TBL+PAL教学法在儿科见习中的应用探索

目的:探讨TBL+PAL在儿科见习应用。方法:选择本校2016级临床医学214名学生为研究对象,对照组107名采用原有模式教学,实验组107名采用TBL+PAL教学,比较两组教学效果。结果:实验组理论、体格测量、操作得分高于对照组(P<0.05),临床思维无显著差异(P>0.05),问卷显示多数学生认可TBL+PAL教学法。结论:TBL+PAL教学法可改善儿科见习学习效果。

全肠内营养对儿童克罗恩病诱导缓解疗效研究

目的观察全肠内营养(exclusive enteral nutrition,EEN)对克罗恩病(Crohn’s disease,CD)患儿诱导缓解的疗效。方法回顾性收集2013年3月至2021年8月在浙江大学医学院附属儿童医院接受EEN治疗的62例CD患儿的临床资料,包括一般资料,治疗前及治疗8周后患儿的身高、体重、儿童CD活动指数、CD内镜严重程度指数、C反应蛋白水平、红细胞沉降率、血清白蛋白水平。比较治疗前后上述指标的变化。结果62例患儿中,男39例(63%),女23例(37%),确诊年龄(11.9±3.0)岁。55例完成至少8周EEN治疗的患儿中,87%(48/55)的患儿在治疗第8周获得临床缓解。第8周儿童CD活动指数显著低于治疗前(P<0.001)。除去17例单纯累及小肠患儿及3例未行结肠镜复查的累及结肠患儿,剩余35例累及结肠患儿在8周EEN治疗后进行了结肠镜复查,83%(29/35)的患儿达到黏膜愈合。在第8周达到临床缓解的48例患儿中,年龄别身高Z评分及年龄别体重指数Z评分较治疗前均显著改善(P<0.01)。在第8周未达到临床缓解的7例患儿中,年龄别身高Z评分和年龄别体重指数Z评分与治疗前比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论8周EEN治疗对儿童CD的诱导缓解及黏膜愈合的疗效良好。对于成功诱导缓解的CD患儿,EEN可改善其身高和体重指数。

PAL在儿科见习临床技能教学中的应用研究

目的:探讨同伴互助教学(Peer-Assisted Learning,PAL)在儿科见习临床技能中的效果。方法:选择浙江大学医学院2015级本科见习生146名作为研究对象,实验组(n=73)采用PAL法,对照组(n=73)采用传统教学法,比较两组的教学效果。结果:临床技能操作成绩两组间无差异(P>0.05),但实验组教师授课时间明显减少;问卷调查显示学生普遍认可PAL法。结论:在儿科见习临床技能中实施PAL,即能保证学习效果又能减轻临床教师的工作负担,值得推广应用。

小儿慢性腹泻营养支持治疗分析

目的研究营养支持治疗在慢性腹泻治疗的有效性。方法回顾性研究2012年7月至2014年7月48例慢性腹泻患儿资料,病例根据年龄分为<1岁组(27例)和≥1岁组(21例);将27例合并营养不良的患儿分为肠内营养(EN)组(10例)、部分肠外营养组(PPN+EN)(16例)、完全肠外营养(TPN)组(1例)。分析不同年龄组及不同治疗方式患儿的治疗过程和结局。结果 48例患儿中,短肠综合征、病毒性肠炎、肠道手术、吸收不良综合征等为较常见病因,50%(24例)病因不明。在入院营养评定方面,<1岁组的中度体重低下患儿所占比例高于≥1岁组(P<0.05)。EN组年龄别体质指数Z评分(BAZ)由治疗前的-2.2±1.5增加至治疗后的-1.8±1.0(P=0.040),所供能量由治疗前的每日46±17 kcal/kg增加至每日83±32 kcal/kg(P=0.012);PPN+EN组的年龄别体重Z评分(WAZ)由治疗前的-3.3±2.0增加至-2.8±1.8(P=0.044),BAZ由治疗前的-2.8±1.4增加至-2.0±1.4(P=0.012)。TPN组仅1例,经治疗后腹泻症状改善。接受营养治疗的27例患儿中,4例未好转,其余患儿症状缓解、营养状况改善。结论在慢性腹泻的治疗过程中,肠内及肠外营养治疗作为综合治疗的一部分,可有效改善营养状况,缓解腹泻症状。

以克罗恩病为主要临床表现的X连锁凋亡抑制因子缺陷一例并文献复习

目的 总结以克罗恩病为主要临床表现的X连锁凋亡抑制因子（XIAP）缺陷病例的临床特点.方法 报道2016年5月浙江大学医学院附属儿童医院消化科收治的1例XIAP缺陷患儿的缶床表现、治疗、转归和基因测序结果,并以“克罗恩病”“XIAP”为检索词,检索2006年1月至2017年6月中文数据库及PUBMED数据库进行文献复习.结果 患儿男,6岁1月龄,因反复便血2个月余,加重伴发热腹痛2周入院.既往1年余前曾有“噬血细胞综合征、癫痫”病史.入院后完善相关检查,血常规提示轻度贫血（血红蛋白108 g/L）;超敏C反应蛋白（86 rg/L）及红细胞沉降率（46 mm/lh）均升高;粪常规白或脓细胞及红细胞阳性;血生化提示低白蛋白血症（25.2 g/L）,转氨酶（丙氨酸转氨酶175 U/L、天冬氨酸转氨酶229 U/L）升高,甘油三酯（4.41 mmol/L）升高,铁蛋白（＞1 650.0 μg/L）升高;小肠磁共振水成像：部分结肠、回肠肠壁增厚、强化.胶囊内镜：空肠黏膜多发小溃疡.肠镜提示结肠多发溃疡.肠镜病理：回肠末端及全结肠黏膜慢性活动性炎,部分伴小片坏死溃疡.骨髓细胞学检查可见少量吞噬细胞.诊断为“噬血细胞综合征、克罗恩病、败血症、癫痫、重度营养不良、低蛋白血症”,儿童克罗恩病活动指数（PCDAI）评分37.5分.基因检测发现XIAP基因存在半合子突变c.910G＞TchrX：123022501 p.G304X.父母均未检测出突变.该患儿经英夫利昔单抗治疗及巯嘌呤、糖皮质激素口服,病情缓解,PCDAI评分0分.文献检索共9篇,其中中文0篇,英文9篇,共有111例患者,炎症性肠病样表现约占33.3％,可相继或同时存在噬血细胞综合征、脾肿大等临床表现,单一治疗措施效果欠佳.结论 XIAP缺陷患儿表现多样,在临床表现复杂、对治疗不敏感的男性炎症性肠病患儿中行基因检测,对指导治疗及判断预后有重要意义.