基于DIP的高费用偏差病例ICD编码缺陷对病种分组影响分析

目的分析按病种分值付费(Diagnosis-Intervention Packet,DIP)高费用偏差病例ICD编码缺陷对DIP病种分组的影响。方法收集某三级甲等综合医院2019—2021年342例DIP高费用偏差病例的病案首页数据和费用结算数据。对病例首页ICD编码进行质控,将病例错误ICD编码修正后,重新进行DIP分组,利用Wilcoxon配对符号秩和检验,分析编码修正前后病种入组和分值变化。结果DIP高费用偏差病例ICD编码缺陷率为19.30%,主要诊断ICD编码缺陷率为9.36%,诊断ICD编码缺陷以肿瘤、呼吸系统、循环系统疾病为主,累计构成比为57.53%;手术操作ICD编码缺陷率为7.93%。在66例ICD编码缺陷病例中,35例修正编码后重新进行DIP分组,DIP分组发生变化,DIP分值中位数ICD编码从修正前的1022分上升至修正后的1089分,差异有统计学意义(Z=-2.71,P=0.03)。结论DIP高费用偏差病例的ICD编码缺陷率高,肿瘤、呼吸系统、循环系统诊断ICD编码缺陷较为突出,修正缺陷编码后重新进行DIP分组,DIP分值提高。医院应制定针对性措施,提高ICD编码质量,为DIP病种分组提供关键支撑,助力医院精细化管理和高质量发展。

住院病案疾病分类编码质量影响因素分析

目的研究广州市某三甲医院住院病案疾病分类编码质量的影响因素,为制定整改对策,提高编码质量提供依据。方法利用系统抽样法,每月按照出院人数8%的抽样比例对2019年7月1日-2020年6月30日出院的住院病案进行抽样,共抽取病案3570份。成立质控小组核查其诊断和手术操作编码情况,从患者特征、诊疗信息、编码员情况3个方面筛选出患者的性别、年龄、入院途径、入院季节、离院方式、住院天数、抢救情况、诊断条数、手术操作条数、病例分型、出院科室和编码员的年资共12个指标,利用二元Logistic回归分析12个观察指标对诊断、手术操作编码质量的影响。结果编码员的年资和患者的年龄、住院天数、诊断条数是影响疾病诊断编码质量的独立影响因素(P<0.05),编码员的年资同时也是主要诊断编码的独立影响因素(P<0.05)。编码员的年资和患者的性别、诊断条数是手术操作编码质量的独立影响因素(P<0.05)。5年以下年资编码员疾病诊断、主要诊断、手术操作编码出现缺陷的可能分别是10年及以上年资编码员的2.58倍、5.47倍、4.93倍。结论编码员的年资和患者的性别、年龄、住院天数、诊断条数是编码质量的独立影响因素,未来编码工作应关注以上影响因素,制定整改对策,不断提高编码质量。

2013~2019年广州市某三甲医院住院死亡病例分析

目的了解2013~2019年广州市某三级甲等综合医院住院死亡病例的变化趋势与病种构成。方法选取2013~2019年医院病案统计管理系统中301717份住院患者首页,按照ICD-10类目编码对1884例住院死亡病例根据主要诊断进行疾病分类。结果 2013~2019年该院出院患者人次持续增加,死亡患者波动性上升,年病死率以5.59%的速度呈下降趋势,女性患者年病死率下降速度较快;男女死亡病例比为2.04∶1。男性患者病死率为0.97%,女性为0.40%,差异有统计学意义(P<0.05)。住院患者病死率随年龄增加而增长,60岁以后患者病死率迅速上升,除0~9岁年龄组之外,男性患者各个年龄组病死率均高于女性;住院患者死因较集中,前3位病种为恶性肿瘤、循环系统疾病、呼吸系统疾病,占总死亡人数的70.67%,恶性肿瘤住院病死率最高,达5.11%。结论 2013~2019年广州市某三级甲等综合医院死亡患者以男性为主,60岁后病死率快速上升,因此应注重中老年男性疾病监测,加强卫生宣教,开展疾病筛查,合理增加收治肿瘤、循环系统疾病、呼吸系统疾病患者的科室资源配置。