重症监护室感染患者去甲万古霉素谷浓度的达标情况及其影响因素

目的探讨去甲万古霉素谷浓度在重症监护室(ICU)患者中的达标情况,不同谷浓度对临床疗效、肾功能损伤的影响,以及影响谷浓度的因素。方法纳入2020年1月至2022年12月入住黄山市人民医院综合ICU并静脉滴注去甲万古霉素的成年患者。记录患者去甲万古霉素的用药方案、稳态下的谷浓度,比较不同谷浓度分组间临床疗效、肾功能损伤的情况,观察不同肾功能状态患者谷浓度达标情况。用logistic回归分析稳态谷浓度的影响因素。结果纳入患者97例,仅33.0%(32/97)达到目标谷浓度(10~20 mg/L),51.5%(50/97)低于目标谷浓度,15.5%(15/97)高于目标谷浓度。谷浓度不同的三组,临床治愈率和肾功能损伤发生率存在差异(P<0.05)。不同肾功能状态的患者谷浓度达标情况存在差异,肾功能亢进及正常者,以低于目标浓度为主,随着肾功能障碍加重高于目标浓度的比例呈升高趋势(P<0.05)。单因素分析显示每日剂量、年龄、性别、身高、体重、体重指数(BMI)、急性生理与慢性健康状况评价Ⅱ(APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭评价(SOFA)评分、血肌酐、尿素氮、降钙素原、是否合并感染性休克及是否使用去甲肾上腺素均与去甲万古霉素的谷浓度显著相关(P<0.05)。多因素logistic回归分析提示年龄、SOFA评分、血尿素氮、性别及是否使用去甲肾上腺素是去甲万古霉素谷浓度的独立影响因素(P<0.05)。结论ICU患者不同肾功能状态下去甲万古霉素的稳态谷浓度较难达到目标,且以谷浓度偏低更多见,临床治愈率低,而谷浓度的升高,肾功能损伤发生率升高。年龄、性别、SOFA评分、血尿素氮水平及使用去甲肾上腺素是去甲万古霉素谷浓度的独立影响因子。

白介素-22在胃癌恶性转化中的作用

目的:观察处于胃癌恶性转化不同阶段的患者组织中白介素-22(interleukin-22,IL-22)、IL-22受体1(interleukin-22receptor1,IL-22R1)和信号转导与转录激活因子3(signaling and transcriptional activation factor 3,STAT3)的表达,探讨IL-22在胃癌恶性转化过程中的作用。方法:收集慢性胃炎组织、癌前病变胃组织及胃癌组织各15例,用免疫组化和实时定量PCR(realtime PCR)的方法,测定3组中IL-22、IL-22R1及p-STAT3(S727)的分布及表达。结果:①IL-22主要分布在异形腺体上皮细胞和腺体间浸润的散在的淋巴细胞胞浆中,IL-22R1主要分布在异形腺体上皮细胞的胞浆中,p-STAT3则主要定位于异形腺体上皮细胞的胞核中;②胃癌前病变组及胃癌组中的IL-22、IL-22R1及p-STAT3蛋白的表达量都明显高于慢性胃炎对照组;同时,胃癌组中IL-22、IL22-R1及p-STAT3蛋白的表达量明显高于胃癌前病变组,差异均具有统计学意义(P<0.001);③胃癌前病变组及胃癌组中的IL-22和IL22-R1的mRNA表达量都明显高于慢性胃炎对照组;胃癌组中IL-22和IL22-R1的mRNA表达量明显高于胃癌前病变组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:胃癌前病变及胃癌组织中,IL-22不仅可由浸润的免疫细胞分泌,还可由异形腺体上皮细胞自分泌产生。胃癌的恶性转化过程中,IL-22可能起着促进作用,且其促进作用可能通过IL-22-IL-22R1-STAT3通路完成。

支架置入后择期手术与急诊手术治疗结直肠恶性梗阻临床价值的对比研究

目的：探讨内镜联合X线置放金属支架后择期手术与急诊外科手术相比,两者治疗可切除性结直肠恶性梗阻的临床价值及安全性。方法：回顾性分析2001年5月－2012年10月本院94例结直肠恶性梗阻患者的临床资料。其中30例经内镜联合X线临时置入金属支架,择期行手术治疗;64例行急诊手术治疗。比较支架组与急诊手术组的一期切除吻合率。手术时间。术后通气时间。住院时间。并发症发生率及住院期间病死率等指标并观察支架置入操作成功率。临床缓解率。并发症发生率及置入后接受剖腹手术和腹腔镜手术情况。结果：①支架组一期切除吻合率明显高于急诊手术组（96.67% vs 53.13%,P 〈 0.001）。支架组术后并发症明显低于急诊手术组（6.67% vs 25.00%,P 〈 0.05）。支架组住院期间病死率与急诊手术组相比,无统计学差异（P 〉 0.05）。支架组手术时间。术后通气时间分别为（156.13 ± 49.79）min,（3.60 ± 1.40）d,明显低于急诊手术组。支架组住院时间与急诊手术组相比,无统计学差异（P 〉 0.05）;②支架组中30例放置金属支架,操作成功率100%（30/30）,临床缓解率96.67%（29/30）,并发症发生率6.67%（2/30）,支架置入后平均（8.9 ± 1.0）d行择期手术。支架组接受腹腔镜手术的患者明显多于急诊手术组（P 〈 0.01）。支架组中剖腹手术的手术时间短于微创腹腔镜术（P 〈 0.05）,剖腹术后并发症明显低于微创腹腔镜术（P 〈 0.05）,但剖腹术患者的住院时间明显长于腹腔镜术的患者（P 〈 0.05）。结论：内镜联合X线置放金属支架可迅速、有效缓解结直肠恶性梗阻症状。经支架置入后择期手术与急诊手术相比安全性高,且增加一期切除吻合率,并减少并发症,可作为缓解结直肠恶性梗阻的一项有效治疗方法。剖腹手术仍是结直肠恶性梗阻支架置入后的主要手术方式。通过支架置入,可使部分患者获得微创手术机会。

复方盐酸吡格列酮二甲双胍缓释片中盐酸吡格列酮溶出度的测定

目的开发简单、快速、灵敏度高的复方盐酸吡格列酮/盐酸二甲双胍缓释片中盐酸吡格列酮溶出度的测定方法。方法使用HPLC法,以甲醇∶0.025 mol.L-1乙酸铵水溶液(65∶35)为流动相;流速1.0 ml.min-1;检测波长229 nm。结果盐酸吡格列酮在0.5～20.2 mg.L-1范围内线性关系良好(r=0.999 9);样品溶液在8 h内稳定;精密度RSD为0.92%;平均回收率为100.2%。结论该法操作简便、结果准确可靠,重现性好。

牛津急性疾病严重程度评分和生理评分系统对ICU患者病情评估的价值

目的探讨牛津急性疾病严重程度评分(OASIS)和生理评分系统(PSS)在ICU患者病情评估和预后判断中的价值。方法回顾性分析2016年8月至2017年8月在黄山市人民医院ICU住院的102例重症患者的临床资料,根据转归情况分为好转组(72例)与死亡组(30例),比较两组患者的OASIS和PSS评分,计算OASIS和PSS评分的受试者工作特征(ROC)曲线下面积。结果好转组患者OASIS、PSS评分、机械通气时间分别为(24. 64±5. 95)分、(4. 18±2. 36)分和(3. 36±3. 97) d,死亡组患者为(34. 60±7. 17)分、(6. 47±2. 66)分和(8. 13±9. 36) d,两组差异有统计学意义(P <0. 05)。OASIS的ROC曲线下面积为0. 856(95%CI:0. 770~0. 942,P <0. 05),评分为30. 5分时Youden指数最大,为0. 592。PSS评分的ROC曲线下面积为0. 747(95%CI:0. 637~0. 858,P <0. 05),评分为5. 5分时Youden指数最大,为0. 421。结论 OASIS对ICU患者的病情评估与预后优于PSS评分。

急诊脓毒症严重程度评分对ICU脓毒症患者预后的预测价值

目的探讨急诊脓毒症严重程度评分(EDSSS)对ICU脓毒症患者预后的预测价值。方法回顾皖南医学院附属黄山市人民医院2018年1月至2019年7月收治符合脓毒症3.0标准的脓毒症患者临床资料,根据转归将患者分为死亡组和存活组,分别计算两组患者的EDSSS和急性生理学与慢性健康评估Ⅱ(APACHEⅡ)评分,进行比较分析。结果共纳入109例患者,存活组患者66例(60.55%),死亡组43例(39.45%)。APACHEⅡ评分和EDSSS预测死亡风险的诊断截点分别为20.5分和5.5分,Youden指数分别为0.233和0.401,灵敏度分别为0.581和0.628,特异度分别为0.652和0.773,AUC分别是0.691(95%CI:0.591~0.791,P=0.001)和0.780(95%CI:0.692~0.869,P=0.000)。结论EDSSS对脓毒症患者的死亡有较好的预测价值,优于APACHEⅡ评分。

脉搏指示连续心排血量监测技术在神经重症患者抢救中的应用效果

目的探讨脉搏指示连续心排血量(PICCO)技术在神经重症患者抢救中的应用效果。方法选择皖南医学院附属黄山市人民医院2011年11月至2014年6月收住的神经重症患者30例,根据是否应用PICCO监测分为观察组(14例)和对照组(16例),观察组运用PICCO监测指导液体复苏及血管活性药物的应用,而对照组根据心率(HR)、血压、尿量、乳酸(LAC)及中心静脉压等指导治疗。比较两组患者治疗24 h后的平均动脉压(MAP)、HR、LAC清除率,比较两组患者28 d病死率及90 d恢复良好率,同时比较两组存活患者的机械通气时间及住ICU时间。结果两组患者的年龄、性别、MAP、HR、LAC、疾病病种及危重程度(GCS、APACHEⅢ评分)等比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗24 h后,两组患者的HR差异无统计学意义(P>0.05),但观察组MAP及24 h LAC清除率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者28 d病死率差异无统计学意义(P>0.05),但观察组90 d恢复良好率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组存活患者机械通气时间及住ICU时间差异无统计学意义(P>0.05)。结论 PICCO技术能提高神经重症早期的液体复苏效果,改善组织灌注,并改善预后,值得临床推广应用。

食管支架及幽门支架联合治疗食管胃窦重复癌1例

重复癌是指同时或异时发生于同一或不同器官,组织学类型完全不同的恶性肿瘤.重复癌约70%发生于消化器官,而消化系肿瘤易致消化道狭窄,现报告1例食管支架及幽门支架共同治疗食管和胃窦重复癌所致消化道狭窄.支架置入术可解除消化道狭窄,为一些失去手术机会的癌症晚期患者解除梗阻,提高患者的生活质量,延长生存期.

内镜联合X线放置金属支架治疗结直肠恶性梗阻30例临床分析

肠梗阻是结直肠恶性肿瘤常见临床表现之一。近年来,结直肠支架置入术被用来缓解患者肠梗阻症状,避免急诊手术。同时,也可用于不能手术的晚期患者的姑息治疗。

铁死亡的基本途径及其与骨关节炎可能调控机制的研究进展

铁死亡是一种铁依赖的新型细胞程序性死亡方式,铁、脂质和氨基酸代谢是调控铁死亡的主要途径。骨关节炎(OA)作为常见的退行性关节疾病,其发病机制复杂,尚未完全明确,但铁代谢紊乱、氧化应激、脂质代谢等是OA普遍存在的病理特征,且与OA发病机制密切相关。故本文将简述铁死亡的基础机制,并从铁代谢紊乱、氨基酸代谢、脂质代谢的角度,分析铁死亡在OA发病机制中的作用,以期为OA的临床治疗开辟新方向,为其防治提供新的思路。

IEEE 802.15.4簇树网络实时通信中的冲突避免

无线簇树网络可以支持实时、确定的通信活动,但由于实际应用中的设备间位置关系,会产生簇间通信冲突,从而影响系统的实时性能。基于IEEE 802.15.4标准,本文系统地研究簇树网络中实时通信的冲突问题,提出避免簇间超帧冲突的算法。具体实例分析表明,该算法可以解决无线簇树网络实时通信中的冲突,并可以提高整个网络的通信性能。

高速公路沥青路面养护中温拌薄层罩面技术的应用探析

以某高速公路工程为依托,分析沥青路面养护中温拌薄层罩面技术的应用。主要对沥青混合料配合比设计、纤维增强应力吸收层施工、SMA-10薄层罩面施工中的相关技术要点进行了深入分析。研究结果表明,在养护工程中采用温拌SMA-10薄层罩面+纤维增强应力吸收层施工技术,能够保证养护后的新路面路用性能指标达到相关技术规范要求。

企业审计存在的问题及对策探析

随着社会经济的不断发展,在当前经济全球化的背景下,我国企业所面临的市场竞争越发激烈,企业的生存和发展迎来了新的挑战和机遇,在发展过程中如何抓住机遇,应对挑战,是企业发展面临的永恒主题。在企业发展的过程中做好审计工作,对于提高企业的核心竞争力,促进经济效益的提升都有着极其重要的作用。纵观大多数企业在审计工作中都存在着一些问题,因此,需要进行深入研究,提出有效的对策,才能完善企业的审计工作,使之更好地促进企业的发展。

就地热再生技术在高速公路养护中的应用

以某高速公路工程实例为依托,对该公路养护中就地热再生技术的应用进行分析。分析结果表明,在对高速公路进行就地热再生养护时,应编制合理可行的技术方案,施工人员应掌握相关的施工技术要点,从而确保热再生施工的整体质量,使其作用得以充分发挥,达到预期的养护效果。

高速公路沥青路面预防性养护技术

以西柏坡高速公路为例,结合预防性养护技术特点,对高速公路沥青路面主要病害类型进行了分析,详细阐述了预防性养护技术应用的具体过程,总结预防性养护技术在高速公路养护方面中的应用效果,供同类工程参考。

电针神庭、百会穴对大脑中动脉闭塞型大鼠认知功能的影响

目的探讨电针神庭、百会穴对大脑中动脉闭塞模型(MCAO)大鼠认知功能的影响。方法将18只SD大鼠按随机数字表法分为电针组、模型组和假手术组。其中电针组和模型组采用Longa改良线栓法制备MCAO模型,假手术组仅分离左侧颈动脉后缝合。电针组于造模后24 h取神庭、百会穴进行电针干预,20 min/次,1次/d,连续7 d;模型组、假手术组不做任何干预。于干预第1天、第7天对3组大鼠进行神经行为学评分;于干预第1天、第3天、第7天对3组大鼠进行平衡木实验评分;于干预第3天、第4天、第5天、第6天进行定位航行实验,比较3组大鼠的逃避潜伏期;于干预第7天进行空间探索实验,比较3组大鼠穿越平台的次数。结果电针组第7天神经行为学评分高于假手术组,低于模型组(P均<0.05);第3天和第7天电针组平衡木实验评分均高于假手术组,低于模型组(P均<0.05);逃避潜伏期比较,第3天电针组长于假手术组(P<0.05),与模型组无差异(P>0.05),第4~6天电针组均长于假手术组,短于模型组(P均<0.05);第7天电针组穿越平台次数多于模型组,少于假手术组(P均<0.05)。结论电针神庭、百会穴能明显减轻MCAO大鼠的神经功能缺损情况,提高平衡能力,增强方向定位和学习记忆能力。

电针对MCAO大鼠海马中CACNα1D的影响

目的:观察电针神庭、百会穴对大脑中动脉闭塞模型(MCAO)大鼠神经功能及海马中CACNα1D mRNA表达的影响,探讨其可能的作用机制。方法:将SD大鼠随机分为电针组、模型组、假手术组。采用Longa改良线栓法制作MCAO大鼠模型,造模后24 h后电针组每天电针神庭、百会穴20 min,连续7 d,模型组、假手术组予同等条件抓取。通过神经功能缺损评分判断大鼠神经功能缺损状况;2,3,5-氯化三苯基四氮唑(TTC)染色观察脑梗死面积;实时定量荧光PCR(q-PCR)检测脑组织CACNα1D mRNA表达。结果:电针组神经功能缺损评分高于假手术组,低于模型组(P<0.05);脑梗死面积观察可见电针组脑部灰白色梗死灶大于假手术组,小于模型组;电针组海马中CACNα1D mRNA表达高于假手术组,低于模型组(P<0.05)。结论:电针能改善MCAO大鼠的神经功能状况,其机制可能与下调CACNα1D mRNA在海马中的表达有关。