铜绿假单胞菌肺部感染耐药性及初始治疗临床观察

目的:回顾分析院内获得性铜绿假单胞菌肺部感染的耐药性及其合理初始治疗的疗效,为临床合理用药提供依据。方法:回顾性分析我院124例铜绿假单胞菌肺部感染患者的痰培养和药敏试验,并比较初始治疗的合理用药与治疗有效率及病死率的关系。结果:药敏试验结果显示对铜绿假单胞菌较为敏感的抗菌药有哌拉西林/他唑巴坦,头孢吡肟,阿米卡星,亚胺培南,头孢哌酮/舒巴坦,头孢他啶。合理初始抗菌药治疗的患者治疗有效率(82.7%),显著高于未接受合理初始治疗的患者(65.3%)(P<0.05);其病死率(7.7%)低于未接受合理初始治疗者(19.4%)。接受合理初始治疗的患者抗菌药联用对铜绿假单胞菌有效的死亡率显著低于接受单药治疗的患者(P<0.05)。结论:铜绿假单胞菌肺部感染的初始治疗抗菌药选择要合理,获得药敏试验结果后应根据其结果合理选择抗菌药。

铜绿假单胞菌肺部感染临床特点与耐药分析

目的了解铜绿假单胞菌肺部感染的临床特点和耐药性,为临床用药提供参考。方法对124例铜绿假单胞菌肺部感染患者的临床资料进行综合分析,并采用国际标准Kirby-Bauer法对该菌进行药敏试验及统计分析。结果铜绿假单胞菌肺部感染多发生于全身体液免疫功能降低及呼吸道局部的防御功能低下的患者。药敏试验显示对铜绿假单胞菌较为敏感的抗菌药物有哌拉西林/他唑巴坦、头孢吡肟、阿米卡星、亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦、头孢他啶;耐药性较高的有头孢噻肟、头孢哌酮、哌拉西林。结论尽量避免某些容易发生铜绿假单胞菌肺部感染的临床因素,治疗上应根据药敏试验结果合理选择抗菌药物。

白介素-17在铜绿假单胞菌肺部感染防御机制中的作用

目的以小鼠铜绿假单胞菌急性肺部感染为研究对象,探讨白介素-17(IL-17)对铜绿假单胞菌肺部感染的防御机制,为IL-17临床免疫治疗铜绿假单胞菌肺部感染提供理论和实践基础。方法检测小鼠急性铜绿假单胞菌肺部感染IL-17及其下游因子[IL-1β、巨噬细胞炎性蛋白-2(MIP-2)、粒细胞集落刺激因子(G-CSF)]的表达水平,经气道滴入表达IL-17的正义质粒48 h后再感染铜绿假单胞菌,观察铜绿假单胞菌肺部感染小鼠6 h后的细菌清除率、IL-17的下游因子的表达水平,并观察小鼠的死亡率。结果①小鼠铜绿假单胞菌急性肺部感染IL-17及其下游因子IL-1β,MIP-2,G-CSF水平显著增高。②通过气道滴注表达IL-17的正义质粒后IL-17及其下游因子IL-1β、MIP-2、G-CSF水平显著增高,而且中性粒细胞计数也显著增加。③在铜绿假单胞菌急性肺部感染前预先经气管注入表达IL-17的正义质粒使IL-17高表达,导致局部产生IL-1β、MIP-2、G-CSF,细菌的清除率及小鼠生存率也显著提高。结论 IL-17在铜绿假单胞菌肺部感染的局部免疫反应中起一定作用。其机制可能是通过增加早期中性粒细胞募集到感染部位来实现的。

艾迪注射液联合NP方案治疗非小细胞肺癌的临床研究

目的比较NP化疗方案联合艾迪注射液与单纯NP方案对非小细胞肺癌(NSCLC)的疗效及不良反应。方法72例非小细胞肺癌患者随机分为两组,治疗组(36例)接受NP方案加艾迪注射液50 mL加入5%葡萄糖注射液500 mL静脉滴注,qd;对照组(36例)单用NP方案。两组均以4周为1个周期,重复3个周期。结果治疗组比对照组的近期疗效有效率高,但差异无显著性(P>0.05)。但治疗组的临床症状改善率高于对照组(P<0.05),而血液不良反应、胃肠道反应均低于对照组(P<0.05)。结论艾迪注射液在非小细胞肺癌的治疗中能显著减轻化学治疗(化疗)药物引起的胃肠道反应,对骨髓具有保护作用,并可改善患者的临床症状。

罗红霉素干预治疗铜绿假单胞菌肺部感染的临床研究

目的:探讨罗红霉素干预治疗铜绿假单胞菌肺部感染的疗效。方法:64例铜绿假单胞菌肺部感染患者随机分为两组,试验组口服罗红霉素0.15 g,bid,同时静滴一种药敏试验对铜绿假单胞菌敏感的抗菌药;对照组仅给予一种药敏试验对铜绿假单胞菌敏感的抗菌药静滴。两组疗程均为2周。结果:试验组的临床痊愈率、有效率显著高于对照组,症状、体征好转及中性粒细胞比例恢复正常的平均天数也明显低于对照组,细菌清除率明显高于对照组(P均<0.05)。结论:罗红霉素联合敏感抗菌药治疗铜绿假单胞菌肺部感染的疗效优于单用敏感抗菌药。

莫西沙星与左氧氟沙星治疗下呼吸道感染比较

目的:评价莫西沙星注射剂治疗下呼吸道感染的疗效及安全性。方法:将64例社区获得性肺炎(CAP)及慢性支气管炎急性发作(AECB)患者,随机分为治疗组和对照组各32例,治疗组予以莫西沙星400 mg,ivd qd;对照组给予左氧氟沙星200 mg,ivd bid,疗程均为7～14 d。结果:莫西沙星治疗组临床有效率(93.6%)虽然高于左氧氟沙星对照组(78.1%),但两组比较差异不显著,而治疗组的痊愈率(71.8%)显著高于对照组(46.9%),P<0.05;在临床症状、体征、实验室检查恢复正常方面,莫西沙星治疗组均较对照组显著减少;在细菌清除方面,尽管与左氧氟沙星比较差异不显著,但仍高于左氧氟沙星。结论:莫西沙星注射剂治疗下呼吸道感染的疗效确切,安全性好。

P-选择素的表达与肺癌转移的关系

目的:探讨P-选择素在肺癌转移机制中的作用。方法:采用免疫组化SP法对48例原发性肺癌组织及18例癌旁组织P-选择素的表达进行检测。结果:①腺癌的P-选择素阳性表达明显高于鳞癌和癌旁组织(P<0.01);②在腺癌中:P-选择素的阳性表达随TNM分期的递增而逐渐加强,Ⅲ+Ⅳ期的阳性表达明显高于Ⅰ+Ⅱ期(P<0.05);P-选择素的表达与分化程度、淋巴结转移、肿瘤大小无明显相关性(P>0.05)。结论:P-选择素可能与腺癌的易浸润及血行转移有关。

耐多药结核病的治疗

耐药结核病尤其是耐多药结核病(MDR-TB)已成为结核病控制工作的严重挑战,如何有效控制已成为全球结核病控制面临的紧迫任务。随着MDR-TB的增多,艾滋病和结核病双重感染也不断出现,对这些患者即便采用有效的抗结核化学治疗(化疗)有时也难以控制其进展,为此以化疗为中心的,辅以免疫制剂、外科手术和介入治疗的综合治疗已成为治疗MDR-TB的重要策略。由于耐药结核病的产生主要是由于不规律治疗、不合理用药等人为因素所致,故大部分耐药结核是可预防的,关键是如何对治疗进行规范化实施与管理,如何更好地贯彻全程督导化疗(DOTS)和DOTS-Plus。

内皮祖细胞移植对肺损伤炎症状态的影响

背景:内皮祖细胞在维持内皮系统功能及血管损伤后的修复中起重要作用,已广泛应用到心血管、下肢缺血、血管修复等多种疾病,但在炎症疾病及肺损伤中的研究较少。目的:观察内皮祖细胞移植对急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征肿瘤坏死因子α及白细胞介素10的影响,探讨细胞移植能否改善急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的炎症状态。方法:同遗传背景SD大鼠30只随机均分为正常对照组、肺损伤组、细胞移植组。采用密度梯度离心法分离、培养SD大鼠的骨髓内皮祖细胞。肺损伤组、细胞移植组大鼠经尾静脉注射脂多糖建立急性肺损伤模型;正常对照组仅给予等量的磷酸盐缓冲溶液。造模半小时后,正常对照组、细胞移植组大鼠经尾静脉注入内皮祖细胞悬液;肺损伤组大鼠同法注入等量的磷酸盐缓冲溶液。结果与结论:与肺损伤组相比,细胞移植组中白细胞介素10的水平显著增加(P<0.001),肿瘤坏死因子α的表达下调,但差异无显著性意义(P>0.05)。细胞移植促进白细胞介素10的表达,下调肿瘤坏死因子α的表达,能改善损伤肺组织的炎症状态。

肾移植患者术后肺部感染的药学服务

目的:通过临床药师对1例肾移植患者术后肺部感染患者实施药学服务的过程,探讨临床药师如何在药物治疗中发挥作用。方法:临床药师给医生提出药物治疗方案的建议,对患者进行药学监护和用药教育。结果:临床药师提供药学服务提高了患者用药的依从性,发挥药物治疗的更大效果,还可增强对临床药师的信任度。结论:临床药学服务可为临床医师进行合理用药提供有力的帮助。

无创通气在肾移植术后巨细胞病毒性肺炎并呼吸衰竭患者中的临床疗效

目的探讨无创通气在肾移植术后巨细胞病毒（CMV）性肺炎并呼吸衰竭患者的临床疗效。方法35例肾移植术后CMV性肺炎并呼吸衰竭患者，在综合治疗基础上，给予无创正压通气治疗，观察其临床疗效。结果35例患者经无创正压通气治疗31例有效（有效率为88．5％），无效4例。31例治疗有效患者动脉血氧分压明显增高，呼吸频率明显下降（P〈0．01），血流动力学特征明显改善，7例出现较轻的不良反应，经对症处理后好转。结论无创正压通气治疗改善肾移植术后CMV性肺炎患者低氧血症，缓解呼吸窘迫症状，不良反应轻。

环丙沙星与乳铁蛋白多肽嵌合体联用对铜绿假单胞菌生物膜及密度感知系统信号分子生成的抑制作用

目的比较环丙沙星(CIP)、乳铁蛋白多肽嵌合体(LFchimera)单用及二者联用对铜绿假单胞菌生物膜及密度感知(QS)系统信号分子(AHL)生成的抑制作用。方法以铜绿假单胞菌野生菌株PAO1为实验菌株,分为对照组(未干预的铜绿假单胞菌野生菌株PAO1)、CIP(0.04μg·m L-1)组、LFchimera(0.25μmol·L-1)组、LFchimera(1.00μmol·L-1)组、CIP(0.04μg·m L-1)+LFchimera(1.00μmol·L-1)组,分别定量测定并比较各组PAO1生物被膜和QS系统信号分子表达。结果与对照组PAO1生物膜定量表达(A590)(1.511 3±0.031 8)及QS系统信号分子表达(A420)(0.502 5±0.028 3)比较,CIP(0.04μg·m L-1)组(1.073 3±0.010 9,0.245 3±0.014 0)、LFchimera(0.25μmol·L-1)组(1.065 5±0.011 4,0.235 9±0.010 7)、LFchimera(1.00μmol·L-1)组(0.665 3±0.012 9,0.108 6±0.007 0)和CIP(0.04μg·m L-1)+LFchimera(1.00μmol·L-1)组(0.122 1±0.013 0,0.048 2±0.005 4)均下降(均P<0.05);CIP(0.04μg·m L-1)组和LFchimera(0.25μmol·L-1)组比较,PAO1生物膜定量表达和QS系统信号分子表达差异无统计学意义(P>0.05);LFchimera(1.00μmol·L-1)组PAO1的生物膜定量表达和QS系统信号分子表达较LFchimera(0.25μmol·L-1)组和CIP(0.04μg·m L-1)组均降低(均P<0.05);CIP(0.04μg·m L-1)+LFchimera(1.00μmol·L-1)组和各单独用药组比较,PAO1生物膜的定量表达和QS系统信号分子表达均下降(均P<0.05)。结论亚抑菌浓度的CIP和LFchimera都对铜绿假单胞菌生物膜的形成和QS系统信号分子的生成有抑制作用,且提高LFchimera浓度可加强抑制作用;CIP与LFchimera联用能增强抑制作用,这种作用可能是通过抑制QS系统信号分子的生成实现。

兔外周血内皮祖细胞的分离、培养和鉴定

目的研究兔外周血内皮祖细胞(endothelial progenitor cell,EPCs)的分离、培养方法,并鉴定其功能。方法从兔耳中央动脉采集兔外周血30ml,采用密度梯度离心法分离单个核细胞,接种于人纤维连接蛋白包被的培养板上,分别予含20%胎牛血清低糖的DMEM培养基诱导培养,培养2周后通过免疫荧光、免疫组化、体外血管成形实验鉴定内皮祖细胞。结果兔外周血单个核细胞体外培养可成功获得内皮祖细胞,稳定表达内皮祖细胞相关抗原,并能在matrigel凝胶上形成稳定的血管腔样结构。结论兔外周血单个核细胞采用密度梯度离心及一定的培养条件能成功诱导、分化为内皮祖细胞。

细胞间黏附分子-1的表达与肺癌关系的研究

目的探讨细胞间黏附分子-1(ICAM-1)在肺癌转移机制中的作用。方法采用免疫组化SP法及酶联免疫吸附试验(ELISA)对52例原发性肺癌组织及血清中ICAM-1(sICAM-1)的表达进行检测。结果肺癌的ICAM-1阳性表达明显高于癌旁组织,肺癌中有淋巴结转移的ICAM-1的阳性表达率显著高于无淋巴结转移,III+IV期患者的ICAM-1阳性表达明显高于I+II期,腺癌组织中ICAM-1的阳性表达率显著高于鳞癌;有淋巴结转移的肺癌中sICAM-1的阳性表达率显著高于无淋巴结转移,腺癌的sICAM-1阳性表达率明显高于鳞癌组织,ICAM-1表达阳性的患者的sICAM-1浓度显著高于ICAM-1表达阴性的患者。结论ICAM-1可能与肺癌的浸润转移有关,血清sICAM-1的水平可以反映肺癌组织ICAM-1的表达,故sICAM-1可作为预测肺癌转移及预后的肿瘤标志物。

细胞间黏附分子-1和P-选择素的表达与非小细胞肺癌关系的研究

目的探讨细胞间黏附分子-1(ICAM-1)和P-选择素在肺癌转移机制中的作用。方法采用免疫组化SP法对52例原发性肺癌组织的ICAM-1及P-选择素的表达进行检测。结果(1)肺癌的ICAM-1和P-选择素阳性表达明显高于癌旁组织;(2)ICAM-1及P-选择素在腺癌组织中的阳性表达率显著高于鳞癌,两者在Ⅲ+Ⅳ期患者的阳性表达明显高于Ⅰ+Ⅱ期;(3)肺癌中有淋巴结转移的ICAM-1的阳性表达率显著高于无淋巴结转移,而P-选择素的表达与淋巴结转移无明显相关性。结论ICAM-1和P-选择素可能与肺癌的浸润转移有关。

P-选择素的表达与肺癌关系的研究

目的 探讨P选择素在肺癌转移机制中的作用。方法 采用免疫组化SP法对48例原发性肺癌组织及18例癌旁组织P选择素的表达进行检测。结果 腺癌的P选择素阳性表达率明显高于鳞癌和癌旁肺组织(P<0.01)。在腺癌中:①P选择素的阳性表达率随TNM分期的递增而逐渐增高,Ⅲ～Ⅳ期的阳性表达率明显高于Ⅰ～Ⅱ期(P<0.05);②P选择素的表达与肺癌细胞分化程度、淋巴结转移及原发肿瘤大小无明显关系(P>0.05)。

免疫球蛋白治疗肾移植术后巨细胞病毒肺炎疗效分析

目的探讨免疫球蛋白治疗肾移植术后巨细胞病毒(CMV)肺炎临床疗效。方法分析医院肾移植术后CMV肺炎患者在综合治疗措施基础上联合免疫球蛋白治疗的临床实验资料,未用免疫球蛋白患者作为对照组,比较两组患者临床有效率,ICU入住时间及抗菌药物使用时间,并观察肾功能情况。结果肾移植术后CMV肺炎联合使用免疫球蛋白治疗临床总有效率(91.4%)明显高于对照组(77.1%),ICU入住时间及抗菌药物使用时间明显缩短,免疫球蛋白治疗后患者血清IgG水平明显提高,尿素及肌酐水平无明显改变。结论肾移植术后CMV肺炎患者联合使用免疫球蛋白治疗,明显提高临床疗效,是一种安全的CMV肺炎治疗药物。

前降钙素在肾移植术后患者肺部细菌感染中的诊断价值

目的探讨前降钙素(PCT)在肾移植术后患者肺部细菌感染中的诊断价值。方法61例肾移植术后肺部感染患者在入院后完善相关检查,同时检测PCT水平。血清PCT水平的检测采用免疫发光分析法。结果将各炎症指标绘制成ROC曲线,显示当PCT水平≥0.5ng/ml时在诊断肾移植术后肺部细菌感染时敏感性和特异性最高,分别为81%和66%;且PCT阳性患者细菌感染的发生率明显高于PCT阴性患者(P<0.01)。结论PCT水平≥0.5ng/ml时提示肺部细菌感染可能性越大,是抗生素的适用指征。