提高对“土三七”致肝小静脉闭塞病的认识

我国肝小静脉闭塞病(HVOD)的病因多见于长期或过量服用土三七。土三七内含有吡咯烷生物碱成分,可造成肝窦和肝小静脉的内皮细胞损伤,导致肝小静脉阻塞。HVOD所致的血流阻力部位为肝内,引起窦后性门静脉高压。肝大、右上腹痛、腹水和黄疸是其主要临床表现。诊断依据:有长期服用或过量服用土三七史;有上述临床表现;血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)、碱性磷酸酶(ALP)、胆红素(BiL)均增高;B超可见腹水、肝肿大、肝区呈"斑片状"低回声区,肝静脉显示不清或不显示;CT检查可见肝肿大、腹水,增强CT动脉期显示全肝密度不均匀,呈现"斑片状"或"地图状"改变。肝活检早期可见肝小静脉管腔狭窄,肝小静脉周围血管阻塞,肝细胞不同程度液化坏死,晚期可见纤维化。早期诊断和及时治疗有较好的预后。临床医师应提高对HVOD的认识,且要提醒人们不要滥用土三七。

重型溃疡性结肠炎的诊断和处治

重型溃疡性结肠炎(critical ulcerative colitis,CUC)病情险恶,严重威胁患者生命,是临床危重病症,故及时正确的诊断和处理具有重要意义.

胆汁反流性胃炎的机理和药物治疗

胆汁与胃酸一样可作为致病因子,是反流性食管炎、食管腺癌、胃炎、胃溃疡、胃癌的致病因子之一.根据反流的部位可分为十二指肠胃反流(DGR)和十二指肠胃食管(DGER)反流.胆汁反流的形成原因包括原发性和继发性,原发性胆汁反流是上消化道动力功能紊乱以及抗胆汁反流的生理屏障减弱或丧失的结果,如奥狄氏括约肌功能紊乱、幽门关闭不全或持续开放、胃十二指肠动力减弱和不协调、下食管括约肌压力降低、食管体部清除率下降、胃排空减慢等.继发性胆汁反流是发生在胃大部切除术后、贲门胃食管手术后,甚至胆囊切除手术后的部分病人均可发生.本文主要叙述胃大部切除术后以及胆囊切除手术后的胆汁反流性胃炎的机理和药物治疗.

克罗恩病诊断和治疗要点

近年来克罗恩病（CD）的发病率在我国似有增高的趋势，其诊断和治疗均有一定难度，需临床医师有足够的认识。

特殊病历

患者，男，25岁因腹泻、发热两个月于2007-08-15入院两月前受凉后出现腹泻，大便3-4次／日，无脓血，伴间断发热，最高体温达40度，服“消炎药、退烧药”有效，停药即复发一个月前外院肠镜示“克罗恩病”，静脉应用甲强龙、SASP后体温很快正常，大便2-3次／日两周前改口服甲强龙48mg、SASP3．0／d，十天前出现少量血便，四天前再次高热。

小肠不完全梗阻患者的内镜检查

当肠内容物的正常运行发生障碍而不能顺利通过肠道时称为肠梗阻，排除胃、十二指肠和结肠的原因后，可考虑因小肠疾病导致的梗阻。空、回肠均由肠系膜连于腹后壁．活动度较大．而回肠管径较空肠细、肠壁较薄，是梗阻的好发部位。小肠梗阻可分为完全梗阻和不完全梗阻，后者一般为慢性。

猴头菌对实验大鼠胃粘膜保护作用的研究

目的：探讨猴头菌对实验大鼠胃粘膜损伤的保护作用及可能机制。方法：在无水乙醇形成大鼠胃粘膜损伤模型前后，应用猴头菌给予预防和治疗，观察胃粘膜损伤程度及病理改变；并检测胃粘膜氨基己糖及血浆胃泌素含量。结果：预服猴头菌２周后溃疡抑制率为６２％，治疗２周后溃疡抑制率为９１％；猴头菌能增进大鼠食欲，并可明显减轻胃粘膜的充血、出血、水肿和坏死；减轻粘膜下炎细胞浸润；促进粘膜氨基己糖的恢复；防止胃泌素的升高。结论：猴头菌对胃粘膜有良好的细胞保护作用。

ERCP术后胆管炎相关危险因素分析

背景：内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）是诊治肝胆胰疾病不可或缺的内镜技术，该技术手术创伤较小，但操作风险极大。目的：分析ERCP术后胆管炎的相关危险因素，并探讨其预防策略。方法：回顾性连续性收集2008年1月-2013年12月在南京鼓楼医院接受ERCP诊治的患者，采集患者相关和ERCP操作相关因素，以x2检验或Fisher精确概率法行单因素分析，有统计学意义者进入多因素Logistic回归分析，以明确ERCP术后胆管炎相关危险因素。结果：共4234例患者纳入研究，插管成功率为96．81％，ERCP术后胆管炎发生率为2．41％，最易发生的高危时间段为术后24～48h。单因素分析显示年龄、高血压病、糖尿病、既往ERCP术史、胆管支架、胰管造影、乳头肌切开、球囊扩张、内镜取石、梗阻部位与ERCP术后胆管炎有关（P〈0．05）；多因素分析显示高龄、既往ERCP术史、肝门部梗阻为ERCP术后胆管炎的独立危险因素（p〈0．05），而内镜取石为其保护因素（P〈0．05）。结论：ERCP术后胆管炎的发生与多种因素有关，术后胆道引流不畅为其核心因素。术前对患者进行充分评估、严格掌握适应证以及规范的操作和正确的围手术期处理有助于预防ERCP术后胆管炎发生。

胰岛素抵抗与非酒精性脂肪肝的关系研究

目的:研究胰岛素抵抗与非酒精性脂肪肝发病之间的关系。方法:连续观察体检人群81例,其中非酒精性脂肪肝患者59例,测身高、体重、腰围、臀围,计算体质指数(BMI)及腰臀比(WHR),检测空腹血清血糖、胰岛素、总胆固醇、甘油三酯,比较2组人群之间的差异。结果:非酒精性脂肪肝组较对照组BMI、WHR及血甘油三脂更高、胰岛素敏感指数更低,多元Logistic回归分析显示:对非酒精性脂肪肝的发病具有影响的是WHR和胰岛素敏感指数。结论:WHR和胰岛素敏感指数是非酒精性脂肪肝发病的独立影响因素。

胆总管巨大结石内镜下治疗效果的评价

目的探讨胆总管巨大结石内镜下分次取石治疗的临床效果。方法183例胆总管结石大于1.5 cm的患者,在内镜下按照机械碎石、网篮和气囊取石、胆管引流(鼻胆管、塑料支架)等方法进行胆管内取石,记录乳头肌切开的大小、结石大小与碎石、取石次数和并发症。结果胆总管结石越大所需碎石、取石的次数越多,需要置放胆管引流的患者越多,需要外科手术的患者也多,但其他并发症未见明显增多。结论胆总管巨大结石内镜下分次治疗的方法是安全的、可靠的。

腹泻型肠易激综合征患者结肠黏膜5-羟色胺和5-羟色胺_3受体的研究

背景:肠易激综合征(IBS)是一种功能性胃肠道疾病,其病因和发病机制迄今尚未完全阐明。目的:探讨5-羟色胺(5-HT)和5-HT3受体(5-HT3R)在腹泻型IBS(D-IBS)患者结肠黏膜中的变化及其临床意义。方法:对18名正常人和28例D-IBS患者行结肠镜检查并分别取升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠黏膜标本各两块。以免疫组化方法检测5-HT阳性细胞;以蛋白质印迹分析半定量检测5-HT3R的表达。结果:D-IBS组4个部位结肠黏膜的5-HT阳性细胞数和5-HT3R的表达均较正常对照组显著增多(P<0.05),但4个部位之间相互比较均无显著差异。结论:D-IBS患者结肠黏膜5-HT合成和分泌增多,5-HT3R表达上调,提示5-HT和5-HT3R可能为D-IBS的分子生物学基础之一,为D-IBS的治疗提供了分子靶点。

胶囊内镜检查前肠道准备方法的临床研究

目的观察不同方法对胶囊内镜检查前肠道准备的清洁效果和患者主观感受的比较。方法将55例行胶囊内镜检查的患者按肠道准备方法不同随机分为禁食组(A组,n=10)、口服复方导泻液组(B组,n=15)、口服甘露醇组(C组,n=10)及口服甘露醇加福松组(D组,n=20)。根据胶囊内镜检查所见肠道清洁程度(1～10分)及患者主观感受(1～10分)评价效果。结果C组(8.200±0.789)肠道清洁效果明显好于A组(5.500±1.269)、B组(7.330±1.291)(P<0.05)。D组(8.650±0.671)肠道清洁效果略好于C组,但两组间差异没有统计学意义;而就患者主观感受而言,从A组(9.200±0.422)、C组(8.200±0.632)、D组(8.050±0.759)、B组(4.730±1.335)耐受程度依次下降。结论综合清洁效果和患者主观感受而言,口服甘露醇加福松是比较理想的胶囊内镜检查术前的肠道准备方法。

炎症性肠病转归的免疫学指标评价

分析了46例炎症性肠病病情变化过程中机体的免疫学指标特点。提示测定血清中IgG、IgA、IgM、补体C3和免疫复合物的水平可以判断炎症性肠病的转归，并在一定程度上了解溃疡性结肠炎患者的病情变化。但是抗核抗体、类风湿因子和植物血凝素皮试不具此特点。

白藜芦醇对胃腺癌细胞株增殖和凋亡的影响

目的:研究白藜芦醇对胃癌细胞株增殖和凋亡的影响。方法:不同浓度白藜芦醇(0～150μmol/L)作用人胃腺癌细胞株BGC823(低分化)和SGC7901(中分化),CCK-8试剂盒检测细胞增殖,流式细胞仪检测细胞凋亡,免疫印迹检测凋亡相关蛋白survivin的表达。结果:白藜芦醇对胃癌细胞株增殖能力呈时间和浓度依赖性抑制,150μmol/L白藜芦醇作用人胃癌细胞株BGC823和SGC7901 72 h后,早期和晚期凋亡细胞比率均明显增加,而survivin蛋白表达均明显下降(P<0.05)。结论:白藜芦醇以浓度和时间依赖性模式抑制胃癌细胞的增殖能力和活性,诱导胃癌细胞株BGC823和SGC7901发生凋亡,其机制可能与下调survivin蛋白的表达有关。