2018—2022年湖北地区伊立替康不良反应661例分析

目的研究伊立替康不良反应(adverse drug reaction,ADR)的发生特点,为临床安全使用伊立替康提供参考。方法回顾性分析2018年1月至2022年12月国家药品不良反应监测系统湖北省数据库中收集的661例伊立替康ADR报告资料。结果661例伊立替康ADR报告中,45岁以上中老年患者发生ADR居多;ADR主要发生于给药后7 d内;ADR临床表现以胃肠系统(49.31%)为主,血液系统(35.23%)损害次之;绝大部分ADR报告患者转归为痊愈(15.73%)或好转(74.89%),有1例患者因重度骨髓抑制死亡。结论加强对45岁以上中老年患者(特别是肿瘤复发)在给药后7 d内的监护,尽量避免循证医学证据低或不足的超适应证用药,以减少或避免伊立替康所致ADR的发生,保证患者用药安全。

子宫内膜异位症单纯腹腔镜治疗与术后应用GnRHa疗效的Meta分析

目的:评价单纯腹腔镜手术治疗与腹腔镜手术后应用促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)治疗子宫内膜异位症的疗效。方法:依据循证医学原则,用Cochrane系统评价方法,检索2000—2011年期间Cochrane图书馆,PUBMED,CNKI,CBM,万方和重庆维普数据库等。纳入单纯腹腔镜手术治疗与腹腔镜手术后联合应用GnRHa治疗子宫内膜异位症的随机对照试验(RCT),采用RevMan5.0软件行Meta分析。结果:①共纳入8篇符合要求的RCT文献,共计862例患者。②所纳入的研究根据随机方法、分配隐藏、盲法、失访、基线比较和等级描述等对所纳入的研究行质量评估,结果质量均达B级。Meta分析结果:术后应用GnRHa组随访1年症状缓解率比单纯腹腔镜组高(OR=4.30,95%CI:2.86～6.47,P<0.01);术后联合应用GnRHa组复发率比单纯腹腔镜组低(OR=0.18,95%CI:0.13～0.26,P<0.01);术后联合应用GnRHa组妊娠率比单纯腹腔镜组高(OR=4.98,95%CI:3.43～7.23,P<0.01)。结论:腹腔镜手术后应用GnRHa治疗子宫内膜异位症的总体疗效优于单纯腹腔镜手术治疗。

腹腔镜手术后继发谵妄的影响因素分析

目的探讨腹腔镜围手术期影响因素与术后继发谵妄的关联性。方法纳入武汉市第六医院于2016年5月至2018年1月期间收治的腹腔镜手术病人为研究对象。登记所纳入病人的一般情况,并记载病人各种围手术期间影响因素。以病人是否于术后3 d内继发术后谵妄(postoperative delirium,PD)为因变量,以病人腹腔镜围手术期多项潜在影响因素为自变量,通过组间比较及多因素Logistic回归分析研究腹腔镜手术病人继发PD的独立影响因素。结果经纳入、排除标准,最终纳入803例接受腹腔镜手术的病人,其中63例病人于腹腔镜术后3 d内继发PD,剩余740例病人于术后3 d内意识状态正常。两组病人的手术类型构成比较,差异无统计学意义(P>0.05),资料具有可比性。不同意识组病人组间资料比较显示:年龄构成、合并脑梗死、手术分级、全身麻醉联合硬膜外阻滞麻醉、术中气腹角度、手术耗时、麻醉诱导中低血氧饱和度(SpO2)、气腹后二氧化碳分压(PaCO2)、苏醒期躁动、血清神经元特异性烯醇化酶(neuron-specific enolase,NSE)(术后6h内)、Ramsay评分(术后1 h)差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示:年龄构成、合并脑梗死、全身麻醉联合硬膜外阻滞麻醉、术中气腹角度、麻醉诱导中低SpO 2、NSE(术后6 h内)进入回归模型(P<0.05),其中全身麻醉联合硬膜外阻滞麻醉为独立保护因素;年龄构成、合并脑梗死、术中气腹角度、麻醉诱导中低SpO2、术后6 h内NSE含量为独立危险因素。结论对于已明确具影响因素的病人,临床医生应予以充分重视,及时进行相关筛查,从而做到早发现、早干预,有效避免PD的发生。

从新型冠状病毒肺炎疫情看全科医师规范化培训

2019年12月湖北省武汉市爆发了新型冠状病毒肺炎(COVID-19[1],以下简称"新冠肺炎")疫情,随着疫情迅速在全国范围蔓延,其成为新中国成立以来传播速度最快、感染范围最广、防控难度最大的一次重大突发公共卫生事件。全科医生是居民健康的"守门人",其担负的传染病社区管理、突发公共卫生事件报告程序及防疫工作,是构建国家传染病防控网络中最基层、最关键的一环;文章就《全科住院医师规范化培训内容与标准(2019修订版)》(以下简称2019修订版)中的有关内容进行探讨,为进一步完善和加强对全科医师关于传染病、突发公共卫生事件应对措施的培训探索道路。

血清CA19-9及CA125测定诊断子宫内膜异位症

目的:探讨血清CA19-9及CA125测定对子宫内膜异位症(EMs)的诊断价值。方法:采用放射免疫法测定55例EMs患者血清CA19-9及CA125水平,并与同期门诊健康妇女(对照组)进行比较。结果:EMs组及对照组血清CA19-9和CA125检测值的中位数及阳性率分别为27.81 U/mL、43.6%,11.78 U/mL、0和24.2 U/mL、36.3%,9.02 U/mL、4.0%。两组间差异均有统计学意义(均P<0.05)。中重度(Ⅲ～Ⅳ期)EMs患者与轻度(Ⅰ～Ⅱ期)患者血清CA19-9和CA125中位数和阳性率分别为42.38 U/mL、57.9%,17.36 U/mL、11.8%和34.75 U/mL、50.0%,15.3U/mL、5.9%,不同分期间差异有统计学意义(均P<0.05)。血清CA19-9和CA125诊断EMs的敏感度、特异度及准确度分别为43.6%、100%、61.25%及36.3%、96.0%、55.0%。结论:血清CA125和CA19-9在EMs患者中均有明显升高,测定两种血清标记物水平可协助EMs的诊断;两者血清水平与EMs患者病情程度有关。

腹腔镜手术与开腹手术治疗子宫肌瘤相关指标的Meta分析

目的比较腹腔镜手术及开腹手术治疗子宫肌瘤的安全性及有效性。方法计算机检索Cochrane图书馆、PubMed、EMbase、中国知网(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)、万方数据库,选取1995年3月—2012年3月关于腹腔镜手术及开腹手术治疗子宫肌瘤的研究中采用随机对照试验(RCT)的文献,同时手检纳入的参考文献,按纳入排除标准进行RCT文献的筛选,资料提取和质量评价后采用RevMan5.1软件进行Meta分析。结果共纳入8个研究922例,Meta分析结果显示:与开腹手术相比,腹腔镜手术时间较长[加权均属差(WMD)=46.34,95%CI(26.62,66.02),P<0.000 01],术中出血量较少[均属差(MD)=-39.81,95%CI(-50.86,-28.76),P<0.000 01],住院时间较短[WMD=-3.2,95%CI(-3.85,-2.54),P<0.000 01],术后复发率较低[比值比(OR)=0.16,95%CI(0.09,0.29),P<0.000 01]。结论腹腔镜手术与开腹手术相比,疗效相当,手术时间虽较长,但术中出血较少,住院时间短,术后复发率低,安全性更高。

碱化血液治疗有机磷农药中毒疗效的Meta分析

目的:评价碱化血液治疗有机磷农药中毒的疗效。方法:我们通过检索近十五年数据库中关于碱化血液治疗有机磷中毒的随机对照研究(RCTSS),对纳入研究的方法学进行评价,对符合质量标准的RCTS进行Meta分析。结果:5个RCTS共770例患者纳入研究,其中治疗组(碱化血液)376例,对照组(常规治疗)394例。Meta分析结果表明碱化血液组的治愈率高于常规治疗组、病死率低于常规治疗组,对于患者继发肺水肿、脑水肿、电解质混乱等并发症方面,RCTS结果显示无显著差异。结论:相比传统质量方案,碱化血液治疗可缩短患者住院时间、提升存活率,且不增加发生其他不良结局的危险性,可作为有机磷中毒患者的治疗方案。

右美托咪定联合瑞芬太尼用于重型颅脑损伤术后的临床研究

目的研究右美托咪定联合瑞芬太尼用于重型颅脑损伤患者术后的镇痛镇静效果及延迟拔管的有效性和安全性。方法选取2015年6月至2017年7月江汉大学附属医院重症医学科收治的62例重型颅脑损伤患者作为研究对象,依据随机数字法分为观察组和对照组,每组31例。观察采用右美托咪定+瑞芬太尼,对照组采用右美托咪定+0.9%NaCl注射液。观察并记录两组患者同时达到最佳镇静[-2≤Richmond躁动-镇静量表(RASS)评分<0]、镇痛[重症监护疼痛观察工具(CPOT)评分≤3)]的时间,最佳镇静、镇痛率,躁动发生率(RASS评分>0的患者比例),需要丙泊酚、芬太尼辅助达到最佳镇痛、镇静效果的例数及人均量,拔管期间的CPOT评分,拔管时间(进入重症医学科至拔除气管导管的时间),吸痰拔管前、拔管即刻及拔管后30 min的生命体征(血压、心率、脉搏血氧饱和度)及不良血流动力学事件发生率。结果观察组达到最佳镇静、镇痛的平均时间明显短于对照组,最佳镇静、镇痛率明显高于对照组,躁动发生率低于对照组,需要丙泊酚和芬太尼的比例低于对照组,需要丙泊酚和芬太尼的人均量及拔管期间CPOT评分低于对照组,拔管时间短于对照组(P<0.05)。两组患者的心率和平均动脉压在拔管即刻升高,在拔罐后30 min降低;脉搏血氧饱和度在拔管即刻降低,在拔罐后30 min升高(P<0.05)。观察组有2例发生心动过缓,2例出现低血压;对照组2例发生心动过缓,1例出现低血压。结论对于重型颅脑损伤手术患者,联合使用瑞芬太尼和右美托咪定在达到良好镇痛效果的同时,可对患者术后神经功能及意识进行评估,且不影响患者术后呼吸功能的恢复,缩短拔管时间,有利于患者安全、舒适、平稳的术后恢复。

血/尿胱抑素C在老年脓毒症患者急性肾损伤中的临床研究

目的研究血、尿胱抑素C在老年脓毒症患者急性肾损伤(AKI)中的临床价值。方法回顾性研究江汉大学附属医院重症医学科老年脓毒症患者76例。根据是否出现AKI分为非AKI组和AKI组,比较2组的临床特征、实验室及生理学指标,并采用受试者工作特征曲线(ROC)分析研究变量(血、尿胱抑素C及血肌酐)预测脓毒患者发生AKI的精确性。结果 76例老年脓毒症患者,27例发生了AKI,发生率为35.5%。与非AKI组比较,AKI组患者的APACHEⅡ评分较高(P<0.05);SOFA评分较高(P<0.05);前降钙素均较高(P<0.05),平均动脉压较低(P<0.01)。AKI组患者的血胱抑素、尿胱抑素明显高于非AKI组,组间差异有统计学意义(P<0.01),而在血肌酐、死亡率方面,2组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。根据RIFLE分级,将AKI分为3级,其中出现R级(Risk)有5例,占18.5%;I级(Injury)有9例,占33.3%;F级(Failure)13例,占48.1%;持续性肾脏替代治疗(CRRT)发生率为48.1%。ROC曲线显示,血胱抑素的曲线下面积为0.877,尿胱抑素的曲线下面积为0.867(P<0.01),血肌酐的曲线下面积为0.592(P>0.05)。结论联合血、尿胱抑素及尿量可早期预测老年脓毒症患者AKI的发生。

“双向提问教学模式”在口腔颌面外科临床教学中的应用初探

目的:将"双向提问教学模式"应用到口腔颌面外科临床教学中,以期提高教学质量和效率。方法:以某大学附属医院口腔专业学生为研究对象,进行"双向提问教学模式"(实验组)和传统PBL教学模式(对照组)的比较研究,通过笔试和操作进行考核评价,以无记名调查问卷的方式进行结果分析评价。结果:实验组理论成绩和临床技能掌握程度均优于对照组。结论:"双向提问教学模式"在培养创新型和实用型口腔医学人才的过程中比传统PBL教学法更具优势。

行政事务管理实习对培养医学研究生综合素质重要性的探讨

文章结合实践,探讨了在医学研究生教育中将"行政事务管理实习"作为开展研究生"三助"工作的一个重要方式,提出了该项工作的意义、做法以及取得的实效。

数据仓库技术在高校大类招生专业选择分析中的应用

本文研究数据仓库技术在高校大类招生环境下,学生自主选择专业行为特征分析中的应用,为高校大类招生相关政策的制定提供理论支持及技术手段。首先介绍了数据仓库星形模型分析方法,结合专业选择分析相关需求描述数据仓库建立的一般步骤。随后以北京科技大学经济管理学院2005级学生基本信息及学科成绩为例,重点阐述学生专业选择数据仓库逻辑模型设计。通过确立学生基本影响因素分析和学生成绩分析两大主题,充分分析学生基本属性、学生成绩等对学生选择专业的影响,并给出OLAP分析结论。

“大思政课”目标下高中思政课程的跨学科统整

“大思政课”目标下,借助跨学科统整的方法可以把相关学科知识以及校内外的教育资源共同融入高中思政课程教学,这样既能丰富高中思政课程的教学设计,提升教学效率,又能提升学生解决实际问题的能力。在实践中,高中思政课程跨学科统整的具体策略表现为:储备学科知识,提升统整能力;组建项目团队,制订统整规划;深化学科内涵,拓展课程空间。

不要任由嫉妒在内心蔓延

学期的最后几天，是班主任最忙的时候。可就在这节骨眼上，我的班级里却接二连三发生了“笔记本失窃”的事件。事情的苗子其实在几周前就已经出现：几周前的一次晚自修，班里学习成绩最好的小薛忽然发现自己的物理笔记本不翼而飞。要知道，考试就在眼前，同学们都把平时辛苦积累的笔记本看作取得考试成功的关键。如今，物理笔记本找不着，小薛的眼泪就像断了线的珍珠滚滚而下。

融合电化学阻抗与容量增量曲线特征的锂电池健康状态算法研究

针对锂离子电池的安全运行问题,提出了一种特征融合的锂电池健康状态预测算法。该框架融合了电化学阻抗谱(electrochemical impedance spectroscopy,EIS)与容量增量分析(incremental capacity analysis,ICA)的健康特征,使用卷积神经网络(convolutional neural network,CNN)和改进型长短期记忆网络(long short term memory,LSTM)建立特征与健康状态的映射关系,利用量子粒子群优化(quantum particle swarm optimization,QPSO)算法对混合网络结构进行超参数优化。最后,利用NASA PCoE数据集验证了该方法的准确性与可靠性。

他为什么总是迟到?

小丁是一所重点中学的高二男生，他性格内向，成绩居于班级中游。但他酷爱文学，曾经参加过市、区的写作比赛，均取得不错的成绩。可是这段时间他早上经常迟到，而且每次总是迟到两三分钟。周一的早读课上。班主任王老师正在点名，小丁又迟到了两分钟。这次，王老师没有像往常那样让他直接坐到座位上，而是想借这个机会让他认识到自己的错误。于是，王老师让小丁站在教室门口，并对他说：“今天，如果没有一个说得过去的理由，你就站在门口反思自己的行为。”谁料，小丁根本不理睬她，径直坐到了座位上。王老师非常生气，质问他：“我讲的话你听到没有吗？你为什么经常迟到？你懂不懂校有校规？”小丁连眼皮都没有抬，冷冷地说：“理由是我的隐私，不想告诉你。”

刍议中学德育活动方案设计中的容错与纠错机制

在学校各项德育活动的设计阶段,如果能够对学生可能产生的各种偏差预设必要的试错与纠错机制,就能提升教师面对问题和处理问题的能力,帮助学生拓展偏差形成后的纠错途径,可以有效提高学校德育活动的品质。

高中思政学科融创设计的实施路径——以“一带一路”单元教学的融创设计为例

在融创设计理念的指引下,教师可以在思政学科的教学中实现各单元内容间的整合,打破学科间的界限,充分发挥学生的主体性,着力探索主题化的融创设计,把区域资源转化为学校的课程资源。基于此,本文以高中思政课“一带一路”单元教学的设计为例,着力探索融创设计理念下教师开展高中思政学科融创设计的实施路径。

槲皮素对转化生长因子诱导人脐静脉内皮细胞内皮-间质转化的影响

目的观察槲皮素对转化生长因子-β1(TGF-β1)诱导人脐静脉内皮细胞(HUVEC)-12内皮-间质转化的影响,探讨其作用机制。方法 CCK-8法检测不同浓度槲皮素和/或TGF-β1干预HUVEC-12 72 h后细胞活力;RT-PCR和免疫荧光双染检测内皮及间质标记物的转变;Western blot检测信号通路;RT-PCR检测在转变过程中发挥关键调节作用的转录因子。结果 RT-PCR和免疫荧光双染结果均提示,TGF-β1(10 ng/m L)连续刺激HUVEC-12 72 h可诱导其转化为成纤维细胞表型,表现出更多的间质标记物升高,内皮标记物降低;Western blot和RT-PCR结果显示,槲皮素呈浓度依赖性抑制smad2/3的磷酸化;TGF-β1刺激后,下游调控内皮-间质转化的重要转录因子snail1、twist1、twist2、ZEB1、ZEB2均明显升高,而100μmol/L槲皮素则可显著下调下游的5种转录因子。结论槲皮素可抑制TGF-β1诱导的HUVEC-12发生内皮-间质转化而发挥抗纤维化的作用。

濒危植物杜鹃红山茶种群结构和动态变化

通过样地调查和数据统计,以基径(BD)5 mm为径阶距划分径级,对分布于广东阳春鹅凰嶂省级自然保护区内的杜鹃红山茶(Camellia azalea Wei)种群的径级结构和静态生命表进行了分析,通过个体标准化存活曲线、个体死亡率曲线和个体损失度曲线探讨该种群的生命过程,并对种群的时间序列进行了预测。结果表明:该种群径级结构表现出小径级和大径级的个体存活数较少而中间径级的个体存活数较多的特征,其中,Ⅳ级(15 mm≤BD<20mm)至Ⅵ级(25 mm≤BD<30 mm)以及Ⅰ级(BD<5 mm)和Ⅱ级(5 mm≤BD<10 mm)的个体存活数分别占个体总存活数的52.0%和3.3%。从静态生命表看,个体存活数和个体标准化存活数的变化趋势与种群径级结构的变化趋势基本一致;个体标准化死亡数、个体死亡率和个体损失度在Ⅰ级至Ⅲ级(10 mm≤BD<15 mm)均为负值,Ⅳ级后随径级增大呈波动增加的趋势,Ⅸ级(40 mm≤BD<45 mm)后随径级增大呈波动减少的趋势;个体区间寿命在Ⅳ级和Ⅴ级(20 mm≤BD<25 mm)达到峰值,此后随径级增大而减少;个体总寿命、个体期望寿命和个体存活率总体上随径级增大而减少。该种群的个体标准化存活曲线属于DeeveyⅠ型曲线,显示该种群为下降型种群;个体死亡率曲线和个体损失度曲线的变化趋势基本一致,均从Ⅲ级开始波动增加,无明显峰值。时间序列预测结果表明:与现存个体存活数相比,在未来2和5年后,Ⅷ级(35 mm≤BD<40 mm)至ⅩⅣ级(65 mm≤BD<70 mm)的个体存活数均呈增加趋势;在未来10年后,Ⅹ级(45 mm≤BD<50 mm)至ⅩⅤ级(BD≥70 mm)的个体存活数增加,且径级越大增加趋势越明显。总体上看,该种群幼苗缺乏,呈衰退趋势,为下降型种群;生境恶劣和人为干扰是主要致危因子。根据研究结果,对该种群的保护提出了一些建议。