高龄股骨颈骨折患者接受直接前方入路和后外侧入路人工全髋关节置换术的疗效比较

目的探讨高龄股骨颈骨折患者接受直接前方入路 (direct anterior approach,DAA) 和后外侧入路 (posterolateral approach,PLA) 人工全髋关节置换术 (total hip arthroplasty,THA) 的临床疗效。方法回顾性分析我院 2015 年 8 月至 2018 年 4 月行 THA 的病例共 45 例,DAA 组 21 例,PLA 组 24 例。男女比例:DAA 组为 5∶16,PLA 组为 7∶17;年龄范围:DAA 组为 72~92 岁,PLA 组为 72~89 岁;Garden 2 型、3 型、4 型的占比:DAA 组为 2∶5∶14,PLA 组为 3∶6∶15;平均 BMI:DAA 组为 (27.7±1.2) kg / m^2,PLA 组为 (28.5±1.8) kg / m^2。对比分析两组患者的手术时间、术中失血量、术后下地时间、住院时间、术后髋关节 Harris 评分,随访患者术后并发症的发生情况。结果与 PLA 组相比,DAA 组的手术时间更长 (P=0.02),术中失血量、术后下地时间、住院时间更短 (P=0.01);术后患者髋关节 Harris 评分随着时间推移逐步上升,与 PLA 组相比,DAA 组患者术后 6 周、3 个月、6 个月的髋关节 Harris 评分更高 (P=0.01),术后12 个月时两组患者髋关节 Harris 评分比较差异无统计学意义 (P>0.05);DAA 组中 1 例术后出现假体周围大转子骨折,1 例出现股外侧皮神经损伤;DAA 组术后切口均为一期愈合;PLA 组中 1 例出现术后切口感染;PLA 组和 DAA 组中均未出现股骨无菌性假体松动等术后远期并发症。结论 DAA THA 具有手术失血量少、术中组织损伤小、术后下地时间早、住院时间短等优点,且患者术后疼痛较轻,髋关节功能恢复较好,与 PLA 术式相比,短期临床疗效更好,长期临床疗效还需进一步随访考证。

不同治疗方案对改善老年肱骨近端粉碎性骨折的疗效比较

目的比较切开复位钢板内固定术和非手术外固定术治疗老年肱骨近端粉碎性骨折的临床效果。方法选取2015年1月至2019年2月在我院接受治疗的63例老年肱骨近端粉碎性骨折患者,其中男28例,女35例,平均年龄(72.3±9.1)(61~80)岁;致伤原因:摔伤47例,交通事故16例。按照随机数字表法将患者分为手术组32例和对照组31例,手术组采用切开复位钢板内固定术治疗,对照组采用手法复位和外部固定法治疗,使用Neer评分量表与日本骨科协会(Japanese orthopaedic association,JOA)评分量表比较两组患者术后的肩关节功能,并比较两组的骨折复位效果。结果两组均获平均(25.4±1.3)(24~26)周随访。手术组并发症的发生率(15.63%)与对照组(9.68%)相比,差异无统计学意义(P>0.05),术后4周和12周,手术组的Neer评分与JOA功能评分显著高于对照组(P=0.001,P<0.001);术后24周,手术组的Neer评分与JOA功能评分高于对照组,两组相比差异无统计学意义(P>0.05)。手术组骨折复位的优良率(100.00%)明显高于对照组(83.87%)(P=0.018)。结论老年肱骨近端粉碎性骨折采用切开复位钢板内固定术的疗效确切,骨折复位理想,肩关节功能恢复较快,可供临床参考。