门脉高压症术后死亡分析

门脉高压症术后死亡分析上海医科大学附属中山医院徐维刚，朱新伟，吴肇汉，陈福真，孟承伟门脉高压症食管胃底曲张静脉出血的治疗方法很多，但没有一种方法一定能起到止血目的。各种肝硬化均有一定程度肝功能损害，在遭受手术打击后，特别是大出血急症手术后，可能出现肝...

门脉高压症的手术治疗

近年来内科药物和内窥镜硬化剂治疗的广泛研究和应用，在控制门脉高压症食管静脉曲张急性出血方面取得最很大进展，急症手术止血较前明显减少。然而预防再出血方面，多数病人仍有必要接受不同的外科治疗。预防和治疗食管静脉曲张破裂出血是外科治疗门脉高压症的最主要方面。

无创伤性诊断门静脉高压方法学探索

首创了用^(99m)Tc-MIBI经肛门直肠给药测定门静脉循环的核医学方法。提出以心前区与肝区放射性之比(H/L值)及经心脏分流的份额(分流指数SI值)作为衡量门脉分流的指标。动物模型实验证实该方法的可行性。正常对照组8例的H/L平均值为0.21±0.08;SI平均值为0.17±0.06。门脉性肝硬化患者H/L平均值为1.12±0.18;SI平均值为0.54±0.07。经t检验证明该两项指标二组之间差异均有非常显著意义(P<0.01)。与手术测压结果相对照,证明这些指标的准确性(r=0.93)。表明本方法学具有定量门静脉压力的潜在可能。

经瞳孔温热疗法治疗中心性渗出性脉络膜视网膜病变的初步观察

目的:探讨经瞳孔温热疗法(transpupillary thermotherapy,TTT)治疗中心性渗出性脉络膜视网膜病变(central exudative chorioretinopathy,CEC)的临床效果。方法:对眼底荧光素血管造影(fundus fluorescein angiography,FFA)和吲哚青绿血管造影(indo cyanine green angiography,ICGA)检查确诊的CEC患者的18只患眼进行TTT治疗。采用810nm半导体激光,光斑0.8～2.0mm,照射时间60s,能量80～300mW,对FFA和ICGA图像所显示的脉络膜新生血管(choroidal neo vascularization,CNV)进行照射,照射区未出现颜色变化。对比分析患者治疗前后的视力、眼底、FFA结果。结果:治疗后视力提高者6眼,占33%;无变化者12眼,占67%。自觉症状有程度不同的改善者16眼,眼底检查病变减轻者10眼。13眼复查眼底血管造影,其中8眼脉络膜新生血管(choroidalneovascularization,CNV)明显消退、渗漏减轻。结论:TTT治疗CEC效果良好,值得临床推广应用。

^(99m)Tc-MIBI显象无创伤性诊断门静脉分流

通过直肠给药^(99m)Tc-MIEI测定门脉-系统循环短路。对8例正常对照者与58例各种肝脏疾病患者作了测定。正常对照者5min内肝影显示而其他器官放射性极少。门脉高压性肝硬化患者心影明显,其心脏与肝脏比值(H/L)明显高于正常组、急性和慢性肝炎组(P<0.01)。H/L值与茚菁绿试验(ICG)值具有良好相关。H/L值与手术直接测定门静脉压力值之间也有着明显相关性。本方法是一种实用、可靠的诊断门脉分流的手段。

外科治疗门静脉高压症术中肝功能再评价的意义——146例治疗经验小结

目的 :探讨外科治疗门静脉高压症术中肝功能再评价对术式选择及其疗效的意义。方法 :回顾性总结 10年间手术治疗门静脉高压症 14 6例。其中肝炎后肝硬化 118例 ,血吸虫性肝硬化 6例 ,酒精性肝硬化 1例 ,混合性肝硬化 5例 ,其它原因 16例。按Child分级标准 ,术前肝功能评价A级 4 5例 ,B级 92例 ,C级 9例。术中肝功能再评价 (腹水量 ,肝脏萎缩程度 ) :A级 33例 ,B级 78例 ,C级 35例。本组断流术 89例 (6 1.0 % ) ,各种分流术 5 7例 (39.0 % ) ;其中包括预防性手术 2 7例 (18.5 % ) ,急诊断流术 2例 (1.4 % )。结果 :手术死亡 1例 (0 .7% ) ,死亡原因为上消化道出血。术后早期出血 9例 (6 .1% )。断流术 5例 ,分流术 4例 ;术后早期脑病2例 (1.4 % ) ,断流术、分流术各 1例。随访 98例 ,随访率 6 7.6 %。其中分流术 37例 ,断流术 6 1例。随访时间 6月～ 9年。远期再出血 12例 (12 .2 % ) ;其中分流术 3例 ,断流术 9例 ,发生时间平均在术后 17月 (4～ 4 1月 ) ;远期脑病 6例 (6 .1% ) ,均是分流术病例 ,发生时间平均在术后 19月 (3～ 4 0月 )。分流术组与断流术组的远期再出血率分别为 8.1% (3/ 37) ,14 .9% (9/ 6 1) ,P >0 .0 5 ;脑病发生率分别为 16 .2 % (6 / 37) ,0 % (0 / 6 1) ,P <0 .0 1。死亡 8例

外科治疗门静脉高压症术中肝功能再评价的意义——146例治疗经验小结

目的 :探讨外科治疗门静脉高压症术中肝功能再评价对术式选择及其疗效的意义。方法 :回顾总结 10年间手术治疗门静脉高压症 14 6例。其中肝炎后肝硬化 118例、血吸虫性肝硬化 6例、酒精性肝硬化 1例、混合性肝硬化 5例、其他原因 16例。按Child分级标准 ,术前肝功能评价A级 4 5例、B级 92例、C级 9例。术中肝功能再评价 (腹水量 ,肝脏萎缩程度 ) :A级33例、B级 78例、C级 35例。本组断流术 89例 (6 1.0 % ) ,各种分流术 5 7例 (39.0 % ) ;其中包括预防性手术 2 7例 (18.5% ) ,急诊断流术 2例 (1.4 % )。结果 :手术死亡 1例 (0 .7% ) ,死亡原因为上消化道出血。术后早期出血 9例 (6 .1% ) ,断流术 5例、分流术 4例 ;术后早期脑病 2例 (1.4 % ) ,断流术、分流术各 1例。随访 98例 ,随访率 6 7.6 %。其中分流术 37例 ,断流术6 1例。随访时间 :6个月～ 9年。远期再出血 12例 (12 .2 % )分流术 3例 ,断流术 9例 ,发生时间平均在术后 17(4～ 4 1)个月 ;远期脑病 6例 (6 .1% ) ,均是分流术病例 ,发生时间平均在术后 19(3～ 4 0 )个月。分流术组与断流术组的远期再出血率分别为8.1% (3/ 37)、14 .9% (9/ 6 1) ,P >0 .0 5 ;脑病发生率分别为 ,16 .2 % (6 / 37)、0 % (0 / 6 1) ,P <0 .0 1。死亡 8例 (5 .5 % ) ,?

课堂伪管理的五大表现与反思

随着教学改革的深入,课堂教学管理也出现了一些令人深思的新问题,那就是当我们把一些新的理念介入课堂中的时候,我们的教师能否真正领会其内涵,而不是仅仅停留于外在的形式。下面是笔者对课堂教学管理中存在的一些伪管理现象的粗浅的思考。

^(99m)Tc-MIBI对肝硬化门静脉高压的诊断价值

80例经直肠(90m)~Tc-MIBI 测定结果显示,心肝核素显影比值(H/L)在正常对照组(15例)为0.267±0.1,病毒性肝炎组(8例)轻度升高(0.455±0.13),肝硬化组(57例)显著升高。其中Child-Pugh A 级患者的 H/L 为0.57±0.12,B 级1.0±0.19,C 级1.19±0.25,提示 H/L 与 Child-Pugh 分级呈趋势相关(P<0.0)。13例在手术时测定的门静脉压力与 H/L 呈显著相关(r=0.87,P<0.01)从公式 Y=6.77+32.5 H/L 可以推算出门静脉压力。以 H/L≥0.62为阳性,诊断肝硬化门脉高压的敏感度96%,特异度89%,准确率94%。提示经直肠(99m)~Tc-MIBI 测定是无创伤诊断门脉高压的可靠安全的新手段。

让错误开出美丽的花朵

教室是出错的地方。这个错误不仅仅就学生而言，对教师，错误同样可以美丽。错误还会存在于教材之中。但更重要的是，我们不能任由错误存在，而是要从根本上解决错误。这个解决。不是简单地把标准答案公布出来了事，而是首先解决错误出现的原因，引导学生去发现问题、分析问题，进而达到目的。对于教材。需要以批判的眼光去对待，而不是盲从。

个体化手术治疗门静脉高压症

目的 根据门静脉高压症病人不同情况 ,选择不同手术方法进行个体化的治疗。方法 前瞻性的选择门静脉高压症病人 ,视入院前出血次数、量 ,再出血倾向及彩色多普勒、MRI检查门静脉系和下腔静脉系血管情况 ,进行个体化的手术治疗。有贲门周围血管离断术 (PCDV)、脾肾分流术 (SRS)、肠腔分流术 (MCS)、脾腔分流术 (SCS) ,测定手术前后门静脉压力。结果 分流组手术后门静脉压力与PCDV手术后压力下降差异有显著意义 ;而分流组中不同术式之间差异无显著意义。结论 提出了门静脉高压症个体化治疗概念。

隧洞施工斜井施工工法

介绍隧道施工斜井施工工法特点、适用范围、工艺原理、施工工艺原理及操作要点,然后介绍斜井开挖流程、方法及斜井开挖施工工艺说明、主要技术措施,地下水的防渗、排水及封堵措施、包括设备布置和安全设施烦人安全控制措施。最后以青海省引大济湟西干渠建前工程2号隧洞施工斜井为工程背景,简要介绍工程概况和工程地质及主要工程量,该工法得到有效应用,取得较好效果。

应用线膨胀差矫正管箱变形

由于焊接收缩和刚度低等原因，换热器管箱的焊接变形很难控制，本文从矫正角度探讨在焊接热处理温度下利用１８—８钢和１６ＭｎＲ钢线膨胀差，使管箱隔板产生塑性伸长来矫正管箱法兰的变形。经实施，获得良好效果，解决了生产中经常发生的，带有一定难度和困扰性的问题。

Walker手术治疗门静脉高压症7例报告

作者对１９７９～１９８３年初施行Ｗａｌｋｅｒ手术治疗门静脉高压症术后复发出血７例患者作了回顾性研究。随访结果：存活５例随访期均已超过９年，其中１例有黑便史，用硬化剂注射止血。急症手术１例随访３年无再出血．以后失访．另１例无再出血，术后１年半死于肝昏迷．本组选择的病例有两种：一种是因门静脉高压症已施行过多次腹部手术，如再次进腹施行断流术估计有一定困难者；另一种是因肝功能条件差，无条件施行分流手术者。经长期随访，从手术死亡率、再出血率、脑病发生率和远期存活率来看，总的疗效尚属满意。

联合断流术术式的改进及其疗效的评价

目的 探讨一种新的联合断流术治疗门静脉高压症引起的食管下端胃底曲张静脉破裂出血的安全性和有效性。方法 1995年5月至2005年5月本院共对174例门静脉高压症患者施行了联合断流术，即脾切除、贲门周围血管离断和胃壁肌层、黏膜下层的血流阻断，后者应用吻合器或闭合器来完成。回顾分析其临床资料、手术方式、术后并发症、死亡率以及长期随访的结果。结果 本组患者平均手术时间（3．9±1．0）h，平均输血量（598±650）ml，其中32．8％未输血，术后平均住院（17±7）d。术后并发症发生率为11．5％，手术死亡率为2．3％，无肝性脑病的发生。随访147例（86．5％），平均随访时间（36±23）个月。远期再出血率、肝性脑病发生率和死亡率分别为15．0％、2．0％和4．8％。结论 应用该术式后患者发生并发症少，死亡率低，远期疗效满意，是防治门静脉高压症引起的食管下端胃底曲张静脉破裂出血的理想术式。术后加强胃黏膜的保护，止酸、抑酸对防治再出血有着积极的意义。

无创性门静脉压力测定在肝胆外科中的应用

目的 建立无创性测定门静脉压力的方法并应用于肝胆外科疾病。方法 对肝胆慢性疾病引起门静脉压力增高病人 32例 ,原发性肝癌 12例和转移性肝癌 4例采用放射性核素99mTc -MIBI直肠 -门静脉显像测定了肝 /心比值 (H/L值 )、门静脉分流指数 (SI) ,同时在手术中直接测定了门静脉压力 ,并以 8例非肝胆疾病病例门静脉显像和术中直接测定门静脉压力作对照。结果 门静脉压力增高者的H/L比值和SI值均较对照组明显升高 ,差异具有显著意义 (P <0 0 1)。H/L比值和SI值与术中直接测压之间相关良好 (r =0 93) ,通过直线方程Y(mmH2 O) =32X +6 8可从H/L比值推算门静脉压力。结论 放射性核素测定门静脉压力的方法具有无创伤性、简便、可多次重复测定等优点 。

区域性门静脉高压症8例诊治分析

目的 探讨区域性门静脉高压症的诊断和治疗。方法 回顾总结 5年收治的 8例区域性门静脉高压症 ,分析病因、诊断和治疗方式。结果 主要病因 :胰体尾肿瘤和假性囊肿 (各 2例 )、后腹膜淋巴结结核 (3例 )和脾脏结核 (1例 )。术前明确诊断 3例 ,手术 6例 ,随访观察 2例。结论 诊断关键在于提高对区域性门静脉高压症的认识。对有症状的区域性门静脉高压症宜行手术治疗 。

心肝核素显影比值对门静脉高压症的诊断价值

作者采用经直肠心肝核素显影法判断门静脉高压症。９１例经直肠注入￣９９ｍＴｃ－ＭＩＢＩ后测定心肝核素显影比值（Ｈ／Ｌ），结果显示正常对照组（１５例）Ｈ／Ｌ。为０．２６７±０．１，病毒性肝炎组（８例）Ｈ／Ｌ轻度上升（０．４５５±０．１３），而肝硬变组（６８例）则显著升高。其中Ｃｈｉｌｄ－Ａ组患者的Ｈ／Ｌ为０．５７±０．１２，ｃｈｉｌｄ－Ｂ组为１．０±０．１９，Ｃｈｉｌｄ－Ｃ组为１．１９±０．２５。Ｈ／Ｌ。与Ｃｈｉｌｄ－ｐｕｇｈ分级呈趋势相关（Ｐ＜０．０１）。２３例在手术时测定的门静脉压力与Ｈ／Ｌ，呈显著相关（ｒ＝０．８７，Ｐ＜０．０１）。从公式Ｙ＝０．７８５±３．２４Ｈ／Ｌ可以推算出门静脉压力。以Ｈ／Ｌ，≥０．６２为阳性标准诊断肝硬变门静脉高压的敏感度为９６％，特异度为８９％，准确率为９４％。经直肠￣９９ｍＴｃ－ＭＩＢＩ测定是无创伤性诊断门静脉高压的可靠安全的新方法。