注水诱导插胃管法在脑卒中患者中的应用

目的 探讨神经内科脑卒中患者插胃管的方法，提高一次插管成功率，减轻患者的痛苦。方法 将需要插胃管患者91例，随机分成实验组（46例）和对照组（45例）。对照组患者采用常规的插胃管方法，实验组插胃管至14～16cm时，在患者健侧口角注入5～8ml的生理盐水，当患者吞咽时顺势将胃管推进所需长度。结果 实验组一次插管成功率明显高于对照组，P〈0．01，同时缩短了插管时间，减轻了患者的痛苦。结论 注水插胃管法优于常规的插胃管方法。

急诊危重病人护送检查的风险管理

总结急诊危重病人护送检查过程中存在的风险，并根据风险采取相应的管理措施，规范送检制度，对病人的治疗和预后具有重要的临床意义。

腹内压监测对开放危重症患者胃肠内营养的影响

目的探讨腹内压监测对开放危重症患者胃肠内营养的影响。方法选取2014年5月~2016年6月期间我院EICU收治的危重症患者85例,依据随机数字法将患者分为研究组40例和对照组45例。对照组给予常规空肠营养,研究组则在对照组基础上进行腹内压动态监测。分别对两组患者治疗前和治疗14 d后腹内压变化情况、腹内高压发生情况、血乳酸、内毒素、APACHE-Ⅱ评分变化情况以及治疗后7 d和14 d后腹胀、腹泻及胃潴留等不良事件发生情况进行比较分析。结果患者发生胃潴留时平均腹内压为(17.42±0.41)mm Hg,同一患者当其腹内压数值大于该数值时出现胃潴留,给予降腹内压处理,腹内压下降小于该数值时鼻饲通畅。与治疗前相比,两组患者治疗后腹内压、腹内高压发生率、血乳酸、内毒素、APACHE-Ⅱ评分均明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。与对照组患者相比,研究组危重症患者治疗后腹内压、腹内高压发生率、血乳酸、内毒素、APACHE-Ⅱ评分、治疗后7 d胃潴留发生率、治疗后14 d腹胀和胃潴留发生率均明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论腹内压监测能够反映患者胃肠道功能,并可作为危重症患者胃肠内营养的相关指标。同时,腹内压监测对提高危重症患者肠内营养效果、降低不良事件发生率、提高预后具有十分重要的意义。

情景模拟操作考核对提高护士应急抢救能力的研究

目的:观察分析实施情景模拟操作考核对提高护士应急抢救能力的效果。方法:选取急诊科34名护士作为研究对象,于2014年对其实施情景模拟操作考核,观察实施考核后护士应急抢救能力情况,并与2013年的考核成绩进行对比。结果:实施考核后本组34名护士的各项应急抢救能力评分均显著提高,且患者及医生对护士的评价也明显提高(P<0.05)。结论:实施情景模拟操作考核可有效增强护士对突发急救事件的抢救能力,具有增强护士急救意识及提高患者、医生满意度等作用。

腹内压对胃潴留的影响及其临界值观察

目的通过监测患者腹腔内压变化观察其对胃潴留的影响,寻找胃潴留时的腹内压值,观察胃潴留与急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHE-Ⅱ)评分的相关性。方法选取2014年8月-2016年11月入住该院重症监护病房的患者,留置导尿管、鼻胃管及给予鼻饲能全力液(1 ml:1 kcal,500 ml/瓶1 kcal=4.184kj)。腹内压监测时无使用胃肠动力药物及长期使用镇静药物。用膀胱测压法测腹内压,4次/d,鼻饲后1和12 h后各测2次,每次取平均值。营养方式为鼻胃管微泵加温(37~40℃)鼻饲,第1天速度50 ml/h,如果通畅,第2天及之后为50~100 ml/h,如不畅改为50 ml/h。如果出现胃潴留,即时测腹内压2次,取平均值。潴留后第2天则鼻饲温开水观察何时通畅。对所有患者进行APACHE-Ⅱ评分。结果(1)腹内压平均值为(9.8±1.5)mm Hg。腹腔内高压发生率为64.7%。胃潴留发生率为33.6%。与非腹内高压组比较,腹内高压组胃潴留发生率高(P<0.05);(2)胃潴留时腹内压平均值为(17.4±0.4)mm Hg;(3)胃潴留组与非潴留组APACHE-Ⅱ评分平均值分别为(19.7±3.6)和(12.0±2.5)分,两组比较,胃潴留组的APACHE-Ⅱ评分更高(P<0.05)。结论 ICU中患者腹内压常升高,腹内压升高至(17.4±0.4)mm Hg时鼻胃管鼻饲能全力液患者易出现胃潴留,胃潴留组的APACHE-Ⅱ评分较非胃潴留组高。

智能化导管管理系统在急诊重症监护室中的应用

目的探讨智能化导管管理系统在急诊重症监护室中的应用效果。方法选择2017年6~11月间我院EICU收治的90例患者为观察组,选取2016年4月~2017年5月我院EICU收治的患者202例设为对照组,采用倾向评分匹配法(PSM)来平衡组间的混杂因素,而后分析比较两组间在护理满意度、管道滑脱发生率、护理有效率等指标间的差异。结果匹配前,两组患者在机械通气治疗、高血压病及APACHEⅡ评分等协变量间有统计学意义(P<0.05);匹配后,两组患者在年龄、性别、EICU滞留时间、床边血液净化治疗、肠内营养、脑血管疾病、糖尿病、恶性肿瘤、机械通气治疗、高血压病及APACHEⅡ评分等差异均无统计学意义(P>0.05)。匹配后,观察组相较于对照组有较高的护理满意度[70(93.3%)vs 59(78.7%),P=0.010]、护理有效率[70(93.3%)vs 61(81.3%),P=0.027]及较低的留置尿管、静脉留置针管、气管插管管道滑脱发生率[留置导尿管:8(10.7%)vs 18(24.0%),P=0.031;静脉留置针管:5(6.7%)vs 20(26.7%),P=0.001;气管插管:10(13.3%)vs 27(36.0%),P=0.001],但两组间鼻饲胃管滑脱发生率无显著差异(P>0.05)。结论在急诊重症监护室中应用智能化导管管理系统,可提高急诊患者满意度和护理质量,从而降低风险发生。

Glidescope可视喉镜在急诊气管插管中的应用

目的 :观察Glidescope可视喉镜在急诊危重症患者气管插管术中的临床应用价值。方法:选取2011年6月-2012年8月,温州市人民医院急诊科收治的需气管插管的危重症患者62例,随机分为普通喉镜组(M组)32例,可视喉镜组(G组)30例,观察比较两组患者插管时暴露声门的时间及有效率、气管插管时间及一次插管成功率。结果:G组插管暴露声门的时间为(4.2±1.1)s,明显短于M组的(7.3±1.5)s,差异有统计学意义(P<0.05);暴露声门的有效率,G组(为96.67%)明显高于M组(为59.38%)(P<0.05)。G组插管时间为(19.2±3.2)s,明显短于M组的(38.3±5.5)s,差异有统计学意义(P<0.05);且G组一次插管成功率(为86.67%)明显高于M组(为53.13%)(P<0.05)。结论:Glidescope可视喉镜可提高急诊危重症患者紧急气管插管术的成功率,缩短插管时间,赢得抢救时间。

胃大部切除患者急性有机磷中毒1例的急救与护理

急性有机磷农药中毒（acute organophoshorus esticide poisoning,AOPP）是临床常见的急症之一[1],可出现一系列毒蕈碱样、烟碱样及中枢神经系统中毒等症状和体征,危及患者生命[2]。AOPP主要有3种途径进入体内,口服、皮肤黏膜及呼吸道,其中以口服最为多见,且此类患者中毒后几分钟内就出现明显临床症状,发病急骤,

心理干预联合乌司他丁、血必净治疗重症脓毒血症的临床疗效观察

目的 探讨心理干预联合乌司他丁、血必净治疗重症脓毒血症的临床疗效观察。方法 选取2016年1月-2017年3月于本院诊治的重症脓毒血症患者76例,依不同护理干预模式分为对照组与观察组,各38例。对照组用乌司他丁＋血必净治疗,观察组用乌司他丁＋血必净＋心理干预治疗;对2组患者治疗前后临床症状改善情况、心理状态（SAS、SDS评分）改善情况,并将所获相关数据作做对比分析。结果 乌司他丁＋血必净＋心理干预（观察组）治疗重症脓毒血症患者临床效果优于乌司他丁＋血必净（对照组）临床治疗效果,患者炎症因子水平改善情况优于对照组、SAS及SDS评分改善情况优于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 重症脓毒血症患者选择乌司他丁＋血必净＋心理干预治疗效果显著,可有效降低患者体内炎症因子水平,并充分改善患者心理状态,值得临床上广泛应用。

多囊肾出血伴乌头碱中毒致多型室性心动过速1例的急救护理

总结1例多囊肾出血伴乌头碱中毒致多型室性心动过速的急救护理。护理重点为做好氧疗、心电监护,重视静脉给药护理和活性炭口服吸附毒素,加强血液净化和中西医联合治疗,同时做好多囊肾出血的护理和心理护理。患者经治疗和护理,住院7d康复出院。

1例口服工业碱中毒伴精神分裂症情感淡漠患者的心理护理

总结1例口服工业碱中毒伴精神分裂症患者的心理护理。该患者存在恐惧、躲避、敌意、无言语、无应答等情感淡漠症状,无法进行正常的沟通,给护理带来了一定的难度,面对此种情况进行针对性的心理护理(包括音乐疗法,情感支持,认知疗法)达到稳定患者情绪,建立护患之间的信任和矫正患者不良行为,最终患者能主动参与到护理中。

根本原因分析法在预防急诊病人跌倒中的应用

目的:探究讨论RCA分析法在预防急诊消化道出血病人跌倒中的应用。方法:选取2014年4月-2016年1月在温州市人民医接受治疗的100例消化道出血患者中有4例患者发生跌倒作为该次的研究对象,按照随机的方法将所有的患者分为观察组和对照组各50例,观察组患者给予根本原因分析法(RCA分析法)对患者进行治疗,对照组患者给予常规护理模式治疗,观察两组患者治疗后依从率情况、跌倒、跌倒因素认知率以及满意度情况。结果:治疗后,观察组患者的依从率96.00%高于对照组患者的依从率82.00%,两组比较,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组患者的跌倒发生率为0.00%,低于对照组的8.00%,观察组患者跌倒因素认知率94.00%高于对照组的50.00%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后观察组患者的满意度为98.00%高于对照组82.00%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:RCA分析法应用预防急诊消化道出血病人跌倒中,可以提高患者的依从率和满意度,降低跌倒事件的发生,提高患者对跌倒因素的认知率,值得在临床中推广使用。