喉罩在困难气道处理中的临床应用

目的:比较喉罩和气管插管在困难气道中的临床应用.方法:将40例预测为困难气道的患者随机分为喉罩组和对照组,每组20例,喉罩组采用喉罩置管全麻,对照组采用气管导管插管全麻,观察两组效果.结果:喉罩组首次置管成功率明显高于对照组(P<0.05);喉罩组置管操作时间低于对照组(P<0.05);喉罩组在操作时和苏醒时心率和血压波动明显降低(P<0.05);术中血流动力学、血氧饱和度及呼气末二氧化碳分压结果表明两组无差异;喉罩组术后并发症发生率明显低于对照组(P<0.05).结论:喉罩通气是解决困难气道患者手术麻醉的有效方法之一,值得临床推广.

盐酸羟考酮注射液在腔镜手术后镇痛的临床应用

目的探讨盐酸羟考酮注射液和电子输液泵不同的参数设置用于腔镜手术后镇痛的有效性和安全性。方法选择120例腔镜下手术术后镇痛患者,随机分成两组:枸橼酸舒芬太尼镇痛组(S组,n=60),盐酸羟考酮镇痛组(O组,n=60)。S组PCA泵方案:舒芬太尼0.1 mg+0.9 NS=100 ml,1μg/ml;背景剂量2 ml/h,单次给药剂量2 ml,锁定时间15 min。O组PCA泵方案:羟考酮50 mg+0.9 NS=100 ml,0.5 mg/ml;背景剂量2 ml/h,单次给药剂量2 ml,锁定时间5 min。比较两组患者术后2、4、8、12、24、48 h各时间点的静态和动态VAS值;比较两组术后恶心呕吐、尿潴留、皮疹不良事件的发生率;比较两组患者术后PCA人均总按压次数、有效按压次数、无效按压次数;比较两组患者镇痛满意度(满意、可接受、不满意)。结果两组患者术后各时间点静态和动态VAS值比较差异无统计学意义(P>0.05);O组术后恶心呕吐、尿潴留的发生率明显高于S组,差异有统计学意义(P<0.01);O组PCA总按压次数、无效按压次数明显减少,差异有统计学意义(P<0.05);O组满意度明显高于S组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论羟考酮用于腔镜手术的术后镇痛效果良好,明显降低不良反应。

低流量地氟醚和七氟醚在小儿麻醉的临床应用

目的 探讨低流量地氟醚和七氟醚在小儿患者全麻的临床应用。方法 40例ASA0281～Ⅱ患儿（年龄5～14岁），术前咪唑安定用药，麻醉诱导采用芬太尼、异丙酚和维库溴胺，插管后，地氟醚（D）组采用地氟醚维持麻醉，七氟醚（S）组采用七氟醚维持麻醉，分别记录两组麻醉手术期间血流动力学参数，术前术后肝肾功能，麻醉和手术时间及复苏时间。评估术后24小时内恶心呕吐情况。结果 血流动力学参数，肝肾功能及术后恢复和术后恶心和呕吐之间两组无显著差异。地氟醚组比七氟醚组有更短的恢复时间。结论 低流量地氟醚和七氟醚麻醉对小儿的血压和心率及肝肾功能无不良作用，地氟醚在早期苏醒方面更优于七氟醚。

酮咯酸氨丁三醇联合舒芬太尼在胸科术后镇痛的临床应用观察

目的探讨酮咯酸氨丁三醇联合舒芬太尼在胸科术后镇痛的临床效果。方法择期行胸科手术患者68例，ASAⅠ～Ⅱ级，随机分为S及Ks两组，s组为舒芬太尼镇痛组，关胸时静脉给予舒芬太尼5μg，镇痛泵配方：舒芬太尼0．1mg＋0．9％生理盐水至100ml。KS组为酮咯酸氨丁三醇联合舒芬太尼镇痛组，关胸时静脉给予酮咯酸氨丁三醇30mg，镇痛泵配方：酮咯酸氨丁三醇90mg＋舒芬太尼5μg＋0．9％生理盐水至100ml。两组镇痛泵设定给药模式一样，单次剂量0．5ml，锁定时间15min，背景剂量2ml／h。记录两组术后2、4、8、16、24、48h静态和动态疼痛评分，观察两组的不良反应和患者自控镇痛的按压次数及患者的满意度。结果两组患者在术后各时点静态VAS评分无统计学差异（P〉0．05）。与s组比较，Ks组在术后各时点动态VAS评分和不良反应发生率低，自控镇痛的按压次数少，患者的满意度高（均P〈0．05）。结论酮咯酸氨丁三醇联合舒芬太尼用于胸科手术后静脉镇痛与单用舒芬太尼镇痛比较，镇痛效果佳，患者满意度高，不良反应发生率低。

全麻下不同径路行右颈内静脉穿刺置管术的临床观察

目的比较全麻状态下，经颈动脉旁前路和胸锁乳突肌三角中路行右颈内静脉穿刺置管术的成功率及不良反应。方法将300例ASAⅠ～Ⅱ级，全麻手术须作右颈内静脉穿刺置管的患者分为两组，Ⅰ组为经颈动脉旁前路穿刺置管组（n=150），Ⅱ组为经胸锁乳突肌三角中路穿刺置管组（n=150）。Ⅰ组穿刺点位于甲状软骨上缘水平，颈动脉搏动外侧胸锁乳突肌前缘，针体与皮肤成30～35。夹角，进针方向指向同侧乳头。Ⅱ组穿刺点位于胸锁乳突肌胸骨头锁骨头和锁骨围成的三角的顶点或稍下方，针体与皮肤成20—30。夹角，进针方向指向同侧乳头方向。结果Ⅰ组的穿刺置管成功率明显高于Ⅱ组（P〈0．05）。Ⅱ组的误穿动脉率明显高于Ⅰ组（P〈0．01），两组置管困难无统计学差异（P〉0．05），两组均无气胸发生。结论全麻下行右颈内静脉穿刺置管术，经颈动脉旁前路法优于胸锁乳突肌三角中路法。

羟考酮注射液滴定法在急诊创伤后疼痛处理的临床观察

目的探讨羟考酮注射液滴定法在急诊创伤后术前疼痛处理的安全性和有效性。方法选择自2013年4月至2014年6月在我院急诊科就诊的创伤后急性剧烈疼痛（VAS〉80）患者120例,采用羟考酮注射液滴定法对患者的疼痛进行处理,观察并记录患者给药后5、10、15、20 min各时间点的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、呼吸频率（RR）、脉搏氧饱和度（SpO2）;评判并记录给药后5、10、15、20 min各时间点的静态、动态VAS值,Ramesay镇静评分;记录患者恶心、呕吐、呼吸抑制、尿潴留等不良反应发生率;计算患者羟考酮的总用量。结果与给药前比较,给药后各时间点的SBP、DBP、HR有明显下降,差异有统计学意义（P〈0.05）;RR、SpO2值也有下降,但差异无统计学差异（P〉0.05）;给药后各项呼吸循环观察指标均在正常范围之内。给药后各时间点的静态、动态VAS疼痛评分均有明显下降,差异有统计学意义（P〈0.05）;给药后10、15 min两个时间点患者的静态疼痛达到缓解标准;镇静评分有明显差异,差异有统计学意义（P〈0.05）;发生恶心6（5.0%）例,呕吐患者3（2.5%）例,呼吸抑制患者2例（1.7%）,尿潴留患者4（3.3%）例,羟考酮的总用量0.08~0.10 mg/kg。结论羟考酮滴定法用于急诊创伤后术前疼痛处理是安全有效的,并以0.08~0.10 mg/kg的总用量为安全有效剂量。

左侧双腔管支气管插管在左进胸胸科手术的临床应用

目的探讨左进胸胸科手术患者实行左侧双腔支气管插管的可行性和安全性。方法选择本院80例左进胸胸科手术患者,随机分为左侧双腔管支气管插管组(L组)和右侧双腔管支气管插管组(R组),每组40例。全麻诱导后,分别插入左或右侧双腔管,观察比较两组患者一次性插管成功率、导管移位率、术后插管相关并发症及术中单双肺通气时的通气氧合情况的差异。结果 L组的一次性插管成功率明显高于R组,L组的导管移位率、术后插管相关并发症发生率明显低于R组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术中单双肺通气时的通气氧合情况无明显差异(P>0.05)。结论选择左侧双腔管支气管插管,可以获得同样的通气氧合效果,但一次性插管成功率更高,导管移位和术后插管并发症发生率更低,临床可优先选用。

探讨如何在小学英语阅读教学中培养思维品质

在小学英语教学中,很多老师不注重感知体验,忽略对文章中内容的理解,重视模仿记忆,不愿进行思维方面的训练,时间长了学生会滋生出对英语学习兴趣下降的情绪,学习效率自然也会降低,长此以往,英语成绩和学习能力都会下降,影响今后的学习和成长。本文就如何在小学英语阅读教学中培养学生思维品质的问题进行了一些思考和实践,为英语老师们提供一些借鉴和帮助。

麻醉期间的某些假象及其处理

麻醉期间的某些假象，会掩盖患者的真实情况，如处理不当严重者可致患者死亡。

小剂量氯胺酮静脉输注用于术后镇痛

目的：观察小剂量氯胺酮联用咪唑安定静脉策泵输注手术后镇痛的效应。 方法：625例ASA Ⅰ-Ⅱ级，胸、腹、头、颈部及骨科手术患者，采用小剂量氯胺酮（0.1-0.14mg·kg^-1·h^-1）行术后患者静脉持续输注（Continuous background infusion, CB），加0.5ml锁定时间15分钟的按需自控镇痛（Patient controlled analgesia, PCA）. 结果：术后CBI＋PCA时间50.04±15.62（8-137）h，镇痛满意者604例，占96.64%。 结论：小剂量氯胺酮和咪唑安定联用可提供优良地镇痛，与氯胺酮相关的副作用则较少。

浅析零售批发连锁企业提升财务管理能力的策略

连锁经营涉及到的利益相关方多、投资多、存货多,除商品营销外,还需提供服务和技术支持,随着经营规模的扩大,管理中的问题也会越来越多,尤其在财务管理方面。由于连锁经营财务管理幅度宽,若管理不当,利润体系不合理,势必带来财务风险,使企业陷入被动。加强财务管理,保障资金安全和快速回笼,对于连锁经营企业来说至关重要。因此,文章将针对零售批发连锁企业提升财务管理能力的策略展开探讨。

东莨菪碱在无痛肠镜检查中抑制肠蠕动的临床观察

目的探讨东莨菪碱用于无痛肠镜检查麻醉,观察其抑制肠蠕动的效果,并评价应用的安全性和不良反应。方法无痛结肠镜检查患者80例,随机分为S组（东莨菪碱组,n=40）,D组（对照组,n=40）;S组缓慢静脉推注东莨菪碱0.3 mg＋舒芬太尼5μg＋异丙酚1～2 mg/kg,D组缓慢静脉推注舒芬太尼5μg＋异丙酚1～2 mg/kg,待患者睫毛反射消失后进镜开始肠镜检查,术中微量泵静脉注射异丙酚4～6 mg·kg^-1·h^-1维持麻醉深度,比较两组肠蠕动的程度,对呼吸循环的影响,并发症的发生率及麻醉药的用量。结果与给药前相比,D组给药后各时间点的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、呼吸频率（RR）、脉搏血氧饱和度（Sp O2）值下降更明显,差异有统计学意义（P〈0.05）;与给药前相比,S组给药后各时间点的SBP、DBP、HR、RR、Sp O2值下降不明显,差异无统计学意义（P〉0.05）;S组的肠蠕动程度弱的例数明显多于D组,肠蠕动程度强的例数明显少于D组,差异有统计学意义（P〈0.05）;S组体动例数明显少于D组,差异有统计学意义（P〈0.05）;两组术后并发症的发生例数相似,差异无统计学意义（P〉0.05）;两组的检查、清醒时间相似,差异无统计学意义（P〉0.05）,S组异丙酚的用量明显少于D组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论东莨菪碱应用于无痛肠镜检查麻醉能明显抑制肠道的蠕动,为操作者提供优良的操作条件,还有稳定患者呼吸循环系统的优势,减少并发症的发生。

舒芬太尼对腹腔镜胆囊手术的血流动力学和苏醒质量的影响

目的探讨腹腔镜胆囊手术应用舒芬太尼麻醉对患者血流动力学和苏醒质量的影响。方法将264例腹腔镜胆囊手术病人根据麻醉用药不同随机分为A组(舒芬太尼)及B组(芬太尼)各132例,比较两组的血流动力学的SBP、DBP、HR变化及自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、意识完全清醒时间、拔管时间及Steward苏醒评分。结果 A组各时点的SBP、DBP明显低于B组,HR明显慢于B组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。术毕停药后,与B组比较,A组的自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、意识清醒时间、拔管时间明显短于B组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。A组Steward苏醒评分明显高于B组(P<0.05)。B组不良反应的发生率明显高于A组(P<0.05)。结论舒芬太尼用于腹腔镜胆囊切除术麻醉血流动力学平稳,能明显加快手术患者全麻后的苏醒,且不良反应少。

细胞间黏附分子-1单克隆抗体对全脑缺血再灌注损伤大鼠的脑保护作用

目的评价细胞间黏附分子．1单克隆抗体（1A29）对全脑缺血再灌注损伤大鼠的脑保护作用。方法健康成年雄性sD大鼠40只，体重180—200g，2—3月龄，采用四血管法制备全脑缺血再灌注模型。随机分为4组（n=10）：Ⅰ组于缺血前即刻股静脉注射同型对照抗体1rag／kg；Ⅱ组～Ⅳ组分别于缺血前即刻、再灌注即刻及再灌注4h时股静脉注射1A291mg／kg。于再灌注24h时进行神经功能损伤评分、脑组织多形核白细胞及单核细胞计数，并计算脑梗死面积百分比及脑组织含水量。结果与Ⅰ组比较，其余3组脑组织多形核白细胞计数、单核细胞计数、脑梗死面积百分比、含水量及神经功能损伤评分均明显降低（P〈0．01），3组间差异无统计学意义（P〉0．05）。结论缺血前或再灌注4h内静脉注射1A29均可减轻大鼠全脑缺血再灌注损伤。

靶控输注异丙酚复合瑞芬太尼非插管静脉麻醉用于乳房肿块切除的临床观察

乳房肿块是乳腺外科最常见的临床症状，一般均采取手术切除以达到治疗或明确诊断的目的。手术具有时间短、创伤小的特点，目前临床上常采用局部浸润麻醉，由于乳腺组织比较松软很难做到精确的阻滞麻醉，特别对于肿块较小，位置比较深，多发的患者更难达到良好的麻醉效果。另外术中患者一直处于清醒状态，对陌生环境的恐惧和对手术的焦虑加重了患者的不配合，有时难以达到满意的麻醉效果。本研究将靶控输注异丙酚复合瑞芬太尼静脉麻醉技术用于乳房肿块切除术，保留自主呼吸，旨在为乳房肿块切除术探索麻醉苏醒更快、更安全的麻醉方法。

丙泊酚复合瑞芬太尼静脉麻醉在骨科手术中的效果观察

目的探讨丙泊酚复合瑞芬太尼静脉麻醉在骨科手术中的麻醉效果。方法将我院2008年1月-2010年6月进行骨科手术100例患者随机分为观察组(丙泊酚复合瑞芬太尼)和对照组(丙泊酚+芬太尼)各50例,观察两组插管前、插管后、手术开始时、手术结束时的生命体征及麻醉效果比较。结果观察组50例患者麻醉诱导后和插管前后,血压较麻醉前明显降低(P<0.05),心率较麻醉前变化不明显(P>0.05)。插管前后、手术中,观察组50例血压与对照组50例患者的血压比较,差异有统计学意义(P<0.05)。且观察组患者麻醉后呼吸及意识恢复时间、拔管时间均明显短于对照组,经统计学分析,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组出现低血压2例,心动过缓1例,对照组出现低血压1例,心动过缓3例,两组不良反应的发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05),余两组均未见明显其他异常。结论丙泊酚复合瑞芬太尼静脉麻醉在骨科手术麻醉效果好,血流动力学稳定,不良反应少,值得临床广泛推广和应用。