硬膜外腔注入酚甘油用于癌痛治疗

我院自1986年以来,将酚甘油注入硬膜外腔用于晚期癌症病人镇痛100余例,兹将资料完整的63例总结如下。治疗方法依病人疼痛部位在相应的硬膜外间隙穿刺(如肺癌、食管癌在T_(6～8)间隙穿刺,胃癌、肝癌T_(9～10),

丁哌卡因用于疼痛治疗的现状

丁哌卡因是酰胺类局麻药之一,麻醉性能强,治疗指数高,作用持续时间长,低浓度对运动神经阻滞轻微。应用于急、慢性疼痛的治疗有突出优点,并收到了良好的效果。治疗方法主要是神经阻滞和硬膜外阻滞。

全麻手术中心电图监测2634例分析

心电图监测已普遍用于麻醉手术中,特别对心血管疾病患者及危重患者尤为重要。现将我院1986～1993年全麻手术中2634例患者心电图监测结果分析如下。

舒芬太尼在颌面部外伤手术清醒鼻气管插管中的应用

目的观察舒芬太尼在颌面部外伤手术经鼻盲探清醒气管插管中的镇痛、镇静效果以及对呼吸和循环功能的影响。方法22例颌面部外伤手术患者随机分为舒芬太尼+咪达唑仑组(S组,n=11)和芬太尼+咪达唑仑组(F组,n=11)。所有患者均以1%丁卡因表面麻醉后经鼻清醒气管内插管。于用药前(T0)、用药后5min(T1)和气管插管后即刻(T2),记录呼吸和循环功能参数、疼痛VAS评分、镇静Ramsay评分等。结果所有病例均顺利完成经鼻气管内插管。S组镇痛(VAS:0.4±0.3)和镇静(Ramsay:3.9±1.3)程度均优于F组(1.0±1.0和2.4±1.0)(P<0.01)。和T0比较,2组患者T1时RR、MV、SpO2、HR和RPP均显著下降(P<0.01),F组T2时SBP和RPP高于T0且同时也高于S组(P<0.01)。结论舒芬太尼用于颌面部外伤手术经鼻清醒气管插管时镇痛、镇静满意,效果优于芬太尼。舒芬太尼或芬太尼和咪达唑仑复合用药对呼吸和循环有一定抑制作用。

老年患者髋关节置换术后认知功能障碍的危险因素分析

目的观察老年患者髋关节置换术后认知功能障碍(POCD)的变化,分析发生POCD的危险因素。方法收集行髋关节置换术的60岁以上且符合纳入标准的患者127例,比较发生和不发生POCD组的年龄、高血压病、糖尿病、颈动脉狭窄程度、美国麻醉医师协会(ASA)分级、术前血红蛋白、抑郁和焦虑评分;术中输液量、出血量、尿量、最低平均动脉压、麻醉时间、手术时间和骨水泥应用情况;术后贫血、低蛋白血症、其他并发症及疼痛视觉模拟评分(VAS)等。采用单因素和多因素logistic回归分析老年患者髋关节置换术后发生POCD的危险因素。结果 29例(22.8%)患者发生POCD。发生和不发生POCD组患者在年龄(t=0.003,P=0.004)、抑郁评分(t=2.684,P=0.003)、高血压病(X^2=3.986,P=0.046)、糖尿病(X^2=3.890,P=0.049)和颈动脉狭窄程度(X^2=6.167,P=0.038)的差异有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,年龄>75岁(OR=9.269,P=0.001)、颈动脉狭窄程度≥40%(OR=6.995,P=0.013)、抑郁评分≥8分(OR=3.347,P=0.024)和高血压病(OR=6.897,P=0.007)是发生POCD的危险因素。结论高龄、抑郁、高血压病、颈动脉粥样硬化性狭窄是老年患者髋关节置换术后POCD发生的独立危险因素。

右美托咪定用于患者清醒经鼻盲探气管插管的效果

目的评价右美托咪定用于患者清醒经鼻盲探气管插管的效果。方法选择择期行困难气道需清醒经鼻插管口腔颌面手术患者60例,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数字表法,将患者均分为:表面麻醉组(S组)、表面麻醉+咪达唑仑组(SM组)、表面麻醉+右美托咪定组(SD组)。S组1%丁卡因喉头、舌根喷雾;SM组静脉输注咪达唑仑0.1mg/kg;SD组静脉输注右美托咪定0.1μg·kg-1·min-1,10min后改为0.5μg·kg-1·h-1维持。分别于入室时(T0)、环甲膜穿刺前即刻(T1)、环甲膜穿刺后即刻(T2)、插管前即刻(T3)和插管后即刻(T4)记录MAP、HR、SpO2、BIS、Ram-say镇静评分、一次插管成功及体动、咳嗽、流泪、术后不良记忆等不良反应。结果与S组比较,T3、T4时SM组和SD组MAP、BIS值降低,HR减慢,Ramsay镇静评分升高,术后患者不良记忆发生率降低,SD组一次插管成功率明显升高,插管时不良反应发生率明显降低(P<0.05);与SM组比较,T3、T4时SD组MAP降低,HR减慢,一次插管成功率升高,插管时不良反应及术后不良记忆发生率明显降低(P<0.05)。结论右美托咪定用于清醒患者经鼻盲探气管插管时效果良好,一次插管成功率高,不良反应发生率低。

小剂量氯胺酮对吗啡耐受细胞δ阿片受体及NMDA受体2B亚型表达的影响

目的观察小剂量氯胺酮对吗啡耐受褐家鼠肾上腺嗜铬细胞瘤细胞(PC-12)δ阿片受体-1(DOR-1)和N-甲基-D-天冬氨酸受体2B亚单位(NR2B)表达的影响,探讨氯胺酮防止吗啡耐受的相关机制。方法建立PC-12吗啡耐受细胞模型,以时间分辨荧光免疫分析法测定cAMP含量、Re-al-Time PCR技术检测细胞DOR-1和NR2B表达,观察吗啡、氯胺酮及吗啡与氯胺酮联合作用上述指标的变化。结果①10μmol.L-1吗啡作用于PC-12细胞48 h,cAMP含量明显升高,提示成功建立了吗啡耐受细胞模型;②小剂量氯胺酮(0.5μmol.L-1)能防止吗啡耐受发生;③吗啡耐受细胞DOR-1的表达较对照组下降,NR2B的表达较对照组增加。小剂量氯胺酮(0.5μmol.L-1)对DOR-1和NR2B表达无影响,但可逆转吗啡引起的DOR-1表达下调以及NR2B表达上调。结论小剂量氯胺酮可防止吗啡耐受发生,其机制可能与抑制吗啡引起的DOR-1表达下调及NR2B表达上调有关。

右美托咪定对婴幼儿心脏手术后免疫功能和炎性因子的影响

目的观察右美托咪定对婴幼儿体外循环心脏手术后免疫功能和炎性因子的影响。方法选择行体外循环简单先天性心脏病矫治手术的1~3岁患儿100例,根据术中全麻是否使用右美托咪定随机分为右美托咪定组和对照组,每组50例。右美托咪定组患儿在麻醉诱导插管后经中心静脉以4μg·kg^(-1)·h^(-1)微量泵泵入右美托咪定,持续15 min达负荷剂量,后以0.5μg·kg^(-1)·h^(-1)维持量持续泵入至手术结束,对照组患儿泵入等容量0.9%氯化钠溶液。分别于体外循环前(T0)、体外循环结束(T1)、术后24 h(T2)、术后72 h(T3)抽血,检测免疫细胞(CD_3^+、CD_4^+、CD_4^+/CD+8)水平和炎性因子C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)以及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的含量。结果与T0比较,2组患儿T1、T2时间点CD_3^+、CD_4^+、CD_4^+/CD+8水平明显下降,且对照组下降更明显(P<0.05);至T3时间点2组CD_3^+、CD_4^+、CD_4^+/CD+8水平基本恢复,但对照组仍明显低于右美托咪定组(P<0.05)。2组患儿体外循环结束后各时间点CRP、IL-6、TNF-α较体外循环开始前明显增高,至T2达最高峰;且对照组升高更明显(P<0.05)。结论右美托咪定可减轻婴幼儿体外循环心脏手术围术期的全身炎性反应,缓解免疫功能抑制。

右美托咪啶与丙泊酚在小儿心脏术后机械通气中的应用对比研究

目的对比小儿体外循环心脏术后机械通气时应用右美托咪啶与丙泊酚的镇静效果及安全性。方法选择100例体外循环心脏直视术后常见简单先心病患儿,随机分为右美托咪啶组和丙泊酚组,每组50例。入监护室后分别以右美托咪啶0.2~0.7μg·kg-1·h-1和丙泊酚0.5~3 mg·kg-1·h-1静脉泵入,根据患儿镇静分级（Ramsay分级）调整药物剂量。记录2组患儿镇静效果（Ramsay分级）、机械通气时间、停药至拔除气管插管时间及用药期间心动过缓、低血压、躁动及谵妄等不良事件发生次数。结果 2组患儿镇静效果差异无统计学意义（P=0.5）,右美托咪啶组患儿平均机械通气时间（P=0.019）、停药至撤除气管插管时间（P=0.002）较丙泊酚组明显缩短,躁动及谵妄发生率低于丙泊酚组（P=0.036）,低血压（P=0.795）及心动过缓（P=0.741）发生率2组差异无统计学意义。结论右美托咪啶在小儿心脏术后机械通气期间应用镇静效果可靠,与丙泊酚相比可降低机械通气时间,躁动及谵妄发生率低。

CPB期间血氧分压在60和170mmHg的心内直视手术患者心肝肾损伤、炎症、氧化应激指标观察

目的比较体外循环(CPB)期间血氧分压控制在60、170 mmHg的心内直视手术患者心肝肾损伤指标、炎症因子、氧化应激指标变化。方法 80例择期行心内直视手术患者随机分为低氧组和高氧组各40例,低氧组、高氧组在CPB期间血氧分压分别控制在60、170 mmHg。分别于术前及开主动脉后30 min、2 h、6 h、24 h(T0~T4)抽取患者静脉血,采用全自动生化分析仪检测血清谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)、碱性磷酸酶(ALP)、肌酐(Cr)、尿素氮(UN)、尿酸(UA),ELISA法检测血清心肌肌钙蛋白(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α),采用试剂盒检测血清活性氧(ROS)、丙二醛(MDA)。结果与同组T0时点比较,两组T_1~T_4时点cTnI、CK-MB、AST、ALT、ALP、Cr、UN、UA水平升高(P均<0.05);与高氧组比较,低氧组T2~T4时点cTnI、CK-MB、AST、ALT、ALP、Cr、UN、UA水平降低(P均<0.05)。与同组T0时点比较,两组T_1~T_4时点CRP、TNF-α、IL-6水平升高(P均<0.05);与高氧组比较,低氧组T_1~T_4时点CRP、TNF-α、IL-6水平降低(P均<0.05)。与同组T0时点比较,两组T_1~T_4时点ROS、MDA水平升高(P均<0.05);与高氧组比较,低氧组T_1~T_4时点ROS、MDA水平降低(P均<0.05)。结论相对于高血氧分压,心内直视手术患者CPB期间采用低血氧分压能够显著降低由CPB引发的心肝肾损伤、炎症反应及氧化应激。

星状神经节阻滞对骨科全麻手术患者炎性反应的影响

目的探究星状神经节阻滞(stellateganglion block,SGB)对骨科全麻手术患者炎性反应的影响。方法选择接受全麻处理的骨科患者86例,根据随机数字表法将所有患者分为两组,每组各43例。对照组实施右美托咪定0.25μg/(kg·h)输注,观察组在麻醉诱导前15 min给予SGB和右美托咪定麻醉0.25μg/(kg·h)输注。记录两组麻醉恢复情况、血压和心率情况、炎性反应及不良反应发生情况。结果观察组自主呼吸恢复时间、拔除插管时间、苏醒时间和视觉模拟疼痛法(visual analogue scale,VAS)评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);拔管后两组舒张压(diastolic blood pressure,DBP)、收缩压(systolic blood pressure,SBP)、心率(heart rate,HR)水平较拔管前均有所提高,观察组幅度小于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组白细胞介素-10(interleukin-10,IL-10)水平高于对照组,肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素-8(interleukin-8,IL-8)及TNF-α/IL-10水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组寒战、恶心呕吐、呛咳、躁动等不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论对行骨科全麻手术患者实施SGB,能有效提高右美托咪定镇静效果,缩短术后恢复时间,减轻患者疼痛程度和术后炎症反应,且不会增加不良反应,安全性较高。

p38MAPK/MMP-9信号通路对新生大鼠脑缺氧缺血损伤的影响

目的观察依达拉奉对新生大鼠脑缺氧缺血损伤(hypoxic-ischemic brain damage,HIBD)的影响,探讨依达拉奉可能通过p38MAPK/基质金属蛋白酶9(matrix metalloprotein-9,MMP-9)信号通路发挥脑保护作用。方法Rice方法建立新生大鼠(7d)HIBD模型,随机分为假手术组、HIBD组、依达拉奉组、吡啶咪唑类衍生物(SB203580)组,每组16只。采用五点量表法评估神经功能,并测定脑水含量。检测超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)、丙二醛(malondialdehyde,MDA)浓度。采用酶联免疫法检测MMP-9浓度。采用Western blot法检测细胞外信号调节激酶(extracellular signal-regulated kinase1/2,ERK1/2)、c-Jun氨基末端激酶(c-Jun Nterminal kinase 1/2,JNK1/2)、p38MAPK浓度以及p-ERK1/2、p-JNK1/2和p-p38MAPK浓度。结果 HIBD组、依达拉奉组、SB203580组神经功能评分和脑含水量明显高于假手术组,SOD活性低于假手术组,MDA含量和MMP-9浓度高于假手术组,依达拉奉组和SB203580组神经功能评分和脑含水量明显低于HIBD组,SOD活性高于HIBD组,MDA含量和MMP-9浓度低于HIBD组(P<0.05)。HIBD组JNK1/2、p-JNK1/2、p38MAPK、pp38MAPK含量明显高于假手术组、依达拉奉组、SB203580组,ERK1/2、p-ERK1/2含量明显高于假手术组(P<0.05)。结论依达拉奉对新生大鼠(7d)HIBD的神经保护作用与其抑制促炎介体的产生和下调JNK1/2和p38MAPK活化相关联。其可能与下调P38MAPK/MMP-9通路活性有关。

依达拉奉对脑缺血缺氧新生大鼠神经功能的影响

目的观察依达拉奉对脑缺血缺氧新生大鼠神经功能和行为的影响,探讨依达拉奉保护神经功能的作用机制。方法建立新生大鼠(7d)脑缺氧缺血损伤(hypoxia-ischemia brain damage,HIBD)模型。48只SD大鼠随机分3组,各16只,假手术组(S)仅进行手术而不造成缺氧状态,HIBD模型组(R)持续缺氧2h,依达拉奉组(F)于HIBD 2h即刻腹腔注射给予依达拉奉3mg/kg。观察各组干预后新生大鼠神经功能评分、伊文思蓝及脑组织基质金属蛋白酶9(matrix metalloprotein-9,MMP-9)含量的变化,透射电镜观察病理学改变。结果 R组MMP-9、2%伊文思蓝(Evans blue,EB)、神经评分分值高于S组,翻身次数少于S组。F组MMP-9、EB、神经评分分值低于R组,翻身次数R组、F组少于S组,R组少于F组,差异均有统计学意义(P<0.05)。R组新生大鼠死亡1例,F组、S组无新生大鼠死亡。结论新生大鼠脑缺血缺氧后脑组织MMP-9表达增高,血脑屏障通透性增加,自由基清除剂依达拉奉可以保护血脑屏障通透性,改善神经功能,降低死亡率,其作用可能与抑制MMP-9在损伤脑组织中的表达有关。

二氨基庚二酸激活NOD1信号通路对心肌缺血再灌注损伤的影响

目的:探讨二氨基庚二酸(DAP)激活核苷酸结合寡聚化结构域蛋白1(NOD1)信号通路对心肌缺血再灌注(I/R)损伤的影响。方法:将40只C57/BL6雄性小鼠随机分为4组,即假手术组、I/R组、DAP组和I/R+DAP组,每组10只。对I/R组和I/R+DAP组小鼠进行心肌缺血再灌注模型制备,假手术组进行相同的手术操作,但只穿线不结扎,DAP组和I/R+DAP组小鼠在冠状动脉结扎前30 min腹腔注射DAP,假手术组和I/R组小鼠注射等剂量的生理盐水;观察各组小鼠心肌梗死、心肌细胞凋亡、炎症反应及NF-κB p65磷酸化情况。结果:I/R组NOD1 mRNA和NOD1蛋白表达水平均显著高于假手术组(P<0.05);I/R组梗死面积比值明显高于假手术组,且I/R+DAP组小鼠梗死面积最高(P<0.05),而DAP组与假手术组差异无统计学意义;I/R组和I/R+DAP组TUNEL阳性细胞数显着高于假手术组,I/R+DAP组阳性细胞数最多(P<0.05),而DAP组与假手术组差异无统计学意义;I/R组和I/R+DAP组炎症细胞浸润数明显多于假手术组,I/R+DAP组小鼠最高(P<0.05);I/R组和I/R+DAP组磷酸化的NF-κB p65蛋白水平显著高于假手术组,且I/R+DAP组最高(P<0.05)。结论:DAP激活NOD1可加重缺血再灌注损伤后小鼠心脏心肌细胞的梗死面积,增加心肌细胞的凋亡和炎症反应,该机制与NF-κB信号通路的激活有关。

吸入麻醉药与术后认知功能障碍

术后认知功能障碍（postoperative cognitive disfunction,POCD）是手术和麻醉后产生的认知功能损害,是一种短暂的记忆力、注意力、语言理解力和社会整合能力的功能紊乱,可发生在任何年龄,但多见于老年人。国际POCD研究小组研究表明,年龄〉60岁行非心脏手术治疗患者术后1周POCD发生率高达40%,术后3个月仍有10%,主要表现是记忆受损。

国有煤炭集团在经济发展中的作用研究

在我国社会主义市场经济体制下,国有企业发挥着不可替代的重要作用,从经济文化,社会政治等方方面面影响着我国其他企业的发展。我国的国有企业在各个行业、各个领域都起着举足轻重的作用。当然,在我国的煤炭企业中,国有煤炭集团作为巨头一直发挥着领头羊的作用。不仅对煤炭企业有着深刻的影响。同样其先进的经营管理模式对其他行业也具有积极的示范作用。但是由于对国有煤炭企业职能认识模糊等原因,国有煤炭企业的发展还存在着一定的问题。因此要深化国有企业改革,结合我国国情,大力发展国有煤炭企业。

米库氯铵用于老年患者气管插管的临床观察

目的观察米库氯铵用于老年患者气管插管的临床效果以及麻醉诱导期间患者心率(HR)和动脉平均压(MAP)的变化。方法将年龄65~75岁行胃癌根治术患者40例分为米库氯铵组(M组,20例)和顺苯磺酸阿曲库铵组(S组,20例),依托咪酯血浆药物浓度(1μg/mL)靶控诱导,M组静注米库氯铵0.2 mg/kg,S组静注顺苯磺酸阿曲库铵0.15 mg/kg,注射时间30 s,TOF值为0时气管插管。记录患者麻醉前(t_0)、静注肌松药后1 min(t_1)、2 min(t_2)、插管前即刻(t_3)、插管后即刻(t_4)的MAP、HR、BIS、血清HIS和NE浓度,肌松药的起效时间、静注肌松药至TOF恢复25%的时间,声门暴露、插管情况及组胺释放临床体征。结果 2组患者声门暴露分级比较差异无统计学意义(P>0.05);M组肌松药的起效时间显著快于S组(P<0.05),静注肌松药至TOF恢复25%的时间显著短于S组(P均<0.05);M组t_4时间点MAP、HR、BIS、NE显著低于S组(P均<0.05);M组t_1、t_2、t_3、t_4时间点HIS明显高于S组(P均<0.05),但无组胺释放临床体征。结论米库氯铵用于老年患者气管插管,肌肉松弛效果和顺式阿曲库铵相同,但起效时间和肌肉松弛恢复时间均短于后者,虽有组胺释放,但未出现相应的临床体征,可安全用于老年患者的麻醉。