瑞芬太尼产科全麻的临床观察

目的:观察瑞芬太尼应用于剖宫产全麻时对产妇及新生儿的影响。方法:足月妊娠剖宫产30例,分为瑞芬太尼全麻组15例(A组)和标准全麻组15例(B组),观察母体的血流动力学变化及苏醒时间,进行脐带血气分析及胎儿娩出后的Apgar评分。结果:两组麻醉过程血流动力学参数、苏醒时间有显著差异(P<0·05);新生儿Apgar评分及脐带血气分析结果无显著性差异(P>0·05)。结论:瑞芬太尼用于产科全麻诱导平稳,苏醒迅速,对新生儿无明显副作用。

不同比重布比卡因对剖宫产术后神经功能的影响

目的：观察不同比重布比卡因对腰麻-硬膜外联合麻醉（combined spinal epidural anesthesia,CSEA）行剖宫产产妇神经功能的影响。方法：180例ASAⅠ-Ⅱ级产妇于腰麻一硬膜外联合麻醉下行剖宫产手术,随机分为3组：1组60例为轻比重组,腰麻用药为0.75%布比卡因1.2ml加生理盐水至2.4ml;2组60例为等比重组,腰麻用药为0.75%布比卡因1.2ml脑脊液稀释至2.4ml,3组60例为重比重组,腰麻用药为0.75%布比卡因1.2 ml加50%葡萄糖0.3 ml,脑脊液稀释至2.4 ml。如有阻滞不全经硬膜外导管注入2%利多卡因。观察术中麻醉效果,术后第1、3、5天以问卷形式询问产妇主诉包括感觉及运动恢复时间,特别是神经症状如头痛、臀以下麻木或疼痛以及新出现的腰背痛。术后是否有单侧或双侧臀或下肢疼痛、异常感觉、迟钝或异常性疼痛。结果：3组产妇术后下肢感觉及运动功能恢复时间有显著差别（P〈0.05）,轻比重组恢复时间最短,但麻醉阻滞不全发生率最高。重比重组一过性神经症状发生率高于其他两组（P〈0.05）。结论：0.375%布比卡因等比重液用于腰硬联合麻醉剖宫产手术效果确切,对产妇神经功能影响较小。

臂丛复合瑞芬太尼静脉麻醉在小儿上肢手术中的应用

目的:观察周围神经刺激器辅助定位下臂丛神经阻滞复合瑞芬太尼静脉麻醉在小儿上肢手术中应用,评估对血流动力学的影响及术后恢复情况。方法:45例行上肢手术患儿氯胺酮基础麻醉后随机分为3组:臂丛神经阻滞复合氯胺酮静脉麻醉组(BK组,n=15);气管内插管全麻组(G组,n=15);臂丛神经阻滞复合瑞芬太尼静脉麻醉组(BF组,n=15)。结果:BF组麻醉过程血流动力学参数变化较G、BK组稳定(P<0.05);术后BF组患儿苏醒最快且平稳,与G、BK组比较有显著差异(P<0.05)。结论:臂丛神经阻滞复合瑞芬太尼静脉麻醉应用于小儿上肢手术呼吸循环稳定,术后苏醒更快,家长及医护人员满意度明显提高。

麻醉诱导前帕瑞昔布钠对肝病患者术后镇痛效果及凝血功能的影响

目的观察并分析肝炎肝硬化脾切除术应用帕瑞昔布钠超前镇痛的术后镇痛效果及凝血功能变化。方法选取行肝炎肝硬化门脉高压症脾切除加贲门周围血管离断术患者86例,采用随机数字表法将患者分为2组,其中观察组46例,对照组40例,2组患者给予常规麻醉诱导及麻醉维持,其中观察组麻醉诱导前10min给予帕瑞昔布钠40mg(将其溶于2mL质量浓度为9g·L^(-1)的氯化钠溶液)静脉注射进行超前镇痛,对照组给予质量浓度为9g·L^(-1)的氯化钠溶液2mL静脉注射,观察2组术后自控镇痛泵应用情况、不良反应及凝血功能各指标差异。结果观察组患者术后24h内自控镇痛泵按压次数、有效按压次数及舒芬太尼用量均低于对照组,术后24h内恶心、呕吐等不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。观察组和对照组麻醉前及术后12h凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、血小板计数(Plt)和纤维蛋白原质量浓度(Fib)等指标差异无统计学意义。结论肝炎肝硬化患者术前应用帕瑞昔布钠超前镇痛对患者术后镇痛效果明显,能够有效减少术后阿片类药物用量,减少患者不良反应发生率,对患者凝血功能无明显影响。

CYP2D6*10基因多态性对曲马多与托烷司琼术后镇痛的影响

目的 观察CYP2D6＊10基因多态性对曲马多与托烷司琼术后镇痛的影响.方法 120例ASA Ⅰ～Ⅱ级择期手术患者,手术部位限于下腹部及下肢,手术时间少于3h.术前静脉采血4 mL,采用等位基因特异扩增法（ASA-PCR）进行CYP2D6＊10基因分型.术后采用曲马多和托烷司琼静脉镇痛,采用视觉模拟评分（VAS）、曲马多负荷量、曲马多总用量评价术后镇痛效果,并统计术后恶心呕吐发生率.结果 按基因型分为三组：19例野生型纯合子（wt/w t）,55例杂合子（Ⅱm/w t）,46例突变型纯合子（m/m）.m/m组术后VAS评分及恶心呕吐发生率明显高于（w[/wt）组和（Ⅱm/w t）组（P＜0.05）.结论 CYP2D6＊10基因多态性使个体对曲马多与托烷司琼的药代动力学产生差异,影响术后镇痛止吐效果.

应用不同剂量依托咪酯复合舒芬太尼在老年颅脑手术麻醉诱导中的效果分析

目的探讨不同剂量依托咪酯复合舒芬太尼应用于老年颅脑手术麻醉诱导中的效果。方法选取我院2015年4月-2016年3月收治的老年颅脑手术患者78例,以随机数字表法分为两组,每组39例,A组给予0.2mg/kg依托咪酯,B组给予0.4mg/kg依托咪酯,均复合舒芬太尼0.5μg/kg进行麻醉诱导,记录两组患者不同时间的血流动力学变化。结果 A组MAP在T2-T5时间点均低于B组,HR在T3-T5时间点低于B组,BIS在T3-T5时间点高于B组,差异均有统计学意义(P<0.05);A组不良反应发生率为12.82%,B组为15.38%,两组对比无明显差异(P>0.05)。结论 0.2mg/kg依托咪酯复合舒芬太尼应用于老年颅脑手术麻醉诱导血流动力学更稳定。

瑞芬太尼复合咪唑安定在输尿管镜钬激光碎石术中的临床应用

目的探讨瑞芬太尼-咪唑安定全凭静脉麻醉在输尿管镜钬激光碎石手术中的应用。方法50例ASAI、Ⅱ级择期手术患者,随机分为连续硬脊膜外阻滞麻醉组(A组)和瑞芬太尼-咪唑安定全凭静脉麻醉组(B组),每组25例,记录围麻醉期血流动力学变化、麻醉效果及恶心呕吐、呼吸抑制、烦躁肢动不良反应发生率。结果两组患者麻醉后血压、心率均有所下降。B组麻醉效果优于A组(P<0.05),而不良反应B组少于A组。结论瑞芬太尼复合咪唑安定全凭静脉麻醉效果可靠,适应于输尿管镜钬激光碎石手术麻醉。

髂腹下/髂腹股沟神经阻滞在小儿腹股沟区手术麻醉中的临床应用

目的:观察髂腹下/髂腹股沟神经阻滞(IINB)在小儿腹股沟区手术麻醉中的临床应用,以及术后早期镇痛效果。方法:选择腹股沟区手术患儿48例,随机分为IINB组和对照组(n=24)。IINB组于基础麻醉后行IINB,对照组在基础麻醉后静脉全麻行手术。观察切皮时IINB的效果、加用propofol和ketamine总量、苏醒时间以及出复苏室前CHEOPS评分。结果:切皮时IINB组表现出良好的麻醉效果(P(0.01);同时术中加用propofol量少,并且未使用ketamine;在出复苏室时表现出较好的镇痛效果。结论:在基础麻醉的基础上复合IINB是小儿腹股沟区手术麻醉较好的选择,并且能提供良好的术后镇痛效果。

Vitapex糊剂用于乳牙根管充填的疗效观察

目的 :比较氧化锌丁香油糊剂和 Vitapex糊剂作为乳牙根管充填材料的临床疗效。方法 :用两种根管充填材料对乳磨牙进行根管充填 ,实验组用 Vitapex糊剂根管充填 ,对照组用氧化锌碘仿糊剂根管充填 ,观察 1年后的疗效。结果 :实验组平均有效率为 97.1% ,对照组有效率为 94 .2 % ,实验组和对照组无显著统计学差异 ( P>0 .0 5 )。结论

异氟醚预处理对体外循环后心肌复极的影响

目的 观察异氟醚预处理后体外循环心脏手术患者QT离散度 (QTd)的变化和意义。方法 2 0例瓣膜置换术患者 (ASAⅡ～Ⅲ级 ) ,随机分为预处理组 (I组 )和对照组 (C组 )。分别于麻醉后 (T1 )、主动脉开放后 1 5min(T2 )、2h(T3 )、2 4h(T4)时间点取血样 ,检测血清CGRP、ET ;另于术前、术后第 1、3天记录同步 1 2导联心电图 ,测定各QTd和QT离散度校正值 (QTcd)。结果 术后两组QTd和QTcd显著增加 (P <0 0 1 ) ,其中对照组增加较多且第 1天明显大于预处理组 (P <0 0 5 ) ;主动脉开放后 ,CGRP在两组患者 2 4h之内都有显著增高 (P <0 0 1 ) ,而T2 时 ,预处理组明显高于对照组 (P <0 0 5 ) ;ET在T2 时两组都有显著上升 (P <0 0 1 ) ,但预处理组上升幅度明显低于对照组 (P <0 0 5 )。结论 异氟醚预处理能减少心肌的损伤 ,缩短QTd和QTcd 。

氯胺酮对辣椒素致敏大鼠的超前镇痛作用

目的:探讨氯胺酮对辣椒素(capsaicin)所致痛过敏(hyperalgesia)的预防作用。方法:将Wister大鼠64只随机分为四组:辣椒素对照组、50ml氯胺酮+对照组、100μl氯胺酮+对照组、200μl氯胺酮+对照组。深麻醉下置入硬膜外导管,测定痛阈的变化及脊髓背角(Spinalcorddorsalhorn,SCDH)P物质(substanceP)的改变。结果:与对照组相比,50μl组SP-L1的相对密度有降低趋势,100μl组、200μl组SP-L1的相对密度则明显降低。结论:痛敏初期,氯胺酮可显著缓解辣椒素所致痛过敏,但不能完全消除痛敏的存在;继发痛敏期,氯胺酮的抗痛敏效应与期剂量、作用时间密切相关。

羟乙基淀粉急性等容血液稀释对兔心肌缺血再灌注损伤的抗氧化作用

目的观察6%羟乙基淀粉(hydroxyethel starch,HES 130/0.4)急性等容血液稀释对兔心肌缺血再灌注损伤的抗氧化作用。方法21只家兔随机分为3组,每组7只:组Ⅰ(假手术组);组Ⅱ(缺血再灌注组);组Ⅲ(血液稀释组)。观察在急性心肌缺血45 min及再灌注180 min状态下血浆及心肌组织中过氧化物歧化酶(SOD)、磷酸肌酸激酶(CPK)、乳酸脱氢酶(LDH)活性及丙二醛(MDA)含量的变化。结果缺血及再灌注后,组Ⅱ血浆SOD活性进行性下降(P<0.05),MDA含量、CPK、LDH活性进行性升高(P<0.05);与组Ⅱ相比,再灌注后组Ⅲ血浆SOD活性升高(P<0.05),LDH活性降低(P<0.05)。组Ⅱ心肌组织各项指标在缺血区和非缺血区均有显著差异(P<0.01);与组Ⅱ缺血区相比,组Ⅲ缺血区心肌组织SOD、CPK、LDH活性均升高(P<0.05)。结论6%HES急性等容血液稀释对心肌缺血再灌注损伤有保护作用。

瑞芬太尼复合七氟烷对吸入诱导中心血管反应的影响

目的探讨靶控输注不同血浆靶控浓度瑞芬太尼复合七氟烷对吸入诱导中心血管反应的影响。方法拟行气管插管全身麻醉患者60例,按瑞芬太尼靶控浓度随机分为2ng/ml、4ng/ml、6ng/ml三组,每组各20例。待瑞芬太尼达到目标浓度后,予吸入1.3MAC七氟烷,意识消失后静注罗库溴铵0.6mg/Kg行气管插管,维持靶控浓度及吸入浓度不变,维持5分钟后结束观察。结果单独靶控输注瑞芬太尼后各组患者收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)的变化差异无显著性。吸入七氟烷后,各组患者HR减慢,SBP、DBP下降。三组患者气管插管后即刻HR增快,SBP、DBP升高,但增幅未超过30%。各组患者的血糖水平气管插管后均较诱导前升高,其中Ⅰ组最为明显。整个诱导过程中,Ⅰ组患者发生屏气2例(10%),有3例(15%)出现上肢不自主活动。在Ⅲ组中有2例(10%)发生肌僵,8例(40%)发生呼吸暂停。相比Ⅱ组呼吸暂停发生率为2例(10%)。结论靶控输注4ng/ml瑞芬太尼复合七氟烷诱导时,能快速达到临床麻醉所需深度,血流动力学平稳,在肌肉松弛药物的辅助下顺利完成气管内插管。

右美托咪定、咪唑安定及异丙酚术中镇静比较

目的比较右美托咪定、咪唑安定及异丙酚在区域麻醉中的镇静作用。方法腰-硬联合麻醉下行下肢手术患者75例,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为右美托咪定组(D组)、咪唑安定组(M组)与异丙酚组(P组),各25例。分别于麻醉成功后给予右美托咪定、咪唑安定及异丙酚行术中镇静,使镇静/警觉评分(The observer's assessment of alertness/sedation scale,OAA/S)达3分或2分。监测血压、心率、血氧饱和度及心电图等生命体征,术后24 h询问患者有无术中知晓。结果三组镇静效果均满意,有良好的顺行性遗忘,三组的术中知晓率无统计学差异(P>0.05);D组、M组无呼吸抑制,P组有轻度呼吸抑制,且较D组、M组易发生(P<0.05);D组有2例血压升高、1例血压下降,M组血压无变化,P组有5例血压下降,P组较M组易引起血压下降(P<0.05);D组心率下降明显,2例要用阿托品,M组、P组心率稳定,D组心率明显慢于M组与P组(P<0.01)。结论术中镇静,右美托咪定降低心率明显,异丙酚有轻度的呼吸、循环抑制,但都易于纠正;咪唑安定对呼吸、循环无影响。右美托咪定、咪唑安定及异丙酚都可用于区域麻醉的镇静。

光固化复合体用于老年根面龋的临床观察

目的比较光固化复合体和玻璃离子作为老年根面龋充填材料的临床疗效。方法用两种不同的充填材料对老年根面龋进行充填,实验组用光固化复合体充填根面龋,对照组用玻璃离子充填根面龋。结果实验组平均有效率为96.1%,对照组有效率为88.4%,实验组和对照组有明显统计学差异(P<0.05)。结论光固化复合体是老年根面龋比较理想的充填材料。

不同药物减轻瑞芬太尼急性痛觉过敏的临床观察

目的观察分别应用小剂量氯胺酮、曲马多、氯诺昔康减轻瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的效果。方法上腹部择期手术患者60例,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为四组,均采用静吸复合全身麻醉,术中以持续靶控输注瑞芬太尼、吸入异氟醚、间断给予维库溴铵维持麻醉。关腹前静脉分别给予氯胺酮0.5mg/kg(K组,n=15)、曲马多1.5mg/kg(T组,n=15)、氯诺昔康0.15mg/kg(L组,n=15),对照组不给予任何药物(C组,n=15)。记录各组苏醒时间、拔管时患者的血流动力学指标、苏醒后的VAS评分及再次要求镇痛距离拔管的时间。结果四组患者苏醒时间及拔管时血流动力学指标差异无显著性(>0.05);苏醒后VAS评分C组明显高于其他三组(<0.05),K组最低(<0.05)。结论小剂量氯胺酮、曲马多、氯诺昔康均可减轻瑞芬太尼麻醉后的痛觉过敏,氯胺酮效果优于曲马多和氯诺昔康。

聚醚砜过滤针头缓解异丙酚注射痛的临床观察

目的:观察聚醚砜一次性无菌过滤针头(英国whatman公司)对异丙酚注射痛的缓解作用。方法:对300例日间手术患者随机分为3组:过滤组(n=100)经聚醚砜过滤针头注射异丙酚1mg/kg;利多卡因组(n=100)经22G套管针注射利多卡因异丙酚复合液(5mg/ml)1mg/kg,复合过滤组(n=100)经聚醚砜过滤针头注射利多卡因异丙酚复合液。观察并记录疼痛程度(VRS)及刺激性不良反应,计算疼痛发生率。结果:复合组注射痛的发生率和疼痛强度显著低于过滤组及利多卡因组(P<0.05),结论:聚醚砜一次性过滤针头可缓解异丙酚注射痛,结合利多卡因可显著缓解异丙酚注射痛发生。

小儿七氟醚诱导时瑞芬太尼经鼻给药的适宜剂量

目的:比较小儿七氟醚诱导时经鼻给予不同剂量的瑞芬太尼在不使用肌松药情况下所提供的气管插管条件和心血管反应。方法:45例行择期手术患儿,随机均分3组,吸入7%七氟醚1 min后经鼻给予不同剂量瑞芬太尼,分别为2μg/kg(R2,n=15)、μg/kg(R3,n=15)、4μg/kg(R4,n=15),2～3 min后行气管内插管,记录麻醉诱导前、气管插管前、插管后1 min、3 min的平均动脉压和心率,并对插管条件进行评估。结果:全组患儿心率均有不同程度下降,R3和R4组下降明显,R4组平均动脉压显著下降,该组个别患儿需用血管活性药物提升血压和心率;R2组患儿插管后血流动力学波动比R3、R4组明显。R2组气管插管条件满意率低于R3、R4组,差异有统计学意义(P<0.05),R3、R4组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:小儿七氟醚诱导无肌松药气管插管时,经鼻给予瑞芬太尼3μg/kg可提供满意的气管插管条件和稳定的血流动力学。

氯胺酮超前镇痛对上腹部手术后镇痛的影响

目的:观察上腹部手术术前静脉应用小剂量氯胺酮对术后镇痛的影响。方法:选择60例择期上腹部手术病人,随机分为两组,每组30例。实验组在切皮前5min注入氯胺酮0.5mg/kg,对照组注入生理盐水。两组术后均采用曲马多行自控硬膜外镇痛。记录术后4,8,16,32,48h VAS评分,自控硬膜外镇痛首次触发时间,48h镇痛药液消耗量及不良反应。结果:实验组术后疼痛出现时间明显延长(P<0.05),术后8h及16h两组VAS评分有统计学意义(P<0.05),两组48h内曲马多消耗量有显著差别(P<0.05),两组不良反应无明显差异。结论:手术开始前应用小剂量氯胺酮具有超前镇痛作用,可加强曲马多术后镇痛的效果,减少曲马多消耗量。

心理干预用于儿童乳牙龋非创伤性修复

目的研究心理干预对儿童乳牙龋非创伤性修复治疗的影响。方法选择DA3～8岁儿童150例312颗牙,随机分为实验组和对照组,实验组在采用ART技术治疗同时给予心理干预,而对照组行常规的ART技术治疗,并于治疗后6个月、1年随访复查。结果实验组和对照组有效率有显著的统计学差异(P<005)。结论心理干预会使儿童乳牙龋非创伤性修复治疗效果提高。