小剂量右美托咪定预防TVP患者腰-硬联合麻醉后寒战的效果

目的评价小剂量右美托咪定预防经尿道前列腺汽化电切术(TVP)患者腰-硬联合麻醉后寒战的效果。方法选择前列腺良性增生的老年患者80例,年龄65~91岁,体重为49~87/kg,ASA分级Ⅰ~Ⅲ级。采用随机数字表法分为两组:右美托咪定组(D组)和对照组(C组),每组40例。两组患者入室前室温调控22℃~24℃;术中膀胱冲洗液加温36.5℃~37.5℃。D组于手术结束前40分钟静脉泵注右美托咪定0.5μg/kg,在15分钟内注药完毕。C组给予等容量生理盐水。记录右美托咪定输注结束后至PACU期间寒战、心动过缓、低血压和恶心呕吐的发生情况及镇静评分。结果与C组比较,D组寒战发生率、寒战程度明显降低(χ^(2)分别=22.029、27.595,P<0.01),恶心呕吐发生率明显减少(χ^(2)=12.468,P<0.01),镇静评分满意率明显升高(χ^(2)=11.114,P<0.01)。结论手术结束前40分钟静脉泵注右美托咪定0.5μg/kg可有效预防TVP患者腰-硬联合麻醉后寒战,且镇静效果满意。

不同浓度罗哌卡因切口浸润对老年脊柱手术镇痛及早期康复的效果比较

目的对比不同浓度罗哌卡因切口浸润对老年脊柱手术镇痛及早期康复的效果。方法选择2019年3月-2021年7月在浙江省衢州市柯城区人民医院行脊柱外科手术的老年患者90例,采用随机、盲法将患者分为三组,每组30例。三组分别于术者完成主要手术操作缝合切口前给予0.5%罗哌卡因20mL(R1组)、0.375%罗哌卡因20mL(R2组)和生理盐水20mL(C组),对切口两侧行局部浸润麻醉。术毕均给予地佐辛0.8mg/kg+托烷司琼5mg行PCIA。观察并记录三组镇痛镇静效果(拔除气管导管后5分钟、离PACU时及术后4、8、12、24和48小时静态和动态90°翻身活动时)VAS评分及静态Ramsay评分和镇痛药使用量(镇痛泵按压次数和镇痛补救例数)、术后康复情况(术后首次肛门排气时间、进流食时间、尿管拔除时间、下床活动和术后住院时间)和并发症(嗜睡、呼吸抑制、皮肤瘙痒、恶心呕吐、出血及切口感染等)发生情况。结果(1)与C组比较,R1组和R2组在拔除气管导管后5分钟、离PACU时及术后4、8、12小时静态和动态VAS疼痛评分均明显降低(P<0.05或P<0.01);与R2组比较,R1组术后8、12小时动态时VAS疼痛评分均明显降低(P<0.05)。拔除气管导管后5分钟、离PACU时及术后4小时内,R1组和R2组静态Ramsay评分均明显高于C组(P<0.05)。(2)术后48小时,与C组比较,R1组R2组镇痛泵实际按压次数和补救镇痛例数均显著减少(P<0.05或P<0.01)。(3)与C组比较,R1组、R2组术后首次肛门排气时间、进流食时间、尿管拔除时间、首次下床活动时间明显提前(P<0.05或P<0.01),但R1组与R2组组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。(4)三组术后不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论0.5%罗哌卡因相较于0.375%罗哌卡因切口浸润用于老年脊柱手术镇痛效果更好,且不增加不良反应,有利于促进患者早期康复。

腹横肌平面阻滞与切口浸润在妇科腹腔镜术后镇痛的比较

妇科腹腔镜手术具有创伤小、恢复较快等优点,但术后常伴随局部切口疼痛和内脏痛,少数病例由于术后急性疼痛未及时处理可能会进一步演变为慢性疼痛.腹横肌平面(transversus abdominis plane,TAP)阻滞是一种区域麻醉技术,它可以通过局麻药阻滞腹内斜肌与腹横肌之间腹壁传入神经纤维,有效阻断腹壁前侧痛觉传入[1.2].近年来,TAP阻滞广泛使用于下腹部手术、妇科子宫切除术等患者的术后镇痛[3.4].

右美托咪定复合腹横肌平面阻滞对妇科腹腔镜手术患者全身麻醉恢复期质量的影响

目的评价右美托咪定复合腹横肌平台阻滞(TAPB)对妇科腹腔镜手术患者全身麻醉恢复期质量的影响。方法选择妇科腹腔镜手术患者100例,分为右美托咪定组(D1组)、右美托咪定+双侧TAPB组(D2组)、双侧TAPB组(D3组)和常规全凭静脉麻醉(C组),各25例。记录麻醉诱导前(T0)、手术开始后5 min(T1)、30 min(T2)、手术结束时(T3)、拔除气管导管即刻(T4)、拔管后5 min(T5)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)。记录麻醉苏醒期Riker镇静躁动评分(SAS)、疼痛分级标准数字分级法(NRS)评分、恶心呕吐(PONV)评分,记录术后24 h的恢复质量评分(QoR-40)。结果与C组比较,D1组、D2组和D3组在T3、T4和T5时段MAP明显降低(均P <0.05),HR明显减慢(均P <0.05)。与C组比较,D1组、D2组、D3组麻醉苏醒期躁动发生率明显降低(均P <0.05);PONV的发生病例数明显减少(均P<0.05)。与C组比较,D1组、D2组和D3组拔管后5、10、30min和术后12h的NRS评分明显降低(均P <0.05),术后24h追加芬太尼病例数明显减少(均P <0.05),与D1组比较,D2组PACU拔管后30min和术后12h的NRS评分明显降低(均P <0.05)。与C组比较,D1组、D2组和D3组QoR-40评分较高(均P <0.05),D2组高于D1组、D3组(均P <0.05)。结论右美托咪定复合TAPB可降低围麻醉苏醒期心血管应激反应和麻醉苏醒期的NRS评分且可提高全身麻醉术后总体恢复质量。

右美托咪定联合羟考酮对肝癌微波消融术中镇痛的效果观察

近年来,肝癌微波消融治疗微创技术在临床上的疗效得到了充分的肯定[1~3]。但接受治疗的患者所面临的一个重要问题就是射频消融所引起的疼痛[3],且手术时几乎所有患者都会产生不同程度的焦虑和恐惧,不能很好配合,影响手术操作的顺利进行。右美托咪定是高选择性α2肾上腺素能受体激动剂,具有镇静、镇痛和降低交感神经张力的作用,且无呼吸抑制作用。羟考酮是μ、κ双受体激动剂,其可通过激动κ受体,对内脏性疼痛产生良好的镇痛效果。本次研究旨在评价右美托咪定联合羟考酮对肝癌微波消融术患者术中镇痛效果的影响。

不同时点应用帕瑞昔布钠对鼻内镜手术患者术后镇痛及舒适度的影响

功能性鼻内镜鼻窦手术(FESS)是目前广泛开展治疗慢性鼻-鼻窦炎(CRS)微创、有效的手术方式[1],但患者术后依然需承受中度或重度的疼痛,尤其是术后24 h内。由于鼻腔填塞明胶海绵或钠吸棉致使患者处于气道半阻塞的状态,故术后镇痛需尽量减少强效阿片类药物的使用。帕瑞昔布钠作为首个高选择性环氧化酶(COX-2)抑制剂。

盐酸羟考酮对妇科腹腔镜手术术后的镇痛衔接效果

目的探讨盐酸羟考酮对妇科腹腔镜手术术后的镇痛衔接效果。方法2017年3月至2019年2月该院择期行全身麻醉下妇科腹腔镜手术患者60例,随机分为舒芬太尼组(S组)与盐酸羟考酮组(Q组)各30例。手术结束前20分钟,Q组与S组分别静脉注射盐酸羟考酮0.1mg/kg和舒芬太尼0.1μg/kg。比较两组术后自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间、转出麻醉恢复室(PACU)时间。采用Ramsay镇静评分,评估患者拔管后5分钟(T1)、15分钟(T2)、30分钟(T3)和转出PACU(T4)时的镇静程度、VAS疼痛评分,并记录在PACU内补救镇痛例数、躁动及不良反应发生情况。结果两组术后自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间及不良反应发生率接近,差异均无统计学意义(P>0.05)。Q组离开PACU时间明显快于S组,拔管后的T1~T3时段Ramsay镇静评分高于S组,T1~T4时段VAS评分明显低于S组,差异均有统计学意义(P<0.05)。PACU内使用舒芬太尼补救镇痛发生率、躁动发生率:Q组分别为0、13.3%,均低于S组的30.0%、40.0%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论与舒芬太尼比较,手术结束前20分钟予盐酸羟考酮可减轻妇科腹腔镜手术术后疼痛,有助于促进术后早期恢复。

羟考酮和舒芬太尼用于妇科腹腔镜术后患者静脉自控镇痛的效果比较

目的比较羟考酮与舒芬太尼用于妇科腹腔镜术后患者静脉自控镇痛(PCIA)的效果.方法选取2018年1月-2019年6月在该院择期全麻下行妇科腹腔镜手术患者60例,年龄22~58岁,体质量46~75 kg,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ或Ⅱ级.采用随机数字表法,将其分为两组:盐酸羟考酮组(Q组)和舒芬太尼组(S组),每组30例.两组于手术结束前15 min给予舒芬太尼0.10μg/kg、托烷司琼5 mg,术毕转入麻醉恢复室(PACU)时连接PCIA泵至术后镇痛48 h.Q组PCA泵药液配方羟考酮60 mg+托烷司琼5 mg,用生理盐水稀释至100 ml;S组为舒芬太尼100μg+托烷司琼5 mg,用生理盐水稀释至100 ml;两组背景输注速率2ml/h,PCA量0.5 ml/次,锁定时间15 min.分别记录麻醉苏醒时、拔除气管导管后10 min、出PACU时及术后12、24及48 h患者静息时、活动时数字评价量表(NRS)评分及内脏痛NRS评分.并记录镇痛泵有效按压次数、补救镇痛病例数及术后48 h内不良反应发生情况.结果两组各时段静息时NRS评分比较,差异均无统计学意义(均P>0.05).与S组比较,Q组拔除气管导管后10 min、出PACU时和术后12 h活动时NRS评分明显降低(t分别=3.789、3.674、3.565,P<0.01);且内脏痛NRS评分明显降低(t=3.484、6.062、5.317,P<0.01).麻醉苏醒时至术后12 h内镇痛泵有效按压次数减少(t=15.062,P<0.01);镇痛补救率明显降低(x^(2)=5.756,P<0.05);头晕、恶心及呕吐等不良反应发生率明显减少(x^(2)分别=5.822、4.577、4.435,P<0.05).两组术后24h和48 h内镇痛泵有效按压次数和镇痛补救率比较,差异无统计学意义(P>0.05),结论与舒芬太尼比较,羟考酮用于妇科腹腔镜术后患者PCIA可提供更为满意的镇痛效果,尤其是对缓解术后内脏痛方面更有优势,且不良反应少.