西维来司他钠在肺结核合并呼吸衰竭患者中的保护作用研究

肺结核后期出现呼吸衰竭时常合并细菌感染,机体适度的免疫反应是清除细菌的必要条件,但过度的炎症反应势必造成对机体的伤害。中性粒细胞弹性蛋白酶对革兰氏阴性杆菌有杀伤作用,但在呼吸爆发、炎症反应综合征时对肺基底膜蛋白等有强烈的分解作用,导致肺损伤的发生^([1])。

应激性心肌病1例并文献复习

我科于2011年底收治应激性心肌病1例，现将其诊治过程报道如下。 1病例介绍 患者，男性，55岁，因“反复咳嗽、咳痰4年，气急3年余，再发3天，意识不清20min”于2011年12月22日入住本科。患者4年前诊断为肺结核、结核性胸膜炎，规范化抗结核治疗，3年来反复气急,诊断肺结核稳定期、右上肺毁损、继发性支气管扩张。当天就医途中突发意识不清、跌倒在地。有饮酒史30年，每日饮黄酒500g，离异独居，否认有高血压、冠心病等病史。

重症肺结核合并真菌感染患者的临床特征及发病危险因素分析

目的探讨重症肺结核合并真菌感染患者的临床特征及其发病危险因素。方法选取2010年1月至2020年9月在杭州市红十字会医院结核ICU住院的重症肺结核患者232例,其中合并真菌感染70例(感染组),未合并真菌感染162例(未感染组)。所有患者按自制的肺结核调查问卷进行资料采集与病情评估,包括一般资料、合并症、肺结核情况、肺部症状、实验室检查、影像学表现及治疗方法等,对感染组患者的临床特征及发生真菌感染的相关危险因素进行分析。结果70例真菌感染均为单一菌种,以曲霉菌为最常见(68.57%),其次为白假丝酵母菌(20.00%)。感染组有糖尿病,咯血,影像学表现3肺野以上、空洞、纤维化,广谱抗生素及糖皮质激素治疗>7 d、侵袭性操作者比例均高于未感染组,而白蛋白水平低于未感染组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素logistic回归分析显示侵袭性操作、广谱抗生素及糖皮质激素治疗是重症肺结核患者合并真菌感染的危险因素(均P<0.05),而白蛋白水平是保护因素(P<0.01)。结论对于长期接受侵袭性操作、广谱抗生素或糖皮质激素治疗以及有低白蛋白血症的重症肺结核患者应注意真菌感染的风险,一旦发生肺部真菌感染,做到早期诊断、合理处置及有效控制。

免疫肠内营养对重症结核患者细胞免疫水平及临床疗效的影响

目的 评价免疫肠内营养（EN）对重症结核患者细胞免疫水平及临床疗效的影响.方法 选择浙江省杭州市红十字会医院2015年6月至2017年6月收治的60例重症结核患者,分为常规EN组和免疫EN组,每组30例.常规EN组根据患者胃肠耐受情况给予普通EN制剂（能全力）、抗结核、抗感染等综合治疗;免疫EN组给予免疫EN制剂（瑞能）,维持目标热卡104.6 kJ·d-1·kg-1,同时根据病情给予抗结核、抗感染.两组疗程均为14 d.观察两组患者治疗前后白细胞介素（IL-6、IL-10）、γ-干扰素（IFN-γ）、白细胞计数（WBC）、C-反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）,以及细胞免疫水平（CD4＋、CD8＋）、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分、28 d病死率的变化.结果 两组治疗后WBC、CRP、PCT均较治疗前明显降低,IL-6、IFN-γ、CD4＋均较治疗前明显升高,且免疫EN组治疗后的变化较常规EN组更显著〔WBC（×109/L）：8.0±3.1比10.0±2.4,CRP（mg/L）：30.3±9.1比45.8±6.6,PCT（μg/L）：2.2±1.8比4.3±2.2,IL-6（mg/L）：182.53±8.52比168.42±7.62,IFN-γ（mg/L）：32.52±3.5比25.41±2.6,CD4＋：0.56±0.06比0.45±0.08,均P〈0.05〕;两者治疗后CD8＋较治疗前有所升高（常规EN组：0.28±0.06比0.27比0.07,免疫EN组：0.27±0.08比0.26±0.09）, APACHEⅡ评分较治疗前有所降低〔常规EN组（分）：11±6比18±4,免疫EN组（分）：10±3比17±6〕;免疫EN组28 d病死率低于常规EN组〔13.3%（4/30）比16.7%（5/30）〕,但两组间CD8＋、APACHEⅡ评分、28 d病死率比较差异均无统计学意义（均P〉0.05）.结论 免疫EN可改善重症结核患者的细胞免疫水平,降低炎症反应程度,改善临床疗效.

重症肺结核合并肺曲霉菌病患者免疫水平回顾性分析

肺结核患者合并曲霉菌感染常在临床中出现,若诊治不及时会影响患者的最终结局[1]。然而,肺结核与肺曲霉菌病的临床及影像学表现具有相似性,存在一定的误诊率。目前认为结核病(包括重症结核病)的发病及病情进展与机体免疫水平有关。当前关于合并肺曲霉菌病的重症肺结核患者的免疫水平的研究甚少。本研究检测重症肺结核合并肺曲霉菌病患者外周血中T细胞(CD3+细胞、CD4+细胞、CD8+细胞、CD4/CD8)、B细胞[总B细胞、免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)、补体3(C3)、补体4(C4)]、自然杀伤(natural killer,NK)细胞等指标,探讨其免疫水平改变,报道如下。

以心包积液为首发症状非霍奇金淋巴瘤误诊结核病2例并文献复习

非霍奇金淋巴瘤（NHL）是一组高度异质性的淋巴系统恶性肿瘤,结外表现较为复杂且缺乏特异性,容易造成误诊。以心包积液（pericardial effusion）为首发症状的非霍奇金淋巴瘤临床上较为少见,本文报道两例首诊误诊为结核病的心包积液为首发症状的NHL,并复习相关文献探讨其流行病学及误诊原因。

骨髓结核病一例及文献复习

肺外结核占结核病(tuberculosis,TB)的15%耀20%,骨髓结核是肺外结核在骨髓的一种表现,发病率较低,死亡率达45%[1]。骨髓结核临床表现缺乏特异性,尚无诊断的金标准,临床上可能出现误诊和漏诊从而延误治疗。本文报道骨髓结核1例,并对相关文献进行复习。1病例简介患者女,43岁,因“发热1个月余,呼吸困难3天”于2018年3月15日由浙江省淳安县第一人民医院转至浙江省中西医结合医院就诊。

原发性免疫缺陷患者播散性卡介苗病1例及文献复习

卡介苗是牛型分枝杆菌亚株的减毒活疫苗，对于免疫功能正常的机体是安全的。然而，对于存在免疫缺陷的机体可能引起局部淋巴结炎甚至播散性卡介苗病。播散性卡介苗病是接种卡介苗的严重并发症，可致患儿死亡。因此，对接种卡介苗后出现严重并发症的患儿应及时明确是否存在免疫缺陷病。国外曾有报道指出播散性卡介苗病在接种儿童中的发生率为百万分之0.59[1]，国内尚无大规模调研结果。现报道本院结核科收治的1例播散性卡介苗病患者，同时对临床中较为罕见的原发性免疫缺陷病所致播散性卡介苗病进行复习。

肺结核合并机化性肺炎一例

机化性肺炎(organizing pneumonia,OP)是由多种肺部疾病导致的非特异性肺部疾病,其常见于慢性细菌性肺炎、真菌、病毒感染后,也可见于各种原因肺不张及结缔组织疾病。病理表现为肺泡腔内出现由纤维素、纤维母细胞、炎细胞构成的肉芽状物及支气管内有纤维组织填充;填充物与肺泡壁融合在一起使局部肺泡壁增厚。肺结核的病理特点常为渗出、增生、坏死,出现OP极为少见。现报道一例肺结核合并OP患者,以增加对这特殊病理类型的认识。

内服四妙散加味联合外用活血生肌膏治疗下肢丹毒的临床疗效观察

丹毒为皮肤科常见疾病,发病时皮肤色如红丹脂,起病急骤,病情进展迅速且对组织毒性作用强,因而得名。丹毒由溶血性β链球菌感染所致,西医治疗方法为抗生素静脉滴注,见效快但部分患者用药后会出现各类不良反应,如皮肤红肿瘙痒等,或褪之不尽导致＂僵化＂现象。相关研究发现,抗菌药静脉滴注后,患者会出现免疫指标下降,对疾病抵抗力减弱等现象;此外由于目前滥用抗生素.

羊布鲁氏菌脑病误诊为结核性脑膜炎一例及文献复习

结核性脑膜炎与布鲁氏菌脑病的临床表现类似,临床上不典型症状患者极易误诊。布鲁氏菌病的发病和布鲁氏菌感染有关,人畜均可患病。根据我国《传染病防治法》的规定,布鲁氏菌病是乙类传染病,发现疑似病例后需24 h内上报。布鲁氏菌病可累及全身多个系统,累及神经系统又称神经型布鲁氏菌病或布鲁氏菌脑病,虽然发生率不高,但常因缺乏典型的临床表现极易误诊或漏诊。本文就1例羊布鲁氏菌脑病误诊为结核性脑膜炎患者的诊疗经过报道如下。

利奈唑胺治疗肺结核合并重症肺炎的疗效及对患者免疫因子和预后的影响

目的探究利奈唑胺治疗肺结核合并重症肺炎的疗效及其对免疫因子和预后的影响。方法选取2016年1月—2017年1月于杭州市红十字会医院就诊的98例肺结核合并重症肺炎患者,按随机数字表法分为对照组(49例)和观察组(49例),在抗结核治疗基础上,分别给予亚胺培南西司他丁和亚胺培南西司他丁联合利奈唑胺治疗,随访28 d,比较2组患者临床疗效、细菌清除率、治疗前后免疫功能、细胞因子水平、生存情况及不良反应发生率。结果观察组治疗总有效率高于对照组(89. 80%vs. 73. 47%,P=0. 037);观察组的细菌清除率高于对照组(79. 59%vs. 57. 14%,P=0. 017); 2组患者CD4^+、CD8^+、CD4^+/CD8^+、Ig A及Ig G水平高于治疗前(均P <0. 05),观察组上述指标高于对照组(均P <0. 05); 2组患者IL-6、IL-8和TNF-α水平低于治疗前(均P <0. 05),观察组上述指标低于对照组(均P <0. 001);观察组患者的生存率高于对照组(HR=0. 360,95%CI:0. 153～0. 849,P=0. 027); 2组患者治疗后不良反应发生率差异无统计学意义(12. 24%vs. 10. 20%,P=0. 749)。结论利奈唑胺治疗肺结核合并重症肺炎,可以提高临床疗效,增强免疫功能,降低细胞因子并提高生存率,且安全性有保证。

左西孟旦注射液治疗结核性心包炎心包剥脱术后患者的临床研究

目的观察左西孟旦注射液治疗结核性心包炎心包剥脱术后患者的临床疗效和安全性。方法将42例结核性心包炎心包剥脱术后的患者随机分为对照组20例和试验组22例。对照组予以静脉泵入多巴酚丁胺2μg·kg^(-1)·min^(-1),1 h后增加到4μg·kg^(-1)·min^(-1)并持续23 h;试验组予以静脉泵入西孟旦注射液,负荷量为12μg·kg^(-1),注射时间10 min,随后予以静脉泵入0.1μg·kg^(-1)·min^(-1),1 h后增加到0.1~0.2μg·kg^(-1)·min^(-1)持续23 h。2组均给药1次。比较2组患者临床获益率血管活性药物使用、机械通气及ICU住院时间,左心室射血分数、每搏输出量和药物不良反应发生率。结果治疗后,试验组和对照组的临床获益率分别为81.82%(18例/22例)和55.00%(11例/20例),差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,试验组和对照组的血管活性药物使用时间分别为(54.38±6.47),(64.79±5.80)h;机械通气时间指标分别为(63.17±5.84),(74.57±6.96)h;ICU住院时间指标分别为(7.32±2.84),(9.41±1.92)d,左心室射血分数分别为(39.19±3.04)%和(36.23±3.57)%,每搏输出量分别为(90.82±12.19),(61.33±9.05)mL,差异均有统计学意义(均P<0.05)。试验组的药物不良反应主要有低血压及低血钾,对照组的药物不良反应主要有心律失常。试验组和对照组的药物不良反应发生率分别为18.18%(4例/22例)和20.00%(4例/20例),差异无统计学意义(P>0.05)。结论左西孟旦注射液对结核性心包炎患者心包剥脱术后的临床疗效显著,安全性高。

尿胰蛋白酶抑制剂对重症结核病患者的免疫调节作用

目的探究尿胰蛋白酶抑制剂(UTI)对重症结核病患者的免疫调节作用。方法选取杭州市红十字会医院2015年1月至2017年11月收治的84例重症结核病患者,采用随机数字表法分为UTI组和对照组,每组各42例。对照组给予常规治疗,UTI组在常规治疗基础上于入住ICU第2天给予UTI 10万单位静脉注射,每8小时1次,连续治疗7 d。比较两组患者的一般资料、急性病生理学和长期健康评价(APACHE)Ⅱ评分和外周血液中白细胞介素2(IL-2)、IL-6、IL-10、IL-12、干扰素γ(INF-γ)、转化生长因子β(TGF-β)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、CD4+T淋巴细胞、CD8+T淋巴细胞、Tregs细胞及诱导性共刺激分子(ICOS)+Tregs细胞表达水平。结果治疗后,UTI组及对照组重症结核病患者APACHEⅡ评分[(22.5±2.2)分vs.(25.8±1.5)分,t=2.025,P=0.043]、IL-6 [(137±33)ng/L vs.(116±42)ng/L,t=2.785,P=0.045]、IL-10 [(29±6)ng/L vs.(26±5)ng/L,t=2.143,P=0.039]、IL-12 [(84±26)ng/L vs.(65±22)ng/L,t=2.009,P=0.043]、TGF-β[(8.5±2.3)ng/L vs.(9.8±2.8)ng/L,t=1.613,P=0.045]、CD8+T淋巴细胞[(43±13)%vs.(38±12)%,t=1.856,P=0.043]及Tregs细胞[(5.8±1.1)%vs.(5.1±0.9)%,t=1.645,P=0.045]比率比较,差异均有统计学意义;而IL-2 [(835±188)ng/L vs.(744±324)ng/L,t=0.656,P=0.458]、INF-γ[(200±88)ng/L vs.(203±78)ng/L,t=0.912,P=0.061]、TNF-α[(854±256)μg/L vs.(808±213)μg/L,t=0.956,P=0.785]、CD4+T淋巴细胞[(48±8)%vs.(49±14)%,t=0.756,P=0.985]及ICOS+Tregs细胞[(1.0±0.7)%vs.(1.0±0.9)%,t=0.956,P=0.089]比率比较,差异均无统计学意义。结论 UTI能够调节危重症结核病患者的细胞免疫,减轻重症结核病患者体内炎症因子的释放,从而改善其APACHEⅡ评分及预后。

脑脊液乳酸清除率对结核性脑膜炎患者预后的预测价值

目的:通过分析结核性脑膜炎患者脑脊液乳酸的早期变化,探讨脑脊液乳酸清除率对结核性脑膜炎患者预后的预测价值。方法:纳入2016年11月至2021年4月浙江大学医学院附属杭州市胸科医院收治的结核性脑膜炎患者,比较存活组与死亡组患者的临床资料和实验室检查指标。统计学分析采用两独立样本 t检验和曼-惠特尼 U检验,采用受试者操作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC曲线)分析乳酸清除率对结核性脑膜炎患者预后的预测价值。 结果:75例结核性脑膜炎患者中,58例存活,17例死亡。存活组年龄为(39.1±20.2)岁,小于死亡组的(58.0±24.3)岁,差异有统计学意义( t=-2.92, P=0.008);存活组急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ评分为15.0(10.2,19.0)分,低于死亡组的21.0(19.0,25.5)分,差异有统计学意义( Z=-3.91, P<0.001)。存活组乳酸清除率为35.0%(22.2%,46.6%),高于死亡组的17.7%(14.0%,25.3%),差异有统计学意义( Z =-2.35, P=0.019)。当乳酸清除率>28.1%时,预测结核性脑膜炎患者存活的灵敏度为65.2%,特异度为100.0%,阳性预测值为100.0%,阴性预测值为46.7%,ROC曲线下面积为0.807。 结论:脑脊液乳酸清除率或许可作为预测结核性脑膜炎患者预后的独立实验室检查指标,当乳酸清除率>28.1%时有较好的灵敏度和特异度。