纤支镜下胸交感神经链切断术治疗手汗症51例临床观察

目的 探讨局麻纤支镜下胸交感神经切断术治疗手汗症的安全性和临床应用价值.方法 对51例手汗症患者行局麻纤支镜下胸交感神经切断术治疗,记录手术完成情况、手术时间、并发症发生情况,住院费用,术后随访观察治疗效果.结果 51例均顺利完成手术,术中患者生命体征平稳,手术时间42~92min平均56min,无霍纳氏综合征和血胸等严重并发症发生,仅3例术后并发少量气胸;术后第三天恢复学习和工作,住院费明显降低.随访3~12个月,所有患者手部多汗症状完全消失,切口未见明显瘢痕,隐匿于腋毛内完全不可见.结论 局麻纤支镜下胸交感神经切断术治疗手汗症安全有效,费用低,术后瘢痕小而隐匿,更加适合美容.

方向盘致胸部创伤40例的临床救治

目的进一步探讨方向盘致胸部创伤的临床表现特征,总结救治中的体会。方法回顾性分析我院3年间方向盘致胸部创伤40例临床资料,重点分析血气胸、心脏挫裂伤、气管支气管破裂、胸腹联合伤及合并多发伤救治中体会。结果全组治愈37例,死亡3例,死亡率7.5%。结论血气胸的治疗强调及早胸腔闭式引流,心脏穿透伤和气管支气管破裂强调尽早开胸手术修补,对胸腹联合伤应果断采取抢救性手术,对合并多发伤者则应加强多学科协作以提高救治成功率。

胸腹联合伤32例诊治分析

目的:探讨胸腹联合伤的诊断及治疗特点。方法:总结经手术证实的胸腹联合伤32例,其中开放性损伤15例(46.87%),以锐器刺伤为主;闭合性损伤17例(53.13%),以交通伤多见。分析不同原因的损伤类别及不同临床症状与手术方式。结果:本组32例中存活30例,死亡2例,病死率6.25%,死亡原因:1例为ARDS,1例为肝静脉断裂出血。结论:胸腹联合伤是一种特殊类型的损伤,伤情复杂、严重,死亡率高。诊断应根据受伤机制和特点判断,特别注意避免漏诊膈肌损伤。治疗原则为“先全身后局部,先救命后治病;先处理胸部伤,后处理腹部伤”。

NP化疗加手术对III期非小细胞肺癌(NSCLC))疗效分析

目的：探讨术前新辅助化疗治疗Ⅲ期非小细胞肺癌的可行性和不良反应，同时评价其在病期下调率，提高手术切除率厦患者生存率中的作用．方法；从1995-01～2001—10对112例Ⅱ期非小细胞肺癌进行回顾性研究．其中NP新辅助化疗组64例，对照组48例。实验组术前NP方案化疗二周期。对照组直接手术治疗。结果：实验组化疗总有效率为76．56％（49／64）病期下调率为43．75％（28／64），手术切除率试验组为91．8％（56／61）。对照组为89．58％（43／48）．手术并发症和手术死亡率克显著性差异（P〉0．05）。新辅助化疗组术后1、3、5年生存率分别为86．09％，63．4％，40．6％．对照组分别为71．01％，42．34％，28．77％．实验组术后生存率显著高于对照组（P〈0．01）．结论：术前新辅助化疗安全、有效能降低Ⅲ期非小细胞肺癌的病期，提高手术切除率，改善患者术后长期生存率和生活质量．

上皮型钙黏附素和β-连环素表达水平与非小细胞肺癌侵袭、转移及预后的关系

目的探讨上皮型钙黏附素和β-连环素在非小细胞肺癌(NSCLC)发生、发展和转移中所起的作用及其表达水平与预后的关系。方法采用免疫组化(SABC)法、检测111例NSCLC和23例肺良性病变组织中上皮型钙黏附素和β-连环素的表达水平,分析其与肺癌病理生理特征及患者预后的关系。结果肺癌组织中上皮型钙黏附素和β-连环素表达水平均显著低于癌旁肺组织和肺良性病变组织(P<0.01)。上皮型钙黏附素和β-连环素在鳞癌中的表达水平均显著低于腺癌和腺鳞癌,在III期肺癌中的表达水平显著低于I和II期肺癌(P<0.01),伴有淋巴结转移肺癌中上皮型钙黏附素和β-连环素的表达水平均显著低于不伴有淋巴结转移者(P<0.01)。低分化肺癌中上皮型钙黏附素表达水平显著低于中-高分化肺癌(P<0.05);β-连环素在低分化肺癌和中-高分化肺癌中的表达水平无显著性差异(P>0.05);上皮型钙黏附素和β-连环素高表达组(表达水平≥50%)的5年生存率显著高于低表达组(表达水平<50%)(P<0.01)。结论上皮型钙黏附素和β-连环素表达水平降低与NSCLC的发生、发展、转移有密切关系,检测上皮型钙黏附素和β-连环素在肺癌中表达水平对预测患者预后有重要意义。

布地奈德鼻喷雾剂治疗过敏性鼻炎的临床观察

目的观察布地奈德鼻喷雾剂治疗过敏性鼻炎的临床疗效。方法 98例确诊过敏性鼻炎患者给予布地奈德鼻喷雾剂治疗,每个鼻孔各2喷,64μg/喷,2次/d。视症状消失后,减为每个鼻孔各1喷,2次/d,用1周后改为1次/d,再用1月后改为隔日1次,合并支气管哮喘患者给予吸入舒利迭50/100 ug或50/250 ug,1吸/次,2次/d,疗程8周。观察过敏性鼻炎的临床症状消失时间及治疗有效率。结果布地奈德鼻喷雾剂治疗过敏性鼻炎临床症状消失时间为3~10 d,过敏性鼻炎症状越重,需控制症状时间越长。总有效率达到100%。在46例合并支气管哮喘患者中,有44例（95.7%）患者哮喘控制测试（ACT）达到完全控制或良好控制。结论布地奈德鼻喷雾剂能够有效控制过敏性鼻炎临床症状,对预防和控制哮喘病发作有积极作用。

激素不同吸入方法对过敏性鼻炎-哮喘综合症患者临床症状及生存质量的影响

目的探讨激素不同吸入方法对CARAS患者临床症状及生存质量的影响。方法 90例CARAS患者被随机分为鼻吸组、口吸组及联合组,分别于治疗前后统计患者鼻炎症状积分,ACT、QOL评分及肺功能指标。结果鼻吸组和联合组治疗后鼻炎症状评分明显减少(P<0.05),口吸组也有减少,但无统计学意义(P>0.05)。口吸组、联合组比鼻吸组治疗后ACT、QOL评分及肺功能指标明显提高,且联合组在ACT、QOL评分优于口吸组(P<0.05)。结论口鼻联合吸入激素是控制CARAS患者鼻炎症状、提高哮喘控制水平、改善生存质量的最好方法。

哮喘患者外周血白三烯C4水平的临床意义

目的探讨哮喘患者外周血白三烯C4(LTC4)水平的临床意义。方法采用酶联免疫吸附(ELISA)法,分别测定56例支气管哮喘发作期,60例缓解期以及60例正常对照组血清中LTC4、总免疫球蛋白E(TIgE)水平。结果哮喘发作组和哮喘缓解组LTC4(14.63±2.85ng/ml和13.92±2.46ng/ml)和TIgE(342.32±16.31KU/L和336.65±18.12KU/L)水平显著高于正常对照组(分别是2.42±0.36ng/ml和72.35±8.68KU/L)(P<0.05)。而哮喘患者急性发作组和缓解组之间比较差异没有统计学意义。结论LTC4和TIgE一样是哮喘发生发展的重要炎性因子。

锁骨下动脉损伤抢救3例

1999年7月-2003年10月，我们共收治了3例锁骨下动脉损伤患者，经外科手术均治愈，现报告如下。

呼吸道发热患者肺功能检测的临床意义

目的探讨呼吸道发热患者的体温、白细胞计数、肺部炎症对肺功能的影响。方法对呼吸道发热患者进行肺功能、血常规、胸片等检查,并与健康对照组进行统计分析。结果实验组中体温≥38.5℃与<38.5℃、白细胞<10.0×109与≥10.0×109组之间肺功能没有统计学差别,支气管炎组在MVV、FEV1/FVC和FEF25%～75%方面降低,而肺炎组VC、FVC和MVV减少,与胸片正常组比较有统计学意义。在实验组中VC、FVC、MVV、FEV1/FVC和FEF25%～75%比正常对照组低,但没有统计学意义(P>0.05)。结论呼吸道发热患者肺功能与体温的高低、白细胞计数的多少无关,与气管及肺部炎症有一定关系。

全胸腔镜微创治疗对早期肺癌患者近远期疗效的影响

目的 探讨全胸腔镜微创治疗对早期（Ⅰ-Ⅱ期）肺癌患者近远期疗效的影响。方法 选取2012年5月-2015年5月我院收治的128例Ⅰ-Ⅱ期肺癌患者为研究对象,根据患者手术方式将其分为开胸肺叶切除治疗（开胸组）62例及全胸镜肺叶切除术治疗（全胸镜组）66例,比较两组患者手术情况、并发症发生率及3年总生存率（OS）、无瘤生存（DFS）、无局部区域复发生存（LRFS）、无远处转移生存（DMFS）。结果 全胸镜组术中出血量、术后住院时间少于对照组（t=5.986、4.563,P〈0.05）,术后疼痛评分（VAS）低于对照组（t=6.325,P〈0.05）,而两组患者手术时间、淋巴结清扫个数、带管时间差异无统计学意义（t=0.325、0.242、0.162,P〉0.05）。全胸镜组术后并发症发生率为15.15%,显著低于开胸组的45.16%,差异有统计学意义（χ^2=13.793,P〈0.05）。全胸镜组3年OS、DFS、LRFS、DMFS及复发率差异无统计学意义（χ^2=0.068、0.035、0.134、0.001、0.042,P〉0.05）。结论 相比于传统开胸手术,全胸腔手术治疗Ⅰ-Ⅱ期肺癌有明显的微创优势。

封闭负压吸引在腹部带蒂真皮下血管网皮瓣修复手部热压伤中的临床应用

目的探讨封闭负压吸引在腹部带蒂真皮下血管网皮瓣修复手热压伤的临床应用中,促进皮瓣与创面愈合的作用机制。方法选择42例手部严重热压伤患者行腹部带蒂真皮下血管网皮瓣修复创面,随机分成实验组和对照组,每组21例。实验组皮瓣转移后,在皮瓣下均匀放置3～6根硅胶管(直径0.2cm,带侧孔6～8个),各管另一端穿出皮瓣两侧集中成一束,连接中心负压吸引(压力0.02～0.06MPa),皮瓣边缘以医用粘贴手术巾封闭。对照组常规皮瓣转移缝合,皮瓣下放置1条橡皮引流条。两组术后,适当加压包扎创面,72小时拔出引流管(条)。术后第5天开始皮瓣蒂部阻断血运训练,皮瓣阻断1h以上无血运障碍后实施断蒂手术。观察两组皮瓣的成活率及断蒂时间,所获数据采用完全随机化设计法进行分析,组间比较分别采用χ2检验和t检验。结果实验组皮瓣100%成活率16例,98%～99%成活率5例,对照组皮瓣100%成活率8例,98%～99%成活率13例;实验组平均的断蒂时间为(10.4±2.4)天,对照组则为(15.0±5.3)天。实验组皮瓣成活率明显高于对照组(P<0.05),断蒂时间也较对照组缩短(P<0.01)。结论封闭负压吸引在腹部带蒂真皮下血管网皮瓣修复手部热压伤的应用中,可促进皮瓣与创面愈合,提高皮瓣的成活率及缩短断蒂时间。

激素不同吸入方法对过敏性鼻炎-哮喘综合征患者血清IgE、外周血嗜酸细胞、白细胞介素4及肺功能的影响

目的探讨激素不同吸入方法对过敏性鼻炎-哮喘综合征患者血清免疫复合球蛋白（IgE）、外周血嗜酸细胞（Eos）、白细胞介素4（IL4）及肺功能的影响及最好的治疗方法。方法90例过敏性鼻炎．哮喘综合征患者被随机分为三组：鼻吸组30例，给予丙酸氟替卡松鼻喷雾剂，早：每个鼻孔各2次，晚：每个鼻孔各3次，鼻腔吸入，每喷50灿g；口吸组30例，给予丙酸氟替卡松气雾剂，早：吸入2次，晚：吸人2次，经口吸入，每吸125μg；联合组30例，给予丙酸氟替卡松气雾剂，每天早晚各吸入1次，同时给予丙酸氟替卡松鼻喷雾剂，每个鼻孔每天早晚各喷1次，每晚增加一个鼻孔喷入1次。三组每天给药剂量均为500μg，分别于治疗前及治疗12周后检测患者血清IgE、EOS、IL-4及肺功能指标，进行统计分析。结果三组患者治疗后血清IgE、Eos、IL-4较治疗前均明显下降（均P〈0．05），第一秒用力呼气容积（FEV，）、第一秒用力呼气容积与用力肺活量比值（FEV1／FVC％）明显提高（均P〈0．05），治疗后血清IgE、Eos、IL-4联合组、鼻吸组与口吸组差异均无统计学意义（均P〉0．05），而联合组与鼻吸组差异均有统计学意义（均P〈0．05）。治疗后肺功能指标FEV1、FEV2／FVC（％）联合组、口吸组与鼻吸组差异均有统计学意义（均P〈0．05），但联合组与口吸组差异均无统计学意义（均P〉0．05）。结论口鼻联合吸入激素能显著降低血清IgE、Eos、IL-4水平，改善肺功能，与口吸组、鼻吸组比较是过敏性鼻炎一哮喘综合征患者最好的治疗方法。

异体脱细胞真皮基质对大鼠皮肤瘢痕形成的影响

目的了解异体脱细胞真皮基质(accelular dermal matrix,ADM)对SD大鼠皮肤切口愈合后瘢痕形成的影响。方法4%NaOH溶液消蚀脱细胞法制备ADM,选用SD大鼠56只,每只大鼠背部脊柱两侧共做两道平行切口,建立皮肤切口模型。按自身对照分为实验组及对照组,实验组:将修剪成的ADM(3cm×0.3cm×0.1cm)植入切口,丝线缝合切口;对照组则原位缝合。术后3天、5天、7天、14天、21天、28天、63天(每个时相点8只)处死大鼠,取切口皮肤组织做HE、Masson染色,进行生物组织学检测,RT-PCR方法检测各组切口中成纤维细胞内Ⅰ型前胶原mRNA的表达水平。结果术后实验组未见明显瘢痕组织,而对照组愈合后见明显线性瘢痕形成。镜下观察实验组切口中ADM逐渐被改建成自体组织,3天、5天、7天、14天及21天实验组中成纤维细胞数量较对照组减少(P<0.05);实验组切口中胶原的生成在各个时间点较对照组均减少,其中7天、14天、21天、28天及63天实验组切口中胶原的生成较对照组明显减少(P<0.01);RT-PCR检测组织中成纤维细胞内Ⅰ型前胶原mRNA相对表达量对照组(0.809±0.042)比实验组(0.540±0.026)增高。结论ADM能抑制切口中成纤维细胞的增生和胶原的过度分泌,减少瘢痕的形成。

口鼻吸入丙酸氟替卡松对过敏性鼻炎-哮喘综合症患者的影响

目的探讨口吸及鼻吸激素对过敏性鼻炎-哮喘综合症(CARAS)患者临床症状及生存质量的影响。方法 55例过敏性鼻炎-哮喘综合症患者被随机分为两组,鼻吸组27例,给予丙酸氟替卡松鼻喷雾剂,早上每个鼻孔各2次,晚上每个鼻孔各3次,鼻腔吸入,每喷50μg;口吸组28例,给予丙酸氟替卡松吸入气雾剂,早上吸入2次,晚上吸入2次,经口吸入,每吸125μg。两组每日给药剂量均为500μg,分别于治疗前及治疗12周后统计患者鼻炎症状积分,哮喘控制测试评分,哮喘生存质量评分及肺功能。结果两组患者吸入治疗后鼻炎症状、哮喘控制测试评分及生存质量评分均明显改善,有统计学意义(P<0.05),鼻吸组鼻炎症状改善优于口吸组(P<0.05),口吸组在哮喘控制评分、生存质量评分及肺功能改善方面优于鼻吸组(P<0.05)。结论鼻吸、口吸激素均能明显提高CARAS患者哮喘控制水平,改善生存质量,减少鼻炎症状,但口吸激素对患者鼻炎症状控制不如鼻吸激素,在哮喘控制、提高生存质量、改善肺功能方面优于鼻吸激素。

白三烯C4在哮喘发病中的作用

目的探讨白三烯C4在哮喘发病中的作用。方法采用ELISA法,分别测定56例支气管哮喘发作期,60例缓解期以及60例正常对照组血清中LTC4水平。结果哮喘发作组和哮喘缓解组LTC4(14.63±2.85)ng/mL和(13.92±2.46)ng/mL水平显著高于正常对照组(2.42±0.36)ng/mL。而哮喘患者急性发作组和缓解组之间比较差异无统计学意义。结论LTC4是哮喘发生发展的重要炎性因子。