肛门直肠测压联合生物反馈技术治疗先天性肛门直肠畸形患儿术后排便功能障碍中的效果观察

目的:观察肛门直肠测压联合生物反馈技术治疗先天性肛门直肠畸形(Anorectal malformation,ARM)患儿术后排便功能障碍(Function defecation disorder,FDD)中的效果。方法:选取2021年10月至2023年1月江西省儿童医院收治的ARM患儿62例,随机将患儿分为对照组(31例)和观察组(31例),对照组接受生物反馈技术干预,观察组在对照组基础上联合肛门直肠测压,两组均治疗3 m,比较两组出院6 m后肛门直肠测压指标、肛门功能及生活质量。结果:出院6 m后,观察组平均及最大静息压、初始排便阈值均高于对照组(P<0.05);观察组Rintala评分及儿童生活质量普适性核心量表优于对照组(P<0.05)。结论:肛门直肠测压联合生物反馈技术可改善ARM患儿术后FDD,提高初始排便阈值,提升肛门功能及生活质量。

中药方剂在先天性胆道闭锁Kasai’s术后反流性胆管炎的临床应用研究

目的 回顾性分析中药方剂在先天性胆道闭锁Kasai’s术后反流性胆管炎中的应用价值。方法 收集江西省儿童医院2017年3月至2022年9月期间收治的40例胆道闭锁Kasai’s手术患儿的临床资料,在常规治疗的基础上,根据是否增加中药方剂治疗分为研究组(20例)和对照组(20例),观察两组1年内反流性胆管炎发生频次、肝功能变化及营养状况。结果 研究组反流性胆管炎发生频次较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05);研究组术后4周肝功能变化与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05),研究组术后8周、12周、6月、1年总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、丙氨酸转氨酶(ALT)和天门冬氨酸转氨酶(AST)较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05);研究组营养状况改善情况较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 中药方剂治疗先天性胆道闭锁Kasai’s术后患儿,可减少反流性胆管炎发生率,促进肝功能恢复,改善患儿营养状况。

产前产后一体化诊治在先天性胆管扩张症的应用研究

目的探讨产前产后一体化诊治模式在先天性胆管扩张症的应用效果。方法分析江西省儿童医院2019年1月至2022年4月41例先天性胆管扩张症的临床资料,根据是否应用产前产后一体化诊治模式分为研究组(17例)和对照组(24例),分析研究组及对照组临床症状、肝功能指标、手术并发症、中转开腹、肝脏纤维化情况。结果研究组临床症状发生率较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05);研究组肝功能指标丙氨酸转氨酶(ALT)和天门冬氨酸转氨酶(AST)异常比例较对照组低,两组对比差异有统计学意义(P<0.05);研究组手术后并发症发生率较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05);研究组中转开腹手术率较对照组高,差异无统计学意义(P>0.05);实验组肝脏发生肝纤维化较对照组少,两组肝纤维化发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论产前产后一体化诊治模式在先天性胆管扩张症的应用,可以做到早干预,改善患儿肝功能,减少手术并发症,值得推广。

先天性无肛并直肠尿道瘘的腹腔镜辅助治疗效果评估

目的探讨腹腔镜辅助治疗无肛尿道瘘治疗效果及并发症。方法回顾性分析本院2010年5月至2018年3月采用腹腔镜辅助治疗先天性无肛并直肠尿道瘘男性患儿93例临床资料。所有病例在腹腔镜辅助下游离直肠至瘘管颈部,膀胱颈部瘘和前列腺部瘘采用腹腔内结扎直肠尿道瘘管,尿道球部瘘经会阴部扩大盆底隧道导入丝线于会阴部结扎。切断瘘管后直肠盲端自盆底隧道拖出与会阴皮肤切口缝合形成肛门。结果所有患儿顺利完成手术,无中转开腹病例,手术时间98～205(136±32) min,术中出血量2～5 mL。术后6～24 h开始进食,导尿管留置7～10 d。术后均获随访,随访时间3个月至5年,依据kelly评分随访患儿肛门功能1年以上,优61例(5～6分),良26例(3～4分),差6例(0～2分),肛门功能较满意。结论腹腔镜辅助肛门成形对于治疗无肛直肠尿道瘘是安全可行的,能准确辨别盆底肌群中心,有效保护横纹肌复合体,有助于建立排便功能,是值得选择的治疗方式。

胸腔镜技术治疗先天性食管闭锁术后食管狭窄的相关因素分析

目的：探讨胸腔镜技术治疗先天性食管闭锁术后食管狭窄的可能影响因素，以规避部分有害因素，降低食管狭窄的发生率。方法回顾性分析2008年10月至2013年4月本院经胸腔镜治疗的46例先天性食管闭锁患儿临床资料，其中18例术后诊断为食管狭窄；拟定可能影响因素包括：手术时体重、手术日龄、缝合方式、胸腔镜手术学习曲线、食管盲端距离、呼吸机使用时间、胸腔引流管的使用、术后GER、吻合口漏及术后进食时间；按各因素条件使用Excel表将46例患儿相关资料建立数据库，先行单因素检验，再将可能的危险因素纳入多因素非条件Logistic模型，筛选出影响术后食管狭窄的危险因素。结果手术日龄、手术体重及胸腔镜手术学习曲线在单因素分析中存在差异，而食管盲端距离、吻合口漏及术后GER在单、多因素分析中均有不同，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论经胸腔镜治疗先天性食管闭锁术后食管狭窄主要与食管盲端距离、吻合口漏及GE R有关，预防措施主要是降低食管吻合口的紧张度，减少食管吻合口漏的发生和术后积极治疗GE R。

经脐单切口与传统三孔法腹腔镜十二指肠吻合术的比较

目的探讨经脐单切口腹腔镜十二指肠吻合术的安全性和可行性。方法回顾性分析江西省儿童医院2013年2月~2015年3月行腹腔镜十二指肠吻合术(纵切横缝或菱形吻合)治疗先天性十二指肠梗阻51例的临床资料,2014年4月前采用三孔法(三孔组)29例,以后采用经脐单切口(经脐组)22例。比较2组手术时间、并发症、初次进食时间、住院时间。结果经脐组十二指肠纵切横缝术手术时间为(84.7±19.7)min(n=9),十二指肠菱形吻合术手术时间(124.2±30.9)min(n=13)。三孔组中十二指肠纵切横缝术手术时间(77.1±28.6)min(n=16),十二指肠菱形吻合术手术时间(115.7±19.2)min(n=13),2组差异无显著性(t=0.702、0.837,P=0.490、0.411)。2组均无中转开腹。术后进食时间经脐组为(5.1±1.0)d,三孔组为(4.8±0.9)d(t=1.153,P=0.254)。住院时间经脐组为(11.8±2.8)d,三孔组为(11.1±2.6)d(t=0.891,P=0.377)。结论经脐单切口腹腔镜十二指肠吻合术与传统三孔法同样安全有效,并且术后腹部切口隐匿。

腹腔镜手术治疗先天性无肛并直肠尿道瘘15例

目的探讨腹腔镜辅助下瘘修补＋直肠拖出肛门成形术治疗先天性无肛并直肠尿道瘘的可行性。方法在腹腔镜监视下，电灼游离直肠至瘘管颈部，缝扎后离断直肠尿道瘘管，电刺激仪引导下定位盆底肌中心，将直肠从盆底肌中心拖出形成肛门。结果15例均在腹腔镜辅助下完成肛门成形术，腹腔镜操作时间（108±16）min，出血量〈5mL，无需要输血者。术后（7—10）d拔除尿管，术后住院时间6～15d，平均（11．6±0．4）d。术后随访3—22个月，根据kelly评分及直肠肛管测压，肛门功能优9例，良6例。结论腹腔镜辅助肛门成形术，能准确辨别盆底肌群中心，避免损伤肌肉，创伤小，对于直肠膀胱颈部瘘及尿道前列腺部瘘而言，处理瘘管方便，但对尿道球部瘘显露较困难。

快速康复外科技术在1-4月龄婴儿巨结肠根治术中的应用

目的探讨快速康复外科技术（FTS）应用于小婴儿巨结肠中的可行性、安全性及临床与社会价值。方法收集本院2010年10月至2013年10月应用快速康复外科技术治疗的1-4月龄婴儿巨结肠53例，为 FTS 组；选取2008年10月至2010年10月采取传统方式治疗，与 FTS 组条件相同，总体临床特点相似的1-4月龄婴儿巨结肠40例，作为对照组。全部病例均进行一期巨结肠根治术，并获随访，随访时间6个月至5．5年；对两组病例术后首次排便时间、停止输液时间、住院时间、治疗费用和中期并发症等方面进行比较。结果FTS 组与传统组术后停止输液时间分别是（2．4±1．1）d、（3．5±1．2）d；住院时间分别是（7．4±1．2）d、（10．5±1．6）d；治疗费用分别是（8300±840）元、（11100±920）元，差异均有统计学意义（P ＜0．05）。两组术后首次排便时间分别是（10．3±1．8）h 和（11．5±2.4）h，第3天 CRP 正常比例分别是73．6％和55％，差异无统计学意义（P ＞0．05）；两组术后中期效果指标（便秘、污粪／肛门失禁、肛周感染，小肠结肠炎）比较，无显著差异（P ＞0．05）。结论快速康复外科技术应用于1-4月龄婴儿巨结肠可明显加速患儿康复，缩短住院时间，节省住院费用，安全有效，但需要逐步推进和多部门密切配合。

经胸腔镜手术治疗13例新生儿及小婴儿膈膨升

目的 介绍胸腔镜下手术矫治新生儿及小婴儿膈膨升的治疗经验.方法 回顾性分析我院2011年4月至2013年7月经胸腔镜手术治疗的13例新生儿及小婴儿膈膨升临床资料.13例中,右侧11例,左侧2例;男性10例,女性3例;年龄8～177 d,平均96 d;体重2.5～6.9 kg,平均4.8 kg;均采取三孔法,在胸腔镜下行膈肌折叠术.结果 12例顺利经胸腔镜完成手术,1例因合并胎粪性腹膜炎而中转开腹手术.术后用氧时间36～ 150 h,平均66 h;住院时间6～14d,平均9d,术后胸片膈面位置均基本正常,随访3个月至2年,所有患儿生长发育正常,无一例复发.结论 经胸腔镜手术治疗新生儿、小婴儿膈膨升安全有效,能达到微创效果,但术者需具备熟练的微创手术技术及掌握适当的手术技巧.

Ⅰ型食管闭锁治疗中食管内张力延长技术的应用

目的探讨食管内张力延长技术对Ⅰ型食管闭锁患儿的疗效和临床应用价值。方法回顾性分析2014年6月至2016年9月本院应用食管内张力延长技术辅助治疗的6例Ⅰ型食管闭锁患儿临床资料,男3例,女3例,出生后行胃造瘘手术并完善食管造影及支气管镜检查诊断Ⅰ型食管闭锁,检查3月龄以上患儿上、下食管盲端相距仍大于4个椎体间隙,分别于上、下两盲端食管内行张力延长。结果 6例患儿分别给予36 d、42 d、69 d、28 d、55 d、64 d食管内张力延长后顺利完成胸腔镜下食管端端吻合,术后吻合口瘘1例,经保守治疗17 d愈合,全部患儿治愈出院。随访2个月至1年11个月,吻合口狭窄3例,行1~5次食管扩张。结论食管内张力延长技术在Ⅰ型食管闭锁的治疗中疗效确切,能避免食管吻合前胸腔内手术操作,达到依靠本身食管完成食管端端吻合的目的,值得进一步推广应用。

运用双腔气囊导管改良食道闭锁手术的应用效果

目的探讨运用双腔气囊导管改良食道闭锁手术在治疗新生儿先天性食道闭锁中的应用效果。方法回顾性分析运用双腔气囊导管改良食道闭锁手术治疗的12例先天性食道闭锁新生儿的临床资料。结果所有患儿均顺利完成手术,患儿术后恢复良好,无食管吻合口瘘发生。患儿平均住院时间(14±3)d。所有患儿术后均获得随访,3例出现食道吻合口狭窄,经食道扩张治愈。结论该方法可明显降低手术难度,提高手术成功率,改善预后和治愈率,减少并发症。

中药灌肠治疗先天性巨结肠术后小肠结肠炎疗效分析

目的观察中药灌肠治疗先天性巨结肠术后小肠结肠炎的临床疗效。方法选取医院2018年7月至2021年7月收治的小儿先天性巨结肠术后小肠结肠炎患儿40例,随机分为对照组和观察组,各20例。两组患儿均予抗炎、补液、扩肛、通便等西医治疗,在此基础上,对照组患儿联用生理盐水灌肠,观察组患儿联用中药灌肠。结果观察组患儿的体温恢复时间、大便(性质及气味)恢复时间、抗生素使用时间、腹胀缓解时间、食欲恢复时间、住院时间均明显短于对照组,术后因小肠结肠炎再住院率明显低于对照组(P<0.05);两组均无灌肠及后续治疗相关并发症发生。结论中药灌肠对先天性巨结肠术后小肠结肠炎有一定辅助治疗作用。

快速康复外科联合腹腔镜技术在先天性肛门闭锁手术中的应用

目的:探讨快速康复外科(FTS)理念联合腹腔镜技术在高位先天性肛门闭锁手术中的临床应用效果。方法:选取2019年1月至2021年7月新生儿外科收治的高位先天性肛门闭锁患儿40例为研究对象,按照治疗方案不同分为对照组(n=20)与观察组(n=20)。对照组实施单纯腹腔镜下手术,观察组在实施腹腔镜手术治疗的基础上联合康复外科理念治疗。观察比较两组术中、术后各项观察指标,包括住院时间、术后肠道恢复情况、术后并发症发生情况。结果:两组手术时间和术中出血量比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组和对照组术后肠道恢复功能时间分别为(20.00±6.00)d和(30.60±5.20)d,观察组恢复时间明显短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组和对照组总住院时间分别为(6.13±2.00)d和(12.00±3.00)d,观察组总住院时间明显少于于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组和对照组术后并发症发生率分别为15.00%和25.00%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组和对照组满意度分别为95.00%和55.00%,观察组满意度明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:针对高位先天性肛门闭锁患儿,围手术期采用快速康复外科理念联合腹腔镜技术治疗,可有效减轻患儿手术应激,显著缩短住院时间,加快术后肠道功能恢复,明显改善患儿的生存质量,加速高位先天性肛门闭锁术后康复速度。

加速康复外科理念在婴儿肠造瘘闭合围手术期中的应用

目的探讨加速康复外科理念在婴儿肠造瘘闭合围手术期中的应用,观察该理念对婴儿肠关瘘术后预后的影响。方法收集我院行肠造瘘的57例婴儿病人,其中22例应用加速康复外科理念进行治疗,为实验组;35例婴儿给予常规治疗,为对照组;比较实验组与对照组术后住院天数、住院费用、住院期间并发症的发生率(院内感染、呼吸道感染、吻合口漏、肠粘连、胆汁淤积)、术后肠外营养时间。结果实验组住院天数、住院费用、住院期间并发症的发生率明显低于对照组,肠外营养时间明显低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论加速康复外科理念的应用可有效缩短婴儿肠关瘘术后住院时间、减少患儿家庭负担,促进患儿康复,值得推广。

婴幼儿肠神经元发育规律的临床研究及干预措施的疗效评估

探讨婴幼儿肠神经元发育规律,并对肠神经元发育异常症患儿开展早期干预,对其疗效进行评估。方法 选择80例在我院接受诊疗的婴幼儿作为研究对象,纳入时间为2021年5月-2023年5月,分析其肠神经元发育规律,对存在肠神经元发育异常的60例患儿进行随机分组,对照组采取常规干预,观察组则分别采取排便训练、人工扩肛、清洁灌肠、口服微生态制剂等措施,比较患儿排便功能、直肠肛管测压、并发症发生率。结果 比较不同月龄幼儿肠神经元发育情况,显示0~3月排便功能评分明显低于其余月龄幼儿,差异显示统计学意义(P<0.05)。观察组干预后排便功能优良率为93.33%,明显高于对照组的73.33%,差异显示统计学意义(P<0.05)。干预后两组直肠静息压、肛管静息压均较治疗前明显降低,肛管波相运动频率较治疗前明显增高,且观察组直肠静息压、肛管静息压低于对照组,肛管波相运动频率高于对照组,差异显示统计学意义(P<0.05)。两组干预期间并发症总发生率分别为10.00%、33.33%,观察组显示更低水平(P<0.05)。结论 婴幼儿肠神经元发育与月龄呈现明显正相关,早期对其采取相应干预有利于改善其排便功能,减少相应并发症的发生。

生物反馈联合肛门直肠测压技术在治疗婴幼儿功能性便秘的应用体会及疗效观察

评估使用生物反馈辅以肛门直肠测压技术治疗婴幼儿功能性便秘的应用效果。方法:选择40例患有功能性便秘的婴幼儿患儿,根据治疗方法不同分为各含有20例患儿的研究组、对照组(时间:2022年6月至2023年6月;方法 电脑抽号法),研究组接受生物反馈联合肛门直肠测压技术,对照组接受常规治疗,对比两组治疗结果的不同。结果 在治疗前,两组患儿的肛门直肠测压结果对比,差异无统计学意义(p>0.05);经治疗后,研究组患儿的肛管静息压、直肠初始恒定感觉体积、初始排便感觉体积、最大忍受体积等指标优于对照组,差异存在统计学意义(p<0.05)。研究组患儿接受治疗6个月及12个月后的肛门功能评分均高于对照组,差异存在统计学意义(p<0.05)。研究组患儿的治疗效果优于对照组,差异存在统计学意义(p<0.05)。结论 通过生物反馈和肛门直肠测压技术的联合应用,可有效缓解婴幼儿功能性便秘患儿的临床症状,疗效确切。

胸腔镜手术治疗先天性食管闭锁并食管气管瘘69例报告

目的探讨经胸腔镜手术治疗先天性食管闭锁并食管气管瘘的手术经验及疗效。方法回顾性分析我院2010年1月至2014年1月间，运用经胸腔镜手术治疗先天性食管闭锁并食管气管瘘69例的临床资料。其中，男42例，女27例；日龄1～48d；体重1．4～3．5kg。术前均通过食管造影明确诊断，常规完成心脏及腹部超声检查。手术采用3孔法，在胸腔镜下结扎切断奇静脉，结扎或缝扎食管-气管瘘，游离近、远侧食管盲端，5-0可吸收线间断缝合食管完成吻合，术毕留置胸腔引流管。结果69例患儿中63例在胸腔镜下一期完成食管吻合术，手术时间73～205min，平均（123±39）min；1例输浓缩红细胞0．2g位，余手术出血量均〈10ml，未输血；术后呼吸机支持时间（2．7±2．3）d。4例行需行分期手术，中转开胸2例，术后吻合口漏9例，其中1例放弃治疗，余8例经保守治疗治愈。术后随访2个月～3年9个月，食管吻合口狭窄需扩张治疗的病例25例，分别予以沙氏探条扩张1～18次，1例重度胃食管反流，行腹腔镜下Nissen手术治愈。食管气管瘘复发4例（其中1例死亡，3例再次开胸手术修补治愈）。本组死亡或放弃治疗6例。结论胸腔镜手术治疗先天性食管闭锁并食管气管瘘应用初期存在与手术技术相关并发症，选择适宜器械、加强腔镜操作训练与经验交流可缩短学习曲线。

悬吊牵引技术在腹腔镜下十二指肠吻合术中的应用价值分析

目的探讨十二指肠悬吊牵引技术在腹腔镜十二指肠吻合手术中的应用价值。方法回顾性分析我院2009年9月至2014年05月应用腹腔镜手术治疗先天性十二指肠梗阻42例患儿的临床资料。依据手术是否采用悬吊牵引技术将所有病例分为两组，即A组（常规手术组）13例：十二指肠隔膜闭锁7例、环形胰腺6例，B组（悬吊牵引组）29例：十二指肠隔膜闭锁16例、十二指肠Ⅱ型闭锁3例、环形胰腺10例。腹腔镜下十二指肠吻合术均采用三孔法，隔膜闭锁采用十二指肠纵切横缝、Ⅱ型闭锁及环形胰腺采用十二指肠菱形吻合术，比较两组手术时间、术中出血量、中转开腹、术后吻合口漏、狭窄、初次进食时间，术后足量进食时间等情况。结果A组中十二指肠纵切横缝术手术时间（87．3±13．2）min。十二指肠菱形吻合术手术时间（135．7±20．8）min，2例中转开腹手术，1例患儿出现吻合口漏经保守治疗充分引流治愈，1例患儿术后1个月出现复发胆汁性呕吐经保守治疗治愈。B组中十二指肠纵切横缝术手术时间（77．1±11．5）min，十二指肠菱形吻合术手术时间（115．7±16．5）min，无中转开腹。无术中、术后并发症。结论悬吊牵引技术应用于腹腔镜十二指肠吻合术可良好显露术野。方便手术操作，降低手术操作难度，缩短了手术操作时间，疗效安全可靠。

延期一期胸腔镜下食管吻合术治疗先天性Ⅰ型食管闭锁二例

先天性食管闭锁（congenital esophageal atresia,CEA）是新生儿严重消化道畸形,其中Ⅰ型发生率约占7.8%,且均为长段缺失型,手术是唯一有效治疗手段。近年来采用胸腔镜手术治疗先天性食管闭锁已成为该领域临床研究新热点,并在Ⅲ型食管闭锁中取得了成功经验[1-3],对于延期一期胸腔镜手术治疗Ⅰ型食管闭锁,国内尚未见报道,仍是新生儿外科领域的难点之一,自2012年4月至今我院成功实施经胸腔镜辅助下延期一期食管吻合术治疗先天性Ⅰ型食管闭锁2例,术后经随访取得满意疗效。

长段缺失型食管闭锁诊治策略的选择及体会

目的探讨先天性长段缺失型食管闭锁诊治策略的选择及疗效。方法回顾性分析2010年1月至2019年12月间收治的25例采用分期手术治疗的先天性长段缺失型食管闭锁患儿的临床资料。其中,男13例,女12例;出生体重(2.61±0.60)kg,范围在1.50~3.48 kg。25例患儿中,Ⅰ型食管闭锁13例食管缺失长度为(6.42±0.85)个椎体,范围在4~7个椎体;Ⅱ型5例食管缺失长度为(5.80±1.48)个椎体,范围在4~8个椎体;Ⅲa型7例食管缺失长度为(3.28±0.48)个椎体,范围在3~4个椎体。合并畸形11例。Ⅰ型患儿行自然延长完成食管吻合手术3例,自然延长联合食管内张力延长完成手术10例。Ⅱ型患儿行Kimure技术联合胃管替代完成手术2例,Kimure技术联合食管内张力延长完成手术1例,自然延长完成手术2例。Ⅲa型病例中1例外牵引延长食管完成手术,4例自然延长完成手术,2例自然延长联合食管内张力延长完成手术。结果25例患儿均顺利完成食管吻合,除2例Ⅱ型食管闭锁患儿采用胃管替代,余者均行胸腔镜下食管端端吻合术。本组除1例Ⅱ型患儿于术后6 d并发严重肺部感染死亡外,余者均获随访4个月至8年。1例Ⅰ型食管闭锁患儿术前行食管内张力延长透视检查时探条至下端食管穿孔。术后出现吻合口漏4例;食管狭窄22例,均予以胃镜下沙氏探条或球囊扩张治愈,无食管气管瘘复发;不同程度胃食管反流12例。目前所有患儿仍在随访中。结论对于长段缺失型食管闭锁,需依据不同患儿选择个体化治疗方案,通过各种食管延长技术、延期、分期手术能使绝大部分患儿依靠自身食管延长完成食管吻合,其具体疗效尚需进一步随访。