替罗非班不同给药方式对STEMI患者急诊PCI效果的影响

目的探讨替罗非班不同给药方式对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者急诊冠脉介入治疗(PCI)临床效果的影响。方法选择STEMI行急诊PCI患者96例,随机分为A组27例、B组39例、C组30例。三组均行急诊PCI、血栓抽吸术联合替罗非班治疗,A组替罗非班静脉注射,B组替罗非班普通冠脉口注射,C组替罗非班改良冠脉注射。比较三组住院期间再灌注心律失常发生率、校正TIMI帧数(CTFC)、心肌染色分级(MBG)、术后24h血肌钙蛋白I(c Tn I)峰值以及出院后1个月行心脏超声检查左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD),记录住院及随访期间主要不良心血管事件(MACE)发生情况。结果 C组再灌注心律失常发生率、CTFC、c Tn I低于A、B组(P均<0.05),MBG、LVEF、LVEDD高于A、B组(P均<0.05)。出院1个月后随访,三组均未出现新发心肌梗死及再次血运重建等MACE。结论替罗非班改良冠脉注射对STEMI患者急诊PCI效果优于传统的静脉注射及普通冠脉口注射。

苯那普利对高血压早期左室肥厚和左室舒张功能的影响

目的研究苯那普利对早期高血压心室肥厚和左心舒张功能的影响。方法血浆肾素活性、血管紧张素Ⅱ及醛固酮的含量在治疗前后被监测。左心室肌重及心舒张功能用彩色多普勒心动仪测定。结果经治疗３到４个月，血浆肾素、血管紧张素Ⅱ及醛固酮的含量降低。室间隔厚度（ＩＶＳＴ）、左室后壁厚度（ＬＶＰＷ）、左室质量（ＬＶＭ）缩小。心房收缩峰速（Ａ）和快速充盈峰速（Ｅ）之比降低。心室舒张平均速和峰速值增加。心室收缩功能指标如ＳＶ，ＥＦ和ＦＳ无变化。结论经苯那普利治疗后血压。

瑞舒伐他汀对PCI患者术后脂联素和高敏C反应蛋白的影响

目的观察瑞舒伐他汀对经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后高敏C反应蛋白(hs-CRP)和脂联素(APN)的影响。方法选择在我院行PCI的120例患者为研究对象,将其随机分为阿托伐他汀组(40例)、低瑞舒伐他组(37例)和高瑞舒伐他组(43例)。在常规治疗的基础上,在PCI术前7 d开始给予阿托伐他汀或瑞舒伐他汀治疗。分别于术前、术后1 d、术后1周及术后4周采集患者空腹静脉血,测定血清hs-CRP和血清脂联素(APN)浓度;术前检测血脂浓度。结果 PCI术前三组间血脂总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)水平和高密度脂蛋白(HDL-C)水平差异无统计学意义;PCI术前三组间的APN和hs-CRP浓度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。PCI术后1周和术后4周时,与阿托伐他汀组相比,低瑞舒伐他汀组APN浓度升高,hs-CRP浓度降低,但差异无统计学意义(P>0.05);而高瑞舒伐他汀组较阿托伐他汀组和低瑞舒伐他汀组APN浓度升高更明显,hs-CRP浓度降低更明显(P<0.05)。结论早期应用瑞舒伐他汀可明显降低PCI术后血清hs-CRP水平和升高APN水平,且效果优于阿托伐他汀。

房间隔缺损、室间隔缺损介入封堵术前后血小板活化状态观察

目的观察房间隔缺损(ASD)、室间隔缺损(VSD)介入封堵术前后血小板活化状态的变化。方法选择成功进行ASD、VSD介入封堵术的患者32例(其中ASD16例、VSD16例),分别于术前、术后即刻、术后第4天抽静脉血并ELISA法测定血小板α颗粒膜蛋白(GMP-140)浓度。结果(1)ASD、VSD患者介入封堵术后血浆GMP-140浓度明显升高(P<0.01),术后第4天血浆GMP-140浓度亦有所下降(P<0.05),VSD患者介入封堵术后GMP-140浓度升高较ASD患者更明显(P<0.01);(2)ASD和VSD患者介入封堵术后即刻GMP-140浓度均与手术时间成正相关。结论(1)ASD、VSD封堵术后均存在血小板活化状态,二者相比VSD封堵术后血小板活化更明显;(2)ASD和VSD患者介入封堵术后即刻GMP-140浓度均与手术时间成正相关。

不同剂量阿托伐他汀对经皮冠状动脉介入术后对比剂急性肾损伤的影响

目的观察经皮冠状动脉介入术(PCI)前使用不同剂量阿托伐他汀对对比剂诱导的急性肾损伤的影响。方法入选拟行冠状动脉造影检查及拟行PCI术的患者106例,随机分成2组:20 mg阿托伐他汀组及40 mg阿托伐他汀组;入院24 h内完成常规化验检查、心脏彩色超声检查及肾脏血管超声检查,术后48 h复查肾功能。所有患者手术前当日清晨、术后2 h及术后48 h均留取约5 mL中段尿,用胶乳增强免疫透射比浊法统一测定中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)。结果 PCI术后,40 mg阿托伐他汀组与20 mg阿托伐他汀组比较,血清肌酐(77.44±23.14 mmol/L比94.24±36.14 mmol/L,P=0.014)降低,尿酸(313.05±110.84μmol/L比354.00±100.66μmol/L,P=0.060)降低,肾小球滤过率估计值(92.24±24.74比75.31±31.34,P=0.009)增高;PCI术后,40 mg阿托伐他汀组与20 mg阿托伐他汀组比较,2 h NGAL(33.13±20.44μg/L比50.67±46.95μg/L,P=0.013)、48 h NGAL(27.56±18.64μg/L比58.38±56.81μg/L,P=0.001)减低;应用对比剂后,20 mg阿托伐他汀组发生对比剂急性肾损伤11例,发生率为20.75%,而40 mg阿托伐他汀组发生对比剂急性肾损伤5例,发生率为9.43%,两组相比差别有统计学意义(P<0.05)。结论应用对比剂前3天,每天服用40 mg阿托伐他汀较每天服用20 mg阿托伐他汀更能减少对比剂诱导的急性肾损伤的发生。

先天性房间隔缺损与室间隔缺损介入封堵术后阿司匹林合适剂量的探讨

目的初步探讨房间隔缺损(ASD)、室间隔缺损(VSD)介入封堵术后服用阿司匹林的合适剂量。方法选择成功进行ASD、VSD介入封堵术的患者32例(其中ASD16例、VSD16例),按口服阿司匹林肠溶片的剂量随机分为3 mg/(kg·d)组和5mg/(kg·d)组,分别于术前、术后即刻、术后第4天抽静脉血并测定花生四烯酸(arachidonic acid,AA)、二磷酸腺苷(adenosine diphosphate,ADP)诱导的血小板聚集率。结果ASD、VSD患者介入封堵术后血小板聚集率明显增加(P<0.01),术后第4天血小板聚集率明显下降(P<0.01),术后口服阿司匹林肠溶片3 mg/(kg·d)组与5 mg/(kg·d)2组患者介入封堵术后第4天血小板聚集率差异无统计学意义(P>0.05)。结论同5 mg/(kg·d)相比。口服3 mg/(kg·d)的阿司匹林即可同样有效地抑制血小板聚集。

阿司匹林抑制房间隔或室间隔缺损封堵术后血小板聚集

目的观察房间隔缺损(atrial septal defect,ASD)、室间隔缺损(ventricular septal defect,VSD)介入封堵术前后血小板聚集的变化并探讨封堵术后服用阿司匹林的合适剂量。方法选择成功进行ASD、VSD介入封堵术的患者各16例,按口服阿司匹林肠溶片的剂量随机分为3mg/kg组和5mg/kg组,分别于术前、术后即刻、术后第4日抽静脉血并测定花生四烯酸(arachidonic acid,AA)、二磷酸腺苷(adenosine diphosphate,ADP)诱导的血小板聚集率。结果①ASD、VSD患者介入封堵术后血小板聚集率明显增加(P<0.01),术后第4日血小板聚集率明显下降(P<0.01);②术后口服阿司匹林3mg/kg组与5mg/kg两组患者介入封堵术后第4日血小板聚集率差异无统计学意义(P>0.05)。结论ASD或VSD封堵术后即刻血小板聚集明显增加,封堵术后第4日血小板聚集明显减弱,口服3mg/kg的阿司匹林抑制血小板聚集疗效类似5mg/kg。

抗血管紧张素Ⅱ_1受体和α_1肾上腺素受体抗体与高血压患者心脏重构的观察

目的观察原发性高血压患者血清抗血管紧张素Ⅱ1受体(抗AT1受体)和α1肾上腺素受体自身抗体(抗α1受体抗体)对高血压患者心脏重构的影响。方法采用酶联免疫吸附法(ELISA)对553例原发性高血压患者进行血清抗α1受体和抗AT1受体抗体检测并记录所有患者的超声心动图检查结果。比较不同滴度组血清抗体对心脏重构的影响。结果553例高血压病患者血清抗α1-受体和抗AT1受体抗体阳性率分别为32.3%(179/553),42.3%(234/553)。抗α1受体抗体1∶40(滴度)阳性组左心房扩大比率明显高于阴性组(P=0.021);≥1∶80阳性组左心室扩大比率明显高于阴性组(P=0.006)。抗AT1受体抗体1∶40阳性组右心房扩大比率明显高于阴性组(P=0.011);≥1∶80阳性组左心室扩大比率明显高于阴性组(P=0.004)。双抗阳性组左心室和右心房扩大比率明显高于双抗阴性组(P分别为0.006和0.044)。结论抗α1-受体和AT1受体抗体与高血压病患者心脏扩大有关,可能是导致高血压病患者心脏重构的重要因素之一,且两种抗体可能有相互促进作用。

恬尔心联合贝那普利治疗老年收缩期高血压临床观察

目的:探讨恬尔心联合贝那普利治疗老年收缩期高血压的临床疗效及可行性。方法:选择2010年10月-2012年10月笔者所在医院收治的120例老年单纯性收缩期高血压患者,随机分成Ⅰ组(恬尔心组)、Ⅱ组(贝那普利组)、Ⅲ组(恬尔心加贝那普利组),各40例。对比分析三组患者的收缩压变化情况和临床治疗效果。结果:三组间比较,Ⅲ组患者的收缩压有效控制在130 mm Hg以下;Ⅲ组的总有效率均明显高于Ⅰ组、Ⅱ组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:恬尔心联合贝那普利治疗老年收缩期高血压临床疗效显著,可行性高,是治疗单纯性收缩期高血压的理想联合用药方案。

年龄和血浆肾素活性对苯那普利降压效果的影响

136例高血压病患者按年龄分组，单次口服苯那普利10mg后，各年龄组收缩压和舒张压均明显下降，但50岁以上两组降压效果更显著，老年组（＞60岁）有易出现体位性低血压趋势；基线血压及下降值与基线肾素活性水平无明显相关。结果说明苯那普利降压效果明显，不受年龄和血浆肾素活性影响。

DIVER CE血栓抽吸导管联合替罗非班在急诊冠状动脉介入治疗中的应用

目的观察急性心肌梗死(AMI)患者行急诊冠状动脉介入治疗(PCI)过程中联合应用DIVERCE血栓抽吸导管与血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂替罗非班的临床疗效与安全性。方法选择符合急诊PCI治疗条件的急性心肌梗死患者共60例,随机分为两组,试验组(n=30)患者给予DIVERCE血栓抽吸与替罗非班;对照组(n=30)患者按常规方法完成PCI术。比较两组患者住院期间主要心脏不良事件(MACE)的发生率,术后1周左室射血分数(LVEF)和左室舒张末期内径(LVEDD),手术前后的心肌梗死TIMI血流变化和出血性并发症发生率。结果试验组患者住院期间总MACE发生率(3.3%)低于对照组(13.3%),两组间差异有显著性意义(P<0.05);两组出血发生率无明显差异(P>0.05)。术后TIMIⅢ级比例与出院前LVEF值试验组略优于对照组,两组间的差异有统计学意义(P均<0.05),但两组间LVEDD的差异无统计学意义。结论在急性心肌梗死急诊PCI中应用DIVERCE血栓抽吸导管联合替罗非班治疗安全有效。

比伐卢定联合替罗非班在高血栓负荷急性心肌梗死患者介入治疗中的应用

目的评价比伐卢定联合替罗非班用于高血栓负荷的急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevationmyocardial infarction,STEMI)患者行直接经皮冠状动脉介入(primary percutaneous coronary intervention,PPCI)治疗的安全性和有效性。方法 2015年3月至2018年1月,岳阳市一人民医院胸痛中心收治的157例经冠状动脉造影证实为高血栓负荷并拟行PPCI治疗的急性STEMI患者,按随机数字表法分成比伐卢定联合替罗非班组(78例)和普通肝素联合替罗非班组(79例)。主要观察术后24 h及30 d内急性、亚急性支架内血栓事件;30 d内的出血事件及主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular event,MACE)。结果比伐卢定联合替罗非班组轻度出血事件发生率低于普通肝素联合替罗非班组,差异有统计学意义(3.85%vs. 12.70%,P=0.045)。两组严重出血事件比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后2组均未发生急性、亚急性支架内血栓事件。2组30 d内MACE发生率比较,差异无统计学意义(P=0.712)。结论对于冠状动脉内高血栓负荷并行PPCI治疗的急性STEMI患者,使用比伐卢定联合替罗非班与普通肝素联合替罗非班相比,可以减少30 d内轻度出血事件的发生,抗栓治疗安全有效。

厄贝沙坦对高血压病患者心率变异性的影响

目的 研究厄贝沙坦对高血压病患者心率变异性的影响。方法 86例Ⅰ—Ⅲ期高血压病患者经厄贝沙坦治疗4周，用Holter系统监测心率变异性指标，如SDNN，SDANN，LF和HF，结果 厄贝沙坦治疗后，血压明显下降，同时SDNN，SDANN，LF和HF明显改善(P<O．05)，结论 厄贝沙坦不仅降压同时也能改善心率变异性。

急性心肌梗死患者经桡动脉与经股动脉途径急诊PCI治疗的对比研究

目的观察经桡动脉途径行急性心肌梗死经皮冠脉介入(PCI)的临床疗效及可行性和安全性。方法2006年2月至2008年2月确诊急性ST段抬高心肌梗死有急诊PCI指征共60例患者入选,随机分为经桡动脉组32例(TRA组)、经股动脉组(TFA组)28例,观察两组的成功率、操作时间和并发症发生率。出院后随访3月,评估术侧桡动脉、股动脉搏动情况及心脏事件发生情况。结果两在处理病变血管支数、病变程度,以及在PCI术操作时间、疗效和成功率等方面均无显著差异。术后TFA组出血等血管并发症发生率明显高于TRA组(P<0.05)。术后三个月随访TRA组仅1例患者出现桡动脉搏动减弱,两组心脏事件发生率及心功能无明显差异。结论经桡动脉途径行急诊PCI是安全和可行的,且有显著优点,可在临床大力推广应用。

小剂量阿司匹林对中老年高血压病患者纤溶活性的影响

目的探讨中老年高血压病患者在血压控制(苯磺酸氨氯地平)良好基础上小剂量阿司匹林对其纤溶活性的进一步影响。方法将40例高血压病患者随机分为处理组(治疗后4周加服ASA,100 mg,qn,)和对照组(不加服ASA)。采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定组织型纤溶酶原激活剂(tPA)及组织型纤溶酶原抑制剂(PAI-1)的抗原含量,比较组间、组内的差别。结果处理组和对照组组内前后两两进行比较,t-PA和PAI-1抗原含量下降程度,均有统计学意义(P<0.01)。与对照组同一时间点比较,处理组在治疗后4周,t-PA抗原含量下降,有统计学意义(P<0.01);处理组在加服ASA 4周后,t-PA抗原含量虽有下降,但无统计学意义(P>0.05);PAI-1抗原含量有进一步下降,且有统计学意义(P<0.01)。结论高血压病患者存在纤溶及抗纤溶系统的失衡;苯磺酸氨氯地平可改善纤溶功能;阿司匹林通过影响PAI-1来进一步改善纤溶功能。

参松养心胶囊联合美托洛尔缓释片治疗老年冠心病心律失常疗效分析

目的:探讨参松养心胶囊联合美托洛尔缓释片治疗老年冠心病心律失常的疗效。方法:将冠心病心律失常老年患者100例随机分为两组。对照组采用琥珀酸美托洛尔缓释片治疗,治疗组在琥珀酸美托洛尔缓释片治疗基础上服用参松养心胶囊,比较两组的疗效。结果:治疗组总有效率100%,明显优于对照组总有效率的90%(P<0.05)。结论:参松养心胶囊联合琥珀美托洛尔缓释片治疗冠心病合并心律失常老年患者疗效显著。

芪苈强心胶囊对慢性充血性心力衰竭患者心功能及血浆BNP、ADH水平的影响

目的探讨芪苈强心胶囊对慢性充血性心力衰竭患者心功能的影响及其可能作用机制。方法将我院心血管内科收治的120例慢性充血性心力衰竭患者随机分为两组;对照组60例采取常规内科治疗,而试验组60例在对照组基础上加用芪苈强心胶囊治疗,行心脏彩超检查两组患者治疗前后心功能(左室射血分数LVEF)变化,同时检测两组患者血浆BNP、ADH水平变化。结果治疗后两组LVEF均较前上升,但实验组上升高于同期对照组,比较有统计学差异(P<0.05);治疗后两组BNP、ADH均下降,但实验组均低于同期对照组,比较有统计学差异(P<0.05)。结论芪苈强心胶囊明显改善慢性充血性心力衰竭患者心功能,同时明显降低患者血浆BNP、ADH水平,提示芪苈强心胶囊改善心功能可能与其降低慢性充血性心衰患者血浆BNP、ADH水平有关。

心肌致密化不全的诊断与鉴别诊断

目的探讨心肌致密化不全(NVM)的临床特点、诊断及鉴别诊断。方法回顾性分析15例NVM患者临床特征、误诊情况、辅助检查资料。结果本组NVM患者主要临床表现是气促(86.67%)、心悸(66.67%)、胸闷(53.33%)、水肿(46.67%)、脑栓塞(20.00%)。心电图均有异常。胸片心胸比值为(0.66±0.09)。误诊为扩张性心肌病8例,肥厚性心肌病2例,缺血性心肌病2例,高血压左心室肥厚1例,左室假腱索1例,心尖血栓1例。超声心动图(UCG)确诊13例(86.67%),心脏磁共振(CMR)确诊3例。结论 NVM以心力衰竭、心律失常、血栓栓塞为主要临床表现,超声心动图和心脏磁共振是确诊手段,应与心尖肥厚性心肌病、扩张性心肌病、缺血性心肌病、高血压左心室肥厚等疾病鉴别。