中国人群胆囊疾患和结直肠癌关系的Meta分析

背景与目的:有研究报道胆囊切除后更易发生结直肠癌,但关于胆囊疾患与结直肠癌的关系尚无定论。本研究对中国人群中胆囊疾患包括胆囊结石和胆囊切除与结直肠癌的关系的相关文献进行Meta分析,旨在了解中国人群中胆囊疾患与结直肠癌的关联性并定量计算关联性的大小。方法:基于观察性研究的Meta分析规范(MOOSE声明)进行研究及撰写。计算机检索有关数据库并辅以手工检索已有文献的参考文献。对纳入研究的文献采用Newcastle-Ottawa量表进行质量评价。提取文献原始数据,采用Revman5.0统计软件对数据进行Meta分析,计算合并OR值和95%可信区间(95%CI)。结果:最终纳入26篇文献,经Meta分析发现胆囊疾患、胆囊结石、胆囊切除术均与结直肠癌相关;比值比分别为3.00(2.30～3.91)、2.85(2.13～3.81)、2.68(1.93～3.72)。对患者性别和发病部位的亚组进行分析,除了男性亚组分析中胆囊疾患与结直肠癌无明显关系以外,其余亚组分析显示二者关系仍然显著。结论:中国人群胆囊疾患可能与结直肠癌相关。

医学生见习面临的问题和对策——构建和谐社会 促进患者参与临床实践教学

医学生除了学习医学理论以外,需要进行相关临床见习及示教课程的学习。由于目前医学院校扩招导致师资力量及疾病资源的相对缺乏,加之患者自我意识提高等原因,致使越来越少的患者愿意参与临床教学,给开展临床见习及示教课程带来一定困难。鉴于此,我们提出通过规范和加强临床教师队伍建设,加强对患者的宣传和教育,对参与教学的患者给予适当奖励,在教学中引入标准化病人,应用医学模拟教学及弘扬志愿者精神方面解决目前存在的问题。

胃癌肝转移危险因素的相关性分析

目的分析胃癌肝转移和无肝转移患者的临床病理因素,确立临床病理因素与胃癌肝转移的关系。方法回顾性分析2002～2008年收治的胃癌发生肝转移和非肝转移的患者各78例的临床病理资料,对胃癌肝转移的可能危险因素采用Logistic回归模型进行单因素和多因素分析。结果单因素分析结果显示胃癌的临床病理分期、大体类型、分化程度、浸润深度、脉管浸润、肿瘤直径和淋巴结转移与胃癌肝转移有关,通过Logistic回归模型多因素分析显示大体类型(P=0.003,OR=6.198)和脉管浸润(P=0.026,OR=2.571)是胃癌肝转移最重要的影响因素。结论胃癌发生肝转移可能与肿瘤的大体类型、脉管浸润、分化程度、肿瘤直径、淋巴结转移、浸润深度和临床病理分期有关。

植物凝集素B4在小鼠肠神经系统初级传入的化学标记

目的探讨小鼠肠神经系统中内脏初级感觉神经元初级感受神经递质化学标志物的分类与分型。方法用植物凝集素B4的免疫荧光标记来寻找小鼠肠神经系统伤害性刺激感受器初级传入的化学标志物。每项指标选取3只同种不同的小鼠,在共聚焦显微镜下每帧图像选取50个神经元进行观察。结果被IB4阻断的阳性神经元发生在小肠和结肠内脏神经丛的神经元。IB4的免疫阳性标记揭示了大的和卵圆形神经元(Ⅱ型神经元)和Ⅰ型神经元。Ⅰ型神经元是位于肌间神经丛的小型神经元和与Ⅱ型神经元显著不同的有一个板状的突起。Ⅱ型神经元Calretinin免疫反应阳性,Ⅰ型神经元NOS免疫反应阳性。黏膜下神经丛大多数神经元被IB4阻断,他们中的有些神经元发生VIP免疫反应阳性。结论IB4对小鼠内脏感觉神经元特异性的阻断,这组神经元包括内脏初级传入神经元,但也有其他的类型,包括分泌运动神经元。结果表明:IB4对内脏伤害性神经元不是一个特定的标志物,还包括其他类型的神经元。

预防性造口在直肠癌低位前切除术中的应用价值

目的探讨预防性造口在直肠癌低位前切除术中的应用价值。方法检索美国国立医学图书馆数据库、美国医学索引数据库、荷兰医学文摘数据库、万方数据库、中国知网全文期刊数据库和中国生物医学数据库2000年1月至2013年5月发表的关于预防性造口在直肠癌低位前切除术中应用的相关研究及文献。结果共纳入3篇随机对照研究（包括524例低位直肠癌患者,其中预防性造口组270例,未预防性造口组254例）和15篇非随机对照研究（包括9688例低位直肠癌患者,其中预防性造口组4358例,未预防性造口组5330例）。Meta分析显示,随机对照研究表明预防性造口组有较低的临床吻合口瘘率（RR=0.31,95%CI 0.18-0.52,P〈0.05）和较低的瘘后再手术率（RR=0.31,95%CI 0.17-0.59,P〈0.05）。非随机对照研究表明预防性造口组有较低的吻合口瘘率（RR=0.70,95%CI 0.50-0.98,P〈0.05）、较低的瘘后再手术率（RR=0.30,95%CI 0.18-0.49,P〈0.05）和较低的瘘后病死率（RR=0.45,95%CI 0.28-0.72,P〈0.05）。结论预防性造口可以降低直肠癌低位前切除术后吻合口瘘的发生率和瘘后再手术率,因此建议在行直肠癌低位前切除术中选择性应用预防性造口。

影响进展期胃癌淋巴结转移率分期和转移数量分期的病理因素

目的探讨进展期胃癌淋巴结转移率（rN）分期和转移数量（pN）分期与病理因素的关系，为合理的胃癌分期提供依据。方法回顾性分析2003年11月至2011年12月间新疆医科大学第一附属医院收治的555例进展期胃癌患者的临床病理资料，分析影响其州分期和pN分期的病理因素。结果单因素分析显示，分化程度、脉管内有无癌栓、肿瘤直径、大体形态和浸润深度与rN分期和pN分期均有关（P〈0．05）；组织学类型则与rN分期有关（P〈0．05），而与pN分期无关。Logistic回归分析显示，脉管内癌栓、肿瘤直径和浸润深度是进展期胃癌淋巴结转移的独立危险因素（均P〈0．05）。ROC曲线显示，在评估进展期胃癌淋巴结转移分期的诊断价值上，rN分期和pN分期基本一致（P〉0．05）。结论无论是从淋巴结转移率还是从转移数量上看，脉管内癌栓、肿瘤直径和浸润深度都是进展期胃癌淋巴结转移的独立危险因素。rN分期对于评价进展期胃癌淋巴结转移分期在诊断价值上与pN分期一致。

基质金属蛋白酶-11表达与异时性胃癌肝转移关系的研究

目的 探讨胃癌组织中基质金属蛋白酶-11（MMP-11）的表达与异时性胃癌肝转移的关系.方法 收集2002-2008年间胃癌术后发生异时性肝转移的78例患者胃癌原发灶组织标本,并选取同期78例无肝转移的胃癌标本作对照.采用原位杂交和免疫组织化学分别检测胃癌原发灶中MMP-11 mRNA和蛋白表达,并采用多因素逻辑回归分析其对异时性胃癌肝转移的影响.结果 单因素分析显示,胃癌大体类型、肿瘤大小、脉管侵犯、分化程度、浸润深度、淋巴结转移、TNM分期、MMP-11 mRNA及蛋白表达在两组间的差异均有统计学意义（均P〈0.01）.进一步多因素分析显示,大体类型（P=0.003）、脉管侵犯（P=0.024）及MMP-11 mRNA表达（P=0.001）是异时性胃癌肝转移的独立预测因素.结论 溃疡型、脉管浸润及MMP-11 mRNA高表达胃癌患者,术后易出现异时性肝转移,应加强随访.

择期低位直肠癌前切除术预防性袢式回肠与结肠造瘘相关并发症的Meta分析

目的 比较择期低位直肠癌患者前切除术预防性袢式回肠造瘘术（LI）与袢式结肠造瘘术（LC）术后相关并发症的发生情况,以探讨低位直肠癌前切除术后造瘘方式的选择.方法 检索1966-2013年间Medline、PubMed、Ovid、Embase和Cochrane等数据库中比较择期低位直肠癌前切除术做LI与LC相关并发症的临床研究.采用Review Manager 5.0软件对造瘘阶段相关的并发症和造瘘还纳并发症进行Meta分析.结果 共5篇文献的1025例患者纳入研究,其中LI组652例,LC组373例.分析显示,造瘘阶段相关并发症中LI组的盆腔脓肿发生率（OR=0.15,95％ CI：0.03～0.92;P=0.04）、造瘘口脱出发生率（OR=0.28,95％ CI：0.09～0.85;P=0.03）及造口旁疝发生率（OR=0.28,95％ CI：0.09～0.84;P=0.02）均明显低于LC组.造瘘还纳阶段相关并发症中,LI组的切口感染发生率（OR =0.25,95％ CI：0.09～0.68;P=0.006）及切口疝发生率（OR=0.24,95％ CI：0.09～0.68;P=0.007）亦明显低于LC组.结论 择期低位直肠癌患者前切除术预防性LI与LC相比,具有手术并发症发生率较低的优势.但仍需大规模的RCT研究来证实。

经内镜结肠支架置入后再行手术与急诊手术治疗梗阻性左半结肠癌的Meta分析

目的：探讨经内镜结肠支架置人后再行手术治疗梗阻性左半结肠癌的价值与风险。方法：检索国内外多个数据库，收集相关的随机对照试验。根据纳入和排除标准筛选文献、提取资料和进行质量评价，采用RevMan5．2进行Meta分析。结果：最终纳入6个随机对照试验，共322例患者，其中经内镜结肠支架置人后再行手术治疗165例（支架组），行急诊手术157例（急诊手术组）。Meta分析显示，与急诊手术组比较，支架组造瘘率和切口感染率降低（OR=0．41，95％CI=0．24—0．69，P=0．0009；OR=0．34，95％CI=0．13~0．86，P=0．02），一期手术吻合率增加（OR=2．84，95％CI=1．68～4．80，P〈0．0001），但病死率、吻合口瘘、总并发症、非计划再手术、腹腔感染的差异无统计学意义（均P〉0．05）。结论：经内镜支架置入后再行手术，可降低造瘘率和切口感染发生率，增加一期手术吻合率，但并发症发生率和病死率方面无明显优势。

微淋巴管密度和VEGF-C在胃癌淋巴转移的相关分析

目的:探讨微淋巴管密度(MLVD)和VEGF-C水平与胃癌淋巴转移的关系。方法:应用免疫组化法分别检测56例胃癌和18例正常组织中血管内皮生长因子C(VEGF-C)的表达和D2-40标记的MLVD。分析两者间的相关性。结果:胃癌组织中VEGF-C的阳性表达率明显高于正常胃组织(均P<0.05),胃癌组织中MLVD明显高于正常胃组织(均P<0.05);VEGF-C的表达以及MLVD与胃癌浸润深度、TNM分期、淋巴结转移有关(P<0.05),且MLVD与胃癌分化程度有关(P<0.05);VEGF-C阳性胃癌组织MLVD明显大于其阴性胃癌组织(P<0.05)。结论:VEGF-C的表达和MLVD与胃癌淋巴结转移有关,VEGF-C是预测胃淋巴结转移的有效指标之一。