基于精益项目构建先天性心脏病患儿围术期压疮链式管理信息化系统

[目的]利用精益管理模式对先天性心脏病患儿围术期压力性损伤的链式管理流程进行改进。[方法]成立精益项目小组,明确先天性心脏病患儿围术期压疮相关问题,通过价值流程图、调查法等方法找到关键问题,结合最新、最佳证据,建立链式管理信息化系统,并对改进后护士满意度、文书记录耗时、文书重复记录率、压疮发生率进行评价。[结果]系统改进后,护士满意度提高,文书记录耗时减少,文书重复记录率降为0项,压疮预报率为53.2%,应用信息化系统和纸质版系统比较差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]应用基于精益项目构建先天性心脏病患儿围术期链式管理信息化系统,可提高护士满意度及其工作效率,提升护理质量。

澳新4360标准在手术室护理风险筛查中的应用

目的探讨应用澳新4360标准筛查手术室护理风险的效果,以便采取有效措施减少护理差错事故。方法使用澳新4360标准对1 000台择期手术进行手术室护理风险筛查,并对结果进行整理分析。结果运用系统识别工具共识别出各类潜在风险57台,其中中等风险11台,低风险46台。结论应用澳新4360标准对手术室护理风险进行识别,能够促使护理风险有效管理和控制,避免手术室护理差错,保障患者安全。

儿童术中低体温列线图预测模型构建

目的建立儿童术中低体温列线图预测模型,为术中儿童低体温评估与预防提供参考。方法选取接受手术治疗的1 086例患儿,在医院病历系统中收集相关资料。采用χ;检验、秩和检验和logistic回归分析确定影响因素,利用R软件绘制儿童术中低体温列线图预测模型。结果儿童术中低体温发生率为17.31%;年龄、术前体温≤36.9℃、血红蛋白≤118.5 g/L、禁食时间≥6 h、麻醉时间>62.6 min,是儿童术中低体温发生的独立影响因素。列线图预测儿童术中低体温风险的ROC曲线下方面积为0.698(95%CI:0.598~0.789)。结论儿童术中低体温发生率较高,应用列线图模型可快速预测低体温发生概率,及时采取针对性干预,保障患儿手术安全。

先天性心脏病患儿体外循环后发生低体温风险的列线图模型建立与评价

目的探讨先天性心脏病患儿体外循环复温后再次发生低体温的危险因素,建立个体化预测其术后发生低体温风险的列线图模型。方法回顾分析2019年1月1日至2019年4月30日因先天性心脏病行体外循环(CPB)下纠治术患儿的临床资料,利用二分类logistic回归模型分析先天性心脏病患儿CPB术后发生低体温的独立危险因素,应用R软件构建预测风险的列线图模型,通过ROC曲线评价模型的预测价值。结果研究期间711例患儿中术后发生低体温者239例(33.6%),男128例、女111例,中位年龄13.0个月(5.7~36.0个月)。二分类logistic回归分析结果显示,术前营养评分为高风险、禁食时间越长、CPB方案中转流温度越低、CPB停机温度<36℃是先天性心脏病患儿CPB复温后发生低体温的独立危险因素(P<0.05)。基于以上独立危险因素建立列线图模型,模型ROC曲线下面积(AUC)为0.887(95%CI:0.858~0.915)、约登指数为0.734、灵敏度为0.836、特异度为0.898。并对现有数据进行预测,总的预测准确度为79.8%,灵敏度为57.1%,特异度为90.9%。结论基于术前营养、禁食时间、CPB方案、体外停机温度4个独立危险因素构建的列线图模型具有较好的预测效能,在先天性心脏病患儿CPB复温后发生低体温预测中有较好的临床应用价值。

手术室火灾应急预案建立及应用

目的探讨手术室火灾应急预案的建立及实践效果。方法建立手术室火灾应急预案及应急流程,并对手术室30名医护人员进行相关理论培训及防御情景模拟演练,加强手术室火灾防御管理。结果培训前后医护人员理论考核及情景模拟演练成绩比较,差异有统计学意义(均P<0.01)。结论手术室火灾分类应急预案的建立及应用,能有效提高医护人员火灾预防和应急知识,提升火灾应急处理能力和团队协作能力,保障患者和医护人员的生命安全。

胸腔镜下分期手术治疗长段型Ⅰ型食管闭锁1例护理

先天性食管闭锁（congenital esophageal atresia,CEA）是常见的新生儿畸形。据国外统计，活产儿中发病率为1／3000～1／4500，食管闭锁不伴有食管气管瘘的患者被分为A型或I型食管闭锁，占食管闭锁总数的5％～7％。在大多数I型食管闭锁患儿中，食管盲端距离经常太远无法1期直接吻合，

儿童医院手术室护士职业倦怠及相关因素调查分析

[目的]对儿童医院手术室护士职业倦怠及相关因素进行调查分析.[方法]采用问卷调查法对本院手术室在职护士69人进行职业倦怠评分及倦怠程度分级,同时统计分析与职业倦怠相关各因素的满意度.[结果]研究对象在个人成就感(PA)方面评分显著低于Maslach样本,且差异有显著性(P＜0.05),倦怠程度为高度；在情绪枯竭(EE)、去人格化(DP)方面评分与Maslach样本相接近,且差异无显著性(P＞0.05),倦怠程度均为中度.研究对象普遍对工作环境满意度最高,达到85.23％,对工作特点满意度最低,仅52.47％.[结论]儿童医院手术室护士职业倦怠水平较高,应重视引起职业倦怠的相关因素,制定针对性的干预措施,以有效减轻职业倦怠.

磁性医院理念在手术室护理管理中的应用

目的探讨在手术室构建磁性护理管理模式的效果。方法在手术室引入磁性护理概念,构建人性化的排班策略;建立护士参与多渠道管理模式;建立公平化多级分配制度;建立科学化培训制度、支持职业发展;建立完善的后勤保障制度。比较实施前后护士离职率及不良事件发生率,通过问卷调查护理人员满意度及工作自我效能。结果管理后手术室护理人员满意度及工作自我效能感显著高于实施前(均P<0.01),护士离职率及不良事件发生率下降。结论磁性护理管理理念应用于手术室护理管理可提高手术室护士的满意度及工作自我效能,降低护士离职率。

脑室镜下三脑室造瘘术治疗小儿脑积水的手术配合

总结借助脑室镜行三脑室造瘘术治疗小儿脑积水的手术护理经验。我院应用脑室镜行三脑室造瘘术 10例 ,按手术配合的要求 ,重点在术前访视 ,内窥镜灭菌及患儿手术区皮肤准备 ,术中密切观察灌注液温度的变化 ,提高手术配合质量等。 10例患儿在精心配合和护理下均顺利通过手术 ,取得较好的近期疗效。高质量的手术配合是脑室镜手术成功的一个重要保证。

神经内窥镜三脑室造瘘术治疗小儿脑积水

目的 介绍神经内窥镜三脑室造瘘术治疗小儿脑积水方法。方法 男 8例 ,女 2例 ,年龄 5个月至 11岁 ,平均 33个月。CT、MRI及同位素99Tcm DTPA脑池显像显示为非脑脊液吸收障碍性脑积水。神经内窥镜从侧脑室经孟氏孔进入三脑室 ,在乳头小体前方三脑室底最薄处造一瘘口与脚间池相通。结果 术后随访 3～ 6个月 ,所有患儿症状均有改善。结论 神经内窥镜行三脑室造瘘治疗非脑脊液吸收障碍性脑积水是一种有效的微创手术。

儿童先天性心脏病在基于PDCA循环的手术室感染控制分析

目的分析儿童先天性心脏病在基于PDCA[计划(Plan)、实施(Do)、检查(Check)、行动(Action)]循环的手术室感染控制效果,以期为儿童先天性心脏病手术室感染的防治提供参考依据.方法纳入分析2016年1月-2017年6月在上海交通大学附属上海儿童医学中心行手术治疗的393例先天性心脏病患儿按照管理方式分为观察组202例和对照组191例,观察组患儿给予PDCA循环管理,对照组患儿给予常规管理.观察并比较两组患儿病原菌检查率、手术切口感染率、体温升高率、WBC升高率及消毒合格率.结果观察组患儿病原菌检出率6.93%低于对照组患儿的17.28%,差异有统计学意义(P<0.01).观察组患儿手术切口感染率0.99%、体温升高率2.97%及WBC升高率1.49%均低于对照组患儿的6.28%、11.52%及7.85%,差异有统计学意义(P<0.05).观察组患儿有关治疗环境的消毒合格率其医护人员手部为88.12%、物体表面为90.10%、室内空气为85.15%及手术室恒温箱为48.02%均明显高于对照组的61.78%、63.35%、63.87%及9.95%,差异有统计学意义(P<0.05).结论PDCA循环管理模式可有效控制儿童先天性心脏病手术室感染,减少病原菌产生,提高手术室消毒效果,值得临床广泛推广.

行为回放式教学法在手术室实习护生岗前培训中的运用

目的 探讨行为回放教学法在手术室实习护生岗前培训中的运用效果。方法 将2018—2019年我院手术室实习护生70名分为对照组与观察组。对照组采取传统教学方法,观察组采用行为回放式教学法进行岗前知识及技能培训。学习后进行理论及操作技能考核,并评价教学效果。结果 培训后,观察组的理论及基础操作明显优于对照组(P<0.01);观察组的综合能力明显优于对照组(P<0.01);教学满意度较高(94.29%)。结论 行为回放式教学法对手术室实习护生的岗前培训相较于传统教学更快速、高效地提高综合能力,并能进一步提升理论知识。

决策树在儿童先天性心脏病体外循环术后预测低体温发生风险中的应用

目的应用决策树模型分析先天性心脏病(先心病)体外循环复温后发生低体温的影响因素, 为临床医护人员提供理论依据。方法采用回顾性分析。选取2019年1月1日至4月30日上海儿童医学中心先心病手术患儿共711例为研究对象, 建立决策树模型预测先心病体外循环术后低体温发生的危险因素。结果决策树模型显示:体外循环方案、术前营养评分、患儿体表面积均为先心病体外循环复温后患儿发生低体温的高危因素。决策树模型在验证集上的准确性为86.45%, 敏感性为77.14%, 特异性为90.97%, 受试者工作特征曲线下面积为0.851(95%CI:0.798~0.904)。结论决策树模型在先心病体外循环术后预测低体温的发生有较高的价值, 可从不同层面发现低体温发生的高危因素, 并为临床医护人员对高危患儿采取预防性治疗和护理措施提供切实可行的参考。

儿童术中低体温的现况分析及预测模型初探

目的探讨儿童术中低体温发生的相关因素。构建并验证儿童术中低体温的预测模型,并转换成可视化列线图。方法采用便利抽样方式,选取于2019年1月1日至8月30日在某三级甲等儿童专科医院接受手术治疗患儿的临床资料进行回顾性研究。使用R语言统计软件将前期数据按70%和30%比例随机抽取建模组和验证组。建模组数据进行多元Logistic回归分析并建立术中低体温风险预测模型,根据Logistic回归方程构建列线图,并在验证组中验证。结果共收集1085例患儿临床资料。儿童术中低体温发生率为17.33%。手术类型、年龄、ASA分级和术前体温是儿童发生术中低体温的独立影响因素(P<0.05,P<0.01)。建模组列线图预测儿童术中体温过低的风险的ROC曲线下面积为0.670。验证组列线图的ROC曲线下面积为0.689。KS校准曲线拟合度检验结果显示模型可信度高,变异度小,拟合度尚可。结论术中低体温是儿童手术常见的不良反应。构建的列线图对儿童术中低体温的预测能力尚可,可为儿童术中低体温的早期预防与控制提供一定的依据。