静脉血栓栓塞领域年度进展2021

以肺血栓栓塞症(PTE)和深静脉血栓形成(DVT)为主要临床类型的静脉血栓栓塞症(VTE)领域近20年来备受国内外学者关注。VTE相关的风险评估与抗凝预防、PTE相关的诊断策略与模型探索、新药研发与疾病管理等方面都取得了重大的进展。尤其是针对FXI抑制剂预防VTE、新型冠状病毒肺炎合并凝血功能改变及抗凝干预等方面取得重大突破。本文就2021年1月至12月VTE领域的最新进展和研究成果进行简要介绍,期待对VTE的诊治及未来研究方向提供更多的循证医学证据及研究思路。

肝素抵抗的发生机制及临床处理策略

肝素抵抗现象逐渐成为临床关注热点,尤其在重症患者中,肝素抵抗可导致抗凝治疗失败或增加大出血风险,及时识别肝素抵抗有助于精准调整肝素用量,避免病情恶化以及不良事件发生。肝素抵抗从机制上可分为抗凝血酶(AT)介导和非AT介导,常见病因主要包括血浆AT缺乏、肝素诱导的血小板减少症、重症感染、接受体外循环或体外膜肺氧合(ECMO)治疗、使用Xa因子逆转剂等。目前,临床上多通过分析活化部分凝血活酶时间(APTT)比值与抗活化因子X活性试验(anti-FXa)的一致性来识别肝素抵抗。主要处理策略包括积极治疗原发病、补充AT及更换抗凝药物。