肝脏手术中的肝门阻断

肝脏手术中的肝门阻断徐荣楠（安徽省立医院合肥２３０００１）．肝脏手术的关键问题是如何避免和控制术中的出血。以往使用的肝带、肝钳等现在已很少应用，目前在肝脏手术中控制出血的主要手段是肝门的血流阻断。第一肝门的阻断即肝蒂阻断，Ｐｒｉｎｇｌｅ在本世纪初创用...

急性胰腺炎手术时机的掌握

急性胰腺炎发病急、进展快,影响多脏器功能,死亡率仍较高。由于目前对其病理生理和坏死转归等认识不够深入完全,故在治疗方法的选择上存在着一定分歧。

胆道疾病诊断和介入放射学的进展

近十余年来,胆道诊断技术的进步主要是超声、内窥镜和介入放射学的应用,使胆道疾病的外科处理有了明显的提高,产生了深刻的变化。外科医生在手术前能明确了解胆道病变的性质、部位和范围,较好地制订手术方案和选择最合适的危险性小的术式。另外用内窥镜和介入放射学施行的治疗措施,可以改善高危病人的术前状况如黄疸,感染和血液学改变,在某些病例可作为一种永久性姑息性治疗措施、术后脓肿的引流,残余结石的取除等均能替代手术,获良好效果。

Theodor Kocher:获得诺贝尔奖的第一位外科医生

Thecdor Kocher 1841年8月出生于瑞士伯尔尼,其父为土木工程师.24岁时以优异成绩毕业于伯尔尼大学.此后他短期去英国和法国,聆听过如Lister和Pasteur等的讲课,后又到苏黎世,不久回到伯尔尼.1866年为Albert L(?)cke外科教授的助手.经过6年的临床训练和磨励,其临床知识和外科技术日益精进.1872年经过激烈竞争和受Billroth和Langenbeck的亟诚推荐,Kocher被任命为伯尔尼大学外科教授,时年31岁,以后他任此职达45年之久 .Kocher的全部精力倾注于外科的发展和进步,他手术技术精湛,被称为“无限确切,无限仔细,无限耐心”,深为病家和同道所称誉,有“福手”(luckyhands)之美名.作为教师,对学生和助手十分宽厚,

有腹腔间接征象的腹膜后损伤的手术指征及治疗

本文对十二指肠、胰腺和腹膜后大血管损伤的手术指征及处理原则进行了讨论。

经导管肝动脉化疗及栓塞术治疗不能切除的原发性肝癌(附70例报告)

1988年6月～1992年1月经导管肝动脉灌注化疗及栓塞术治疗不能切除的原发性肝癌70例,男64例,女6例.年龄23岁～66岁,中位年龄47.6岁.Ⅱ期57例,Ⅲ期13例.采用Seldinger氏插管法.治疗方式分3种:TAI、LP—TAE及LP+GS-TAE.经治疗80％病人临床症状改善,疼痛减轻或消失,肿瘤缩小.67.6％病人AFP降低或转阴.生存期延长,半年、1年、2年及3年总生存率分别为62.1％(41/66)、42％(21/50)、34.6％(9/26)及31.6％(6/19).研究表明LP十GS-TAE对不能手术切除的肝癌患者应作为首选疗法.

利用B超诊治小儿肠套叠

肠套叠的典型超声图象特征为“铜钱征”或“靶环征”。我院1989年5月～1990年12月经B超检查了41例临床拟诊肠套叠的病儿,正确诊断肠套叠40例,确诊率97.6％;其中33例在B超监视下水压灌肠,30例获复位,复位成功率91％,应用B超技术诊治肠套叠的优点:(1)诊断及复位率高;(2)避免x线照射的危害:(3)图象比x线屏幕清晰;(4)使用安全;(5)简便易推广。

奥曲肽对人肝癌诱导肿瘤血管生成的抑制作用

目的 探讨生长抑素类似物奥曲肽对人肝癌诱导肿瘤血管生成的抑制作用。方法 采用人肝癌LCI D2 0裸鼠角膜微囊移植模型 ,利用体视显微镜和显微数码摄像系统 ,动态观测奥曲肽对人肝癌诱导肿瘤血管生成能力的影响。应用人肝癌LCI D2 0皮下移植瘤模型 ,采用CD34免疫组织化学SP法检测肿瘤标本微血管密度 (MVD) ,观察奥曲肽对人肝癌诱导的肿瘤血管生成和皮下移植瘤生长的影响。结果 LCI D2 0肝癌组织移植裸鼠角膜微囊能够诱导角膜新生血管形成 ;与对照组相比 ,奥曲肽组动物角膜新生血管芽生延迟 ,新生毛细血管网稀疏、生长缓慢 ;术后第 7、9、12、15、18、2 1天 ,奥曲肽组人肝癌诱导的角膜新生血管积分比对照组减少 (P <0 0 5 )。奥曲肽对LCI D2 0皮下肿瘤生长具有抑制作用 ,免疫组化研究表明 ,治疗组肿瘤内MVD(2 1 7± 4 2 7)比对照组MVD(31 8± 3 87)减少 (P <0 0 1)。结论 生长抑素类似物奥曲肽对人肝癌诱导肿瘤血管生成具有抑制作用 ,可能为肝癌的治疗提供一个新的途径。

胃神经鞘瘤

胃神经鞘瘤极为罕见,诊断困难。我院自1975～1990年遇到胃神经鞘瘤5例,搜集国内文献(1980～1990)9例,综合报告如下。临床资料一、一般资料本组14例中男7例,女7例。年龄最大者69岁,最小者23岁,平均53岁。上腹部不适、隐痛、刺痛、闷胀者9例(64.2%),上腹部包块者7例(50%),腹痛+包块4例(28.5%),呕血黑便者4例(28.5%),腹腔内大出血4例,其中2例呈出血性休克(28.5%)。其次为纳差、消瘦、无力、发烧等。本组无1例术前确诊者,均为术后病理确诊。

肿瘤标记物联合检测对胆囊良恶性病变的诊断价值

目的 :观察胆囊癌患者血清肿瘤标记物的表达 ,分析血清肿瘤标记物联合检测在胆囊癌诊断中的作用。方法 :实验组 5 0例胆囊癌患者 ,采用酶联免疫吸附法检测血清AFP和CEA的表达 ,用荧光免疫分析法检测血清CA19 9的表达 ,用放射免疫法检测血清CA5 0的表达 ,以同期的 4 0例胆囊息肉作对照 ,分析其临床诊断价值。结果 :四种血清肿瘤标记物中CA5 0、CA19 9和CEA对胆囊癌诊断有较高价值 ,平行法联合检测可使诊断的灵敏度提高至 88% ,系列法联合检测可使特异度提高至 95 %。结论 :血清CA5 0、CA19 9和CEA的联合检测对胆囊癌的诊断是有临床价值的 ,联合检测可以增加诊断的特异度和灵敏度。

重组人生长激素对肝癌细胞株细胞周期动力学的影响

目的 了解重组人生长激素 (r hGH)对肝癌细胞有无促增殖和分化作用。方法 取对数生长期的人肝癌细胞株 74 0 2 ,以不同浓度的r hGH和 (或 )顺铂体外培养 2 4h ,用流式细胞仪测定其细胞增殖周期及细胞凋亡等指标。结果 r hGH组与对照组比较 ,G0 ～G1期细胞数率降低 (P <0 0 5 ) ,S期百分率增高 (P <0 0 5 ) ,顺铂与r hGH合用 ,与单纯顺铂组比较 ,细胞凋亡率增加 (P <0 0 5 )。结论 r hGH在体外作用人肝癌细胞株 74 0 2 ,能诱导细胞分化 ,促进细胞DNA合成 ,减少导致肿瘤复发的静止期细胞 ,提高肿瘤对时相特异性化疗药物的敏感性。与化疗药物同用 。

HPLC法测定原位肝脏隔离灌注猪血浆中丝裂霉素的浓度

目的 建立一种简单、快捷的反相高效液相色谱法 (RP HPLC)测定猪血浆中丝裂霉素C(MMC)浓度的方法。方法 用LC 6AHPLC仪 ,以 μBondapakC18column(5 μm ,3 9× 30 0mm)为分析柱 ;流动相为CH3 CN :H2 O(30∶70 ) ,柱温 2 5℃ ,检测波长36 5nm ,流速 0 5ml·min-1;血浆样品用乙酸乙酯分两次直接萃取。结果 线性范围为 0 1～ 8 0mg·L-1,r =0 9998,n =5 ;提取回收率为 (79 71± 2 97) % ;日内、日间变异均小于 10 % ;最低检测浓度为 0 0 5mg·L-1。结论 该法简便、快速、可靠、特异性强 ,适用于生物样品中MMC监测及药代动力学研究。

经导管肝动脉化疗栓塞治疗不能切除的原发性肝癌

对55例不能切除的原发性肝癌进行了95次经皮肝动脉置管化疗栓塞术,其中单纯化疗灌注(TAI)4例;化疗灌注加用丝裂霉素与碘油混悬乳液进行肿瘤末梢血管栓塞(TAE)13例;TAE加用明胶海绵颗粒进行较大的肿瘤滋养血管栓塞(TAE_s)38例。疗效最佳是TAE_s,1年和2年的生存率分别是42%和30%。在血清AFP大于400mg/L的病人中,水平显著下降占83%,其中28%转阴。40%的病人肿瘤较治疗前缩小50%以上,有3例不能切除的Ⅱ期肝癌病人经过TAE_s治疗后被手术根治。结果表明,疗效与导管的位置以及肿瘤类型有关,导管位置越接近肿瘤,效果越好,巨块型肿瘤较弥散型肿瘤疗效明显。

重症急性胰腺炎合并胰源性脑病的诊断及治疗

对9年间收治的181例SAP中7例胰性脑病(PE)患者临床资料进行回顾性分析。7例中男女之比为6∶1,本组PE发生率为3.9%(7/181),APACHEⅡ评分平均为16分。其中全身炎症反应综合症(SIRS)期3例,未手术;感染期4例,手术3例,未手术1例。SIRS期3例中1例死于MOF;感染期3例手术治疗者中1例死于MOF,1例死于腹腔内大出血,病死率为42.9%;其余4例症状缓解痊愈出院。笔者体会,胰性脑病是急性重症胰腺炎的少见的严重并发症,病死率高;一旦发生PE积极给予脑复苏及神经营养支持治疗对降低病死率可能有重要的意义。

胆囊结石时胆囊粘膜的病理改变和癌胚抗原的分布特征

为了探讨结石对胆囊粘膜的病理影响，观察１０７例胆囊结石患者结石的性状、大小．对新鲜胆囊粘膜上皮用单克隆抗体癌胚抗原（ＣＥＡ）标记，观察ＣＥＡ的存在、程度、分布，分析了胆囊粘膜的病理改变情况。结果表明：随着年龄的增加．胆囊粘膜的病理性损害逐渐加重．结石的物理性状在良性与恶性病变组间有相关关系；结石的大小．特别是结石直径≥１０ｍｍ时．不仅使这种病理演变过程更加明显．而且引起胆囊癌变的危险因素也显著增加。通过对本组１０７例胆囊粘膜ＣＥＡ标记．我们发现ＣＥＡ膜型阳性难以区分胆囊粘膜的病变程度．但ＣＥＡ浆型阳性对胆囊癌细胞及癌前病变具有特征性意义。

化脓性肝脓肿的经皮引流和抗菌药物治疗

本文报告１９８５年以来用经皮引流和抗菌药物为主治疗２４８例肝脓肿的经验。９５．２％的病例经Ｂ超检查确诊。有明确脓腔的脓肿行经皮置管引流或穿刺吸脓共１０５例；未液化的８９例脓肿，给以抗菌药物及支持治疗；手术治疗５４例，为肝脓肿破溃腹膜炎，或胆源性肝脓肿需急诊处理胆道病变，或经皮引流不畅中转手术。作者认为，由于Ｂ超用于诊断和鉴别以及新一代抗生素的应用，肝脓肿的预后已大为改善。本组死亡率为１．６％。经皮引流更可作为肝脓肿的首选治疗方法。

奥曲肽对肝部分切除术后大鼠肝再生影响的实验研究

目的 了解生长抑素 8肽类似物奥曲肽对肝部分切除术后大鼠肝脏再生和肝功能的影响 ,探讨奥曲肽手术后应用的安全性。方法 将 80只♂成年Wistar大鼠随机分为 5组 ,每组 16只。A、B组为单纯左肝切除组 ,其中B组腹腔注射奥曲肽 (5 0 μg/kg、Bid) ;C、D、E组均为左肝切除加右肝肿瘤种植组 ,D、E组分别在肿瘤种植后 12、72h开始同样方法剂量应用奥曲肽 ;A组为空白对照、C组作为荷瘤对照。结果 术后 1周A、B组间及C、D、E组间肝脏重量、增殖细胞核抗原 (PCNA)表达和DNA增殖以及术后肝功能等差异没有显著性 (P >0 0 5 )。结论 生长抑素类似物奥曲肽对部分切除后大鼠肝脏再生没有影响 ,并且与是否荷瘤无关。

经颈静脉肝内门体分流术中超声引导监视的应用

本文报道自1993年11月以来为8例门脉高压并发食管胃底静脉曲张出血患者,行B超引导下颈静脉肝内门体分流术(TIPSS),技术操作成功,出血停止。TIPSS后门静脉压力平均下降13.6mmHg,腹水减轻或消失,经短期随访无再出血发生。该术式对门脉高压病人降低门静脉压力是一比较简单、安全、可靠的方法。

乳头上开窗术在内镜括约肌切开困难时的应用

目的 :探讨应用乳头开窗术治疗EST困难的胆胰疾病。方法 :使用球状微波刀或柱状高频电凝器 ,在乳头上 11～ 12点隆起部或在乳头上基部开窗以引流胆汁。结果 :开窗成功 10 1例 ,失败 1例。胆总管结石 ,胆管炎 ,括约肌狭窄 ,胆源性胰腺炎 ,开窗后效果与EST同。壶腹周围癌梗阻性黄疸 ,术前开窗胆汁引流减黄后择期手术 2 1例。结论 :乳头开窗术是EST困难病例的一种可取的替代方法 ,对壶腹周围癌致梗阻性黄疸能达到术前减黄 ,改善全身情况 ,晚期或放弃手术者 。