的平均水平。结论:肝硬化腹水患者伴随有血浆D-二聚体值的升高,且腹水中红细胞计数与血浆D-二聚体水平显正相关性。

养肝软坚方抗大鼠肝纤维化的实验研究

目的:探讨中药复方养肝软坚方对四氯化碳(CCl4)诱导的实验大鼠肝纤维化的治疗作用。方法:60只雄性SD大鼠随机分为:正常对照组、模型组及治疗组,除正常对照组外所有大鼠均给予皮下注射40%CCl4(每3天1次,共11周)。造模3周后治疗组大鼠给予养肝软坚方10ml.kg-1.d-1,正常对照组及模型组大鼠给予等量生理盐水,1次/d,共8周。实验结束时检测大鼠肝功能、血清透明质酸(HA)、层黏连蛋白(LN)、Ⅲ型前胶原(PCⅢ)和肝脏羟脯氨酸(Hyp),采用光镜观察肝脏病理组织学改变。结果:养肝软坚方能改善肝纤维化大鼠的肝功能,可显著降低血清HA、LN、PCⅢ水平和肝组织中过高的Hyp,病理组织学观察表明其能显著改善肝纤维化程度。结论:养肝软坚方对CCl4诱导的大鼠具有较好的抗肝纤维化作用。

痰热清注射液联合凯西莱治疗慢性乙型肝炎98例

目的:观察痰热清注射液联合凯西莱治疗慢性乙型肝炎的临床疗效,并探究其治疗机制。方法:将98例慢性乙型肝炎患者随机分为两组,治疗组49例,采用痰热清注射液联合凯西莱治疗,对照组49例仅用凯西莱,观察比较两组患者疗效及肝功能和肝纤维化指标变化情况。结果:治疗后治疗组患者肝功能TB il与对照组比较差异有显著性意义(P<0.05);肝纤维化指标HA(透明质酸)、PC-Ⅲ(Ⅲ型前胶原)、C-Ⅳ(Ⅳ型胶原)与对照组比较,差异也有显著性意义(P<0.05);两组疗效比较,治疗组优于对照组。结论:痰热清注射液联合凯西莱治疗慢性乙型肝炎是一种较好的疗法。

软坚糖浆治疗肝豆状核变性肝纤维化

目的:观察软坚糖浆治疗肝豆状核变性肝纤维化的作用。结论:软坚糖浆有改善肝功能和抗肝纤维化的作用。

凯西莱针剂联合中药治疗急性黄疸型肝炎临床观察

我科自2001年以来，应用凯西莱针剂联合中药茵陈蒿汤治疗急性黄疸型肝炎，并随机设对照组进行临床观察，取得较好的疗效。

鳖甲煎丸对慢性乙型肝炎早期肝硬化患者血清肿瘤坏死因子-α和白细胞介素-6的影响

[目的]观察鳖甲煎丸对慢性乙型肝炎早期肝硬化患者血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素-6(IL-6)的影响及其作用机制。[方法]将76例慢性乙型肝炎早期肝硬化患者随机分为对照组和治疗组,对照组给予恩替卡韦片治疗,治疗组在对照组治疗基础上加用鳖甲煎丸治疗,2组均治疗12周,治疗前后检测2组患者肝功能、肝纤维化指标和血清TNF-α、IL-6水平变化。[结果]治疗后,2组患者肝功能、肝纤维化指标和血清TNF-α、IL-6水平均明显降低,治疗组较对照组下降更明显(P<0.01)。[结论]鳖甲煎丸治疗慢性乙型肝炎早期肝硬化的疗效确切,其作用机制可能与减少TNF-α和IL-6的释放、抑制炎症反应有关。