缩短门诊患者候诊时间

开展品管圈活动，以“缩短门诊患者候诊时间”为主题，通过鱼骨图及查检表，统计出胃肠镜预约及幽门螺旋杆菌检测注意事项较多、医生机械性重复解释同一问题及每一种泻药冲配方式不同是导致门诊候诊时间长的真因，实施了摆放展板、分发泻药冲配方法宣传手册及候诊区播放宣传视频等措施。消化科门诊平均候诊时间由34．8分钟缩短为18．9分钟，圈能力得到提高。

IgG4相关硬化性胆管炎1例报告

1病例资料患者男性,64岁。因＂进行性皮肤黄染伴瘙痒1月余＂于2014年8月21日入院。患者1个月前无明显诱因下起病,出现皮肤黄染及瘙痒,伴腹胀、尿色深黄、夜尿增多。外院查肝功能：TBil 319.1μmol/L,DBil 223.8μmol/L,ALT 29.4 U/L,AST 38 U/L,ALP 84U/L,GGT 74 U/L;尿常规：胆红素（＋＋＋）。

LBP/sCD14在评价肝硬化伴全身炎症反应综合征预后中的意义

目的了解肝硬化伴全身炎症反应综合征(SIRS)患者血脂多糖结合蛋白(LBP)、可溶性CD14(sCD14)、C反应蛋白(CRP)水平,探讨各指标预测预后的能力。方法收集肝硬化伴SIRS患者23例,肝硬化不伴SIRS患者23例,正常对照11例,动态浊度法测定血内毒素,ELISA法测定血清LBP、sCD14水平,记录CRP实验室检查结果和院内存活情况。运用ROC曲线下面积(AUC)判断指标对预后的预测能力。结果肝硬化伴SIRS患者病死率显著升高,sCD14、CRP水平显著高于肝硬化不伴SIRS患者(P<0.05)。血LBP浓度无肝硬化组间差异无统计学意义。肝硬化伴SIRS组院内死亡患者sCD14显著高于存活患者[(1344.58±379.99)μg/L对(1045.19±318.66)μg/L,P<0.05],与患者预后成正相关(r=0.661,P=0.024),LBP和CRP在死亡与存活患者中的分布差异无统计学意义。肝硬化伴SIRS组sCD14预测预后的AUC为0.9,P<0.01;LBP、CRP的AUC值均小于0.7。结论肝硬化SIRS患者血清sCD14水平显著高于不伴SIRS患者,预测肝硬化伴SIRS患者院内预后较佳。LBP、CRP预测预后能力较差。

角色扮演对提高医学生问诊技能的作用

为了研究角色扮演对提高医学生问诊技能的作用,将复旦大学上海医学院临床医学专业2009级八年制1班的学生随机分为两组,实验组(28名学生)采用角色扮演教学方法结合传统教学方法,对照组(31名学生)采用传统教学方法进行问诊教学。比较两组学生的问诊技能水平和学生反馈意见,结果表明:实验组学生的问诊内容组织安排、沟通技巧和问诊技能总分优于对照组学生(P<0.05)。问卷调查结果显示90%以上的实验组学生积极评价角色扮演教学法。角色扮演教学法有助于提高医学生问诊技能水平。

姜黄素对大鼠肝纤维化的保护作用及其对肝脏NADPH氧化酶4表达的影响

目的:探讨姜黄素对四氯化碳(carbon tetrachloride,CCl4)诱导的大鼠肝纤维化的影响及姜黄素能否抑制肝脏NADPH氧化酶4(NADPH oxidase 4,NOX4)的表达。方法:腹腔注射CCl4(每周2次,共6周)诱导SD大鼠肝纤维化模型。将SD大鼠随机分成4组:正常对照组(n=10)、单纯给药组(n=10)、模型对照组(n=15)和姜黄素预防组(n=15),姜黄素给药剂量为200 mg/kg体质量。检测血清中ALT、AST及活性氧自由基(reactive oxygen species,ROS)的水平;肝损伤和肝纤维化评估采用肝组织HE染色与天狼星红染色;分别用实时荧光定量PCR、Western blotting和免疫组织化学方法检测肝组织NOX4的表达。结果:姜黄素能减轻CCl4诱导后大鼠的肝损伤与肝纤维化,抑制血清ROS的产生。与模型对照组相比,姜黄素预防组的肝纤维化大鼠肝脏中NOX4 mRNA与蛋白表达水平显著降低。结论:姜黄素能减轻CCl4诱导大鼠发生的肝损伤与肝纤维化,其效应可能与抑制肝脏NOX4过表达有关。

外来儿童免疫接种率及影响因素调查

[目的 ] 了解上海市闸北区外来儿童免疫状况。 [方法 ] 2 0 0 1年 6月在上海市闸北区开展外来儿童接种率及影响因素调查 ,共调查 8个街道 ,3 72名儿童。 [结果 ] 建卡率 78.8% ,建证率 83 .9% ,1岁以上儿童四苗接种率66.4% ,乙肝疫苗接种率 62 .9%。影响儿童接种的主要因素有 :所在街道的地理位置、父亲的文化程度、儿童在调查地的居住时间、家长的免疫预防知晓情况等。 [结论 ] 加大宣传力度 。

海河流域2008年秋冬季旱情初步分析

在对海河流域2008年秋冬的降水量、水库可利用水量以及河道来水量进行认真分析的基础上,对全流域发生的旱情有了清楚的认识,人工增雨作业助益旱情缓解,提出了针对海河流域抗旱工作和旱情监测的几点建议。

肝纤维化进程中巨噬细胞异质性对肝星状细胞命运的影响

肝纤维化(HF)是肝脏受到各类慢性损伤后产生的以细胞外基质过度沉积和异常分布为特征的可逆性病理修复反应。肝星状细胞(HSC)的活化是HF发生和发展过程中的核心环节。巨噬细胞是肝脏中最大的固有免疫细胞群,具有高度的异质性,可通过各种信号调节HSC的活化与清除。研究巨噬细胞对HSC表型转换的重要调控作用,有助于我们了解肝脏免疫微环境对HF演化方向的影响,以及从更广阔的视角中探寻抗HF治疗的新靶点。

2001年上海市闸北区健康人群白喉免疫水平监测

目的：了解闸北区健康人群白喉免疫水平与白喉发病情况的关系。方法：随机选择一个街道，将30a以下人群分成7个年龄组，选定抽样人群共500名，用锡克氏试验方法测定其白喉免疫水平。结果：闸北区健康人群白喉免疫水平为98．2％，阴性人数9名(1．80%)。其中免疫史不明的大率生占44％。结论：闸北区健康人群白喉免疫水平较高，近年不会形成白喉暴发流行，但不能忽视外地来沪大学生的精白破接种工作。

中小学体育教研新模式——模拟上课

模拟上课是一种模仿真实的课堂,在没有学生参与的场景下完成的虚拟教学活动。笔者就模拟上课与说课、实践课之间的区别作用,对如何把握这新型体育教研进行观点同进,并与各位同仁共同商榷。1模拟上课的意义1.1有利于提高教师备课的质量备课是上好课的前提,备课给教学提供理论依据,说课能促进教学思考,模拟更能将理论升华,实践绽放。

以食管溃疡为主要表现的系统性硬化症1例报告

系统性硬化症（systemic sclerosis，SSc）是一种累及多系统的结缔组织病，以皮肤增厚和纤维化以及内脏器官（如胃肠道、心、怖、肾脏等）结构功能异常为特征[1]。由于临床表现多样，SSc常被误诊为其他系统疾病。本研究探讨以食管溃疡为主要表现的1例SSc病例，以提高临床对该病的认识。

小学生体质健康提升的有效策略

现代文明在带给人们充分物质享受的同时,也给人类的健康带来了新的威胁。据调查发现运动不足导致中小学生肥胖、心肺功能下降的人数在不断增加。如何提升学生体质健康水平的问题亟待解决。笔者认为:学校在积极落实《中共中央国务院关于深化教育改革全面推进素质教育的决定》、大力开展《全国亿万学生阳光体育运动的决定》的同时,在《学生体质健康标准》(以下简称《标准》)试行工作和检测方法上采用“一练二评三测四奖”的特色锻炼模式,引导学生自主学练,推动家校互助合力,开展比赛检阅是行之有效的策略。

舒必利对非糜烂性胃食管反流病的疗效分析

目的:评估舒必利对非糜烂性胃食管反流病(non-erosive reflux disease,NERD)治疗的临床效果。方法:收集2018年1月至2019年5月至我院消化科门诊就诊的NERD患者,经过4周正规足量质子泵抑制剂(proton pump inhibitor,PPI)治疗,采用症状积分评估,将仍然未获得症状缓解的患者停用PPI 1周后,采用荷兰医学测量系统(Medical Measurement System,MMS)进行24 h pH-阻抗测定;并将患者随机分为PPI组和PPI+舒必利组开始后续治疗。治疗4周后予以典型和非典型症状积分来评价患者症状改善情况,以汉密尔顿焦虑量表(Hamilton anxiety scale,HAMA)和抑郁量表(Hamilton depression scale,HAMD)进行评分。结果:自愿进行随访的诊断为NERD的患者总共70例,其中23例PPI治疗有效,47例治疗后无明显改善。47例患者中23例进入PPI治疗组,24例进入PPI+舒必利治疗组;后舒必利组的1例女性患者因泌乳停药,共46例患者完成研究。47例患者进行食管24 h pH-阻抗测定,其中20例完成测定,其余27例因插管失败或者插管后不能耐受而在3~4 h后自行拔除;其中酸反流者3例(15%),非酸反流者4例(20%),功能性胃灼热者13例(65%)。舒必利组的NERD的典型症状和非典型症状积分较治疗前显著降低,尤其咽部异物感、嗳气和吞咽困难明显改善(P<0.005);单纯PPI药物治疗组有疗效,但较舒必利组明显减弱;舒必利组HAMA和HAMD评分改善幅度均优于单纯PPI组(P<0.001)。结论:24 h pH-阻抗监测因插管带来的不适导致该检测完成率低。NERD多数为功能性胃灼热,患者的心理状态对NERD的症状产生很大影响。舒必利可有效缓解NERD的症状,尤其对于咽部异物感的缓解。小剂量使用舒必利的主要不良反应为泌乳,未见其他明显不良反应。

谈小学体育教学

一般情况下,普通话朗读,就是用爽朗生动的标准语音,把书面上用文字呈现的成段、成篇的文章作品念出来,成为有声的活语言,使人们听见后,了解并接受,不仅产生等于书画作品的表达效果,

克罗恩病患者焦虑抑郁状况及其影响因素分析

目的分析克罗恩病(Crohn’s disease,CD)患者的焦虑和抑郁状况、相关影响因素及其对患者健康生命质量的影响。方法选择2021年2月至2022年2月就诊于复旦大学附属中山医院的CD患者共100例,采集其人口学资料及疾病相关信息。研究对象填写焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、患者报告结局(PRO)、炎症性肠病患者生活质量问卷(IBDQ)和慢性病治疗功能评估-疲劳量表(FACIT-F)。采用卡方检验和logistic回归分析焦虑、抑郁相关影响因素;采用独立样本t检验分析焦虑、抑郁对IBDQ和FACIT-F评分的影响。结果CD患者合并焦虑、抑郁的比例明显高于健康对照组(焦虑:58.0%vs 9.4%,P<0.001;抑郁:43.0%vs 11.8%,P<0.001),SAS和SDS评分升高。患者为女性、具有肠外表现、疾病处于活动期(PRO2=1)为焦虑危险因素(P<0.05);文化程度较高和疾病处于活动期(PRO2=1)是抑郁危险因素(P<0.05)。具有焦虑和抑郁情绪患者的IBDQ和FACIT-F评分明显降低(P<0.05)。结论CD患者发生焦虑、抑郁的风险较高,焦虑和抑郁发生风险与疾病活动密切相关,具有焦虑和抑郁情绪的患者更易感到疲劳,健康生命质量显著下降。

强化沟通能力培养的问诊教学微视频制作

问诊是采集病史的主要手段,是医学交流的主要内容和重要形式,是最重要的基本临床技能之一。在诊断学教学中加强医患沟通技能的教学,全面提高学生的问诊能力,具有非常重要的现实意义。针对传统问诊教学中存在的问题,设计并制作强化沟通能力培养的诊断学问诊教学课件和教学微视频,用于翻转课堂的网络资源分享。根据问诊课程教学大纲,制作了13个微视频,分别为课程介绍、问诊的医德要求、问诊的内容、一般项目、主诉、现病史、既往史、其他问诊内容、问诊的方法、问诊的技巧、特殊情况的问诊技巧、重点问诊和问诊的评价,每一个视频都有较强的针对性,并注重沟通能力的培养。强化沟通能力培养的问诊教学微视频为临床医学专业医学生和住院医生问诊学习、提高问诊技能、构建和谐医患关系、提高诊疗效果提供帮助。

1型自身免疫性胰腺炎临床分析（附9例报告）

目的:总结1型自身免疫性胰腺炎(autoimmune pancreatitis, AIP)的临床特点及诊治经验。方法 :本研究对2012年10月至2018年10月复旦大学附属中山医院收治的1型AIP病人9例,回顾性分析临床表现和实验室、影像学、组织病理学检查以及治疗、预后。结果:9例1型AIP病例临床表现为黄疸、腹胀、腹痛、体重减轻和食欲下降。胰腺外受累器官为胆管、淋巴结、肾脏和腹膜后组织。9例IgG4均升高,8例>2倍正常值上限。上腹部MRI检查以全胰肿大为主(7例),2例提示胰腺内占位,3例见胰周包膜样边缘。2例胰腺细针穿刺组织学检查未得出诊断。所有病人均行类固醇治疗,疗效较好。治疗初期内镜逆行胰胆管造影放置胆道塑料支架,分别出现肝脓肿和胆总管结石各1例。复发病人使用激素或激素联合免疫抑制剂仍获缓解。结论:1型AIP仅部分病人有典型影像学表现,需慎重诊断并系统评估,激素治疗有效。

前蛋白转化酶枯草溶菌素9作为评价食管病变内镜下黏膜下剥离术后患者感染状况的新标志物

目的探讨前蛋白转化酶枯草溶菌素9(proprotein convertase subtilisin/kexin type 9,PCSK9)作为食管病变内镜下黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)术后早期感染预测指标的价值。方法纳入2017年3月至2017年10月复旦大学附属中山医院收治的65例浅表肿物行食管ESD患者。术后监测患者体温,定义体温≥37.5℃为ESD后发热,对体温≥38℃的患者进行血培养。同时检测患者血液中的PCSK9、脂多糖(lipopolysaccharide,LPS)和其他标志物如白细胞计数(white blood cell,WBC)、C-反应蛋白(C-reaction protein,CRP)和白介素6(interleukin 6,IL-6)等。结果37例患者出现发热,其中12例患者接受血培养,其中1例显示阳性结果。血PCSK9、LPS、WBC、CRP和IL-6均在发热组增加;与37.5℃≤体温<38℃的患者相比,在体温≥38℃的患者中,只有PCSK9和IL-6显著增加。体温≥38℃的患者PCSK9平均水平为(355.29±56.17)ng/mL,而37.5℃≤体温<38℃患者的平均PCSK9水平为(304.19±60.91)ng/mL(P=0.020)。在体温≥38℃的患者中,血PCSK9和LPS水平正相关(r=0.720,P=0.011)。结论PCSK9可作为食管ESD患者术后感染的早期敏感生物标志物。

情境模拟和行为纠正教学在医学本科生人文实践技能培训中的探索

“从医之道”课程以Calgary—Cambridge指南为基础，采用基于标准化病人的情境训练和行为纠正教学法，从培养医学生职业素养和人文实践技能的角度，对医学沟通技能和临床情境的应对处理的教授进行了教学改革。课堂采用大班授课、分组讨论、模拟诊疗、师生互评、标准化病人点评、教师总结的教学形式，强调给予每位学生实战学习的机会。通过问卷调查评价教学效果，学生及教师的问卷均给出了积极的反馈信息。全体医学生的医患沟通能力均有不同程度的提高，大部分学生学会了共情、问诊结构，初步掌握了沟通技巧，与患者交流的自信心增加。全部学生都认为，本课程有助于今后医疗工作的开展，有必要设立本门课程。教师也在授课过程中与学生共同进步。