胰十二指肠切除术后早期出血29例分析

目的 探讨胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)后早期出血(early postoperative hemorrhage,EPOH)的原因及治疗策略。方法 回顾性分析2012年1月至2022年3月在锦州医科大学朝阳市中心医院研究生培养基地等4家医疗机构接受PD治疗的312例患者的临床资料,对其术后出血情况以及EPOH的治疗方法进行总结和分析。结果 312例患者中共29例发生EPOH,发生率为9.3%。29例EPOH患者中男16例,女13例;年龄39~71岁,中位年龄61岁;消化道出血2例,腹腔出血27例;轻度出血(A级)15例,中度出血(B级)10例,重度出血(C级)4例;23例经保守治疗治愈,6例行再次手术治疗。29例EPOH患者中再发并发症11例,其中术后晚期出血1例,胰漏6例,胆漏2例,腹腔感染1例,胃排空延迟1例。所有患者术后均痊愈,未出现院内死亡病例。结论 PD后EPOH以腹腔出血为主,A、B级出血经保守治疗多能成功治愈,C级出血则通常需要再次手术治疗。发生EPOH时,针对出血原因及时处理是成功救治的关键。

男性乳腺癌22例诊治分析

目的探讨男性乳腺癌患者的临床特点、治疗方式、病理类型及预后。方法回顾性分析北京友谊医院1990年1月至2012年12月收治的22例男性乳腺癌患者的临床资料,分析其病理类型及术后生存时间。结果手术方式为15例行乳腺癌改良根治术,5例行乳腺癌根治术;1乳腺区段切除+前哨淋巴结活检(SLNB);1例行乳房单纯切除术。术后病理示20例为浸润性导管癌,1例为浸润性小叶癌,1例为神经内分泌癌;20例患者行激素受体等免疫组化,结果示雌激素受体(ER)(+++)13例,ER(++)5例,ER(+)1例,ER(-)1例;孕激素受体(PR)(+++)10例,PR(++)6例,PR(+)2例,PR(-)2例;人类表皮生长因子受体-2(HER-2)(+++)2例,HER-2(++)3例,HER-2(+)5例,HER-2(-)10例;临床TNMⅠ、Ⅱ期5年生存率明显高于Ⅲ、Ⅳ期,腋窝淋巴结转移者5年生存率明显低于无转移者。ER、PR阳性者及Her-2阴性表达者5年生存率明显高于ER、PR阴性及Her-2阳性表达者;除外1例失访外,其余21例中位随访4年(1～9年),5年生存率为47.6%(10/21)。结论男性乳腺癌为临床罕见病例,病理类型以浸润性导管癌为主,ER、PR阳性及Her-2阴性表达患者5年生存率较高。

重症急性胰腺炎引起肝门静脉积气症1例

肝门静脉积气症(hepatic portal venous gas,HPVG)是指由于各种原因导致气体在门静脉及其分支异常积聚形成的影像学征象,在临床上较为罕见,于1955年由Wolf和Evans首次报道^([1])。此后虽多有报道,但病因多为新生儿坏死性小肠结肠炎、溃疡性结肠炎、克罗恩病等。我院于2018年5月发现1例肝门静脉积气症,原发病为重症急性胰腺炎,总结报道如下。1病例资料患者女,56岁,因“腹痛1 d,加重伴意识不清1 h余”于2018年5月2日入院。

杂交腹腔镜策略下Roux-en-Y胆肠吻合术30例临床总结

目的探讨杂交腹腔镜策略下Roux-en-Y胆肠吻合术的可行性和安全性。方法回顾性分析2017年1月至2020年7月在山东省日照市肝胆胰脾外科研究所、山东省滨州市第二人民医院肝胆外科、北京朝阳医院西院肝胆胰脾外科实施杂交腹腔镜策略下Roux-en-Y胆肠吻合术的30例患者的病例资料。结果30例患者中胆总管结石合并Oddi括约肌狭窄15例(50.0%),胆总管扩张合并十二指乳头憩室5例(16.7%),胆管结石伴反流性胆管炎4例(13.3%),胆总管囊肿4例(13.3%),胆管中段癌2例(6.7%);主要临床表现包括恶心伴呕吐15例(50.0%),腹痛24例(80.0%),黄疸伴发热16例(53.3%)。建立气腹后于腹腔镜下处理胆道病变,开腹制作Roux-en-Y,腹腔镜下完成胆肠吻合术,27例(90.0%)脐部延长切口长度为4~6cm,3例(10.0%)因肥胖将脐部切口延长至8cm;远端游离襻为55~60cm;手术时间为185~265min;术中出血量为30~300ml。术后4例发生一过性胆瘘,每日引流量小于50ml,3~7d内愈合;无切口感染及切口疝发生;住院时间13~23d,平均16.7d。术后随访2~44个月,均未发生反流性胆管炎、胆管结石复发、吻合口狭窄等并发症。结论杂交腹腔镜策略下Roux-en-Y胆肠吻合术疗效可靠,安全性好,技术要求简单,费用较低,适用于基层医院及腹腔镜技术尚在学习曲线内的医师。

胆总管结石的外科治疗进展

胆总管结石(common bile duct stones,CBDS)是临床上常见的胆道疾病,占胆石症的10%~20%[1],如果不及时治疗,可导致梗阻性黄疸、急性胆管炎、急性胰腺炎等严重并发症。胆总管结石的治疗有多种方法,最传统的是通过外科手术行开腹胆总管探查术(common bile duct exploration,CBDE)[2]。

腹腔镜胆囊切除术中左侧胆囊2例

在日常临床工作中我们经常遇到先天性胆道异常的患者,但异位胆囊的发生率低,左侧胆囊(left-sided gallbladder,LSG)更是罕见,其定义为胆囊位于肝圆韧带左侧、肝左叶下方。笔者报道腹腔镜胆囊切除术中偶然发现的左侧胆囊病例2例。1病例介绍病例1:患者女,35岁,因急性结石性胆囊炎于2019年6月25日入院,既往体健。查体右上腹压痛、Murphy征阳性。术前CT及MRCP证实为胆囊结石,胆囊管汇入胆总管右侧,未明确左侧胆囊情况(图1)。

益生菌强化肠内营养结合饮食指导对老年胃肠疾病术后胃肠功能康复的影响

目的分析益生菌强化肠内营养结合饮食指导对老年胃疾病术后胃肠功能康复的影响。方法回顾性分析我院2021年3月—2022年3月临床收治的手术治疗的88例老年胃肠疾病患者。根据术后营养治疗方式对患者进行分组,采用常规营养治疗的40例患者纳入对照组,采用益生菌强化肠内营养的48例患者纳入研究组。比较两组患者的营养指标白蛋白(ALB)、前白蛋白(PAB)和总蛋白(TP)水平、胃肠反应发生情况、康复时间和双歧杆菌、乳酸杆菌及肠球菌等肠道菌群的数量。结果治疗前,两组ALB、PAB和TP水平的差异无统计学意义(P>0.05)。治疗4周后,患者ALB、PAB和TP水平均上升,但研究组的这3个指标均高于对照组(P<0.05)。研究组患者胃肠道发生反酸、腹胀和便秘等胃肠道反应的总发生率为6.3%,低于对照组的22.5%,组间差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组术后肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间及住院时间均短于对照组,组间差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组肠道菌群无差异(P>0.05);治疗后,研究组患者肠道双歧杆菌和乳酸杆菌数量高于对照组,肠球菌数量低于对照组,组间差异具有统计学意义(P<0.05)。结论益生菌强化肠内营养结合饮食指导能显著提高老年胃肠疾病患者术后的营养水平和胃肠功能,改善患者肠道菌群,缩短患者预后时间。

胃癌组织中CAFTO和血小板源性生长因子受体β的表达及其与预后的关系

本研究采用免疫组化方法检测CFTR相关蛋白70（cystic fibrosis transmembrane conductance regulator associated protein，CAP70）及血小板源性生长因子受体β（plateletderivedg rowthf actor receptorβ，PDGFR—β）在胃癌及正常胃组织中的表达情况，探讨CAPT0和PDGFR—β与胃癌发生、发展及预后的关系，并分析两种蛋白之间的相关性。

PDZK1通过PDGFR-β通路对胃癌发生发展的影响

胃癌占癌症死亡原因的第2位，胃癌本身的生物学特性差异导致治疗结果和预后的显著不同，决定胃癌发生、发展及生物学特性的机制是临床医师非常关注的问题。而血小板源性生长因子受体一B（PDGFR—β）是研究热点之一，PDGFR—β过度激活和异常表达能诱导肿瘤新生血管的生成、促进肿瘤的生长；还可降解细胞外基质，使细胞表面黏附分子减少，直接或问接参与了肿瘤的侵袭与转移。PDZ蛋白激酶1（PDZK1）可与PDGFR—β特异性结合，而影响PDGFR—β的下游的三条信号传导通路（Ras—MAPK信号通路、P13K-Akt信号通路、PLC信号通路），进而影响多细胞的增生、分化和迁移。

脑垂体占位致男性乳腺癌一例并文献复习

临床上垂体腺瘤占颅内肿瘤的10％ ～ 15％,而在随机尸检中垂体腺瘤的发病率高达24％.促性腺激素腺瘤为垂体腺瘤的一种类型,其为垂体大腺瘤,常有占位压迫表现,如视力障碍.由于垂体腺瘤导致的乳腺癌国内外尚未见报道,现将首都医科大学附属北京友谊医院普外科收治的1例脑垂体腺瘤所致的男性乳腺癌（Male breast cancer,MBC）的情况汇报如下.

胰颈直线切割闭合加连续单层胰肠吻合在胰十二指肠切除术中的应用研究

目的探讨胰颈直线切割闭合加连续单层胰肠吻合在胰十二指肠切除术(PD)中的应用价值。方法回顾性分析2022年2月至5月首都医科大学附属北京朝阳医院西院、日照市肝胆胰脾外科研究所、滨州市第二人民医院和朝阳市中心医院应用胰颈直线切割闭合加连续单层胰肠吻合治疗的21例PD患者资料,其中男性12例,女性9例,年龄范围31.0~82.0岁,中位年龄63.0岁。分析胰颈直线切割闭合成功率、胰肠吻合时间、术后并发症、胰瘘风险评分、住院时间等。结果21例患者中开腹PD 3例,腹腔镜PD 18例,均顺利完成胰颈直线切割闭合加连续单层胰肠吻合,成功率100.0%。在胰腺残端寻找胰管并插入引流管的成功率为100.0%(21/21),其中有3例(14.3%)在残胰断端可见明显的胰管断端。3例开腹PD患者手术时间分别为220.0、245.0、260.0 min,胰肠吻合时间为12.0、13.0、12.0 min,术中出血量为300.0、450.0、600.0 ml,住院时间为14.0、15.0、21.0 d。18例腹腔镜PD患者手术时间为(295.9±14.5)min,胰肠吻合时间为(22.3±1.5)min,术中出血量为(180.0±40.0)ml,住院时间(范围)为8.0~16.0 d,中位数10.5 d。21例患者胰瘘风险评分为(4.7±1.5)分。3例(14.3%)发生术后急性胰腺炎,4例(19.0%)发生胃排空延迟,保守治疗后痊愈。21例患者均无术后出血、院内感染,无B、C级术后胰瘘,无围手术期死亡。结论胰颈直线切割闭合后连续单层胰肠吻合具有质量可靠、操作简单易行等特点,具有预防临床相关术后胰瘘及胰肠吻合口出血的潜质,值得谨慎推广应用。

脾切除联合贲门周围血管离断术后门静脉血栓防治的研究进展

门静脉系统血栓(portal venous system thrombosis,PVST)好发于脾切除联合贲门周围血管离断术后的肝硬化患者,其主要累及肠系膜上(下)静脉、脾静脉、门静脉主干及分支血管。对于肝硬化失代偿期患者,虽然脾切除术联合贲门周围血管离断术可解决脾功能亢进,并减少消化道出血发生等风险,但术后发生PVST的风险也明显升高,可达18.9%~57.0% ,显著高于失代偿期肝硬化非手术者PVST发生率,约为8%~25%。肝前性阻塞是门静脉系统血栓的特征之一,导致持续性黄疸、凝血功能异常、肝性脑病等严重并发症的发生,危及生命。所以,越来越多的临床医师将门静脉系统血栓的防治作为脾切除联合贲门周围血管离断术后的管理重点。

新形势下建筑与房地产经济发展策略分析

随着资源的日益紧缺以及环境污染问题的加剧,我国的经济发展模式也发生了变化,逐渐从高污染、高能耗向绿色低碳过渡。建筑与房地产行业作为我国国民经济的支柱产业,因其固有的高污染、高能耗特性,受到了前所未有的挑战。在这样的背景下,建筑与房地产行业应积极响应国家相关政策,探索适合自身的发展策略,以实现稳定、持续发展。基于此,本文就新形势下的建筑与房地产经济发展进行探究,以期能给相关人员提供一定的参考,推动建筑与房地产经济稳定、健康发展。