体外循环心脏手术后胸腔积液发生率及危险因素分析

目的研究心脏外科体外循环心脏手术后胸腔积液发生率，并分析其相关危险因素。方法选取2012年4月至2013年10月在北京协和医院心外科接受体外循环下心脏手术的患者173例，符合纳入标准的患者共136例，其中男性90例，女性46例。统计患者术前基本信息、术前用药、术前术后化验指标、术前并发症，应用SPSS16．0统计分析软件对统计结果进行分析。结果136例患者中53例手术后发生胸腔积液，发生率为39％。患者术前心功能、房颤、周围血管病，术前应用抗凝药、氯吡格雷、ACEI、抗心律失常药是心脏手术后胸腔积液发生的危险因素。结论体外循环心脏手术后胸腔积液发生率较高。胸腔积液的发生与多种围手术期危险因素相关，应充分重视这些危险因素的评估和预防。

累及右心、肺动脉的静脉内平滑肌瘤病一例误诊并文献复习

目的提高对静脉内平滑肌瘤病(intravenous leiomyomatosis,IVL)临床特点的认识,以减少误诊误治。方法回顾性分析累及右心、肺动脉的IVL 1例的临床资料并复习相关文献。结果本例因发作性意识不清4月余入院,当地医院曾误诊为癫痫发作,经治疗无好转。后在我院行妇科及双下肢彩色多普勒超声(彩超)、下腔静脉及肝静脉彩超、肺动脉CT血管造影(CTPA)及纯静脉期CT血管造影(CTV)检查确诊为IVL。在全麻下行手术治疗,术后病理明确诊断为IVL(累及右心系统及肺动脉)、子宫平滑肌瘤及子宫静脉IVL,后病情好转出院。结论临床医师应提高对IVL的认识,详细询问病史、仔细查体、完善相关影像学检查是避免误诊的关键。

主动脉瓣钙化原因及机制研究进展

主动脉瓣钙化(AVC)常见于老年人群中,常在体检时心脏杂音或超声心动图检查而被发现,该病变的进展可能造成主动脉瓣狭窄引起血流动力学变化,严重者使患者生活质量下降,甚至危及生命。自20世纪50年代后期,钙化性主动脉瓣狭窄的诊断和治疗有了明显进展。但是引起钙化性主动脉瓣疾病的病因尚不明确,且以往人们长期认为该病变为退行性改变。目前的研究进展提示,AVC是一个主动、可调节的过程。总体来讲,AVC的发生、发展由瓣膜损伤开始,经历或同时合并炎症反应、糖脂代谢异常等过程并最终以钙化形成为结局。现就AVC的研究进展从炎症的作用、糖脂代谢、感染因素、钙磷代谢和分子及基因水平方面进行讨论。

游泳技术与训练中的错误观念分析

本文就游泳技术与训练中普遍存在的错误观念进行探讨与分析,并提出提高游泳技术训练的措施。

TRIM59在非小细胞肺癌中的表达及其与预后的关系

背景与目的TRIM家族蛋白是E3泛素连接酶的重要成员,诸多研究证实TRIM家族成员在多种肿瘤的发生发展中发挥了重要作用。前期我们通过高通量测序发现TRIM59 mRNA在非小细胞肺癌组织中表达明显升高。本研究旨在探讨TRIM59在非小细胞肺癌中的表达变化及其与患者临床病理特征和预后的关系。方法检索高通量芯片表达谱数据库(Gene Expression Omnibus,GEO)和肿瘤基因组计划(The Cancer Genome Atlas,TCGA)数据库中的非小细胞肺癌基因表达谱数据和临床数据,分析TRIM59 mRNA的表达与非小细胞肺癌患者预后的关系;采用免疫组织化学染色的方法检测TRIM59蛋白在90例肺癌组织及癌旁组织中表达,分析TRIM59蛋白的表达与患者临床病理参数及预后的关系。结果TRIM59 mRNA在肺癌组织中表达明显升高并提示预后不良;TRIM59蛋白在肺癌组织中高表达,在癌旁组织低表达或不表达,TRIM59蛋白的表达与肿瘤大小(P=0.007)、病理分级(P=0.009)、肿瘤原发灶-淋巴结-转移(tumor-node-metastasis,TNM)分期(P=0.003)和淋巴结转移(P=0.003)密切相关。TRIM59蛋白高表达的患者预后较差,Cox多因素回归分析发现TRIM59蛋白的表达和TNM分期是影响患者预后的独立危险因素。结论TRIM59的表达水平与非小细胞肺癌的预后密切相关,是影响患者预后的独立危险因素。

排气风室加短风管对风机性能测试的影响

根据GB/T1236-2000及AMCA210-99标准,对风机出口联接短风管和直接联接风室两种情况分别在排气风室中对风机性能进行测试,压力产生明显差异。就此现象用试验的方法展开研究,分析这种差异产生的原因,得出了明确的结论。

激光治疗对婴幼儿皮肤血管瘤患者血浆VEGF及bFGF表达的影响

目的探讨激光治疗对婴幼儿皮肤血管瘤患者血浆血管内皮细胞生长因子(VEGF)及碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)表达水平的影响。方法选取在我院美容门诊接受激光治疗的腹部表浅血管瘤患者109例,其中增生期患者74例,消退期患者20例,消退完成期患者15例;对照组10例为在我院小儿外科接受治疗的非血管瘤患者。酶联免疫吸附分析法检测各组患者外周血血浆中VEGF及bFGF浓度,并对其中23例增生期血管瘤患者激光治疗前后血浆中VEGF及bFGF浓度的变化进行动态观察。采用SPSS16.0软件包对数据进行统计学处理。结果增生期血管瘤患者血浆VEGF浓度明显高于消退期、消退完成期患者及对照组(P<0.01);增生期患者血浆bFGF浓度明显高于消退期、消退完成期患者及对照组(P<0.01);血管瘤患者激光治疗后血浆中VEGF及bFGF浓度较激光治疗前均显著降低(P<0.01)。结论婴幼儿皮肤血管瘤激光治疗后,血浆中VEGF及bFGF的浓度下降;VEGF及bFGF有望成为评判婴幼儿皮肤血管瘤激光治疗效果的客观检测指标。

活动期感染性心内膜炎病原菌构成、药敏分析及早期外科治疗62例

目的 回顾性分析活动期感染性心内膜炎患者血培养及药敏结果,为临床合理选择抗菌药提供依据,探讨早期手术治疗活动期感染性心内膜炎的疗效.方法 2010年5月至2014年7月北京协和医院共收治62例活动期感染性心内膜炎患者,其中男46例,女16例,年龄18 ～81岁,平均（44.6±12.7）岁.所有患者均行体外循环下早期外科治疗,回顾性分析并比较其易感因素、临床表现、超声心动图结果、血培养结果、药敏结果及预后.术后长期随访,终点为死亡或IE复发,随访内容包括评估心功能、有无IE复发等.结果 共分离病原菌65株,主要为链球菌42株、粪肠球菌7株和金葡菌4株.药敏结果显示链球菌对阿奇霉素、克林霉素、红霉素耐药率分别为50.0％、64.3％、66.7％;粪肠球菌对四环素、利福平耐药率均为71.4％;金葡菌对复方新诺明、红霉素耐药率均为50.0％,对青霉素G100％耐药;3种病原菌对利奈唑胺、万古霉素敏感率均＞80.0％.围手术期死亡2例,死因分别为感染性休克和低心排血量综合征.术后随访1～49个月,平均（16.9±10.9）个月,随访57例,失访3例.心功能NY-HA分级Ⅰ级42例,Ⅱ级15例,随访期间均无感染性心内膜炎复发.结论 感染性心内膜炎病原菌以革兰氏阳性菌为主,临床医师需根据病原菌耐药情况合理选择抗菌药,早期手术治疗效果满意.

人主动脉瓣膜间质细胞模型的建立及表型鉴定

目的 探讨一种体外分离、扩增人主动脉瓣膜间质细胞的方法并进行表型鉴定,建立研究主动脉瓣疾病的体外实验细胞模型.方法 选取在北京协和医院接受手术治疗的急性Stanford A型主动脉夹层患者5例,其中男性3例,女性2例,年龄43～ 55岁,平均（49.4±4.5）岁,术中取其正常主动脉瓣膜组织,采用改进的胶原酶消化法分离并体外扩增人主动脉瓣膜间质细胞,对原代培养细胞采用波形蛋白（Vimentin）染色及α-平滑肌肌动蛋白（α-SMA）染色进行表型鉴定.结果 改进的胶原酶消化法可成功分离并体外扩增瓣膜间质细胞,体外原代培养的人主动脉瓣膜间质细胞,波形蛋白（Vimentin）和α-平滑肌肌动蛋白（α-SMA）免疫荧光染色阳性.结论 改进的胶原酶消化法可成功建立人主动脉瓣膜间质细胞体外实验细胞模型,细胞表型鉴定证实其达到实验要求,从而为从细胞水平研究退行性主动脉瓣疾病的发病机制奠定了基础.

激光治疗太田痣后色素脱失的发生及影响因素

目的探讨QSNd∶YAG激光和QS红宝石激光治疗太田痣患者后色素脱失的发生情况及其影响因素。方法对266例太田痣患者行激光治疗,长期随访,对收集的患者各项相关临床资料,运用SPSS软件进行统计学分析,并获取患者病变组织进行HE和免疫组化染色观察其组织病理学改变。结果 266例太田痣患者激光治疗后40例发生色素脱失,发生率为15.0%。激光的能量密度、患者首次治疗年龄、太田痣面积以及患者性别与色素脱失的发生相关。免疫组化染色切片显示色素脱失部位黑色素细胞数量较正常皮肤组织无明显改变,但其色素颗粒基本完全消失。结论色素脱失是激光治疗太田痣最常见的并发症之一,激光能量密度、患者首次治疗年龄、太田痣面积等因素影响色素脱失的发生。

正、反义VEGF基因转染对人增生性瘢痕成纤维细胞增殖行为的影响

目的探讨正、反义血管内皮生长因子(VEGF)基因对人增生性瘢痕成纤维细胞(HHSFb)增殖行为的影响。方法采用组织块法获取HHSFb,行细胞免疫化学鉴定。构建靶向VEGF基因pcDNA3.1(+)/hVEGF165(正义组)、pcDNA3.1(-)/hVEGF165(反义组)和空质粒pcDNA3.1(+)(空载体组)转染人成纤维细胞,以及未行转染处理的人成纤维细胞(对照组),共设为4组。经G418筛选获得阳性转染细胞克隆。逆转录-多聚酶链式反应(RT-PCR)显示VEGF基因在细胞内的表达,上清行酶联免疫吸附反应(ELISA)检测VEGF蛋白表达水平,MTT测定细胞体外生长情况。结果成功构建正、反义VEGF基因表达载体。经统计学分析,与对照组和空载体相比,正义组VEGF mRNA表达增强,蛋白表达增强;反义组VEGF mRNA表达明显减弱,蛋白表达明显降低。MTT结果显示,转染前后细胞体外生长速度基本一致。结论正义VEGF基因重组质粒对HHSFb内源性VEGF的表达有促进作用,反义VEGF基因重组质粒可有效抑制HHSFb内源性VEGF的表达。

机器人辅助支气管袖式切除——从切缘到预后

目的回顾性分析接受机器人辅助支气管袖式肺叶切除术患者的生存资料,研究该术式对于治疗中央型非小细胞肺癌(NSCLC)的肿瘤学效果。方法纳入2014年10月到2019年6月于青岛大学附属医院胸外科接受机器人辅助支气管袖式肺叶切除术的中央型NSCLC患者85例,患者一般信息和相关临床资料的收集来源于医院电子病例,通过患者门诊就诊记录和电话随访收集患者的生存信息。结果在85例患者的研究队列中,患者年龄(61.8±9.7)岁,其中,男性患者较多(84.7%),且大部分患者有吸烟史(76.5%)。术后30天和90天死亡率均为0%,所有病例经术中冰冻病理证实为R0切除,淋巴结清扫数目为(23.7±9.1)枚,淋巴结清扫站数为(6.7±1.1)站。对于病理分期,35例(41.2%)患者为病理Ⅰ期,病理Ⅱ期患者25例(29.4%),病理Ⅲ期患者25例(29.4%)。中位随访时间为61.0个月,5年总生存率(OS)为77.0%,5年无病生存率(DFS)为70.0%。肿瘤的左右侧在OS(P=0.822)和DFS(P=0.433)中差异均无统计学意义,手术切除上肺叶和下肺叶在OS(P=0.874)和DFS(P=0.597)中差异均无统计学意义。结论在R0切除的中央型NSCLC患者中,机器人辅助支气管袖式肺叶切除术的长期肿瘤学效果是满意的。