加速康复外科理念在喀什地区基层医院肝囊性包虫病患者中的应用价值

目的:分析加速康复外科理念在喀什地区基层医院肝囊性包虫病患者中的应用价值。方法:选取2020年2月—2023年2月喀什地区第一人民医院收治的肝囊性包虫病患者60例作为观察对象,采用随机数字表法分为观察组(快速康复外科理念管理)与对照组(常规围术期管理),各30例。比较两组手术指标、恢复指标、炎性反应指标、视觉模拟评分法(VAS)评分。结果:观察组手术时间短于对照组,术中出血量少于对照组,术中与术后输血率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.001);观察组下床活动时间、进食时间、肛门排气时间、住院天数均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.001);术后1d,两组血清C反应蛋白、肿瘤坏死因子-α、降钙素原水平均降低,观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.001);术后1d,两组VAS评分均降低,观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。结论:在喀什地区基层医院肝囊性包虫病治疗中采用加速康复外科理念可提高治疗效果,改善炎性因子水平,促进患者术后恢复,减轻疼痛程度。

肝硬化脾切除术后门静脉系统血栓形成的危险因素分析

目的分析影响肝硬化患者脾切除术后门静脉系统血栓形成(PVT)的危险因素。方法2015年1月~2018年6月我院收治的肝硬化患者94例,接受脾切除联合食管下段周围曲张血管离断术,使用彩色多普勒超声检查门静脉系统。采用多因素Logistic回归分析影响术后PVT形成的危险因素。结果术后1个月随访,经彩色多普勒超声检查,发现PVT形成30例,未发生PVT患者64例;PVT组有腹水者为56.7%,显著高于无PVT组的32.8%(P<0.05),脾脏厚度为(75.8±9.4)mm,显著大于无PVT组【(69.1±8.8)mm,P<0.05】,脾脏体积为(141.7±18.1)mm2,显著大于无PVT组【(126.8±17.2)mm2,P<0.05】,门静脉内径为(16.2±2.1)mm,显著大于无PVT组【(14.1±1.9)mm,P<0.05】,门静脉血流流速为(12.2±1.5)cm/s,显著慢于无PVT组【(14.6±1.6)cm/s,P<0.05】;应用低分子右旋糖苷或低分子肝素抗凝干预患者所占比例显著低于无PVT组(P<0.05);Logistic回归分析显示,未应用抗凝治疗(OR=0.503,P=0.023)、门静脉流速减慢(OR=0.491,P=0.014)、脾脏体积增加(OR=1.872,P=0.044)和门静脉内径增宽(OR=1.982,P=0.021)是肝硬化脾切除术患者术后PVT形成的独立危险因素。结论肝硬化脾切除术患者术后可能存在PVT形成,了解一些危险因素并给予积极的干预可能减少PVT形成的发生,使患者获益。

疏肝柴胡散联合胆舒胶囊及消炎利胆片治疗胆囊切除术后综合征临床评价

目的观察疏肝柴胡散联合胆舒胶囊和消炎利胆片治疗胆囊切除术后综合征(PCS)的临床疗效及安全性。方法选取医院2016年1月至2018年1月收治的PCS患者200例,按随机数字表法分为对照组和研究组,各100例。两组患者均予对症治疗,并口服胆舒胶囊及消炎利胆片,研究组患者加服疏肝柴胡散;两组患者均治疗1个月。结果研究组总有效率为98. 00%,显著高于对照组的77. 00%(P <0. 05);与治疗前比较,两组患者治疗后的白细胞介素6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)水平均显著降低,且研究组显著低于对照组(P <0. 05);两组患者治疗后的肝、肾功能指标均无显著变化(P> 0. 05);两组治疗期间均未出现不良反应。结论疏肝柴胡散联合胆舒胶囊和消炎利胆片治疗PCS疗效确切,可减轻炎性反应,且不影响肝肾功能。

腹腔镜联合胆道镜治疗肝胆管结石的临床观察

目的研究分析腹腔镜联合胆道镜治疗肝胆管结石的临床效果。方法收集来我院进行就诊的120例肝胆管结石患者,分成研究组和对照组,记录下两组患者的手术情况和术后的并发症发生率,进行回顾性的对比分析。结果研究组平均手术时间(120±13.6)min,平均住院天数(7.6±3.30)d,术后切口疼痛5例肌注复方胺林巴比妥后缓解,胆瘘2例,残余结石3例,切口全是I级愈合。对照组平均手术时间81 min,平均住院天数15.88 d,术后切口疼痛14例,其中10例肌注复方胺林巴比妥后缓解,4例肌注曲马多后缓解,切口脂肪液化3例,切口感染5例,对比可以发现研究组的术后并发症发生率明显低于对照组(P<0.05),差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论利用腹腔镜联合胆道镜治疗肝胆管结石的手术情况良好,术后并发症少,值得在临床上推广应用。

肝囊型包虫病235例临床分析

目的:探讨基层医院肝囊型包虫病(HCE)的手术治疗方式及其疗效。方法:收治肝包虫病患者235例,回顾性分析临床资料。结果:农牧民患病人数明显多于其他职业人群,且以中年为主。肝包虫病患者根据具体病变情况进行了手术治疗,取得了较好的疗效。本研究无手术死亡患者,235例患者均手术治愈,其中外囊完整剥除术组发生大出血1例,经输血、血管修补后治愈。3种手术方式中内囊摘除组术后残腔并发症、带管引流时间等均显著高于其他手术组(P<0.01),外囊完整剥除术组术后肝功不全、手术时间、出血量等均显著高于其他手术组(P<0.01)。结论:基层医院针对肝囊型包虫病患者采取"个体化"的手术方案可取得较好的治疗效果。

腹腔镜联合胆道镜治疗肝胆管结石的临床观察

肝胆管结石是发生在肝内胆管处的节段性的病变,是现在临床上肝胆外科的一种常见的疾病。它的发病率非常的高,占结石性的疾病的80%左右。现在临床上主要用来治疗肝胆管结石的方法有传统的开腹取出结石,这种方法对患者造成的术后并发症比较严重,会造成出血量增多而且费用也比较昂贵,所以一般不采用。另一种方法就是由微创手术发展而来的在腹腔镜和胆道镜的联合观察下切开患者结石部位取出石头。

肝囊型包虫病术后残腔胆瘘的原因及治疗初探

目的初步探讨肝囊型包虫病术后残腔胆瘘的危险因素。方法采用病例对照研究方法,分析2012年6月至2017年6月新疆喀什地区第一人民医院行肝囊型包虫病手术治疗的352例患者的临床资料,其中内囊摘除术325例,外囊剥脱术27例;发生术后残腔胆瘘39例,发病率11.1%。结果 39例术后残腔胆瘘患者中,大量胆瘘12例,中等量胆瘘10例,少量胆瘘17例。17例少量胆瘘患者和3例中等量胆瘘患者经保守治疗后均自行闭合;其余19例(12例大量胆瘘和7例中等量胆瘘)为顽固性胆瘘,其中7例行T管引流+瘘口缝合+腹腔引流术,8例行经胆囊造瘘术+残腔引流术,2例行肝部分切除术,1例顽固性胆瘘行胆肠吻合术,均治愈;另1例胆瘘出现残腔脓肿,行残腔脓肿清除术后治愈。单因素分析和多因素分析结果显示:包虫直径≥10 cm、术前TBil≥159μmol/L、包虫囊壁钙化、残腔与主胆道相通是肝囊型包虫病术后发生残腔胆瘘的独立危险因素(OR=3.353、4.996、8.568、32.500,P <0.05)。结论加强围手术期临床评估和规范化个体化手术操作,术中妥善缝合残腔瘘口、必要时胆道减压是预防术后残腔胆瘘安全、有效的方法。

腹股沟疝修补术后补片感染的危险因素初步分析

目的探讨腹股沟疝修补术后补片感染的危险因素。方法行腹股沟疝修补术的385例病人,其中,336例采用疝环充填式无张力修补术,49例采用平片无张力疝修补术(Lichtenstein)。采用单因素分析方法,分析病人的年龄、性别、手术时间、补片方法、术前合并症及营养状况与术后感染的关系,对有统计学意义的因素行Logistic回归模型多因素分析。结果术后发生补片感染12例(3.1%),单因素分析结果显示,术前合并2型糖尿病、营养不良、手术时间、补片类型与术后补片感染有关(P<0.05),多因素分析结果显示,术前合并2型糖尿病、营养不良、手术时间超过1小时、术中使用聚四氟乙烯补片是无张力疝修补术后补片感染的独立危险因素(P<0.05)。结论 2型糖尿病、营养不良、手术时间超过1小时、术中使用聚四氟乙烯补片是腹股沟疝无张力修补术后补片感染的独立危险因素。

腹腔镜肝囊型包虫病手术疗效评价Meta分析

目的探讨腹腔镜肝脏囊型包虫病手术治疗的临床疗效及安全性。方法在Pubmed、Cochrane Library、万方医学等检索平台检索1992年1月至2017年11月文献,关键词为"肝囊型包虫病"、"包虫病"、"手术"、"腹腔镜"、"微创手术"、"echinococcosis","liver or hepatic","surgery","open","laparoscopic or minimal invasive"。对纳入研究的文献中关于治疗效果、并发症、住院时间、复发率相关数据进行提取并进行Meta分析。结果纳入文献共8篇,其中6篇回顾性病例对照研究,2篇前瞻性研究。共1 075例患者,腹腔镜组238例,开腹手术组837例。Meta分析结果显示腹腔镜组有较低的术后并发症发生率(OR=0.58,95%CI:0.38～0.87,P<0.05),较少的切口相关并发症(OR=0.34,95%CI:0.13～0.91,P<0.05),较短的住院时间(MD=-3.61,95%CI:-4.84～-2.38,P<0.05)。两组术后胆漏、残腔感染及积液、术后复发率比较差异无统计学意义(OR=0.87,0.51,0.50;P>0.05)。结论腹腔镜肝囊型包虫手术是安全的,可以达到和开腹手术相同的疗效。与开腹手术相比,其具有术后切口相关并发症发生率低和住院时间短等优势。