临床麻醉学教学中讨论式教学方法的应用研究

目的研究分析讨论式教学方法在临床麻醉学教学中的应用效果.方法：2014年2月～2015年7月择取对象来源于某院临床麻醉学专业学生70例,按照随机数字表法分两组,对比分析两组学生完成教学研究以后教学成绩.结果：和对照组相比,观察组学生对麻醉前访视、麻醉前准备和麻醉中用药以及对各种麻醉方法平均成绩均较高.结论：在临床麻醉学教学中应用讨论式教学,可增强学生学习积极性和主动性,激发其学习兴趣,使其主动参与到教学活动中来.

利用如东乡土地理开展高中环境教育

高中生是国家未来的建设者,对他们进行环境教育是高中地理教育刻不容缓的任务。如东县沿海滩涂广阔,风力资源丰富,有＂风电三峡＂之称,是我国第一个绿色能源创建县。利用＂‘绿色能源’不是梦＂为主题的教育实践活动让学生了解家乡环境和发展的相互关系。实践证明在高中地理教学中充分利用乡土地理开展环境教育是行之有效的,能培养学生综合学习的能力,激发学生热爱家乡的情感,逐步形成良好的环境素养。

氯胺酮对患者围术期β-内腓肽和白细胞介素-2的影响

目的观察氯胺酮对围术期血浆β-内腓肽(β-EP)和血清白细胞介素-2(IL-2)分泌的影响。方法选择46例拟择期行腹部手术的患者,随机分为两组:对照组23例,常规行气管插管全身麻醉;氯胺酮组23例,气管插管全身麻醉诱导前10min静脉推注氯胺酮0.5mg/kg,术中给予氯胺酮0.25mg/kg,持续泵入。两组患者分别于麻醉前(T1)、切皮即刻(T2)、术毕即刻(T3)、术毕24h(T4)采血,用放免法检测血浆β-内啡肽(β-EP)水平,用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清IL-2水平。患者入手术室后连续监测血压、心率、脉搏氧饱和度,记录T1、T2、T3及T4的平均动脉压、心率。手术结束后,连接静脉镇痛泵(芬太尼15μg·kg-1·100mL-1)持续背景量2mL/h,单次追加输注量2mL,锁定时间15min,于手术结束后4、12、24、48h分别观察术后镇痛情况及不良反应。结果 (1)两组患者麻醉前与麻醉后平均动脉压、心率在T1、T2、T3及T4各时点比较差异无统计学意义(P>0.05);(2)氯胺酮组T2、T3及T4时间点上血浆β-EP水平与对照组相比明显降低(P<0.05),血清IL-2水平与对照组相比明显升高(P<0.05);与麻醉前相比,两组患者各时间点血浆β-EP水平明显降低(P<0.05),血清IL-2水平明显升高(P<0.05);(3)氯胺酮组较对照组在术后4、12、24h及48hVAS疼痛评分均降低(P<0.05);(4)两组患者术后首次触发时间、按压有效进药次数、芬太尼总量比较差异有统计学意义(P<0.05);(5)氯胺酮组恶心呕吐、尿潴留高于对照组,差异无统计学意义(P>0.05)。结论氯胺酮可更好地减少由于疼痛引起的内源性β-EP释放,提高IL-2水平,减轻由于手术创伤及术后疼痛导致的应激反应和免疫抑制状态,有效降低围术期应激反应,增强术后镇痛效果。

“太阳对地球的影响”教材分析

一、课标解读 “阐述太阳对地球的影响”是《全日制普通高中地理新课程标准》必修1中“宇宙中的地球”的四条“标准”之一,是“描述地球所处宇宙环境,运用资料说明地球是太阳系中一颗既普通又特殊的行星”这条标准的延伸,以太阳为案例,说明宇宙环境对地球的影响.本条“标准”主要关注的是太阳辐射对地球的影响和太阳活动对地球的影响两个方面.把握本条“标准”,应注意以下几点：第一,虽然关注重点不是太阳辐射和太阳活动本身,而是它们对地球的影响,但也需要明确太阳辐射和太阳活动的主要特征和基本规律.第二,“影响”应从地理环境和人类活动两方面来谈.第三,要辩证地看待宇宙环境对地球的影响.从一般意义上说,太阳辐射的影响是有利的,太阳活动的影响是不利的;更进一步分析,太阳辐射也有不利的影响（如过多的紫外线辐射）,太阳活动也有有利的影响（如尚在研究中的太阳活动对气候等方面的影响）.

高中地理教学对地图的运用分析

地图是展示地理学识的一种重要方式，也是辅助学生了解地理知识，学以致用的主要途径，而对地图的运用，也是学生在素质教育背景下必备的一种学习技能。因此，针对地图在高中地理教学中的运用进行深入分析，能够更好地发挥地图教学的优势，提高对学生能力培养的水平。本文对高中地理地图在教学中运用的重要性进行分析，研究提升教学有效性的实施策略，从而充分发挥地图在高中地理教学中的重要作用，促进高中地理教学效率与教学质量的提升，加强对学生综合素质与综合能力的培养。

先天性肛门闭锁21例围术期麻醉管理的探讨

婴幼儿先天性肛门闭锁是常见的先天性消化道畸形，其病理改变非常复杂。此类患儿一般情况较差，均为低体重儿，临床常表现为腹胀明显，伴低血容量、低血糖及酸碱水电解质紊乱：部分息儿合并房缺、室缺、肾积水等其他先天畸形。其围术期的麻醉管理常常比较特殊，需考虑多方面的综合因素。我院自2004年1月-2006年5月共诊治先天性肛门闭锁患儿21例，经不同手术方法治疗，19例治愈，2例好转。现就围术期麻醉管理报告如下。

鼾症患儿困难气道相关危险因素的分析

目的:本文旨在观察与分析鼾症患儿围术期涉及气道安全的相关危险因素;通过对鼾症患儿各种术前外部危险因素分析,评估鼾症患儿的气道状况;提出鼾症患儿困难气道的处置策略和防治涉及气道安全相关危险因素的预案,为临床提供参考依据。方法:本研究采用病例对照研究,用非条件logistich回归法分析与鼾症患儿发生困难气道相关的多项因素,包括体重指数(BMI)、张口度、颈部活动度、改良Mal lampati分级、呼吸暂停指数(AHl)等。结果:通过分析发现鼾症患儿发生困难气道的危险因素依次有:呼吸暂停指数(AHl)(0R=7.56,P=0.036)、颈部活动度(0R=14.936,P=0.011)。结论:通过本研究得知,在鼾症患儿中与困难气道相关的危险因素只有呼吸暂停指数(AHl)和颈部活动度,这与以往对成人鼾症的研究略有不同,可能与病例资料和样本含量有关,因此本研究的结果可能存在一定的局限性,有待大样本的进一步研究。

瑞芬太尼与芬太尼对老年患者术后认知功能的影响

目的比较瑞芬太尼和芬太尼全凭静脉麻醉对老年患者术后认知功能的影响。方法选择ASAⅠ或Ⅱ级,年龄65～70岁之间择期行腹腔镜下胆囊切除术患者80例,随机分为两组:瑞芬太尼加丙泊酚靶控输注组(R组,40例);芬太尼加丙泊酚靶控输注组(F组,40例)。所有患者于手术前1d及术后1、3、5d于每天16～18时进行成人韦氏量表评分(WAIS)。结果术后睁眼时间、拔管时间、复苏室停留时间R组明显短于F组(P<0.05)。拔管后Steward苏醒评分和Prince-Henry疼痛评分R组明显高于F组(P<0.05)。术后1d两组WAIS评分明显低于术前1d(P<0.05),术后5d两组WAIS评分明显高于术后1d(P<0.05)。两组间各时点WAIS评分比较差异无统计学意义。术中阿托品、麻黄碱、乌拉地尔用量组间差异无统计学意义。结论瑞芬太尼和芬太尼全凭静脉麻醉用于老年患者腹腔镜手术均可引起术后一过性认知功能减低,短期内认知功能会逐渐恢复到术前水平。

育龄护士二胎生育意愿及影响因素的质性研究

目的了解育龄护士二胎生育意愿,并探究相关影响因素。方法运用质性研究中的现象学方法,采用目的抽样法选择滨州市某三甲医院已完成初次妊娠的育龄护士9名进行半结构式访谈,收集并分析资料,归纳主题。结果 9名育龄护士二胎生育意愿有3种:愿意生育二胎、对生育二胎犹豫不决、现阶段不考虑生育二胎。影响二胎生育意愿的主要因素是经济、年龄、家人意见、国家政策影响下的生育潮流、工作性质、产后返岗、一胎分娩方式等。结论育龄护士二胎生育意愿的影响因素很多,护理管理者要重视育龄护士二胎生育对护理人力资源调配的影响,保障育龄护士的身心健康与合法权益。

改良SwenSon术治疗先天性巨结肠

目的：探讨改良Swellson手术治疗先天性巨结肠的有效性、安全性。方法：分析我院自1998年4月～2006年5月采用改良Swenson术治疗的36例(男性26例、女性10例,28例为常见型,4例为短型,4例为全结肠型)先天性巨肠患儿进行回顾性分析,所有患儿均经病理明确诊断,术后随访行肛门指检,6月时行钡灌肠复查。随访20例,时间6月—8年,对顽固性便秘,营养状况,吻合口狭窄,污裤及失禁等情况进行评价。结果：36例患儿顽固性便秘消失34例。2例仍存在不同程度便秘。近期均无吻合口漏。无腹腔及切口感染。远期随访的20例患儿有2例再发便秘,2例有污粪现象,小肠结肠炎2例。结论：改良Swenson术适用于短段型、常见型、长段型、先天性巨结肠,疗效满意,但对全结肠型治疗尚待进一步研究。

COMTval158met基因多态性对维吾尔族与汉族妇科手术患者芬太尼术后镇痛效应的影响

目的观察COMTval158met基因多态性在维吾尔族及汉族妇科手术患者的分布特征,分析其与芬太尼术后镇痛用量及效果的关系。方法全麻下行择期妇科手术患者80例,维吾尔族(U组)、汉族(H组)各40例,术后均采用芬太尼静脉自控镇痛(PCIA)。采用PCR-RFLP技术检测COMTval158met基因多态性,观察术后VAS、Ramasay镇静评分、Sp O2及PCIA 48 h内芬太尼总用量。结果 U组GG、GA、AA基因型频率分别为75.7%、19.0%、5.4%,H组分别为47.1%、41.2%和11.8%,P均<0.05;U组G、A等位基因频率分别为85.1%、14.9%,H组分别为67.7%、32.3%,P均<0.05。两组术后Sp O2、Ramasay镇静评分、VAS比较,P均>0.05。U组PCIA 48 h内芬太尼总用量多于H组(P<0.05),两组COMTval158met突变型(GA型+AA型)芬太尼总用量低于野生型(P均<0.05)。结论维吾尔族与汉族妇科手术患者COMTval158met基因多态性存在差异,这可能是导致芬太尼术后镇痛效应差异的主要因素。

医药行业的商业贿赂及其治理措施

目的通过对医药行业商业贿赂的治理,规范医药行业的市场秩序,解决百姓看病贵的问题。方法通过对商业贿赂危害的分析,探讨一些对其治理的措施。结果切断药品经销商与医院的利益链条。结论杜绝医药行业的商业贿赂,取消以药养医的机制,百姓看病贵的问题才能得到缓解。

从瘀论治阿尔茨海默病

通过临床观察、病理及流行病学研究均证明血管性损伤与部分阿尔茨海默病的发生、发展有着密切关系,系血管性损伤促进神经变性,从而为从瘀论治阿尔茨海默病提供了辨病依据;该部分患者存在血瘀证表现,是从瘀论治阿尔茨海默病的辨证依据;治疗应在辨证论治的基础上,贯穿活血化瘀原则。此种治疗思路符合后循证医学发展的要求。

系统性护理干预对甲亢合并糖尿病患者血糖控制及并发症的影响

目的关于系统性护理手段应用在甲亢合并糖尿病患者当中对患者血糖控制和并发症的影响分析。方法通过对照实验进行分组研究,所归入该文研究组内的调查对象均来自2018年10月—2019年11月,为同期到该院治疗的62例甲亢合并糖尿病患者,通过平均抽签法则分为观察组和对照组,两组例数均等,同为31例。观察组行系统性护理方法,对照组行常规护理方法,对两组各级别统计学数据进行统计验证,最终进行统计学比较。结果该文观察组出现并发症2例,占6.45%,对照组出现并发症9例,占29.03%,观察组低于对照组(P<0.05);观察组护理以后的空腹血糖值、餐后2 h血糖值和糖化血红蛋白值明显比对照组更好,差异有统计学意义(P<0.05)。结论通过系统性护理干预应用在甲亢合并糖尿病患者当中可以有效降低并发症对患者的影响,控制患者的血糖水平。

异丙酚用于人工流产手术的临床观察

目的:探讨异丙酚用于人工流产手术的最佳诱导剂量。方法:选择200例早孕妇女,随机分为Ⅰ组、Ⅱ组,每组100例。异丙酚麻醉诱导剂量Ⅰ组为2.5mg/kg,Ⅱ组为3.5mg/kg,观察术中麻醉效果。结果:Ⅰ组麻醉镇痛效果欠佳,须追加维持量才能完成手术。Ⅱ组镇痛效果好,手术平稳顺利。结论:异丙酚用于人工流产手术的诱导量为3.5mg/kg。

老年慢性支气管炎合并Ⅱ型呼吸衰竭应用优质护理的临床效果

目的:观察对老年慢性支气管合并Ⅱ型呼吸衰竭患者应用优质护理的效果。方法:在2017.5~2019.4期间我院收治的老年慢性支气管炎合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中,选取82例随机分为对照组与观察组,分别应用常规护理与优质护理。评价两组护理效果。结果:观察组患者护理后的RR、HR水平明显低于对照组,SaO2、PaO2等血气指标水平以及护理满意度,显著高于对照组,两组存在显著差异,P<0.05。结论:对于老年慢性支气管合并Ⅱ型呼吸衰竭患者,通过应用优质护理,可有效改善其呼吸功能,充分促进其满意度的提高。

两种麻醉方式用于髋关节置换术的疗效探析

目的探析腰—硬联合麻醉和硬膜外麻醉两种麻醉方式在髋关节置换术中的临床疗效。方法以我院在2007年2月—2012年2月期间收治的164例行髋关节置换术的患者为研究对象,并随机分为研究组(腰—硬联合麻醉)和对照组(硬膜外麻醉),每组82例。观察、比较两组麻醉前、麻醉后5、10、20、30min的HR、SBP、DBP、SpO2值,以及两组麻醉时间、麻醉效果,并发症等情况。结果两组麻醉前、麻醉后5、10、20、30min的HR、SBP、DBP、SpO2值无明显差异,即无统计学意义,研究组麻醉效果优于对照组,并发症也少于对照组,两组差异具有统计学意义,即P<0.05。结论在髋关节置换手术中采用腰—硬联合的麻醉方式,麻醉效果更好,其麻醉起效时间短,并发症发生几率也小,并且HR、SBP、DBP、SpO2没有明显影响。

曲马多治疗硬膜外麻醉中寒战反应的临床效果研究

目的探讨曲马多治疗硬膜外麻醉中寒战反应的疗效。方法选择硬膜外麻醉期间出现寒战的中下腹部手术及下肢手术患者70例,随机分为两组,治疗组35例是寒战出现后2 min内静脉注射曲马多50 mg;对照组35例是寒战出现后2 min内静脉注射生理盐水5 mg,观察并记录注药后1 min、3 min、5 min内患者的变化,评定病人寒战级别。结果治疗组注药后与对照组相比有明显的差距,治疗组病人寒战反应在观察时间内能够有效地控制。结论曲马多能够有效地控制硬膜外麻醉中的寒战反应。

帕瑞昔布钠镇痛对瑞芬太尼快通道麻醉术后患者苏醒期的影响

目的:研究帕瑞昔布钠镇痛对瑞芬太尼快通道麻醉术后患者的影响。方法:腹腔镜胆囊切除术患者100例,随机分为帕瑞昔布钠组(A组)、对照组(B组),每组各50例。手术前15分钟,A组静脉注射帕瑞昔布钠30mg,B组静脉推注生理盐水1ml。记录患者拔管后10、30分钟的平均动脉压、心率、心率收缩压乘积;记录术后10、30分钟患者的镇痛评分;记录两组苏醒期躁动的发生情况。结果:两组拔管后10、30分钟的心率、平均动脉压、心率收缩压较术毕时均增加,又以B组明显,A组拔管后10、30分钟的VRS值均低于C组,A组苏醒期躁动发生率低于C组。结论:帕瑞昔布钠能减轻瑞芬太尼快通道麻醉术后患者的疼痛,减少苏醒期躁动,提高患者苏醒期的安全性。