低氧诱导因子-1α减轻七氟烷处理小鼠心肌缺血再灌注损伤中的研究

目的:探究HIF-1α对于使用七氟烷后处理的小鼠减轻其心肌缺血/再灌注损伤的相关机制。方法:将8周龄小鼠随机分为四组分别进行假手术,心肌缺血/再灌注,HIF-1α稳定剂+心肌缺血/再灌注,HIF-1α抑制剂+心肌缺血/再灌注。对心肌缺血/再灌注模型采取经典的结扎冠状动脉左前降支,之后对小鼠进行七氟烷后处理。分别检测四组大鼠的心肌组织中HIF-1α,NF-κB,TLR4,SOD的蛋白表达水平以及相关mRNA水平,凋亡相关蛋白Bax,BCL2的表达水平,心肌组织MPO活性等。结果:在进行处理之前,四组小鼠的AAR/LV以及An/AAR差异无统计学意义(P>0.05);经过处理后,I/R组小鼠的AAR/LV以及An/AAR均显著高于对照组(P<0.001),DMOG+I/R组相比I/R组,AAR/LV以及An/AAR均发生了显著降低(P<0.001),YC-1+I/R组相比I/R组,AAR/LV以及An/AAR又均发生了显著升高(P<0.01);当小鼠发生心肌缺血/再灌注时,小鼠体内的HIF-1α蛋白水平显著下调,炎症因子NF-κB和TLR4显著上升,抗氧化蛋白SOD显著下降,促凋亡蛋白Bax显著升高,抗凋亡蛋白BCL2水平显著下降;而当在此基础上加入HIF-1α增强剂DMOG时,可以使炎症因子NF-κB和TLR4显著下调,抗氧化蛋白SOD显著上升,促凋亡蛋白Bax显著下降,抗凋亡蛋白BCL2水平显著升高,加入HIF-1α抑制剂YC-1现象相反;I/R组小鼠的NF-κB和TLR4水平显著升高(t=4.687,5.124,P<0.05),DMOG+I/R组相比I/R组,其NF-κB和TLR4水平发生显著下降(t=4.112,4.197,P<0.05),YC-1+I/R组相比I/R组,其NF-κB和TLR4水平发生显著回升(t=2.335,2.138,P<0.05);经过处理之后,对照组小鼠的MPO活性为(0.28±0.54),I/R组小鼠的为(1.45±0.31),显著升高(t=3.875,P<0.05),DMOG+I/R组的为(0.88±0.23),相比I/R组发生了显著降低(t=3.224,P<0.05);而YC-1+I/R组的为(1.98±0.39),相比I/R组发生了显著回升(t=3.015,P<0.05)。结论:HIF-1α可有效减轻大鼠在心肌损伤/再灌注所致的炎性损伤并避免心肌细胞凋亡,对心肌细胞起到良好的保护作用。

依托咪酯与丙泊酚用于骨盆骨折全麻效果比较

目的：分析研究比较依托咪酯和丙泊酚用于骨盆骨折全麻的临床效果,为临床应用提供佐证.方法：将60例ASA分级1~2级骨盆骨折患者随机分为2组,A组为依托咪酯组,麻醉诱导：咪达唑仑0.1~0.15mg/kg,依托咪酯0.15~0.3mg/kg,苯磺酸顺阿曲库铵0.15~0.2 mg/kg,枸橼酸舒芬太尼0.3~0.5ug/kg,持续泵注依托咪酯0.6~0.8mg/kg/h,持续泵注瑞芬太尼0.1~0.5ug/kg/min.B组为丙泊酚组,麻醉诱导：咪达唑仑0.1~0.15mg/kg,丙泊酚1.5~2.5mg/kg,苯磺酸顺阿曲库铵0.15~0.2 mg/kg,枸橼酸舒芬太尼0.3~0.5ug/kg,持续泵注丙泊酚4~6mg/kg/h,持续泵注瑞芬太尼0.1~0.5ug/kg/min.观察比较2组患者的血压,心率,氧饱和度,术后苏醒时间及是否发生术中知晓,并于插管后和术后24小时,抽取患者静脉血,测量比较患者血清皮质醇水平.结果：A组各时间段血压,脉搏有下降,但波动较小,差异无统计学意义（P〉0.05）.B组各时间段血压,脉搏下降幅度较大,差异有统计学意义（P〈0.05）.2组患者血氧饱和度变化幅度,术中知晓发生率无显著差异,差异无统计学意义（P〉0.05）.患者术后苏醒时间A组显著短于B组,差异具有统计学意义（P〈0.05）.A组血糖升高影响小于B组血糖升高影响,差异有统计学意义（P〈0.05）.2组患者插管后都有应激性血浆皮质醇增高,但A组增高幅度明显低于B组,差异有统计学意义（P〈0.05）.24小时时2组数据血浆皮质醇水平皆趋于正常水平,差异无统计学意义（P〉0.05）.结论：依托咪酯在骨盆骨折全麻过程中血流动力学稳定性优于丙泊酚,术后苏醒时间优于丙泊酚,有一定的皮质醇抑制作用,但24小时后基本恢复正常,对患者血糖影响小.可安全应用于骨盆骨折全麻诱导及维持,有一定的临床优势.

米库氯铵在小儿手术麻醉中肌松时效临床观察

目的了解不同剂量米库氯铵在不同年龄段小儿麻醉中的肌松时效。方法选择择期手术患儿60例。根据年龄分组为Ⅰ组(年龄<3岁组)和Ⅱ组(年龄>3岁组),每组30例。按米库氯铵的首次剂量分别在Ⅰ组和Ⅱ组中随机分为两个亚组,Ⅰ_(0.2)组、Ⅰ_(0.25)组、Ⅱ_(0.2)组、Ⅱ_(0.25)组,每组15例。观察两组患儿肌松起效时间。结果同年龄不同剂量组对比,高剂量组起效时间短,差异有统计学意义(P<0.05);同剂量不同年龄组对比,低年龄组起效时间短,差异有统计学意义(P<0.05)。结论剂量及患儿年龄与米库氯铵肌松时效相关。

躁狂型精神分裂患者行剖宫产术麻醉方式探讨

目的:探讨躁狂型精神分裂患者在行剖宫产麻醉时的麻醉方法选择,以减少麻醉对产妇及胎儿的不良反应。方法:躁狂型精神分裂患者的剖宫产病例共计30例,将患者随机分为观察组和对照组,每组15例。观察组选择全身麻醉,对照组选择七氟醚,依托咪酯联合椎管内麻醉,对两组患者麻醉效果、麻醉操作过程及术中躁动发生率、患者术毕精神状况、麻醉并发症发生率及新生儿评分等进行对比分析。结果:观察组麻醉效果和术毕精神状况明显优于对照组,躁动发生率和不良事件发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P <0. 05);两组新生儿Apgar评分比较差异无统计学意义(P> 0. 05)。结论:全身麻醉应用于有躁狂型精神分裂症的产妇安全有效,优势明显,对新生儿无明显不良反应,适宜临床推广。

异丙酚、芬太尼及瑞芬太尼在无痛人工流产中的应用

目的比较单独使用异丙酚、异丙酚联合芬太尼以及异丙酚联合瑞芬太尼在无痛人工流产中的麻醉效果、麻醉深度、苏醒时间、异丙酚用量以及对患者术中呼吸、循环的影响。方法 180例拟行无痛人工流产术的患者随机分为异丙酚组、异丙酚联合芬太尼组和异丙酚联合瑞芬太尼组,每组60例。异丙酚组异丙酚血浆靶浓度为8.0 mg.L-1;异丙酚联合芬太尼组输注异丙酚前静脉注射芬太尼1.0μg.kg-1,异丙酚血浆靶控浓度为5.5 mg.L-1;异丙酚联合瑞芬太尼组静脉注射1.0μg.kg-1瑞芬太尼后,异丙酚血浆靶控浓度为5.5 mg.L-1。监测给药时(T1)、术中(T2)、呼之睁眼时(T3)平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)及脑电双频指数(BIS)值的变化,记录异丙酚的总剂量及患者诱导、唤醒时间,并对3组镇痛效果进行评估。结果给药后,3组患者MAP均有下降,与异丙酚联合瑞芬太尼组相比,异丙酚组术中(T2)血压下降更加明显(P<0.05),而与异丙酚联合芬太尼组比较差别无统计学意义(P>0.05)。与其他2组相比,异丙酚组在呼之睁眼时(T3)的心率明显较快(P<0.05),而在术中(T2)时的心率,异丙酚联合瑞芬太尼组明显低于异丙酚组(P<0.05),3组之间,术前、术中、术后SpO2比较差别无统计学意义(P>0.05)。3组患者给药后BIS值均明显下降,T2异丙酚联合瑞芬太尼组BIS值稍高于异丙酚组(P<0.05),但与异丙酚联合芬太尼组相比,差别无统计学意义(P>0.05)。异丙酚组诱导时间明显短于异丙酚联合芬太尼组和异丙酚联合瑞芬太尼组(P<0.05);而异丙酚联合芬太尼组诱导时间与异丙酚联合瑞芬太尼组比较差别无统计学意义(P>0.05)。异丙酚联合瑞芬太尼组唤醒时间明显短于异丙酚组和异丙酚联合芬太尼组(P<0.05),而异丙酚组与异丙酚联合芬太尼组唤醒时间比较差别无统计学意义(P>0.05)。异丙酚组异丙酚用药总量明显大于异丙酚联合芬太尼组和异丙酚联合瑞芬太尼组(P<0.05);而异丙酚联合芬太尼组与异丙酚联合瑞芬太尼组比较差别无统计学意义(P>0.05)。3组手术时间比较差别均无统计学意义(P>0.05)。异丙酚联合芬太尼组和异丙酚联合瑞芬太尼组术中镇痛效果明显优于异丙酚组(P<0.05);而异丙酚联合芬太尼组和异丙酚联合瑞芬太尼组镇痛效果比较差别无统计学意义(P>0.05)。结论在无痛人工流产中,异丙酚联合芬太尼或者瑞芬太尼镇痛效果好,可以减少异丙酚用药量,且异丙酚联合瑞芬太尼可以缩短患者唤醒时间。

不同静脉全麻药复合氯胺酮用于小儿眼科手术麻醉处理

目的比较依托咪酯,异丙酚复合氯胺酮,单纯氯胺酮静脉全麻在小儿眼科手术中的安全性、可控性。方法选择眼部手术患儿69例,男39例,女30例,年龄6个月～12岁,随机分为依托咪酯组(E组)、异丙酚组(P组)和单纯氯胺酮组(K组),每组23例。监测MAP、HR、SPO2、RR、手术时间、术后苏醒时间、氯胺酮用量以及麻醉不良反应。结果3组患儿一般情况差异无统计学意义(P>0.05),3组SPO2均在98%以上,差异无统计学意义(P>0.05);手术时间差异无统计学意义(P>0.05)。E组术后苏醒时间平均(16.0±3.6)min,P组术后苏醒时间平均(19.0±4.3)min;K组术后苏醒时间平均(27.0±3.9)min,P组长于E组(0.01<P<0.05)。结论与单纯氯胺酮相比,氯胺酮复合依托咪酯或异丙酚后,患儿苏醒快,麻醉过程中生命征平稳,麻醉深度、麻醉可控性更为满意。

七氟醚联合骶管麻醉在小儿下腹部手术的应用

目的探讨七氟醚吸入联合骶管麻醉和单纯七氟醚吸入麻醉在小儿下腹部手术中的应用,并进行效果分析。方法收集下腹部手术患儿60例资料,将患儿随机分为观察组和对照组,每组各30例。观察组应用七氟醚联合骶管麻醉,对照组应用七氟醚麻醉,对患儿入室时、诱导后、切皮时、手术结束时的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、术毕苏醒时间及术后躁动、恶心、呕吐等的发生率进行对比观察。结果麻醉后观察组各时间点MAP,HR均低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。观察组术毕苏醒时间及术后躁动的发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组与对照组术后恶心、呕吐的发生率无明显差别,差异无统计学意义(P>0.05)。结论小儿下腹部手术七氟醚联合骶管麻醉安全有效,优势明显,可推广使用。

异丙酚减轻氯胺酮麻醉对幼年大鼠海马神经元和认知功能损害研究

目的：探讨异丙酚减轻氯胺酮麻醉对幼年大鼠海马神经元和认知功能损害机制。方法将80只日龄7 d的SD大鼠随机分为生理盐水组（NS）、氯胺酮70 mg/kg组（K组）、氯胺酮70 mg/kg＋异丙酚35 mg/kg组（P＋K低剂量）、氯胺酮70 mg/kg＋异丙酚70 mg/kg组（P＋K高剂量），每组20只，均腹腔注射相应药物1 ml，间隔2 h再次注射，维持6 h。麻醉结束后各组随机选取10只处死，取幼鼠海马脑组织制作切片，测定海马CA1区神经元细胞凋亡情况、海马CA1区半胱氨酸天冬氨酸特异性蛋白酶-3（Caspace-3）蛋白及海马神经元苏氨酸231位点磷酸化tau蛋白（Tau-pThr231）、丝氨酸4.4位点磷酸化tau蛋白（Tau-pSer404）表达，各组余下幼鼠饲养21 d后进行水迷宫实验。结果与P＋K低剂量组、P＋K高剂量组、NS组相比，K组第3 d潜伏期时间（98.64±15.63比81.26±5.69、64.17±4.26、51.97±13.26）增加（P〈0.05），穿越平台次数（6.18±2.26比1.34±0.29、3.51±1.03、4.97±1.35、6.18±2.26）减少（P〈0.05），神经细胞凋亡率（13.15±4.02比8.02±2.34、4.18±2.02、2.64±1.86）、海马CA1区Caspace-3蛋白表达（16.52±2.67比11.36±1.86、5.65±1.03、5.65±1.03）、海马神经元Tau-pThr231蛋白表达（59.94±8.69比47.26±7.26、35.06±7.29、30.05±5.06）均增加（P〈0.05），P＋K高剂量组、NS组穿越平台次数、神经细胞凋亡率、海马CA1区Caspace-3蛋白表达、海马神经元Tau-pThr231蛋白表达相比差异无统计学意义（P〉0.05）；4组海马神经元Tau-pSer404蛋白表达差异无统计学意义（P〉0.05）。结论异丙酚可减轻氯胺酮麻醉所致幼年SD大鼠神经元和认知功能损害，机制可能为抑制Caspace-3蛋白表达上调、Tau磷酸化及降低神经细胞凋亡。