五灵胶囊联合恩替卡韦治疗乙肝肝纤维化的临床效果

目的观察五灵胶囊联合恩替卡韦对慢性乙肝肝纤维化的疗效。方法选择2020年1月至2022年4月广西医科大学附属武鸣医院感染性疾病科门诊收治的80例慢性乙肝肝纤维化患者为研究对象,按照依据随机投掷法分为对照组、观察组,每组各40例。对照组采用恩替卡韦治疗,观察组采用恩替卡韦联合应用五灵胶囊治疗,分析两组治疗前后的肝脏硬度值(LSM)、血透明质酸(HA)、层粘连蛋白(LN)等肝纤维化指标水平,统计两组不良反应发生率。结果两组患者治疗前的LSM值比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组治疗后的LSM值低于本组治疗前,且低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗前的HA、LA水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者治疗后的HA、LA水平均低于本组治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后的HA、LA水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组有2例(5.00%)患者出现不良反应,均以恶心、呕吐为主;观察组有3例(7.50%)患者出现机体不良反应,主要以腹泻、恶心为主。两组患者的不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论五灵胶囊联合恩替卡韦对慢性乙肝的肝纤维化治疗效果优于单用恩替卡韦,有临床推广价值。

广西免疫重建不良的人类免疫缺陷病毒感染者发生机会性感染的特点

目的探究广西免疫重建不良的人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者发生机会性感染的特点,为预防性临床诊疗提供参考。方法收集在广西医科大学附属武鸣医院长期随访的112例经抗逆转录病毒治疗(ART)治疗后免疫重建不良的HIV感染者发生机会性感染的情况及临床信息,并分析基线CD4^(+)T淋巴细胞计数对机会性感染率、机会性感染类型及混合感染率的影响。结果112例免疫重建不良的HIV感染者发生机会性感染率高达42.86%,感染类型以真菌感染居首位。基线CD4^(+)T淋巴细胞计数≤50个/μL患者的机会性感染率显著高于基线CD4^(+)T淋巴细胞计数>50个/μL的患者,而机会性感染类型和混合感染率未见明显差异。结论广西免疫重建不良的HIV感染者发生机会性感染率较高,尤其是基线CD4^(+)T淋巴细胞计数≤50个/μL的患者,感染类型以真菌感染为主。

替诺福韦酯与替比夫定在乙型肝炎病毒母婴阻断中的疗效对比

目的对比替诺福韦酯(tenofovir disoproxil fumarate,TDF)、替比夫定(telbivudine,LdT)用于乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)感染妊娠期妇女抗病毒治疗的疗效,探讨妊娠期应用抗病毒药物治疗的时机及周期,为HBV母婴阻断提供临床参考。方法选取127例HBV感染的妊娠期妇女,分为预防性抗病毒组与治疗性抗病毒组,按照自愿原则组内分观察组和对照组,观察组应用TDF抗病毒,对照组应用LdT抗病毒,收集抗病毒治疗4周时及分娩前孕妇的血清乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸(hepatitis B virus Deoxidation Nucleic Acid,HBV DNA)、乙型肝炎病毒e抗原(hepatitis B virus e antigen,HBeAg)、乙型肝炎病毒e抗体(hepatitis B virus e antibody,HBeAb)、丙氨酸氨基转移酶(alanine amino transferase,ALT)等指标,采用SPSS 23.0统计学软件统计分析HBV DNA较基线水平下降幅度、HBV DNA转阴率、HBeAg转阴率及血清学转换率、ALT复常率,对比TDF、LdT对妊娠期妇女抗病毒治疗的疗效。结果(1)抗病毒治疗后大部分妊娠期妇女在分娩前的HBV DNA水平可降至105 IU/mL以下(TDF:92.11%vs.LdT:92.16%,P>0.05);(2)TDF抗病毒治疗4周、分娩前孕妇的血清HBV DNA较基线下降幅度、HBV DNA转阴率与LdT相当(P>0.05);(3)妊娠期应用TDF、LdT抗病毒治疗4周时及分娩前的HBeAg转阴率及血清学转换率均较低,差异无统计学意义(P>0.05);(4)TDF、LdT抗病毒治疗至分娩前,大部分妊娠合并慢性乙型肝炎(Chronic hepatitis B,CHB)的孕妇的ALT可复常(TDF:79.49%vs.LdT:86.96%,P>0.05);(5)妊娠期TDF、LdT抗病毒过程中未见药物不良事件发生。结论TDF、LdT均可有效降低HBV感染孕妇妊娠期的HBV DNA载量,对于ALT正常、HBV DNA低于108 IU/mL的孕妇可考虑在妊娠32周左右开始启动预防性抗病毒治疗,应可有效预防HBV母婴传播。

基于地理信息系统的一起腺病毒感染暴发疫情的调查处置

目的分析南宁市武鸣区一起腺病毒感染的流行病学特征和空间分布特点,为预防腺病毒疫情暴发提供科学依据。方法采用统一的流行病学个案调查表对病例进行一对一调查,使用地理信息系统(GIS)技术对疫情的空间分布和聚集情况进行探究,通过核密度和全局莫兰指数(Moran’s I)分析该起疫情的空间流行分布特征。结果此次疫情共228例儿童感染腺病毒,无重症以及死亡病例。感染者年龄主要为5~9岁,发病时间集中在2019年7月28日-8月4日。临床表现主要为发热、咳嗽、咽部充血与扁桃体肿大。Moran’s I Z值为3.76(P<0.05),提示腺病毒感染患者空间分布上具有较强的空间聚集性,核密度分析显示此次疫情感染患儿在全区范围内分布。结论暑假期间具有较强的人口流动性,应警惕疫情的大范围扩散。家长带儿童到公共场所游玩时,需要加强自身安全意识,养成良好的卫生习惯。使用空间分析能够全面、直观地展现疫情发病的聚集区域,为疫情防控提供科学的参考依据。

一起游泳相关人腺病毒呼吸道感染的流行病学及临床特征分析

目的:分析总结南宁市武鸣区2019年7-8月发生的一起因游泳引起儿童人腺病毒呼吸道感染暴发的病原学病因和临床特征,为今后此类传染病的防治工作提供借鉴。方法:选择2019年7-8月广西医科大学附属武鸣医院收治的228例游泳相关人腺病毒呼吸道感染患儿的病历资料,对其进行分析总结。结果:228例患儿起病前均有在同一游泳池游泳史,发病时间主要集中在2019年7月28日-8月3日,潜伏期为6(3,7)d,病程(5.84±1.74)d,主要临床表现为急起发热、咳嗽、咽痛、咽炎、扁桃体炎、结膜炎,部分患者合并腹痛、腹泻、呕吐等胃肠道症状。实验室检测结果为白细胞升高者占65.8%(150/228)例,中性粒细胞百分比升高者占比62.7%(143/228),CRP升高者占99.6%(227/228),血沉加快者占63.2%(144/228),最高72 mm/h。随机采取42例患儿的咽拭子进行人腺病毒检测,其中37例为人腺病毒核酸阳性。结论:本起游泳相关呼吸道感染暴发疫情的病原体为人腺病毒,造成暴发的原因可能是通过被污染的游泳池水造成传播的,主要临床表现为发热、咽痛、咳嗽、咽炎、扁桃体炎、结膜炎等,实验室检查为血白细胞、中性粒细胞百分比正常或轻度升高,CRP、血沉可轻度升高。

新型冠状病毒肺炎患者的C反应蛋白动态变化特征分析

目的:通过分析新型冠状病毒肺炎患者(COVID-19)不同临床分型及病程不同阶段的C反应蛋白(CRP)动态变化特征,以探讨动态监测C反应蛋白对COVID-19病情预估的作用。方法:回顾性分析2020年1月12日—3月30日湖北省安陆市人民医院收治的116例COVID-19患者的临床资料,根据患者的临床特点按照中国第5版COVID-19诊治指南标准分组,其中轻型组0例、普通型组71例、重型组30例、危重型组15例,分析不同临床分型COVID-19患者的血清CRP动态变化特点与病情预后的相关性。结果:116例COVID-19患者在病毒感染初期普遍表现为CRP水平升高,且CRP升高程度与COVID-19疾病严重程度有关;非危重症患者在治疗1周后CRP明显下降或接近正常水平,危重症患者的CRP下降出现在治疗2~3周后;幸存结局患者的CRP在1周左右可迅速下降至接近正常范围,死亡结局患者经治疗后CRP水平持续波动在高于正常范围水平。结论:动态检测COVID-19患者CRP水平变化有助于判断病情变化、严重程度及预后。

某医院2015年-2019年间多重耐药鲍曼不动杆菌的分布特征及其耐药性分析

目的:分析住院患者感染多重耐药鲍曼不动杆菌的分布特征及其耐药性,为临床诊疗提供参考。方法:收集2015年1月—2019年9月间医院收治的109例多重耐药鲍曼不动杆菌感染住院患者的临床资料,统计其细菌培养的各类临床标本中分离到的鲍曼不动杆菌临床数据,分析其多重耐药鲍曼不动杆菌的科室分布、各标本的来源,以及多重耐药鲍曼不动杆菌中非发酵菌的药敏试验结果。结果:109例多重耐药鲍曼不动杆菌感染患者中,重症医学科收治的患者为最多(78例,占71.56%),其感染部位主要为呼吸机相关肺炎59例(75.64%);50%以上鲍曼不动杆菌对大部分抗菌药物如喹诺酮类、第2、3代头孢菌素、四环素、多西环素均耐药。结论:多重耐药鲍曼不动杆菌感染患者主要集中在重症医学科,感染部位主要为呼吸机相关肺炎,其耐药率较高,临床应高度重视。

传染病学见习教学集体备课的实践与思考

集体备课是以备课组为单位,在教研室主任主持下带教教师之间、学生参与的就教学计划、教学大纲、教材进行研究共同制定讲课计划和带教方案,通过带教老师们的集思广益、信息共享实现教师群体的共同发展。但在某些临床教学医院的部分教师对集体备课目的和方法存在认识不足的现象,本文就结合传染病临床见习学习的特点分析教学中存在的常见问题和提出一些相应的改进措施,以此来提高见习教学质量。

杀伤细胞免疫球蛋白样受体基因与人类免疫缺陷病毒感染/艾滋病患者抗反转录病毒治疗后发生免疫重建不良的相关性

目的探讨杀伤细胞免疫球蛋白样受体(KIR)基因与人类免疫缺陷病毒感染/艾滋病(HIV/AIDS)患者抗反转录病毒治疗(ART)后发生免疫重建不良的关系。方法纳入2007年5月至2019年12月就诊于广西医科大学附属武鸣医院和马山县人民医院艾滋病门诊的接受ART≥1年的HIV/AIDS患者, 并分为免疫重建不良组和免疫重建良好组。使用序列特异性聚合酶链反应(PCR-SSP)测定KIR基因型, 计算16个KIR基因型的基因型频率(PF), 统计学比较采用χ^(2)检验, 采用多因素logistic回归分析探究KIR基因与免疫重建不良的关系。结果共纳入HIV/AIDS患者102例, 其中免疫重建不良患者44例, 免疫重建良好患者58例。免疫重建不良组中KIR2DL5的PF为59.09%(26/44), 高于免疫重建良好组的36.21%(21/58), 差异有统计学意义(χ^(2)=5.27, P=0.022)。对混杂因素年龄和基线CD4+ T淋巴细胞计数进行校正后的多因素logistic回归分析显示, KIR2DL5与免疫重建不良具有相关性, KIR2DL5表达阳性可能是HIV/AIDS患者接受ART后免疫重建不良的危险因素[校正后的比值比(aOR)=2.431, 95%可信区间1.012~5.844, P=0.047]。结论 KIR2DL5表达阳性可能与HIV/AIDS患者ART后免疫重建不良有关。

急性淋巴细胞白血病合并慢性丙型肝炎一例

患者男，43岁，农民。因＂前胸壁疼痛1月余＂入院。患者于2017年1月初始诉前胸壁疼痛，至当地医院查CT提示骨髓瘤可能，外院诊断为骨髓瘤可能，实验室检查发现抗-HCV阳性。外院未行抗病毒治疗，予止痛、护肝等对症治疗后于2月13日转至广西医科大学第一附属医院。否认外伤、手术史，否认输血、静脉药瘾史，否认不洁性行为史，家族中父母无HCV感染史。体格检查：皮肤、巩膜无黄染，全身淋巴结未扪及肿大。胸廓对称无畸形，无局部隆起或凹陷，前胸壁轻压痛，以双侧季肋部明显，呼吸节律规整。心、肺、腹查体未见异常。实验室检查：白细胞计数6.92×10^9/L，红细胞计数4.83×10^9/L，Hb 131.10 g/L，血小板计数236.80×10^9/L，中性粒细胞计数3.00×10^9/L，淋巴细胞计数2.96×10^9/L，嗜酸性粒细胞计数0.51×10^9/L。血脂、肝功能、肾功能均正常。HBsAg阴性，HBeAg阴性，抗-HBs阳性，抗-HBe阳性，抗-HBc阳性；HCV抗体阳性，HCV RNA 4.9×10^9IU/mL，基因型为1b型。骨髓细胞学示：淋巴细胞增生异常，原、幼淋巴细胞比例为0.885，该类细胞大小不一，以大细胞为主，可见空泡，伪足。免疫分型：CD22 89.21%、CD19 94.60%、CD10 99.32%、CD34 97.38%、cCD79a 75.55%、末端脱氧核苷酸转移酶（terminal deoxynucleotidyl transferase，TdT） 97.02%、组织相容性抗原-DR抗体（HLA-DR） 99.66%，髓系增殖抑制。提示：急性B淋巴细胞白血病（普通型B-ALL可能）。骨髓活组织检查示非霍奇金淋巴瘤淋巴瘤，B淋巴母细胞白血病/淋巴瘤。胸部CT考虑多发性骨髓瘤。X线片示颅骨板障增宽，颈、胸、腰、骶尾椎及骨盆骨质改变，符合多发性骨髓瘤表现。腹部B型超声示肝光点增粗增强，脾回声未见异常。诊断：①急性淋巴细胞白血病L2型（B细胞性）；②慢性丙型肝炎。

基因测序技术在感染性疾病诊断中的应用

近年来,随着测序技术的兴起,对于病原体的诊断从单一依靠培养技术逐渐转向基于基因的分子生物学诊断技术。基因测序技术可用于全面鉴定各类病原微生物的种类,甚至具体分型、流行病学溯源等方面。现简述测序技术40余年的发展历程,重点讨论一代、二代和三代测序技术的特点及其在感染性疾病诊断中的应用,并对未来技术发展进行展望。

广西艾滋病患者免疫重建不良的预测模型建立

目的探讨广西地区AIDS患者ART后免疫重建的影响因素,建立免疫重建不良的预测模型。方法收集2007年5月至2019年12月就诊于广西医科大学附属武鸣医院及南宁市马山县人民医院艾滋病门诊随访的AIDS患者336例。进行多因素Logistic回归分析建立免疫重建不良预测模型,并建立ROC曲线评价其预测价值。结果共纳入336例研究对象,平均年龄为(47.3±12.9)岁,其中男性有219例,女性有117例。免疫重建不良的发生率为36.3%(122例)。多因素Logistics回归分析显示:男性、年龄≥60岁、合并乙肝或丙肝、持续治疗时间<24个月、基线CD4细胞<100个/μL是免疫重建不良的独立危险因素(P<0.05);ROC曲线下面积为0.784,灵敏度为77.9%,特异度为69.2%,最佳诊断临界值为0.646,诊断价值良好。结论 ART后免疫重建不良可能与多种因素相关,应对HIV感染者尽早治疗干预,以预防免疫重建不良。

五灵胶囊治疗慢性乙型肝炎临床研究进展

了解五灵胶囊在慢性乙型肝炎患者的治疗疗效的最新的研究进展。方法:使用数据库检索近年来五灵胶囊治疗慢性乙型肝炎及乙肝后肝硬化患者的临床研究相关文献资料,并对其进行分析、归纳总结。结果:五灵胶囊被广泛应用于慢性HBV感染患者的抗病毒、抗肝纤维化辅助治疗中。五灵胶囊主要通过与核苷类抗病毒药物、常规辅助治疗药物联合应用治疗。观察与五灵胶囊的联合用药治疗后的患者乙肝病毒DNA转阴率更高,同时伴有肝纤维化程度的改善及机体免疫力的提高。结论:采用五灵胶囊治疗后,慢乙肝患者乙肝病毒的抑制效果明显提高,肝纤维化程度得到改善,促进肝功能恢复。五灵胶囊是非常有应用前景的慢性乙型肝炎的治疗药物,同时,也具有深入研究、开发的潜质。